初級(jí)驗(yàn)光師培訓(xùn)資料（可編輯）

1、初級(jí)驗(yàn)光師培訓(xùn)資料 目錄第一章 視光學(xué)簡(jiǎn)介第二章 基礎(chǔ)檢查第三章 驗(yàn)光介紹第四章 客觀眼光第五章 主觀驗(yàn)光第六章 屈光不正第七章 處方原則第八章 雙眼視的一般檢查第九章 雙眼視異常的診斷與處理第十章 視光學(xué)英語(yǔ)第一章 視光學(xué)簡(jiǎn)介視光學(xué)主要涉及眼鏡光學(xué)臨床視光學(xué)隱形眼鏡低視力視覺(jué)訓(xùn)練（vt）相同點(diǎn)以人眼為研究對(duì)象以提高視覺(jué)質(zhì)量為目的許多眼部檢查的儀器及方法相同視光學(xué)涵蓋了眼科屈光學(xué)的大部分內(nèi)容不同點(diǎn) 眼科學(xué) 視光學(xué)研究手段 醫(yī)學(xué)生物學(xué) 幾何，物理光學(xué)研究對(duì)象 眼球、附屬器 視覺(jué)光學(xué)系統(tǒng)解決方法 生物醫(yī)學(xué) 物理學(xué)為主1275-1285年在歐洲出現(xiàn)了眼鏡1276年 bacon首先用凸透鏡來(lái)矯正老視眼

2、1625年 christopher首先描述了近視眼的視覺(jué)功能狀態(tài)而被公認(rèn)為“視光學(xué)之父”1611年 kepler第一個(gè)用光學(xué)儀器來(lái)解釋眼成像系統(tǒng)，他認(rèn)為任何物體均可通過(guò)眼的屈光系統(tǒng)在視網(wǎng)膜上形成一個(gè)倒像，他的理論被后來(lái)（1619年）德國(guó)scheiner的實(shí)驗(yàn)所證實(shí). 針孔實(shí)驗(yàn):動(dòng)態(tài)屈光研究的開(kāi)始 19世紀(jì)初，英國(guó)thomas young發(fā)現(xiàn)了散光，并計(jì)算出非常精確的眼光學(xué)常數(shù).顏色視覺(jué)理論由他提出1828年 配出了世界上第一副用于矯正散光的眼鏡荷蘭科學(xué)家donder因其1864年代表作“眼的調(diào)節(jié)與屈光不正”的發(fā)表而被確立為眼屈光不正的奠基人jackson1856-1942:檢影鏡原理和應(yīng)用ch

3、arles致力于爭(zhēng)取視光學(xué)的法律地位而被譽(yù)為美國(guó)的“視光學(xué)之父”1901年美國(guó)明尼蘇達(dá)洲首先頒布了有關(guān)視光學(xué)的法律，1919年成立美國(guó)視光學(xué)學(xué)會(huì)，迄今在歐美國(guó)家，視光學(xué)已發(fā)展成為被法律承認(rèn)的一門(mén)有關(guān)眼健康護(hù)理的專(zhuān)門(mén)科學(xué)，視光醫(yī)師可以用眼藥來(lái)診斷和治療眼病helmholtz“生理光學(xué)”的發(fā)表 1856 ，使物理光學(xué)與生理光學(xué)密切聯(lián)系起來(lái)，推動(dòng)了現(xiàn)代眼科學(xué)及視光學(xué)的發(fā)展gullstrand（1862-1930）進(jìn)一步完善眼生理光學(xué)理論,把透鏡衍射應(yīng)用于眼（迄今唯一眼科方面諾貝爾獎(jiǎng)獲得者）我國(guó)視光學(xué)的發(fā)展我國(guó)眼鏡的使用可以追溯13世紀(jì)初或更早1982年成立的中華眼科學(xué)會(huì)屈光學(xué)組 國(guó)內(nèi)的視光學(xué)教育 c

4、ord/gifo/silmo/isee/iaccle/ 2004年國(guó)家教委/衛(wèi)生部關(guān)于視光學(xué)教育的文件-醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)第二章 基礎(chǔ)檢查一些初步的基礎(chǔ)檢查對(duì)于視光學(xué)醫(yī)生來(lái)講有著重要的意義，通過(guò)這些檢查可以快速掌握患者很多信息?；A(chǔ)檢查的目的：對(duì)被檢者進(jìn)行全面的眼部初步檢查，包括單眼視覺(jué)功能檢查（視力、眼屈光檢查、色覺(jué)、調(diào)節(jié)、對(duì)比敏感度）；雙眼視覺(jué)功能檢查：運(yùn)動(dòng)性雙眼視功能（眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)、聚散），感知性雙眼視功能（融像、立體視）；常規(guī)的眼部結(jié)構(gòu)性器質(zhì)性檢查（裂隙燈、眼底鏡、眼壓）。通過(guò)這些基礎(chǔ)檢查我們可以對(duì)被檢者的眼部癥狀進(jìn)行全面的分析和診斷，然后根據(jù)分析和診斷進(jìn)行相應(yīng)的處理，如：屈光矯正、

5、視功能訓(xùn)練、藥物、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、適當(dāng)?shù)挠醚劢ㄗh和復(fù)查計(jì)劃等。一、問(wèn)診問(wèn)診的目的是要收集患者的病史，對(duì)于一名視光醫(yī)師，問(wèn)診是非常重要的基本技能，問(wèn)診的內(nèi)容：患者的一般資料和病史。一般資料：姓名、性別、年齡和職業(yè)等病史：主訴：要明確這次過(guò)來(lái)檢查的原因（視力下降、視物疲勞、發(fā)現(xiàn)眼斜/復(fù)視、常規(guī)檢查、定期檢查、其他：眼紅、眼痛、異物感、分泌物、黑影、閃光感、視野縮窄、夜盲等）。主訴示范：雙眼視遠(yuǎn)不清2個(gè)月、發(fā)現(xiàn)右眼戴鏡視遠(yuǎn)不清2個(gè)月、戴鏡視近疲勞2個(gè)月、眼鏡丟失要求重新配眼鏡、常規(guī)檢查?，F(xiàn)病史：關(guān)于主訴何時(shí)開(kāi)始、何時(shí)發(fā)現(xiàn)、如何發(fā)現(xiàn)，在有無(wú)特定情況下發(fā)生，癥狀是否明顯、加重、改善，有無(wú)進(jìn)行過(guò)診治或處理，有

6、何效果，有無(wú)其他伴隨癥狀。如果主訴是定期復(fù)查，或眼睛丟失之類(lèi)，并無(wú)任何眼部不適或視力下降的癥狀，現(xiàn)病史可不寫(xiě)，直接記錄戴鏡史。如果有眼部癥狀，要在現(xiàn)病史中詳細(xì)記錄。如果病人無(wú)特殊主訴，或以其他主訴來(lái)檢查，而在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)眼鏡過(guò)矯、眼位異常、雙眼視功能異?；蛘{(diào)節(jié)功能異常等情況，要追加詢(xún)問(wèn)有無(wú)相關(guān)的眼部癥狀。戴鏡史：有無(wú)戴過(guò)，從什么時(shí)候開(kāi)始戴，大概多久更換一副眼鏡，最近一副什么時(shí)候配，最近一副眼鏡的清晰度和舒適度，有無(wú)經(jīng)常戴鏡。眼病史：目前有無(wú)眼病正在做治療，如有，記錄目前正在使用的眼部藥物名稱(chēng)，曾經(jīng)有何眼病，以前有無(wú)因?yàn)檠鄄吭騺?lái)醫(yī)院進(jìn)行診治，如有，記錄治療情況如何，記錄曾做過(guò)的手術(shù)。全身病史

