疾病學(xué)基礎(chǔ) 細胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)01

1、 第二章 細胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù) 第一節(jié)第一節(jié) 細胞和組織的適應(yīng)細胞和組織的適應(yīng) 第二節(jié)第二節(jié) 細胞和組織的損傷細胞和組織的損傷 學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求 目的要求：目的要求： （一）適應(yīng)（一）適應(yīng) 1.1.了解了解萎縮的概念、原因、分類；萎縮的概念、原因、分類； 2.2.了解了解肥大、增生、化生的概念；肥大、增生、化生的概念；了解了解肥大、增生、化生的類型、對機體的肥大、增生、化生的類型、對機體的 影響和結(jié)局影響和結(jié)局 （二）損傷（二）損傷 1.1.熟悉熟悉變性的概念、常見類型及病變特點變性的概念、常見類型及病變特點 2.2.了解了解變性對機體的影響與結(jié)局變性對機體的影響與結(jié)局 教學(xué)時間：教學(xué)

2、時間： 理論2學(xué)時 實踐0學(xué)時 學(xué)習(xí)要求：學(xué)習(xí)要求： 掌握：掌握：萎縮、肥大、增生、化生、變性萎縮、肥大、增生、化生、變性的概念的概念 掌握：掌握：細胞水腫、脂肪變性細胞水腫、脂肪變性的病理變化的病理變化 熟悉：熟悉：萎縮萎縮的類型及病理變化。的類型及病理變化。 重點：重點：細胞水腫、脂肪變性細胞水腫、脂肪變性的病理變化；的病理變化； 難點：各種難點：各種變性變性的鏡下病理變化、的鏡下病理變化、化生化生的概念。的概念。 有害因素有害因素 ( (能耐受能耐受) ) 適應(yīng)適應(yīng) 萎縮萎縮 肥大肥大 增生增生 化生化生 細胞組織器官細胞組織器官 ( (不能耐受不能耐受) ) 損傷損傷 變性變性 死亡死

3、亡 壞死，凋亡壞死，凋亡 第一節(jié)第一節(jié) 細胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)細胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng) 適應(yīng)：是指細胞、組織或器官對于內(nèi)外環(huán)境中適應(yīng)：是指細胞、組織或器官對于內(nèi)外環(huán)境中 各種有害因素的刺激而產(chǎn)生的非損傷性各種有害因素的刺激而產(chǎn)生的非損傷性 應(yīng)答反應(yīng)。應(yīng)答反應(yīng)。 一、萎縮萎縮 萎縮萎縮： 正常發(fā)育正常發(fā)育的實質(zhì)細胞、組織或器官的 體積變小或伴有數(shù)量減少體積變小或伴有數(shù)量減少而致器官和組織縮縮 小小的形態(tài)學(xué)改變。 區(qū)別：沒有發(fā)育或發(fā)育不良的器官組織 1.原因及類型 類型類型 生理性生理性萎縮：萎縮：絕經(jīng)期以后子宮絕經(jīng)期以后子宮 病理性病理性萎縮萎縮 營養(yǎng)不良性萎縮：營養(yǎng)不良性萎縮：腦動脈硬化腦動脈硬

4、化-腦萎縮腦萎縮 壓迫性萎縮：壓迫性萎縮：尿路阻塞尿路阻塞-腎盂積水腎盂積水 失用性萎縮：失用性萎縮：長期固定長期固定-受傷肢體肌肉萎縮受傷肢體肌肉萎縮 去神經(jīng)性萎縮：去神經(jīng)性萎縮：脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎-下肢萎縮下肢萎縮 內(nèi)分泌性萎縮：內(nèi)分泌性萎縮：垂體功能嚴重受損垂體功能嚴重受損-性腺萎縮性腺萎縮 營養(yǎng)不良性萎縮營養(yǎng)不良性萎縮 箭頭所示腦回變窄箭頭所示腦回變窄, , 腦溝加寬腦溝加寬 腎壓迫性萎縮腎壓迫性萎縮 腎臟體積增大（正常為4510 cm）， 腎盂明顯擴張、積水，形成水囊， 腎皮質(zhì)明顯變?。ㄕ?-3cm） 脊髓灰質(zhì)炎 去神經(jīng)性萎縮 盧伽雷氏癥 一般指肌萎縮側(cè)索硬化癥 2.病理變化

