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文檔簡介

1、XX醫(yī)院住院病人護理風險評估表科室床號住院號一姓名性別年齡職業(yè)民族般資初步診斷入院時間料入院方式：步行輪椅平車背入第次入院聯(lián)絡人電話與患者關系態(tài)度：關心不關心過于關心無人照顧基主訴：本過敏藥物或食物：未發(fā)現(xiàn)有：手術外傷史：無有：情個人特殊嗜好：無 有：況家族遺傳及傳染病史：無有：評大小便：正常異常：估意識狀態(tài)：清醒嗜睡煩躁昏迷其它：自主能力：正常全癱截癱偏癱其它：體格檢查：T、?P? 次/ 分、?R?次/ 分?、BPmmHg、體重Kg.皮膚情況：正常異常：管道情況：無有：重要的輔助檢查陽性體征：無有：風心腦血管：無有：險呼吸系統(tǒng)：無有：因素消化系統(tǒng)：無有：評神經(jīng)系統(tǒng)：無有：估護理方面：管道脫落

2、：無有；墜床：無有；跌倒：無有；壓瘡：無有；走失：無有；其患者及家屬注意事項：它護理計劃 :：評估等級：?一般 ? 病重 ?病危處置結果?普通病房 ? ? ?重癥監(jiān)護室護理等級： ? 特級護理?一級 ?護理二級 ?護理三級護理收集資料時間提供資料者評估護士簽名主管醫(yī)師簽名護士長簽名河池市第三人民醫(yī)院住院病人護理再評估表科室床號姓名性別年齡住院號病由普通病例轉變成危重癥病例：否是 原因：情患者目前情況：變化意識狀態(tài)：清醒嗜睡煩躁昏迷其它時評自主能力：正常全癱截癱偏癱其它估體格檢查：T、?P? 次/ 分、?R?次/ 分?、BPmmHg、體重Kg皮膚情況：正常異常：管道情況：無有：重要的輔助檢查陽性

3、體征：無有：觀察病情：及時不及時原因執(zhí)行醫(yī)囑：及時不及時原因輸血：及時不及時原因醫(yī)務人員之間病情及治療方案討論交流：及時不及時原因病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：良好欠佳沒有溝通無法溝通其它對心理不穩(wěn)定患者進行心理干預：是否原因：會診：否是 ：會診科室（院內、院外）轉科：否是 ：轉科、轉院評估等級：?一般 ? 病重 ?病危護理等級： ? 特級護理?一級 ?護理二級 ?護理三級護理評估時間評估護士簽名經(jīng)治醫(yī)師簽名護士長簽名出出院時患者情況：院意識狀態(tài)：清醒嗜睡煩躁昏迷其它前評自主能力：正常全癱截癱偏癱其它估體格檢查：T、?P? 次/ 分、?R?次/ 分?、BPmmHg、體重Kg皮膚情況：正常異常：管道情況：無有：出入院診斷：出院時療效判斷：痊愈好轉轉院自動出院死亡其它

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