7、：詢(xún)問(wèn)有無(wú)與眼病相關(guān)的全身病如高血壓、糖尿病、甲亢等，如有，目前治療、控制情況如何。家族史：詢(xún)問(wèn)與遺傳相關(guān)的眼部、全身病如高度近視、青光眼、夜盲、色盲、高血壓、糖尿病、心臟病等。過(guò)敏史：如有對(duì)食物或藥物過(guò)敏，用紅筆記錄。用眼需求：平時(shí)看近（看書(shū)、看電腦）的時(shí)間多不多，如比較多，詢(xún)問(wèn)每天看近大約多長(zhǎng)時(shí)間，覺(jué)得現(xiàn)在看近的清晰度是否足夠；平時(shí)看遠(yuǎn)（看黑板、幻燈、電視、戶(hù)外工作、開(kāi)車(chē)）的時(shí)間多不多，如果比較多，詢(xún)問(wèn)每天看遠(yuǎn)大約多少時(shí)間，覺(jué)得現(xiàn)在看遠(yuǎn)的清晰度是否足夠；有無(wú)特殊的用眼需求。所戴鏡情況：眼鏡類(lèi)型（單光、雙光、漸進(jìn)）、眼鏡度數(shù)、光心距、鏡片、鏡框有無(wú)磨花、膜脫落、損壞等。問(wèn)診結(jié)束我們要總結(jié)兩個(gè)

8、問(wèn)題，就是患者來(lái)診的主要原因和最想解決的問(wèn)題。二、視力檢查先右眼后左眼最后雙眼，查裸眼遠(yuǎn)視力，有戴鏡要測(cè)戴鏡遠(yuǎn)視力，40歲一下，沒(méi)有視近癥狀，不查近視力，可先不查針孔視力。房間照明，遠(yuǎn)視力暗，近視力亮。遠(yuǎn)視力用整版視標(biāo)，不要單個(gè)或單行。近視力保持檢查距離不變。檢查視力要求使用擋板，不用試鏡架。視力記錄：vacc：od 1.0，os 0.8 d，vasc：od 1.0，os 0.8 d，指數(shù)（fc）d，手動(dòng)（hm）d，光定位：在50cm處檢查，記錄9個(gè)方位的定位，光感（lp），無(wú)光感（nlp），cc表示戴鏡矯正視力，sc表示裸眼視力，d代表遠(yuǎn)距離。三、集合近點(diǎn)（npc）測(cè)量在維持融像下的最大集合

9、力，被檢者戴慣用眼鏡，打開(kāi)頭燈照亮注視視標(biāo)，檢查者在40cm的位置手持注視視標(biāo)，注視視標(biāo)可以是調(diào)節(jié)視標(biāo)或者非調(diào)節(jié)視標(biāo)（手電筒，主要用于普查），詢(xún)問(wèn)被檢者見(jiàn)到幾個(gè)視標(biāo)，盡量保持視標(biāo)是清晰的、單一的，慢慢移近視標(biāo)，如果發(fā)現(xiàn)視標(biāo)由一個(gè)變成兩個(gè)，或觀察到被檢者一眼離開(kāi)注視視標(biāo)，立即報(bào)告 破裂點(diǎn)！測(cè)量檢查終點(diǎn)量度到眼球轉(zhuǎn)動(dòng)中心，接著你慢慢移遠(yuǎn)視標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)視標(biāo)恢復(fù)為一個(gè)時(shí)，或眼睛回到注視視標(biāo)，立即報(bào)告 恢復(fù)點(diǎn)！測(cè)量檢查終點(diǎn)量度到眼球轉(zhuǎn)動(dòng)中心。記錄結(jié)果，記錄所用視標(biāo)（調(diào)節(jié)/非調(diào)節(jié)視標(biāo)），有無(wú)抑制發(fā)生等。正常值：（用調(diào)節(jié)視標(biāo)）破裂點(diǎn)：3cm4cm，恢復(fù)點(diǎn)：5cm5cm，如果檢查者將視標(biāo)移到被檢者的鼻梁時(shí)被檢

10、者都仍保持雙眼注視，則記錄“ttn” 。 四、調(diào)節(jié)近點(diǎn) npa 調(diào)節(jié)近點(diǎn)病人在使用調(diào)節(jié)力的情況下能夠保持視標(biāo)清晰的最近距離，通過(guò)找出被檢眼近點(diǎn)（npa）的方法來(lái)獲得被檢眼的調(diào)節(jié)幅度。在單眼情況下測(cè)量調(diào)節(jié)幅度的主觀方法。npa 測(cè)量的是“距離”，從病人的眼鏡平面到最近的清晰視點(diǎn)。結(jié)果可以轉(zhuǎn)化成屈光度單位 diopters 。 like: npa 10 cm，（amp）調(diào)節(jié)幅度 10 diopter。被檢者注視最佳近視力的上一至二行的視標(biāo)，盡量保持視標(biāo)清晰，慢慢將近視力表向被檢者移近，一旦發(fā)現(xiàn)視標(biāo)稍有模糊時(shí) 立即報(bào)告！再鼓勵(lì)被檢者盡量使視標(biāo)變清晰，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)變模糊后不能恢復(fù)清晰為止。測(cè)量從

11、近視力表到被檢者眼鏡平面的垂直距離，即為調(diào)節(jié)近點(diǎn) （npa）。線性距離的倒數(shù)即為屈光度。調(diào)節(jié)幅度 aa 最低值，hofstetters 公式：最小值: 15 - 0.25 x age 。記錄：調(diào)節(jié)幅度（amp）（移近法）od: 7d os: 7d，雙眼的調(diào)節(jié)幅度差異應(yīng)在1個(gè)屈光度以?xún)?nèi)。 五、worth-4-dot 檢查檢查目的是為了了解被檢者遠(yuǎn)近的平面融合（flat fusion）能力，worth 4 dot電筒用于近距離的檢查，一般從40cm的距離開(kāi)始檢查，也用來(lái)檢測(cè)黃斑中心抑制，紅色鏡片放在右眼前，綠色鏡片放左眼前。worth 4 dot擺放的位置為白點(diǎn)在下，紅點(diǎn)在上 。記下檢測(cè)的距離。若

12、被檢者見(jiàn)到4個(gè)點(diǎn)，記錄為“fusion”。若被檢者見(jiàn)到2個(gè)點(diǎn)，記錄為“左眼抑制”。若被檢者見(jiàn)到3個(gè)點(diǎn)，記錄為“右眼抑制”。若被檢者見(jiàn)到5個(gè)點(diǎn)，記錄為“復(fù)視” 六、立體視檢查通過(guò)測(cè)量被檢者融合立體視標(biāo)的能力，來(lái)測(cè)量其精細(xì)深度覺(jué)。 給被檢者配戴矯正眼鏡，并在此基礎(chǔ)上加偏光鏡。被檢者手持立體檢查簿，并將其固定在眼前40cm的位置。確定病人右眼通過(guò)右邊的鏡片只能看見(jiàn)r和豎線，左眼通過(guò)左邊的鏡片只能看見(jiàn)l和橫線。以被檢者最后一個(gè)正確反應(yīng)（兩個(gè)連續(xù)錯(cuò)誤反應(yīng)之前的記錄）的立體視標(biāo)所對(duì)應(yīng)的立體視弧秒數(shù)表示立體視的量。如果被檢者不能正確指出任何一個(gè)立體視標(biāo)，記錄“無(wú)立體視”。記錄如，stereo at n sc