5、肉眼觀察： 器官體積縮小，重量減輕，色澤變深，質(zhì)地變硬，包膜皺 縮，邊緣變銳 冠狀動脈蛇形彎曲 鏡下觀察鏡下觀察 細胞體積縮小，數(shù)量減少，細胞器減少甚至消失， 胞質(zhì)內(nèi)脂褐素沉積 間質(zhì)纖維細胞和脂肪細胞不同程度的增生 正常心肌萎縮心肌 3.3.影響及結(jié)局影響及結(jié)局 及時消除病因，可逆性變化，可以恢復(fù)。及時消除病因，可逆性變化，可以恢復(fù)。 病變繼續(xù)，細胞消失，不可逆。病變繼續(xù)，細胞消失，不可逆。 功能下降。功能下降。 二、肥大二、肥大 肥大是指細胞、組織或器官體積增大。（基礎(chǔ)主要是其細肥大是指細胞、組織或器官體積增大。（基礎(chǔ)主要是其細 胞器增多）胞器增多） 1.原因和類型原因和類型 （1）生理性肥

6、大）生理性肥大 妊娠期子宮的肥大 哺乳期乳腺的肥大 （2）病理性肥大）病理性肥大 代償性肥大：代償性肥大： 高血壓-心肌發(fā)生肥大。 一側(cè)腎臟摘除后，另一側(cè)腎臟肥大。 內(nèi)分泌性肥大內(nèi)分泌性肥大: 垂體病變-肢端肥大 (小：正常子宮, 大：妊娠子宮) 2.2.病理變化及后果病理變化及后果 心臟體積增大，心臟體積增大， 以左心增大為主；以左心增大為主； 左心室壁增厚，左心室壁增厚，1.2厘米；厘米； 心尖部變圓鈍；心尖部變圓鈍； 乳頭肌及肉柱變扁平。乳頭肌及肉柱變扁平。 （正常左心室壁厚0.81.2厘米， 右心室壁厚0.20.3厘米） 肉眼觀察：肉眼觀察： 后果：功能加強后果：功能加強 超過限度超過

7、限度-失代償失代償 三、增生三、增生 由于實質(zhì)細胞由于實質(zhì)細胞數(shù)量增多數(shù)量增多而形成的組織器官的而形成的組織器官的體積增大體積增大。 1.原因及類型原因及類型 （一）生理性增生（適應(yīng)生理需要）（一）生理性增生（適應(yīng)生理需要） 青春期女性乳腺的發(fā)育青春期女性乳腺的發(fā)育 妊娠期子宮和乳腺的增生妊娠期子宮和乳腺的增生 （二）病理性增生（二）病理性增生 內(nèi)分泌性增生：雄激素過高內(nèi)分泌性增生：雄激素過高-前列腺增生前列腺增生 雌激素過高雌激素過高-子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜增生 再生性增生：肝臟部分切除再生性增生：肝臟部分切除-肝細胞增生肝細胞增生 代償性增生：缺碘代償性增生：缺碘-甲狀腺增生。甲狀腺增生。

8、四、化生四、化生 化生化生：為了適應(yīng)環(huán)境變化，一種已分化為了適應(yīng)環(huán)境變化，一種已分化成成 熟的熟的組織轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化組織轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化成熟成熟組織的過組織的過 程程。 類型 (1)(1)鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生 氣管和支氣管粘膜的纖毛柱狀上皮，在長期吸煙者或 慢性炎癥損害時，可轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮。 （2 2）腸上皮化生）腸上皮化生 常見于胃體和/或胃竇部。常見于慢性萎縮性胃炎、胃 潰瘍及胃粘膜糜爛后粘膜再生時。 （3 3）結(jié)締組織化生）結(jié)締組織化生 多半由纖維結(jié)締組織化生為骨、軟骨或脂肪組織。 結(jié)局：結(jié)局： 1.1.一種適應(yīng)性反應(yīng)，增強局部防御能力一種適應(yīng)性反應(yīng)，增強局部防御能力 2.2.喪失

