關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)[理論實(shí)操]

1、第二章第二章 關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù) 1行業(yè)進(jìn)步 教學(xué)目的 v了解關(guān)節(jié)的分類、構(gòu)造、活動(dòng)方式。了解關(guān)節(jié)的分類、構(gòu)造、活動(dòng)方式。 v了解影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主要因素。了解影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主要因素。 v掌握維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的常用訓(xùn)練方法。掌握維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的常用訓(xùn)練方法。 2行業(yè)進(jìn)步 重點(diǎn)與難點(diǎn) v重點(diǎn)：維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的常用訓(xùn)練方重點(diǎn)：維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的常用訓(xùn)練方 法。法。 v難點(diǎn)：維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的常用訓(xùn)練方難點(diǎn)：維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的常用訓(xùn)練方 法。法。 3行業(yè)進(jìn)步 關(guān)節(jié)（Joint）簡(jiǎn)介 v定義：骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或定義：骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或 骨

2、相連，稱為關(guān)節(jié)或骨連接。骨相連，稱為關(guān)節(jié)或骨連接。 v分類：直接連接，間接連接。分類：直接連接，間接連接。 4行業(yè)進(jìn)步 v直接連接：纖維連接、軟骨連接、骨連接直接連接：纖維連接、軟骨連接、骨連接 v間接連接：滑膜關(guān)節(jié)間接連接：滑膜關(guān)節(jié) 5行業(yè)進(jìn)步 纖維連接連接 v連接比較牢靠、不活動(dòng)連接比較牢靠、不活動(dòng) 或僅有少許活動(dòng)或僅有少許活動(dòng) v包括韌帶連接和縫連接包括韌帶連接和縫連接 v例如：尺橈骨的骨間膜例如：尺橈骨的骨間膜 連接，顱骨的縫連接連接，顱骨的縫連接 6行業(yè)進(jìn)步 軟骨和骨連接連接 v骨與骨之間借軟骨與骨之間借軟 骨或骨組織相連骨或骨組織相連 v例如：椎間盤(pán)，例如：椎間盤(pán)， 恥骨聯(lián)合，骶骨

3、恥骨聯(lián)合，骶骨 7行業(yè)進(jìn)步 滑膜關(guān)節(jié)synovial joint v骨連接的最高分化形式，以相對(duì)骨面間有滑骨連接的最高分化形式，以相對(duì)骨面間有滑 液腔隙，充以滑液，具有較大活動(dòng)性。骨面液腔隙，充以滑液，具有較大活動(dòng)性。骨面 間相互分離，借以周圍結(jié)締組織相連。間相互分離，借以周圍結(jié)締組織相連。 8行業(yè)進(jìn)步 滑膜關(guān)節(jié)構(gòu)造滑膜關(guān)節(jié)構(gòu)造 關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)： 關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié) 腔腔 關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)： 關(guān)節(jié)盤(pán)、關(guān)節(jié)盤(pán)、 關(guān)節(jié)唇、滑關(guān)節(jié)唇、滑 膜襞、韌帶膜襞、韌帶 9行業(yè)進(jìn)步 關(guān)節(jié)盤(pán)、關(guān)節(jié)唇及韌帶關(guān)節(jié)盤(pán)、關(guān)節(jié)唇及韌帶 10行業(yè)進(jìn)步 關(guān)節(jié)的種類 v單軸關(guān)節(jié)