13、：40sec，randot，stereo at n sc：20sec，titmus。正常成人視銳度 60七、hirchberg檢查hirschberg 試驗(yàn)的目的是發(fā)現(xiàn)和估計(jì)顯性偏斜的幅度。檢查者觀看患者角膜上的反光位置。一般，反光是對(duì)稱(chēng)的（同在瞳孔中央，或同時(shí)輕度偏鼻側(cè)，或同時(shí)輕度偏顳側(cè)）。對(duì)于發(fā)現(xiàn)10d 5 以下的偏斜不可靠, 熟練者在5d 以下，所以它的主要應(yīng)用是在檢測(cè)兒童或其它不能做復(fù)雜檢查的患者。但是，它簡(jiǎn)單快速，對(duì)于在任何年齡中篩選大角度的偏斜很有用。檢查要求室內(nèi)照明中等，如果患者有明顯的屈光不正，應(yīng)當(dāng)在矯正和未矯正情況下同時(shí)檢查。檢查者持一筆式電筒，與被檢者相距50厘米。檢查者位

14、于被檢者正前方，閉上一眼（防止平行誤差），電筒恰好置于睜開(kāi)的眼睛之下。指導(dǎo)患者觀看電筒，觀察患者角膜反光點(diǎn)的位置。正常角膜反光點(diǎn)是對(duì)稱(chēng)的，同在瞳孔中央，或同時(shí)輕度偏鼻側(cè)，或同時(shí)輕度偏顳側(cè)。記錄：偏斜幅度，方向，眼別和偏斜的頻度。例如：雙眼正位，右眼外斜視10度。八、遮蓋試驗(yàn)包括交替遮蓋和遮蓋-去遮蓋檢查，交替遮蓋檢查，確定是否有斜視，但不能區(qū)分是顯斜視，隱斜視。遮蓋-去遮蓋檢查，區(qū)分是顯斜還是隱斜，確定是交替性的還是單側(cè)性的。交替遮蓋要求患者注視要求距離的物體，至少遮蓋一眼23秒來(lái)保證遮蓋眼達(dá)到分離。然后從一眼到另一眼交替移動(dòng)遮蓋器。必須快速轉(zhuǎn)換，使在試驗(yàn)中沒(méi)有雙眼視，也就是說(shuō)，始終保持分離狀

15、態(tài)。舉例: 右眼外斜（思考），先遮左眼，往內(nèi)轉(zhuǎn)（往患者的左），遮蓋移到右眼暴露左眼：左眼往內(nèi)轉(zhuǎn)（往右）注視，現(xiàn)在右眼往外轉(zhuǎn)。遮蓋移到左眼：右眼往內(nèi)轉(zhuǎn)（往左）恢復(fù)注視。眼睛由外向內(nèi)轉(zhuǎn)-外斜或外隱斜，由內(nèi)向外轉(zhuǎn)-內(nèi)斜或內(nèi)隱斜，由上向下轉(zhuǎn)-上斜或上隱斜，由下向上轉(zhuǎn)-下斜或下隱斜。遮蓋去遮蓋檢查確定是顯性還是隱性斜視，在顯性斜視，一眼注視目標(biāo)而另一眼朝另一方向。如果非偏斜眼被遮蓋，偏斜眼被迫注視，產(chǎn)生移動(dòng)。在隱斜，只有在雙眼視打破時(shí)發(fā)生眼的偏斜。未遮蓋眼無(wú)需移動(dòng)。遮蓋的眼將在遮蓋器后移向偏斜的位置，在雙眼視恢復(fù)時(shí)回復(fù)到正確的位置。進(jìn)行遮蓋試驗(yàn)時(shí)，室內(nèi)照明要充足。作視遠(yuǎn)遮蓋試驗(yàn)時(shí)使用高對(duì)比的、比被檢者最

16、佳遠(yuǎn)視力大一至兩行的視標(biāo)。作視近遮蓋試驗(yàn)，將高對(duì)比視力表置于距離眼鏡平面40厘米處。為控制調(diào)節(jié)，視標(biāo)大小應(yīng)為6/12 或更小 n6/j4 。在遮蓋試驗(yàn)中有三種觀察情況：一眼遮蓋時(shí)，觀察另一眼；去遮蓋時(shí)，觀察未遮蓋眼；去遮蓋時(shí)，觀察遮蓋眼。遮蓋試驗(yàn)應(yīng)當(dāng)在患者視力矯正到最佳的情況下進(jìn)行。遠(yuǎn)試驗(yàn)時(shí)，近視必須矯正；作視近遮蓋試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)配戴其習(xí)慣遠(yuǎn)用矯正處方（有些近視者看近不用眼鏡）。同樣的，遠(yuǎn)視者在試驗(yàn)時(shí)可以矯正或不矯正（假設(shè)他們能獲得良好的裸眼視力）。九、眼球運(yùn)動(dòng)檢查（eom）大h字檢查是用來(lái)評(píng)估眼外肌的功能。 在該檢查中，患者保持頭部正位不動(dòng)。指示其雙眼注視和跟隨檢查者手持的目標(biāo)。檢查者將目標(biāo)按“

17、h形”路徑（如圖）運(yùn)動(dòng)，從距患者眼睛前方50 cm的中央開(kāi)始。運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)擴(kuò)展至眼球運(yùn)動(dòng)的極限（約各方向 45），檢查者觀察哪一眼在達(dá)到某些位置時(shí)是否有困難。如果，舉例，患者的右眼不能有效地向上和右，提示右上直肌有問(wèn)題。檢查者面對(duì)被檢者而坐，能夠看清楚被檢者的眼睛。室內(nèi)照明充足，并有一位置可調(diào)整的燈，以避免在被檢者臉部形成陰影。被檢者就坐，注視一與眼睛相距50厘米的位于眼睛正前方的注視視標(biāo)（筆或類(lèi)似物品）。有時(shí)，檢查者也可以用手指作為注視視標(biāo)。檢查時(shí)，如被檢者因屈光原因不能充分注視，則需矯正。檢查可雙眼或單眼進(jìn)行。但是，單眼的注視位置檢查不向雙眼的那樣有價(jià)值，但是檢查者可以比較雙眼的行為。在檢查的

18、過(guò)程中還要注意觀察：移動(dòng)的平滑性、跟隨電筒光的準(zhǔn)確性、移動(dòng)的幅度。無(wú)報(bào)告復(fù)視或者不適，記錄為“safe”或者“fesa”。每個(gè)字母代表的意思為：s（smooth）：平滑地a（accurate）：準(zhǔn)確的f（full）：完整的e（extensive）：廣闊的。舉例，eom：safe；eom：右上注視時(shí)出現(xiàn)復(fù)視，右眼滯后；eom：fesa，左注視時(shí)右眼痛。 十、瞳距檢查戴鏡者視軸和鏡片光學(xué)中心之間的偏差將會(huì)導(dǎo)致棱鏡效應(yīng)，多余的棱鏡效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)不適、眼睛疲勞和頭痛等癥狀。準(zhǔn)確、充分地了解瞳距的涵義對(duì)于臨床測(cè)量、驗(yàn)配工作非常重要。戴鏡者視軸和鏡片光學(xué)中心之間的偏差將會(huì)導(dǎo)致棱鏡效應(yīng)，多余的棱鏡效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致