9、原有結(jié)構(gòu)和功能喪失原有結(jié)構(gòu)和功能 3.3.可惡變可惡變 一、變性一、變性 變性變性: :指細胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常 物質(zhì)的量顯著增多，并伴有不同程度的功 能障礙。 1. 1. 細胞水腫細胞水腫 2. 2. 脂肪變性脂肪變性 3. 3. 玻璃樣變玻璃樣變 4. 4. 粘液樣變性粘液樣變性 第二節(jié)第二節(jié) 細胞和組織的損傷細胞和組織的損傷 （一）細胞水腫（水樣變性） 原因：感染、中毒、高熱、缺血缺氧原因：感染、中毒、高熱、缺血缺氧 機理：機理： ATPATP生成生成鈉泵功能鈉泵功能 細胞膜通透性增加細胞膜通透性增加細胞內(nèi)水和鈉的過多細胞內(nèi)水和鈉的過多 線粒體損傷線粒體損傷 常見器官：心、肝、腎

10、常見器官：心、肝、腎 1.1.細胞水腫細胞水腫 病理變化病理變化 肉眼觀察：肉眼觀察： 器官體積腫大器官體積腫大，重量增加，包膜緊張，切，重量增加，包膜緊張，切 面隆起，邊緣外翻，面隆起，邊緣外翻，色淡色淡，混濁無光混濁無光。 鏡下觀察： 顆粒變性顆粒變性-細胞體積增大，HE染色胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許 多細小淡紅色顆粒。 疏松化、氣球樣變-細胞腫脹明顯，胞質(zhì)疏而淡， 透亮。 急性肝炎 肝細胞腫脹, 胞漿透亮, 有的呈氣球樣 外觀 結(jié)局：結(jié)局： 是一種輕度損傷，可復(fù) 細胞功能下降 可發(fā)展為脂變，壞死 2.2.脂肪變性脂肪變性 正常情況下，除脂肪細胞外的實質(zhì)細胞內(nèi)一正常情況下，除脂肪細胞外的實質(zhì)細胞內(nèi)一 般

11、不見或僅見少量脂滴。如這些細胞中出現(xiàn)般不見或僅見少量脂滴。如這些細胞中出現(xiàn) 脂滴或脂滴明顯增多，則稱為脂滴或脂滴明顯增多，則稱為脂肪變性脂肪變性 （1）原因及發(fā)生機制）原因及發(fā)生機制 原因：原因：嚴重感染、長期貧血、中毒、酗酒、嚴重感染、長期貧血、中毒、酗酒、 缺氧、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖缺氧、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖 常見器官常見器官：肝、心、腎、骨骼?。焊巍⑿?、腎、骨骼肌 （2 2）病理變化）病理變化 肉眼觀察：肉眼觀察： 肝臟飽滿，體積增大，被膜肝臟飽滿，體積增大，被膜 緊張，肝組織呈黃色，切面緊張，肝組織呈黃色，切面 質(zhì)地均勻細膩質(zhì)地均勻細膩, ,結(jié)構(gòu)不清，結(jié)構(gòu)不清， 觸之有油膩感觸之有

12、油膩感 鏡下觀察 肝細胞增大，胞肝細胞增大，胞 漿內(nèi)可見大小不漿內(nèi)可見大小不 一的圓形空泡，一的圓形空泡， 空泡有張力感?？张萦袕埩Ω小?肝細胞核受壓被肝細胞核受壓被 擠向一邊，肝細擠向一邊，肝細 胞形似脂肪細胞。胞形似脂肪細胞。 肝血竇變窄；肝血竇變窄； 匯管區(qū)少量單匯管區(qū)少量單 核淋巴細胞浸核淋巴細胞浸 潤；潤； 肝細胞脂肪變性肝細胞脂肪變性 （3）影響及結(jié)局）影響及結(jié)局 輕中度-可逆 重度-功能障礙，硬化 3.3.玻璃樣變性玻璃樣變性 玻璃樣變性玻璃樣變性又稱透明變性又稱透明變性 指在指在細胞內(nèi)細胞內(nèi)或或間質(zhì)中間質(zhì)中，出現(xiàn)，出現(xiàn)均質(zhì)、半透明、均質(zhì)、半透明、 均質(zhì)性紅染的均質(zhì)性紅染的玻璃樣

