病理學(xué)第四章炎癥

1、病理學(xué)第四章炎癥1 第四章第四章 炎炎 癥癥 Inflammation 病理學(xué)第四章炎癥2 炎炎 癥癥 第一節(jié) 概概 述述 第二節(jié) 急性炎癥急性炎癥 第三節(jié) 慢性炎癥慢性炎癥 病理學(xué)第四章炎癥3 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、炎癥的概念一、炎癥的概念 二、炎癥的原因二、炎癥的原因 三、炎癥介質(zhì)三、炎癥介質(zhì) 四、炎癥的基本病理變化四、炎癥的基本病理變化 五、炎癥的臨床表現(xiàn)五、炎癥的臨床表現(xiàn) 六、炎癥的類型六、炎癥的類型 病理學(xué)第四章炎癥4 一、炎癥的概念一、炎癥的概念 1.1.炎癥的定義炎癥的定義 是機體對損傷因子所發(fā)生的 吸收吸收 清除清除 炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng) 消滅消滅 局限局限 損傷因子損傷因

2、子損傷損傷修復(fù)修復(fù) 2.2.炎癥的意義炎癥的意義是機體最重要的防御性防御性反應(yīng) 對機體也有潛在的危害性危害性 病理學(xué)第四章炎癥5 二、炎癥的原因二、炎癥的原因 生物性因子 物理性因子 化學(xué)性因子 異常免疫反應(yīng) 壞死組織 （致炎因子）（致炎因子） 病理學(xué)第四章炎癥6 細 菌病 毒 螺旋體寄生蟲 真 菌 支 原 體 衣 原 體 立克次體 病理學(xué)第四章炎癥7 痤痤 瘡瘡 甲溝炎甲溝炎 細菌細菌 病理學(xué)第四章炎癥8 帶狀皰疹帶狀皰疹單純皰疹單純皰疹 狂犬病毒狂犬病毒EM 病毒病毒 病理學(xué)第四章炎癥9 皮膚癬真菌皮膚癬真菌 取自病變皮膚、指甲、毛發(fā)取自病變皮膚、指甲、毛發(fā) 棉藍染色：藍色棉藍染色：藍色

3、鏡下描述：檢出孢子鏡下描述：檢出孢子 意義：癬病，甲癬意義：癬病，甲癬 肺曲菌病肺曲菌病 真菌真菌 病理學(xué)第四章炎癥10 沙沙 眼眼 病理學(xué)第四章炎癥11 肺炎支原體肺炎支原體EM 病理學(xué)第四章炎癥12 螺旋體螺旋體 梅毒螺旋體EM 一期梅毒-硬下疳 二期-梅毒疹 病理學(xué)第四章炎癥13 腹水涂片 Giemsa染色 細胞核邊，大 量、紫紅色球 桿狀菌體 恙蟲?。ò哒顐╉οx病（斑疹傷寒） 病理學(xué)第四章炎癥14 病理學(xué)第四章炎癥15 三、三、炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì) inflammatory mediator 概念：除致炎因子外，參與或引起炎癥反 應(yīng)的 主要作用： 使血管通透性升高 吸引白細胞 (趨化)

4、 導(dǎo)致組織損傷 引起全身反應(yīng) 病理學(xué)第四章炎癥16 炎癥介質(zhì)的一般特點炎癥介質(zhì)的一般特點 來自細胞(顆粒,釋放)和血漿(前體,激活) 大多與靶細胞表面的特異性受體結(jié)合發(fā)揮作用 可使靶細胞產(chǎn)生第二級炎癥介質(zhì)，發(fā)生放大或拮 抗效應(yīng) 一種介質(zhì)可作用于一種或多種靶細胞，有時甚至 可產(chǎn)生不同的效應(yīng)，這取決于細胞的類型 一旦被激活或由細胞釋放，存時很短，迅速降解 大多數(shù)炎癥介質(zhì)具有潛在的致?lián)p傷作用 病理學(xué)第四章炎癥17 主要炎癥介質(zhì)及作用主要炎癥介質(zhì)及作用 細胞釋放的炎癥介質(zhì)細胞釋放的炎癥介質(zhì) 1.血管活性胺：組胺、 5-HT 2.花生四稀酸(AA)的代謝產(chǎn)物：PG 、LT、LX 3.白細胞產(chǎn)物 4.細胞