19、視覺(jué)不適、眼睛疲勞和頭痛等癥狀。移心引起的棱鏡效應(yīng)可以根據(jù)prentice公式計(jì)算：d 子午線屈光力 d x 偏移距離 cm ，復(fù)合的移心需要兩次計(jì)算：一次計(jì)算水平分量，另一次計(jì)算垂直分量。（理論上，可以用矢量法根據(jù)子午線屈光力和單方向移心量計(jì)算總棱鏡效應(yīng)。但是臨床上水平和垂直分量仍然比較常用。）被檢者端坐，頭位正，一般無(wú)矯正除非不能充分注視40厘米外的檢查者的眼睛。檢查者與被檢者正面相對(duì)，相距40厘米。室內(nèi)照明充足，可調(diào)節(jié)燈，以消除投射在被檢者臉上的陰影。將一小刻度直尺置于被檢者的鼻梁上，與前額相平這樣直尺就基本位于眼鏡平面。首先檢查者閉上右眼，讓被檢者注視他睜開(kāi)的左眼（或者置于左眼下方的筆

20、式電筒），直尺的零點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)被檢者右眼顳側(cè)角鞏緣（如用電筒法則為角膜反光點(diǎn)）。然后仍用左眼注視被檢者左眼，讀出左眼鼻側(cè)角鞏緣位置（如用電筒法則為角膜反光點(diǎn)）的讀數(shù)。所得讀數(shù)即為被檢者的近用瞳距，因?yàn)殡p眼輻輳于40厘米處（為了注視檢查者的左眼）。測(cè)量遠(yuǎn)用瞳距時(shí)，第二步時(shí)檢查者則要睜開(kāi)右眼閉上左眼，讓被檢者注視檢查者現(xiàn)在睜開(kāi)的右眼，需要注意此時(shí)尺子和檢查者的頭都不能移動(dòng)。將被檢者左眼鼻側(cè)角鞏緣在尺子上定位，則獲得遠(yuǎn)用瞳距。宜重復(fù)測(cè)量遠(yuǎn)用瞳距或近用瞳距，直至各次結(jié)果比較接近。遠(yuǎn)用和近用瞳距之間的差距在24毫米左右，視被檢者兩眼間距和工作距離而定。最常用的瞳距測(cè)量方法是角膜反光點(diǎn)法，以此為設(shè)計(jì)原理的儀器比

21、較普遍，測(cè)量結(jié)果比較準(zhǔn)確可靠。如果沒(méi)有專(zhuān)用瞳距測(cè)量?jī)x器，用筆式電筒和瞳距尺也足夠了。使用這些瞳距測(cè)量方法（電筒照明或注視法）時(shí)有一些要求：瞳距尺位于（或非常接近）眼鏡平面；檢查者的瞳距與被檢者的瞳距無(wú)明顯差異；檢查者和被檢者之間的距離要足夠遠(yuǎn)，以避免兩人的瞳距差異影響結(jié)果準(zhǔn)確性；檢查者位于被檢者正前方，高度相同；在測(cè)量時(shí)兩人的頭不能移動(dòng)；測(cè)量時(shí)尺子不能晃動(dòng)。如果被檢者為單眼或有斜視，應(yīng)以鼻梁中央為參考點(diǎn)測(cè)量單眼瞳距。應(yīng)從美容或者其它實(shí)用角度如平衡鏡片外觀或重量出發(fā)考慮廢眼或斜視眼的鏡片中心甚至處方。瞳距單位為毫米，記錄時(shí)遠(yuǎn)用瞳距在前，近用瞳距在后，如67/64。女性的遠(yuǎn)用瞳距一般在5565毫米

22、之間，男性則在5970毫米之間。兒童瞳距較小，可小到45毫米。由于看近時(shí)雙眼輻輳，近用瞳距比遠(yuǎn)用瞳距通常要小。 十一、簡(jiǎn)略視野檢查（正面相對(duì)檢查法）對(duì)周邊的注意，發(fā)現(xiàn)威脅安全和正常工作的因素，或在社交中注意到從一角來(lái)的某一人，都需要正常的視野。最初視野的顯著縮小可能不容易被注意到，最初的癥狀可能是患者發(fā)現(xiàn)他們走路會(huì)踏空或跌倒，尤其是在不熟悉的環(huán)境中。視野的異常往往是一些嚴(yán)重的眼部或全身疾病的征兆。正常的視野大約是顳側(cè)900 、上方600 、鼻側(cè)600 、下方700 。和檢測(cè)周邊視野一樣，也需要檢測(cè)較中央的視野的盲區(qū)。盲點(diǎn)是正常的盲區(qū)，對(duì)應(yīng)視網(wǎng)膜上視神經(jīng)纖維離開(kāi)眼睛的區(qū)域。盲點(diǎn)的擴(kuò)大是一些疾病的

23、征兆。（如青光眼）視力無(wú)矯正的被檢者端坐，頭正位，檢查者和被檢者正面相對(duì)。檢查時(shí)室內(nèi)照明均勻、明亮。讓被檢者用左手掌完全遮蓋左眼，但不要壓迫眼睛。然后讓被檢者注視檢查者睜開(kāi)的右眼（有時(shí)比較有用的方法是檢查者遮蓋自己的左眼來(lái)演示正確的步驟），用一白色直尺（如房間墻壁和地板為淺色則用黑色尺子，或如圖示用兩根手指）作為注視視標(biāo)，從被檢者頭后（即從未見(jiàn)到的區(qū)域）分別進(jìn)入四個(gè)象限（左上、右上、左下和右下）。在檢查過(guò)程中，讓被檢者保持筆直注視檢查者睜開(kāi)的眼睛，當(dāng)一看到尺子的邊緣或者手指尖時(shí)，立即報(bào)告。遮蓋另一眼，同法檢查左眼。用這種方法檢查時(shí)總是從看不見(jiàn)的區(qū)域進(jìn)入到看得見(jiàn)的區(qū)域。如果將程序顛倒，即注視視標(biāo)

24、消失，則結(jié)果往往偏大。檢查者估計(jì)被檢者的視野各象限是否至少如前述一樣大小，同時(shí)應(yīng)考慮可能限制視野的一些面部特征，如：眉弓、臉頰突出或鼻子較大。結(jié)果記錄為正?；蛞曇翱s小，如為后者，則還需注明眼別和受累象限。正面相對(duì)檢查法也可用于檢查各眼“盲點(diǎn)”的位置，此時(shí)要用較小的醒目的視標(biāo)，如筆尖或筆帽對(duì)比鮮明的筆或者帶白色橡皮擦的黑色鉛筆。被檢者和檢查者相對(duì)而坐，各自遮蓋相對(duì)的眼睛，如被檢者的左眼和檢查者的右眼，將注視視標(biāo)從兩人相對(duì)兩眼中間移入。檢查者以自己的“盲點(diǎn)”作為參照（設(shè)為“正?！?），讓被檢者告知視標(biāo)的出現(xiàn)和消失。這項(xiàng)檢查需要被檢者足夠的理解和配合，而且對(duì)于較小的盲點(diǎn)擴(kuò)大并不敏感。一般來(lái)說(shuō)，正面相

25、對(duì)法檢查視野只能檢查大的異常。如果發(fā)現(xiàn)有異常，則需全面視野檢查、評(píng)價(jià)眼部健康。十二、主利眼檢查 手指法：囑患者選5m遠(yuǎn)處的一個(gè)豎線為目標(biāo)，雙眼注視該豎線，伸出右手食指，使手指遮擋豎線，這時(shí)任意閉上一只眼睛，當(dāng)某只眼睛睜開(kāi)時(shí)手指沒(méi)有偏離豎線時(shí)該只眼即為主導(dǎo)眼；卡洞法：患者端坐平視選5m遠(yuǎn)處一物體作為聚焦點(diǎn)，雙眼同時(shí)注視該物體，雙手平舉卡片使雙眼能同時(shí)從洞中將視線集中在聚焦點(diǎn)上，手持卡片慢慢往眼前移動(dòng)并始終保持雙眼能從卡洞中注視到聚焦點(diǎn)上，當(dāng)卡片觸及臉部時(shí)卡洞所對(duì)之眼即為主導(dǎo)眼；worth四點(diǎn)儀法：患者端坐在綜合驗(yàn)光儀前，每位患者的屈光不正都在綜合驗(yàn)光儀上得到充分矯正，將worth四點(diǎn)視標(biāo)投射在投