13、玻璃樣物質(zhì)物質(zhì)（形態(tài)學(xué)的描述）（形態(tài)學(xué)的描述）。 不同的組織，發(fā)生變性的原因、機制有所不同。不同的組織，發(fā)生變性的原因、機制有所不同。 常見類型：常見類型： 結(jié)締組織玻璃樣變性結(jié)締組織玻璃樣變性 血管壁玻璃樣變血管壁玻璃樣變 細胞內(nèi)玻璃樣變性細胞內(nèi)玻璃樣變性 結(jié)締組織玻璃樣變性結(jié)締組織玻璃樣變性 常見：常見：瘢痕組織，萎縮子宮，乳腺的間質(zhì)，瘢痕組織，萎縮子宮，乳腺的間質(zhì)，AS斑斑 塊，各種壞死組織的機化。塊，各種壞死組織的機化。 肉眼觀察肉眼觀察： 灰白、半透明狀，質(zhì)地堅韌，缺乏彈性。灰白、半透明狀，質(zhì)地堅韌，缺乏彈性。 鏡下觀察： 纖維細胞明顯變少，膠原纖維增粗融合成為均質(zhì)纖維細胞明顯變少，

14、膠原纖維增粗融合成為均質(zhì) 無結(jié)構(gòu)紅染的梁狀、帶狀或片狀無結(jié)構(gòu)紅染的梁狀、帶狀或片狀 結(jié)締組織玻璃樣變性結(jié)締組織玻璃樣變性 呈嗜伊紅寬帶狀結(jié)構(gòu)呈嗜伊紅寬帶狀結(jié)構(gòu) （2 2）細動脈玻璃樣變）細動脈玻璃樣變 常見：常見：高血壓病時的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜高血壓病時的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜 的細小動脈。的細小動脈。 機制：機制： 高血壓病高血壓病動脈持續(xù)痙攣動脈持續(xù)痙攣內(nèi)膜缺血受損內(nèi)膜缺血受損通透性增高通透性增高 血漿蛋白滲入內(nèi)膜下血漿蛋白滲入內(nèi)膜下凝固凝固呈均勻、嗜伊紅無結(jié)構(gòu)的物呈均勻、嗜伊紅無結(jié)構(gòu)的物 質(zhì)。質(zhì)。 病理變化：病理變化： 細小動脈管壁增厚、變硬，細小動脈管壁增厚、變硬， 管腔狹窄、甚至閉塞管腔

15、狹窄、甚至閉塞 結(jié)果：器官供血不足 脾小動脈玻璃樣變性脾小動脈玻璃樣變性 管壁均質(zhì)紅染，管腔狹窄管壁均質(zhì)紅染，管腔狹窄()() （3）細胞內(nèi)玻璃樣變性 是指細胞內(nèi)過多的蛋白質(zhì)引起是指細胞內(nèi)過多的蛋白質(zhì)引起 細胞發(fā)生了形態(tài)學(xué)改變，又稱細胞發(fā)生了形態(tài)學(xué)改變，又稱 為細胞內(nèi)蛋白質(zhì)沉積為細胞內(nèi)蛋白質(zhì)沉積 光鏡下，常表現(xiàn)為圓形、嗜伊光鏡下，常表現(xiàn)為圓形、嗜伊 紅的小體或團塊。紅的小體或團塊。 腎小管上皮細胞內(nèi)玻璃樣變性 細胞漿內(nèi)見粉染玻璃樣小滴 4.4.粘液樣變性粘液樣變性 指組織間質(zhì)出現(xiàn)類粘液的聚集稱為指組織間質(zhì)出現(xiàn)類粘液的聚集稱為粘液樣變性。粘液樣變性。 肉眼觀察肉眼觀察：組織腫脹，切面灰白透明，似