5、因子和趨化性細胞因子 5.血小板激活因子(PAF) 6.神經(jīng)肽：如P物質(zhì) 7. NO 血漿中的炎癥介質(zhì)血漿中的炎癥介質(zhì) 補體系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)（緩激肽）、凝血系統(tǒng) 病理學(xué)第四章炎癥18 病理學(xué)第四章炎癥19 炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng) 主要炎癥介質(zhì)主要炎癥介質(zhì) 血管擴張 組胺、5-HT、 PGE2、PGD2、PGI2、NO 血管通透性升高 組胺、5-HT、C3a、 C5a、緩激肽、 PAF、LTC4、LTD4、LTE4、P物質(zhì) 趨化作用、激活 C5a、LTB4、細菌產(chǎn)物、促活因子 發(fā)熱 細胞因子(IL-1、IL-6、TNF)、PG 疼痛 PGE2 、緩激肽 組織損傷 氧自由基、溶酶體酶、NO 各種炎癥反應(yīng)的

6、主要介質(zhì)各種炎癥反應(yīng)的主要介質(zhì) 病理學(xué)第四章炎癥20 四、炎癥的基本病理變化四、炎癥的基本病理變化 局部基本病變 n變質(zhì) alteration n滲出 exudation 1.增生 prolifeation 病理學(xué)第四章炎癥21 纖維素樣壞死纖維素樣壞死 alteration degeneration + necrosis = alteration 形態(tài)表現(xiàn): 代謝變化: alteration 炎癥局部 循環(huán)障礙 炎癥反應(yīng)產(chǎn)物 局部缺氧，酸性代 謝產(chǎn)物堆積，局部 組織內(nèi)滲透壓增高 致炎因子 病理學(xué)第四章炎癥22 exudation 滲出滲出炎癥局部血管內(nèi)的液體和白細胞通 過血管壁進入周圍組織的

7、過程 滲出性病變滲出性病變是炎癥最具 與血管通透性有關(guān) 輕輕-大量小分子蛋白質(zhì)滲出 重重-球蛋白 纖維蛋白也滲出 是主動到達炎癥灶(最重要特征) 病理學(xué)第四章炎癥23 炎癥滲出的液體炎癥滲出的液體(物)exudate 滲出液積聚到-炎性積液炎性積液 滲出液積聚到-炎性水腫炎性水腫 滲出液的作用和影響滲出液的作用和影響 有利 作用 稀釋毒素減輕其對組織的損傷 帶來氧及營養(yǎng)物質(zhì)，帶走代謝產(chǎn)物 帶來抗體、補體殺滅病原體、調(diào)理吞噬 纖維蛋白網(wǎng)限制病原體擴散、表面吞噬 不利 影響 a.滲出液過多滲出液過多腫脹堵塞、腫脹堵塞、壓迫鄰近器官壓迫鄰近器官 b.纖維素滲出過多纖維素滲出過多機化機化、粘連粘連 病

8、理學(xué)第四章炎癥24 炎性增生炎灶內(nèi)和細胞的增生 proliferation 實質(zhì)細胞增生如慢性肝炎時肝細胞的增生 間質(zhì)細胞增生巨噬、內(nèi)皮、成纖維細胞增生 與生長因子的刺激有關(guān) 具有限制炎癥擴散和修復(fù)作用 病理學(xué)第四章炎癥25 基本病變小結(jié) 凡是炎癥均有三種病變，只是彼此輕重不同 一般，早期以變質(zhì)、滲出為主，后期以增生為主 通常，急性以變質(zhì)、滲出為主，慢性以增生為主 三者可相互轉(zhuǎn)化，如結(jié)核以增生為主，當(dāng)機體抵 抗力下降時，可轉(zhuǎn)為變質(zhì)和滲出 病理學(xué)第四章炎癥26 五、炎癥的臨床表現(xiàn)五、炎癥的臨床表現(xiàn) 紅腫熱痛功能障礙 1.1. 病理學(xué)第四章炎癥27 發(fā)熱 外周血白細胞數(shù)量增多 單核巨噬細胞系統(tǒng)增生

9、 實質(zhì)器官的病變 嚴(yán)重感染休克、DIC 其他：厭食、補體和凝血因子合成、肌 肉蛋白降解加速、慢波睡眠增加- 2.2. 返章節(jié) 病理學(xué)第四章炎癥28 六、炎癥的類型六、炎癥的類型 1.1.病理類型病理類型( (病變性質(zhì)分類病變性質(zhì)分類) ) 病理學(xué)第四章炎癥29 2.2.臨床類型臨床類型( (炎癥的經(jīng)過分類炎癥的經(jīng)過分類) ) 慢性炎癥慢性炎癥 病理學(xué)第四章炎癥30 第二節(jié)第二節(jié) 急性炎癥急性炎癥 一、血流動力學(xué)改變一、血流動力學(xué)改變 二、血管通透性升高和液體滲出二、血管通透性升高和液體滲出 三、白細胞滲出和作用三、白細胞滲出和作用 四、炎癥介質(zhì)四、炎癥介質(zhì) 五、急性炎癥的類型五、急性炎癥的類型