26、影儀上，患者通過(guò)綜合驗(yàn)光儀看worth四點(diǎn)視標(biāo)，下方白色視標(biāo)如顯示偏紅色說(shuō)明右眼為主導(dǎo)眼，顯示偏綠色說(shuō)明左眼為主導(dǎo)眼。驗(yàn)光最終的目標(biāo)是：清晰視覺(jué)、眼睛舒適和持久用眼。由于我們的研究對(duì)象是人，而不是眼球，所以到達(dá)到以上的目標(biāo)并不是一件很容易的事。即使你們通過(guò)這個(gè)學(xué)習(xí)，可以了解完整規(guī)范的驗(yàn)眼方法，到臨床上也會(huì)需要一個(gè)經(jīng)驗(yàn)積累的過(guò)程，才能慢慢體會(huì)到達(dá)到此目的的不容易。常規(guī)遠(yuǎn)距驗(yàn)光流程圖病史、外部檢查 開(kāi) 角膜曲率（雙眼） 始 部 靜態(tài)視網(wǎng)膜檢影（雙眼） 份 鏡片測(cè)度儀單眼遠(yuǎn)距主觀驗(yàn)光（右眼） 第一次mpmva 第一次雙色法檢查 精 確 停頓、思考 部 jcc核查 分 用jcc進(jìn)行柱鏡精確 散光表 軸

27、的核查 度的核查 再一次單眼mpmva 單眼遠(yuǎn)距主觀驗(yàn)光（左眼）雙眼平衡 準(zhǔn)備與平衡 主利眼檢查 終 棱鏡分離的雙色法檢查 結(jié) 雙眼mpmva 部 試鏡架測(cè)試 份 停頓、思考 回顧起始部分的預(yù)測(cè)、回顧處理原則驗(yàn)光是結(jié)合心理技巧與臨床解決能力的多步驟過(guò)程，目標(biāo)是要在近20萬(wàn)個(gè)可能的處方中得到適合個(gè)體的唯一處方。驗(yàn)光不僅是一種技巧，而且還解決問(wèn)題的實(shí)踐。驗(yàn)光的目的不是完成檢查的步驟與過(guò)程，而是確定什么樣的鏡片能為病人提供最佳視覺(jué)。驗(yàn)光分類(lèi)：客觀驗(yàn)光： 檢影驗(yàn)光電腦驗(yàn)光、角膜曲率檢查主觀驗(yàn)光： 綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光 插片驗(yàn)光在做驗(yàn)光前，如果是以往有戴鏡的患者，我們要先用焦度計(jì)測(cè)量患者原鏡的度數(shù)。這樣做的目

28、的是：了解病人戴舊鏡的度數(shù)非常重要，了解其舊鏡的散光度數(shù)、軸位，了解其舊鏡配適是否合適，了解其老視的近附加度數(shù)。第四章 客觀驗(yàn)光客觀驗(yàn)光主要有電腦驗(yàn)光、角膜曲率計(jì)和檢影驗(yàn)光。電腦驗(yàn)光是通過(guò)電腦驗(yàn)光儀測(cè)量被檢眼屈光度數(shù)，是一種快捷的驗(yàn)光方法。角膜曲率計(jì)是用來(lái)測(cè)量角膜前表面的弧度（曲率半徑mm）、角膜屈光力屈光度（d）和角膜散光情況的儀器。視網(wǎng)膜檢影法（retinoscopy 最早是法國(guó)眼科醫(yī)師cuignet于1873年倡導(dǎo)。檢影法是目前最準(zhǔn)確，最重要的客觀驗(yàn)光方法。檢影驗(yàn)光是利用檢影鏡將眼球內(nèi)部照亮，光線從視網(wǎng)膜反射回來(lái)，這些反射光線經(jīng)過(guò)眼球的屈光成分后發(fā)生了改變，通過(guò)檢影光線反射的影動(dòng)判斷眼球

29、的屈光狀態(tài)，在被檢眼前放置各種鏡片，改變影動(dòng)速度，達(dá)到中和。根據(jù)中和狀態(tài)下被檢眼前鏡片度數(shù)得到被檢眼的屈光度數(shù)。檢影驗(yàn)光的主要工具：檢影鏡、試鏡架和鏡片箱。檢影驗(yàn)光按照在檢影過(guò)程中和影動(dòng)的順序，可以分為球球法和球柱法。球球法是分別用球鏡中和兩子午線的影動(dòng)，然后根據(jù)工作距離計(jì)算記錄結(jié)果。球柱法則是用球鏡中和一條子午線上的影動(dòng)后，再在此基礎(chǔ)上加上柱鏡中和另一子午線上的影動(dòng)。按照筆者的工作體會(huì)推薦使用球柱法，在綜合驗(yàn)光儀上檢影，一般采用負(fù)柱鏡形式。采用負(fù)柱鏡形式是因?yàn)椋焊哒R度數(shù)球鏡+負(fù)柱鏡，反映在驗(yàn)光過(guò)程中有利于減少病人的調(diào)節(jié)，是目前主流的書(shū)寫(xiě)形式。但書(shū)寫(xiě)形式和檢影方法沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，按照個(gè)人習(xí)慣可

30、以有不同的選擇。用球柱法檢影，如果有順動(dòng)，先中和各子午線的順動(dòng)，如果一開(kāi)始各子午線都是逆動(dòng)，則先中和低度數(shù)子午線上的逆動(dòng)（即最先達(dá)到中和的逆動(dòng)），如果有散光，再用負(fù)柱鏡中和另一子午線方向的逆動(dòng),先尋找確定散光軸向,再確定度數(shù),最后復(fù)核兩子午線的應(yīng)動(dòng)情況，根據(jù)工作距離計(jì)算記錄結(jié)果。.對(duì)于青少年初次驗(yàn)光，應(yīng)該先散瞳再做檢影驗(yàn)光。散瞳的主要方式有：1%阿托品眼膏：一日三次，滴三天。三周瞳孔恢復(fù)。0.5%托吡卡胺滴眼液：5分鐘一次，共5次，休息半小時(shí)。610小時(shí)瞳孔恢復(fù)。必需要用1%阿托品眼膏擴(kuò)瞳驗(yàn)光者：小于6歲兒童、+3.00ds 遠(yuǎn)視、共同性?xún)?nèi)斜。瞳孔恢復(fù)后進(jìn)行主觀驗(yàn)光。散瞳狀態(tài)檢影，排除了調(diào)節(jié)因

31、素對(duì)驗(yàn)光結(jié)果的影響，可以排除假性近視。對(duì)于某些情況（小兒、眼睛器質(zhì)性病變、低視力），客觀檢影是最可靠的驗(yàn)光方法。為主觀驗(yàn)光提供一個(gè)有價(jià)值的起始參考度數(shù)。為什么我們做完檢影驗(yàn)光還要做主觀驗(yàn)光呢？我們要考慮的問(wèn)題有：客觀驗(yàn)光精確嗎？客觀檢影完全客觀嗎？誰(shuí)來(lái)戴這副眼鏡？其實(shí)檢影驗(yàn)光受客觀因素影響，wd，病人調(diào)節(jié)，等；不同人驗(yàn)光結(jié)果可能不同，所以受到個(gè)人技能的影響。驗(yàn)的度數(shù)是否就是處方？不是，我們要考慮到受用眼需求，戴鏡史、個(gè)人愛(ài)好、習(xí)慣等影響。我們的對(duì)象是人，不是眼球！所以需要了解病人的主觀感受，記住我們驗(yàn)光的目標(biāo)：清晰，舒適，持久。所以規(guī)范的驗(yàn)光順序是先做客觀驗(yàn)光，再做主觀驗(yàn)光。 主觀驗(yàn)光調(diào)整座位