4、：屈戊關(guān)節(jié)單軸關(guān)節(jié)：屈戊關(guān)節(jié) （滑車）；車軸關(guān)節(jié)（滑車）；車軸關(guān)節(jié) v雙軸關(guān)節(jié)：橢圓關(guān)節(jié)；雙軸關(guān)節(jié)：橢圓關(guān)節(jié)； 鞍狀關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié) v多軸關(guān)節(jié)：多軸關(guān)節(jié)： 球窩關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié) ； 杵臼關(guān)節(jié)；杵臼關(guān)節(jié)；平面關(guān)節(jié)平面關(guān)節(jié) 11行業(yè)進(jìn)步 人體的軸與平面人體的軸與平面 12行業(yè)進(jìn)步 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分類 v屈和伸：冠狀軸屈和伸：冠狀軸 v內(nèi)收和外展：矢狀軸內(nèi)收和外展：矢狀軸 v旋轉(zhuǎn)：內(nèi)旋和外旋（垂直軸）旋轉(zhuǎn)：內(nèi)旋和外旋（垂直軸） 旋前和旋后（前臂）旋前和旋后（前臂） v環(huán)轉(zhuǎn)環(huán)轉(zhuǎn) 13行業(yè)進(jìn)步 關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) -屈伸 14行業(yè)進(jìn)步 關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) -內(nèi)收、外展 15行業(yè)進(jìn)步 關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) -旋轉(zhuǎn)

5、、環(huán)轉(zhuǎn) 16行業(yè)進(jìn)步 基本概念基本概念 v 是指利用各種方法來(lái)維持和恢復(fù)因組織粘連是指利用各種方法來(lái)維持和恢復(fù)因組織粘連 或肌肉痙攣等多種因素所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障或肌肉痙攣等多種因素所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障 礙的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)。礙的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)。 v包括手法技術(shù)，利用設(shè)備的技術(shù)，利用患者包括手法技術(shù)，利用設(shè)備的技術(shù)，利用患者 自身體重、肢體位置和強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練等。自身體重、肢體位置和強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練等。 17行業(yè)進(jìn)步 v關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的軌跡，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的軌跡， 主要沿著主要沿著3 3個(gè)相互垂直的軸進(jìn)行，包括前屈個(gè)相互垂直的軸進(jìn)行，包括前屈 后伸、內(nèi)收后伸、內(nèi)收外展、

6、內(nèi)旋外展、內(nèi)旋外旋等等。外旋等等。 18行業(yè)進(jìn)步 正?；顒?dòng)度的維持正常活動(dòng)度的維持 v與關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性有密與關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性有密 切的關(guān)系切的關(guān)系 v每天多次全范圍的正?；顒?dòng)是保持關(guān)節(jié)每天多次全范圍的正常活動(dòng)是保持關(guān)節(jié) 正?；顒?dòng)度的關(guān)鍵正常活動(dòng)度的關(guān)鍵 19行業(yè)進(jìn)步 關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和穩(wěn)定性關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和穩(wěn)定性 影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性的因素有 構(gòu)成關(guān)節(jié)兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度之差 關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度 關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少 關(guān)節(jié)周圍肌群的強(qiáng)弱與伸展性 20行業(yè)進(jìn)步 影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的生理因素 v1 1，拮抗肌的肌張力，拮抗肌的肌張力 v2 2，軟組織相抵觸，軟組織相抵

7、觸 v3 3，關(guān)節(jié)的韌帶張力，關(guān)節(jié)的韌帶張力 v4 4，關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況，關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況 v5 5，骨組織的限制，骨組織的限制 21行業(yè)進(jìn)步 影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的病理性因素 v1，關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛 v2，關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，粘連或痙攣 v3，肌力降低 v4，關(guān)節(jié)本身病變 22行業(yè)進(jìn)步 制動(dòng)（制動(dòng)（immobilization）對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)）對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng) 度的影響度的影響 23行業(yè)進(jìn)步 關(guān)節(jié)攣縮 v是指包括關(guān)節(jié)囊，韌帶等軟組織在內(nèi)，導(dǎo)致 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限的狀態(tài)。也有人將其定義 為由皮膚，肌肉，肌腱，神經(jīng)等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以 外的軟組織失去原有彈性的狀態(tài)，導(dǎo)致關(guān)節(jié) 活動(dòng)范圍受限。 24行業(yè)進(jìn)