10、 六、急性炎癥的結(jié)局六、急性炎癥的結(jié)局 病理學(xué)第四章炎癥31 一、一、血流動力學(xué)改變血流動力學(xué)改變 1.細動脈短暫收縮 局 部局 部 短短 暫 蒼 白暫 蒼 白 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 炎癥介質(zhì) 軸突反射 炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì) 炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì) 液體滲出液體滲出 血液濃縮血液濃縮 2.血管擴張血流加速 局部鮮紅，溫度局部鮮紅，溫度 3.血 流 速 度 減 慢 局部暗紅局部暗紅,腫脹明顯腫脹明顯 WBC附壁附壁RBC漏出漏出 充血充血 淤血淤血 病理學(xué)第四章炎癥32 二、血管通透性升高和二、血管通透性升高和液體滲出液體滲出 1.內(nèi)皮細胞收縮內(nèi)皮細胞收縮2.穿胞作用穿胞作用 3.內(nèi)皮細胞損傷內(nèi)皮細胞損傷4.

11、新管壁高通透性新管壁高通透性 病理學(xué)第四章炎癥33 炎癥時 血管壁通透性 液體滲出首要因素，決定液體滲出首要因素，決定 蛋白質(zhì)滲出量、種類蛋白質(zhì)滲出量、種類 血管內(nèi)流體靜壓 炎區(qū)組織滲透壓 病理學(xué)第四章炎癥34 三、三、白細胞滲出和作用白細胞滲出和作用 炎細胞 白細胞滲出/炎細胞浸潤 主動；炎癥的最重要特征 病理學(xué)第四章炎癥35 白細胞滲出過程白細胞滲出過程 邊集邊集, ,沿內(nèi)皮滾動沿內(nèi)皮滾動 與內(nèi)皮與內(nèi)皮, , 粘附分子粘附分子 縫隙縫隙, ,阿米巴阿米巴, ,趨化趨化 定向移動定向移動, , 趨化趨化 a附壁 b粘著 c游出 d游走 趨化作用趨化作用 趨化因子趨化因子 病理學(xué)第四章炎癥36

12、 白細胞的作用白細胞的作用 1.吞噬作用 phagocytosis *嗜中性粒細胞 *巨噬細胞 嗜酸性粒細胞只能吞噬IC a.識別及附著: 調(diào)理素IgGFc、C3b b.吞入:偽足吞噬體吞噬溶酶體 c.殺傷、降解:細菌被活性氧殺傷，溶酶體酶降解 結(jié)核菌、麻風(fēng)菌、布氏菌結(jié)核菌、麻風(fēng)菌、布氏菌在巨噬細胞仍具繁殖力 病理學(xué)第四章炎癥37 2.免疫作用 巨噬細胞提呈、傳遞抗原信息巨噬細胞提呈、傳遞抗原信息T T、B B細胞細胞 致敏致敏T T或或B B淋巴細胞淋巴細胞 再遇抗原：致敏再遇抗原：致敏B B細胞細胞漿細胞漿細胞抗體抗體 致敏致敏T T細胞細胞淋巴因子淋巴因子 nNKNK細胞細胞: :非非T

13、 T非非B,B,無需致敏無需致敏, ,溶解病毒感染的細胞溶解病毒感染的細胞 病理學(xué)第四章炎癥38 炎細胞的來源及種類炎細胞的來源及種類 大多由血管內(nèi)滲出 中性粒細胞 單核細胞巨噬細胞 淋巴細胞 嗜酸性粒細胞 嗜堿性粒細胞 在組織內(nèi)增生、演化 漿細胞 肥大細胞 泡沫細胞 上皮樣細胞 多核巨細胞 病理學(xué)第四章炎癥39 各種炎細胞的功能、臨床意義各種炎細胞的功能、臨床意義 病理學(xué)第四章炎癥40 各種炎細胞的功能、臨床意義各種炎細胞的功能、臨床意義 病理學(xué)第四章炎癥41 五、五、急性急性炎癥的類型炎癥的類型 病理學(xué)第四章炎癥42 alterative inflammation 變質(zhì)為主，滲出、增生較輕

14、微 重癥感染、中毒引起 常見于肝、腎、心、腦等實質(zhì)器官，如 乙腦、白喉性心肌炎、腸（肝）阿米巴 導(dǎo)致器官功能障礙，如急性重型肝炎 肝功能衰竭（肝性腦病） 病理學(xué)第四章炎癥43 exudative inflammation 滲出為主，變質(zhì)、增生較輕微 血管反應(yīng)程度 致 炎 因 子 發(fā) 生 部 位 滲出主要成分 分類 病理學(xué)第四章炎癥44 漿液性炎漿液性炎近似血清近似血清 纖維素性炎纖維素性炎纖 維 素纖 維 素 化膿性炎化膿性炎中中 性性 粒 細 胞粒 細 胞 出血性炎出血性炎紅 細 胞紅 細 胞 漏漏 出出 類類 型型 滲出物滲出物 病理變化病理變化 病理學(xué)第四章炎癥45 1. 1. 漿漿 液