32、和坐姿，調(diào)整照明，調(diào)整瞳距，調(diào)整儀器位置。霧視法霧視后，調(diào)節(jié)只會(huì)令視標(biāo)更加模糊被檢眼為了使物像看得更清晰些，被迫放松調(diào)節(jié)先做右眼，再做左眼逐漸增加正球鏡，直到視力下降到0.30.5所增加的正球鏡的度數(shù)就稱(chēng)為霧視量一般常用的霧視量為+1.00+2.00ds霧視后，應(yīng)盡量的鼓勵(lì)病人看清視標(biāo)這一過(guò)程可以迫使被檢眼盡量的放松調(diào)節(jié)逐漸減少霧視量，使視力慢慢提高達(dá)到最佳矯正視力每次只增加-0.25ds的球鏡度數(shù)緊記：每增加合理的-0.25d球鏡 視力應(yīng)該提高大約一行mpmva對(duì)于近視眼，是指能達(dá)到最佳矯正視力的最低負(fù)球鏡度數(shù)對(duì)于遠(yuǎn)視眼，是指能達(dá)到最佳矯正視力的最高正球鏡度數(shù)目的：通過(guò)這樣的步驟，找到一個(gè)能

33、達(dá)到最佳矯正視力的最高正鏡度數(shù)如何去判斷mpmva終點(diǎn)呢？變小變黑法紅綠色法（雙色實(shí)驗(yàn)）變小變黑法當(dāng)增加-0.25d球鏡時(shí)，但視力并沒(méi)有再提高，病人也許會(huì)感覺(jué)“更好”了，實(shí)際上視標(biāo)變得“更黑更小”所加的這-0.25d球鏡就是不合理的，應(yīng)該去掉，保留上一個(gè)度數(shù)為終點(diǎn)球鏡度數(shù)過(guò)度的霧視，使得視標(biāo)過(guò)于模糊，即使被檢眼產(chǎn)生了明顯的調(diào)節(jié)，被檢者也不能察覺(jué)出物像模糊程度的改變解決方法：將視力霧視到0.30.5，剛好能分辨出視標(biāo)的方向，但保持視標(biāo)是模糊的雙色試驗(yàn)白光通過(guò)三棱鏡后可散開(kāi)為七種不同的顏色“色散”紅色光波長(zhǎng)最長(zhǎng)，折射率小，聚焦遠(yuǎn)；紫色光波長(zhǎng)短，折射率大，聚焦近；紅橙黃綠青藍(lán)紫雙色實(shí)驗(yàn)原理人眼的屈光

34、系統(tǒng)也存在色像差正視眼黃色光的焦點(diǎn)正好落在視網(wǎng)膜上，綠色光聚焦在視網(wǎng)膜前，紅色光聚焦在視網(wǎng)膜后。近視眼眼軸長(zhǎng)，紅光焦點(diǎn)較綠光焦點(diǎn)更靠近視網(wǎng)膜；遠(yuǎn)視眼眼軸短，綠光焦點(diǎn)較紅光焦點(diǎn)更靠近視網(wǎng)膜。紅色濾片色像差值為+0.24d綠色濾片色像差值為- 0.21d總色像差值為0.50d雙色試驗(yàn)對(duì)應(yīng)的有效屈光矯正范圍約為0.50d雙色試驗(yàn)前應(yīng)將矯正視力盡量提高至最佳操作步驟單眼進(jìn)行，盡量矯正到最佳矯正視力將視標(biāo)換成紅綠視標(biāo)，指引被檢者先注視綠色上的視標(biāo)，再看紅色上的視標(biāo)，然后又看回綠色，讓被檢者比較哪種背景上的視標(biāo)更清晰或兩者一樣清晰。為什么要先看綠色再看紅色，然后回到綠色？綠色相對(duì)于紅色聚焦在前，類(lèi)似于霧視

35、的情況，為了看清綠色背景上的視標(biāo)，就要放松調(diào)節(jié)第一次確定球鏡度查檢影的矯正視力看著最佳視力的一行，加+0.25ds，變清或差不多，繼續(xù)加正鏡，至變模糊。變模糊，問(wèn)還能不能分辨那行視標(biāo)的方向，如還能分辨方向，繼續(xù)加至不能分辨方向，如不能分辨方向，讓病人慢慢看，如還是不能分辨方向，則進(jìn)入下一步。往負(fù)鏡方向加至最佳視力確認(rèn)每加-0.25d，視力有提高，即使不能提高一行，至少能多看2個(gè)或以上的視標(biāo)；如已能看到1.5，可再多加一片，如更清晰一些，按后者作為視力法的終點(diǎn)，不要繼續(xù)再加。紅綠試驗(yàn)在視力法的終點(diǎn)，如紅綠一樣清，加-0.25ds，進(jìn)行jcc檢查。在視力法的終點(diǎn)，如紅清，加-0.25ds，如紅綠一

36、樣清，再加-0.25ds，進(jìn)行jcc檢查。如綠清，進(jìn)行jcc檢查。如還是紅清，再加-0.25ds，如紅綠一樣清，進(jìn)行jcc檢查，如綠清進(jìn)行jcc檢查，如還是紅清，退回一片進(jìn)行jcc檢查。在視力法的終點(diǎn)，如綠清，加+0.25ds如紅綠一樣清，退回前一片進(jìn)行jcc檢查。如紅清，退回前一片進(jìn)行jcc檢查。如還是綠清，查此時(shí)視力，若視力下降，退回前一片進(jìn)行jcc檢查。如視力并無(wú)下降，再次確認(rèn)視力法球鏡度的終點(diǎn)，再進(jìn)行紅綠試驗(yàn)。散光的精確交叉圓柱鏡法散光表法裂隙片法交叉圓柱鏡法常用的精確散光軸位和度數(shù)的方法準(zhǔn)確、有效、簡(jiǎn)單英文縮寫(xiě)為jcc jackson cross cylinder 需要被檢者較好的合

37、作交叉圓柱鏡的結(jié)構(gòu)兩個(gè)柱鏡度數(shù)相同符號(hào)相反軸位互相垂直常用規(guī)格為0.25d和0.50d（綜合驗(yàn)光儀上為0.25d）無(wú)論多少度的jcc，其等效球鏡度為0視標(biāo)的選擇普通的e字視標(biāo)，有方向性，會(huì)影響被檢者的判斷選擇無(wú)方向性的圓形視標(biāo)單眼進(jìn)行，先右后左，散光用負(fù)柱鏡的形式表示建議在球鏡確定的終點(diǎn)度數(shù)上增加0.25ds或取雙色試驗(yàn)中達(dá)到綠比紅清的第一個(gè)球鏡度這種輕度的過(guò)矯有利于保持最小彌散光圈始終在視網(wǎng)膜上使視標(biāo)看起來(lái)更銳利一些，有利于被檢者區(qū)別細(xì)微的變化先進(jìn)行柱鏡軸位的確定再進(jìn)行柱鏡度數(shù)的確定軸位的確定將jcc加在原試鏡片前，其手柄與初始柱鏡的軸位相一致，這是“1”以jcc的手柄為軸，180翻轉(zhuǎn)交叉圓