8、步 關(guān)節(jié)攣縮-關(guān)節(jié)及軟組織 25行業(yè)進(jìn)步 關(guān)節(jié)攣縮-缺血性肌攣縮 26行業(yè)進(jìn)步 27行業(yè)進(jìn)步 關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙的對(duì)策關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙的對(duì)策 手術(shù)，包括手術(shù)松解、關(guān)節(jié)成手術(shù)，包括手術(shù)松解、關(guān)節(jié)成 形或人工關(guān)節(jié)植入，主被動(dòng)活動(dòng)形或人工關(guān)節(jié)植入，主被動(dòng)活動(dòng) 手術(shù)松手術(shù)松 解，解，主被動(dòng)活動(dòng)主被動(dòng)活動(dòng) 止痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)止痛，關(guān)節(jié)活動(dòng) 體位擺放，主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)體位擺放，主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 28行業(yè)進(jìn)步 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法 v1，徒手體操、擺動(dòng)訓(xùn)練 v2，主動(dòng)，主動(dòng)（滑輪訓(xùn)練、器械訓(xùn)練） v3，（徒手、器械） v4，持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)CPM v5，肌肉牽伸技術(shù)，肌肉牽伸技術(shù) v6，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

9、 v7，牽引療法，牽引療法 29行業(yè)進(jìn)步 30行業(yè)進(jìn)步 關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)的注意事項(xiàng) v活動(dòng)范圍盡可能接近正常最大限度活動(dòng) v每次活動(dòng)只針對(duì)一個(gè)關(guān)節(jié)，被固定的部位要舒適、牢靠 v關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍應(yīng)包括全身各個(gè)關(guān)節(jié) v3S原則：Slowly,Sustain,Stretch 31行業(yè)進(jìn)步 32行業(yè)進(jìn)步 v肩關(guān)節(jié)（復(fù)合關(guān)節(jié)）概要 v屬于球窩關(guān)節(jié)。 v活動(dòng)范圍： v屈曲180， v伸展60 ， v外展180 ， v內(nèi)收75 ， v內(nèi)旋80 ， v外旋60 33行業(yè)進(jìn)步 34行業(yè)進(jìn)步 35行業(yè)進(jìn)步 36行業(yè)進(jìn)步 37行業(yè)進(jìn)步 38行業(yè)進(jìn)步 39行業(yè)進(jìn)步 40行業(yè)進(jìn)步 41行業(yè)進(jìn)步 42行業(yè)進(jìn)步 v屬于屈戌關(guān)節(jié)。

10、v屈伸活動(dòng)范圍0-145 v前臂旋前90 ，旋后90 43行業(yè)進(jìn)步 44行業(yè)進(jìn)步 v2. 主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù) 器械練習(xí) 滑輪練習(xí) 前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器等 v3. 主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)主動(dòng)活動(dòng)技術(shù) v4. 45行業(yè)進(jìn)步 腕關(guān)節(jié) v屬于橢圓關(guān)節(jié) v屈80 ， v伸70 ， v橈偏20 ， v尺偏30 。 46行業(yè)進(jìn)步 被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)被動(dòng)活動(dòng)技術(shù) （）腕關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi) 收 （）掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng) （）指骨間關(guān)節(jié)的活動(dòng) 主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)主動(dòng)活動(dòng)技術(shù) 3. CPM 47行業(yè)進(jìn)步 48行業(yè)進(jìn)步 屬于球窩關(guān)節(jié)。 v屈曲120 ， v伸展30 ， v外展45 ， v內(nèi)收30 ， v內(nèi)旋外旋45 49行業(yè)進(jìn)步