15、液 性性 炎炎 serous inflammation 特征：漿液滲出為主, 少 量中性粒和纖維素 原因：燒燙傷、強酸強 堿、細菌毒素、病毒感 染、蜂毒、蛇毒、IC- 部位、病變： 后果: 多為急性,數(shù)日吸收、修復(fù) 表皮-水皰 粘膜catarrh -流清涕,腹瀉 疏松組織 -炎性水腫 漿膜 滑膜 -炎性積液 轉(zhuǎn)變漿液性纖維素性炎、漿液性化膿性炎 水腫或積液壓迫，影響器官功能 病理學(xué)第四章炎癥46 2. 2. 纖纖 維維 素素 性性 炎炎 fibrinous inflammation 特征：滲出物含大量纖維素 原因：感染、尿素、自身免疫 部位：漿膜、粘膜、肺 漿膜的纖維素性炎： 結(jié)核、尿毒癥、風(fēng)

16、濕病-， 如絨毛心、纖維素性胸膜炎 吸收；機化漿膜增厚、粘連漿膜腔閉鎖 的纖維素性炎 白喉（固膜、浮膜）、細菌性痢疾、腸道菌群失調(diào) 肺的纖維素性炎：如大葉性肺炎 病理學(xué)第四章炎癥47 3. 3. 化化 膿膿 性性 炎炎 suppurative or purulent inflammation 特征：中性粒細胞滲出為主,常伴壞死,膿液形成 原因：，放線菌、巴豆油、壞死骨片- 病變：中性粒細胞，液化性壞死，膿液 化膿-形成膿液的過程(中性粒酶組織溶解液化) 膿液pus-膿性滲出物 膿細胞-變性壞死的中性粒 類型：膿腫 蜂窩織炎 表面化膿和積膿 病理學(xué)第四章炎癥48 膿 腫 abscess 定義：局

17、限性化膿性炎 原因：多為血漿凝固酶； 層粘連蛋白受 體粘附血管壁、入血遷徙性膿腫 病變：組織發(fā)生溶解壞死充滿膿液的腔 小膿腫可吸收, 較大膿腫需切開或穿刺 深部膿腫可形成竇道或瘺管 局部由肉芽組織包裹、修復(fù) 舉例：癤、癰，痤瘡，肺、肝、腦膿腫 病理學(xué)第四章炎癥49 蜂窩織炎 phlegmonus inflammation 定義：疏松組織的彌漫性化膿性炎 原因：多為(透明質(zhì)酸酶 鏈激酶) 病變：中性粒細胞彌漫性浸 潤于間質(zhì)內(nèi)，組織不 發(fā)生顯著的壞死、溶 解和膿液形成 部位：皮膚結(jié)締組織丹毒 肌肉骨骼肌、心肌蜂窩織炎 空腔器官-蜂窩織炎性闌尾炎 膽囊炎 病理學(xué)第四章炎癥50 表面化膿和積膿 表面化

18、膿：器官表面（漿膜、 粘膜-）的化膿性炎 化膿性心包炎 腹膜炎 腦膜炎 膿性卡他purulent catarrh:如 化膿性尿道炎 化膿性支氣管炎 積膿 empyema：膿液在原有的腔隙內(nèi)積聚 如漿膜腔、關(guān)節(jié)腔、鼻竇、膽囊、闌尾、輸卵管 病理學(xué)第四章炎癥51 4. 4. 出出 血血 性性 炎炎 hemorrhagic inflammation 特征：滲出物中含有大量紅細胞 機制：炎區(qū)血管損傷嚴(yán)重紅細胞漏出 舉例：多見于 腎綜合征出血熱 鉤體病、登革熱 炭疽、鼠疫 登革熱登革熱 炭疽炭疽 病理學(xué)第四章炎癥52 以增生為主的炎癥 實質(zhì)細胞、間質(zhì)細胞均可增生 急性炎癥少見：急性腎炎 、傷寒 多為慢性炎癥多為慢性炎癥 病理學(xué)第四章炎癥53 六、急性炎癥的結(jié)局六、急性炎癥的結(jié)局 痊愈 healing：完全痊愈 不完全痊愈 遷延不愈 如慢性骨髓炎、閉塞性闌尾炎 蔓延播散 1.局部蔓延 如傷寒穿孔、結(jié)核病灶蔓延擴大 2.淋巴道播散 3.血行播散： 肺粟粒 性結(jié)核 菌血癥 becteremia 毒血癥 toxemia 敗血癥 septicemia 膿毒敗血癥 pyemia 病理學(xué)第四章炎癥54 第三節(jié)第三節(jié) 慢性炎癥慢性炎癥 n一般一般慢性炎癥慢性