38、柱鏡，這是“2”讓被檢者比較“1”和“2”哪種情況下視標(biāo)更清晰或更圓更黑將jcc停留在較清晰的情況下將初始柱鏡的軸位向著jcc中紅點(diǎn)（負(fù)柱鏡軸位）的方向旋轉(zhuǎn)5-15jcc的手柄的位置跟著初始柱鏡軸位一起旋轉(zhuǎn)，保持方向一致度數(shù)的確定調(diào)整jcc的位置，使其紅點(diǎn)或白點(diǎn)與初始柱鏡的軸位相一致，這是“1”以jcc的手柄為軸，180翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡，這是“2”讓被檢者比較“1”和“2”哪種情況下視標(biāo)更清晰或更圓更黑如為紅點(diǎn)與初始柱鏡的軸相一致時(shí)清，則在初始柱鏡的度數(shù)上增加-0.25dc如為白點(diǎn)與初始柱鏡的軸相一致時(shí)清，則在初始柱鏡的度數(shù)上減少-0.25dc再重復(fù)進(jìn)行上述的操做，直到被檢者認(rèn)為“1”和“2”的

39、清晰度（或者模糊度）一樣，這時(shí)試鏡架上初始柱鏡的度數(shù)即為被檢眼的散光度數(shù)，記錄下來(lái)再重復(fù)“1”和“2”的比較，根據(jù)結(jié)果繼續(xù)調(diào)整初始柱鏡的軸位直到被檢者認(rèn)為“1”和“2”的清晰度（或者模糊度）一樣，這時(shí)初始柱鏡所在軸位即為被檢眼散光的軸位，記錄下來(lái)在進(jìn)行度數(shù)的確定時(shí)，要遵循等效球鏡法則每增加-0.50d的柱鏡度，球鏡度數(shù)減少-0.25d每減少-0.50d的柱鏡度，球鏡度數(shù)增加-0.25d當(dāng)度數(shù)始終在0.25dc范圍內(nèi)反復(fù)時(shí)，選擇絕對(duì)值較小的度數(shù)比較翻轉(zhuǎn)前后兩面是否清晰度相同，并非一定指“清楚”，也可以指“模糊度”相同。當(dāng)度數(shù)的調(diào)整比較大時(shí)，必要時(shí)要重新確定一次軸位missed astigmati

40、sm主觀驗(yàn)光的起始度數(shù)中沒(méi)有散光球鏡矯正視力不佳（ 1.0，或雙眼矯正視力相差一行以上）散光的遺漏？其他非屈光因素散光表法jcc效驗(yàn)試驗(yàn)鐘形表（clockchart） 粗細(xì)均一 顏色一致 十二個(gè)方向 間隔均勻 30原理正視眼所看到的散光表每條線都是一樣清晰的散光眼所看到的散光表線條肯定是不一樣清晰的如果散光眼的球鏡已完全矯正，最小彌散光圈在視網(wǎng)膜上兩條焦線離視網(wǎng)膜最遠(yuǎn)，所對(duì)應(yīng)的線條最不清晰不利于尋找柱鏡的軸位原理如果先將被檢眼霧視，使整個(gè)stum光錐在視網(wǎng)膜前一條焦線離視網(wǎng)膜最近，最清晰另一條焦線離視網(wǎng)膜最遠(yuǎn)，最模糊柱鏡的軸與它所形成的焦線是互相平行的所以，我們只需要用負(fù)柱鏡將離視網(wǎng)膜的焦線移

41、向另一條焦線，最終光錐合為一個(gè)焦點(diǎn)操作步驟單眼進(jìn)行，一定要先霧視被檢眼， 使得整個(gè)sturm光錐移到視網(wǎng)膜前通常霧視量為+1.00ds，視力約為0.5因此該方法只適合低度數(shù)的散光讓被檢者注視散光表，比較各個(gè)方向上線條的清晰度是否一樣一樣，無(wú)散光；不一樣，有散光30倍法則病人的散光軸位散光表最清線的鐘點(diǎn)30如 訴1點(diǎn)清，13030病人散光軸位30 訴2點(diǎn)清，23060病人散光軸位60軸位的確定：最清晰條線上的較小數(shù)目字30散光度數(shù)的確定在相應(yīng)的軸位上加柱鏡，-0.25dc/次，并詢(xún)問(wèn)是否一樣清晰直至各條徑線的清晰度一致再增加-0.25dc，則與原方向相垂直的線條較清晰注意僅用于規(guī)則散光散光表所能

42、確定的軸位方向是粗略的散光表本身的結(jié)構(gòu)不夠精確被檢者難于作出判斷在散光表驗(yàn)出度數(shù)的基礎(chǔ)上再次jcc精確度數(shù)和軸位jcc效驗(yàn)試驗(yàn)初次mpmva的結(jié)果前人為的增加-0.50dc的柱鏡同時(shí)球鏡減少-0.25ds分別在180，45，90和135軸位上用jcc確定散光度數(shù)的方法進(jìn)行效驗(yàn)若病人選擇白點(diǎn)與柱鏡軸位一致時(shí)清，認(rèn)為該軸位上沒(méi)有散光若病人選擇紅點(diǎn)與柱鏡軸位一致時(shí)清，認(rèn)為該軸位上有散光保留此時(shí)柱鏡的度數(shù)和軸位，再用jcc精確柱鏡的軸位和度數(shù)裂隙片法裂隙片黑色遮片上有一長(zhǎng)1.5cm，寬1mm的裂隙裂隙過(guò)小，小于0.5mm不易對(duì)準(zhǔn)被檢眼的視軸過(guò)多的阻擋光線的通過(guò)，視力表的對(duì)比敏感度下降，難于辨認(rèn)裂隙過(guò)大

43、，大于2mm與人的瞳孔直徑相近，失去了阻斷光線的作用單獨(dú)檢查出兩條主要徑線上的屈光力唯一能對(duì)不規(guī)則散光進(jìn)行驗(yàn)光的方法視力低下不能理解復(fù)雜的主觀驗(yàn)光程序類(lèi)似于針孔鏡，鑒別視力差的主要因素先右眼后左眼，單眼mpmva在眼前加1.001.50ds霧視在被檢眼前插入一裂隙片，并從0到180 進(jìn)行旋轉(zhuǎn)邊旋轉(zhuǎn)邊詢(xún)問(wèn)被檢者視標(biāo)的清晰度有無(wú)變化 無(wú)變化無(wú)散光有改變有散光，繼續(xù)下面的步驟將裂隙片停留在視標(biāo)最清晰的位置上，該位置即為該眼散光負(fù)柱鏡的軸位在裂隙片前逐步的增加球鏡度，直到視力最佳為止，記錄此時(shí)所加的球鏡度除去上一步中所加的球鏡，旋轉(zhuǎn)裂隙至最模糊的位置上，此時(shí)視標(biāo)是最模糊的，然后在裂隙片前逐漸增加球鏡，

44、直到視力最佳為止，記錄此時(shí)的度數(shù)和軸位將兩個(gè)結(jié)果畫(huà)在屈光不正的力量圖中，根據(jù)力量圖得到屈光不正的最后結(jié)果1.00/-2.00*90如兩次結(jié)果的符號(hào)相同，則為復(fù)性散光，以小屈光度為球鏡度數(shù)，差值為散光度數(shù)，大屈光度的軸位為散光的軸位如符號(hào)不同，則為混合散光，習(xí)慣以負(fù)柱鏡來(lái)表示散光兩條徑線相垂直規(guī)則散光兩條徑線不相垂直不規(guī)則散光最終的結(jié)果需用公式計(jì)算例1最差視力裂隙在90，用-5.00d得到最好視力最好視力裂隙在180，用-1.00d得到最好視力雙眼平衡雙眼平衡是在雙眼同時(shí)注視的情況下進(jìn)行的，這時(shí)調(diào)節(jié)系統(tǒng)比較容易放松與霧視法相結(jié)合，能更好的控制調(diào)節(jié)雙眼平衡的目的是平衡雙眼的調(diào)節(jié)刺激，并盡可能地使調(diào)