11、 50行業(yè)進(jìn)步 51行業(yè)進(jìn)步 52行業(yè)進(jìn)步 53行業(yè)進(jìn)步 膝關(guān)節(jié) v屬于雙軸關(guān)節(jié)：屈伸、軸旋轉(zhuǎn) v屈曲135， v伸10 v軸旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)于屈膝時(shí) 54行業(yè)進(jìn)步 55行業(yè)進(jìn)步 56行業(yè)進(jìn)步 57行業(yè)進(jìn)步 外周關(guān)節(jié)牽引 58行業(yè)進(jìn)步 59行業(yè)進(jìn)步 屈曲-器械 60行業(yè)進(jìn)步 主動(dòng)牽伸 v主動(dòng)伸：長(zhǎng)坐位牽拉腘繩肌主動(dòng)伸：長(zhǎng)坐位牽拉腘繩肌 61行業(yè)進(jìn)步 踝關(guān)節(jié) v單軸關(guān)節(jié) v背屈20 ， v跖屈50 62行業(yè)進(jìn)步 63行業(yè)進(jìn)步 牽拉訓(xùn)練 64行業(yè)進(jìn)步 65行業(yè)進(jìn)步 66行業(yè)進(jìn)步 67行業(yè)進(jìn)步 68行業(yè)進(jìn)步 69行業(yè)進(jìn)步 CPM（continus passive motion） v一種有效的預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

12、的被動(dòng)活動(dòng)方一種有效的預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的被動(dòng)活動(dòng)方 法。法。 v將患者受限的肢體固定在托架上，設(shè)定參數(shù)，將患者受限的肢體固定在托架上，設(shè)定參數(shù)， 由儀器控制關(guān)節(jié)的速度、角度、持續(xù)時(shí)間。由儀器控制關(guān)節(jié)的速度、角度、持續(xù)時(shí)間。 v可提供安全、穩(wěn)定、持續(xù)的關(guān)節(jié)活動(dòng)可提供安全、穩(wěn)定、持續(xù)的關(guān)節(jié)活動(dòng) 70行業(yè)進(jìn)步 CPM 71行業(yè)進(jìn)步 操作程序操作程序 72行業(yè)進(jìn)步 73行業(yè)進(jìn)步 骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干骺端骨折、切開(kāi)復(fù)位骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干骺端骨折、切開(kāi)復(fù)位 內(nèi)固定術(shù)后；內(nèi)固定術(shù)后； 關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建 術(shù)、滑膜切除術(shù)后；術(shù)、滑膜切除術(shù)后；

13、 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng) 濕性關(guān)節(jié)炎以及化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后；濕性關(guān)節(jié)炎以及化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后； 關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后；關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后； 關(guān)節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟骨膜移植修復(fù)術(shù)關(guān)節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟骨膜移植修復(fù)術(shù) 后。后。 74行業(yè)進(jìn)步 1 1禁忌證禁忌證 產(chǎn)生對(duì)關(guān)節(jié)面有害的應(yīng)力時(shí)或造成正在產(chǎn)生對(duì)關(guān)節(jié)面有害的應(yīng)力時(shí)或造成正在 愈合組織過(guò)度緊張時(shí)及手術(shù)切口如與肢愈合組織過(guò)度緊張時(shí)及手術(shù)切口如與肢 體長(zhǎng)軸正交者不宜采用。體長(zhǎng)軸正交者不宜采用。 2 2注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 不要夾閉引流管。肩袖廣泛修補(bǔ)術(shù)后，不要夾閉引流管。肩袖廣泛修補(bǔ)術(shù)后， 不宜開(kāi)展肘關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。注意避不宜開(kāi)展肘關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。注意避 免合并使用抗凝治療。免合并使用抗凝治療。 75行業(yè)進(jìn)步 示范舉例 v患者，女性，患者，女性，53歲。既往體健，歲。既往體健，07-6-22日因日因 摔傷致左跟腱斷裂，于摔傷致左跟腱斷裂，于07-6-27行足跟腱修復(fù)行足跟腱修復(fù) 術(shù)，術(shù)后石膏托外固定。術(shù)，術(shù)后石膏托外固定。07-8-21來(lái)我科門(mén)診，來(lái)我科門(mén)診， 拆除石膏外固定。拆除石膏外固定。 76行業(yè)進(jìn)步 示范舉例示范舉例 v體檢結(jié)果：雙上肢肌力體檢結(jié)果：雙上肢肌力5級(jí)。左下肢屈髖肌級(jí)。左下肢屈髖肌 3+級(jí)，伸膝肌級(jí)，伸膝肌3+級(jí)。屈膝