45、節(jié)降為零三棱鏡霧視法在完成單眼主觀驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，將兩眼霧視+1.00ds分別檢查兩眼霧視后的遠(yuǎn)視力，調(diào)整霧視量，使視力霧視到剛好能看到0.5的視標(biāo)雙眼同時(shí)注視視力表，調(diào)整霧視量，使雙眼視力霧視到0.5左右。從視力表中分離出0.5的單行視標(biāo) 左右眼前分別放置 3 bu 3 bd雙眼同時(shí)注視時(shí)，由于三棱鏡的作用使左右眼的像分離 bu 下一行視標(biāo) bd 上一行視標(biāo)比較兩行視標(biāo)的模糊程度度是否一樣較清晰的眼前增加霧視量+0.25ds直到兩行視標(biāo)的模糊程度一樣或很接比較的過(guò)程中始終保證視標(biāo)是模糊但可辨認(rèn)的再雙眼同時(shí)減少+0.25ds的霧視量（增加- 0.25ds），再比較雙眼的模糊程度是否一樣如果雙眼的

46、模糊程度還保持一樣，則可以認(rèn)為雙眼已達(dá)到平衡如模糊程度不同，則要重復(fù)前面的步驟，重新進(jìn)行調(diào)整如果始終不能達(dá)到兩眼一樣模糊的狀態(tài)，可考慮讓主利眼稍微清晰一些雙眼mpmva移開(kāi)三棱鏡，檢查雙眼視力 雙眼同時(shí)減少霧視量，每次-0.25ds 雙眼的mpmva 終點(diǎn)的判斷（與單眼相同）三棱鏡紅綠色法雙眼最佳矯正視力不同視力不能做為雙眼平衡的參考標(biāo)準(zhǔn)改用紅綠視標(biāo)與三棱鏡霧視法相似 不同點(diǎn) 無(wú)需霧視 差眼最佳矯正視力上一行視標(biāo)加紅綠背景 判斷標(biāo)準(zhǔn) 雙色試驗(yàn)終點(diǎn)一致兩眼用棱鏡分離，同時(shí)注視 交替在兩眼之間進(jìn)行雙色試驗(yàn)，每只眼判斷一次后轉(zhuǎn)換另一只眼判斷 達(dá)到同一個(gè)紅綠終點(diǎn)紅綠終點(diǎn)r g的最后一個(gè)球鏡r g的第一

47、個(gè)球鏡交替遮蓋法單眼主觀驗(yàn)光的基礎(chǔ)上雙眼同時(shí)注視所能看到的最小視標(biāo)交替遮蓋左右眼比較左右眼的清晰度是否一樣如果清晰度不一樣 在較清的一側(cè)加+0.25ds 再交替遮蓋，再比較，再調(diào)整 直到雙眼的清晰度一樣如果左右眼的清晰度一樣，直接進(jìn)行一下的驗(yàn)證過(guò)程左右眼同時(shí)加上+0.25ds清晰度一樣 已平衡清晰度不一樣 再調(diào)整注意交替速度要快 每眼停留約2秒的時(shí)間 節(jié)奏均 以免引起調(diào)節(jié)反應(yīng) 患者的反應(yīng)越快，兩眼相差越明顯偏振片法無(wú)需霧視雙眼前加偏振片調(diào)至偏振片使用的視標(biāo)辨別視標(biāo)的清晰度有無(wú)不同進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到平衡 回憶雙眼平衡的方法棱鏡分光法棱鏡紅綠色法交替遮蓋偏振片法試鏡架試鏡，根據(jù)病人的反應(yīng)作出調(diào)整給出配

48、鏡處方 屈光不正光可見(jiàn)光 400-750nm紫外光紅外光光的折射（refraction屈光）折射率： 入射角正弦與折射角正弦之比人眼成像與照相機(jī)成像角膜：鏡頭晶狀體：調(diào)節(jié)焦距瞳孔：光圈色素層：暗盒不同點(diǎn)：光電轉(zhuǎn)換/沿視覺(jué)通路傳導(dǎo)/視皮層分析清晰視覺(jué)的必備條件屈光間質(zhì)透明視網(wǎng)膜黃斑中心凹成像,成像清晰且足夠大視覺(jué)分析系統(tǒng)結(jié)構(gòu)完整且功能正常眼的屈光系統(tǒng)眼的屈光系統(tǒng)的組成眼的屈光：外界光線經(jīng)過(guò)屈光系統(tǒng)將發(fā)生折射，在視網(wǎng)膜上形成倒立、縮小的實(shí)像,這種生理功能 眼屈光系統(tǒng)的基本光學(xué)數(shù)據(jù)眼球的屈光力58.64d角膜44.77d晶狀體17.35d最大可達(dá)70.57d房水/玻璃體的折射率1.336晶狀體核1.

49、43,周邊部1.386角膜前后彎曲半徑7.7/6.8mm晶狀體前后彎曲半徑10.0/6.0mm結(jié)點(diǎn)：角膜前表面后7.08mm（晶狀體后極）前主焦點(diǎn):角膜前15.7mm后主焦點(diǎn)：角膜前表面后24.13mm（中心小凹）相關(guān)概念正視眼 emmetropia非正視眼 ametropia 近視眼/遠(yuǎn)視眼/散光眼 調(diào)節(jié) accommodation 集合 convergence近反射:near reflex 一種反射性視功能的三聯(lián)運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)點(diǎn) far point 近點(diǎn) near point調(diào)節(jié)范圍眼的生理性光學(xué)缺陷球面像差色像差透鏡偏離光心周邊像差彌散光環(huán)瞳孔大小的影響常用術(shù)語(yǔ)縮寫(xiě)vodosouddsdc+-

50、屈光不正當(dāng)眼在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，來(lái)自5米以外的平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)的屈光作用，不能在黃斑中心凹形成焦點(diǎn) 屈光不正分類(lèi)近視眼遠(yuǎn)視眼散光眼屈光參差近視眼（myopia） 眼在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后，在視網(wǎng)膜之前形成焦點(diǎn)，稱(chēng)為近視近視眼分類(lèi)單純性病理性輕度中度高度軸性近視 /屈光性近視 （曲率性近視 /指數(shù)性近視 ） 假性真性混合性單純性 病理性絕大多數(shù)起自青春期，且隨發(fā)育停止而漸趨穩(wěn)定。主要特點(diǎn)有：進(jìn)展較慢；近視程度一般為低度或中度；遠(yuǎn)視力多可理想矯正；視功能多屬正常；遺傳因素不明顯或不肯定主要特點(diǎn)有：早年即開(kāi)始；持續(xù)進(jìn)行性加深，發(fā)展快，成年后變慢或相當(dāng)靜止；一般6d；眼軸明顯延長(zhǎng)；眼底病變?cè)缙诩纯砷_(kāi)始，并進(jìn)行性加重；視功能明顯受損；有遺傳因素；多伴合并癥。輕度中度高度輕度近視眼：3.00d以下中度近視眼：3.00d6.00d高度近視眼：6.00d以上 軸性近視 /屈光性近視軸性近視：由于眼軸延長(zhǎng)所致 屈光性近視：眼軸正常，由于屈光成分異常所致 曲率性近視：由于角膜晶狀體彎曲度過(guò)強(qiáng)所致 指數(shù)性近視：由于房水晶狀體屈光指數(shù)增加所致 假性真性混合性假性近視