母嬰護理課程妊娠合并癥護理

1、（妊高征）（妊高征） Pregnancy-induced hypertension syndrome 妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征（妊高征）（妊高征） 發(fā)生于妊娠發(fā)生于妊娠20周以后，以周以后，以高血壓、蛋白尿、高血壓、蛋白尿、 水腫水腫為特征的妊娠期特有的并發(fā)癥。為特征的妊娠期特有的并發(fā)癥。 Pregnancy-induced hypertension syndrome 嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。 致病因素致病因素有多種病因有多種病因 v子宮子宮-胎盤胎盤 缺血學說缺血學說 高血壓高血壓 慢性腎炎慢性腎炎 子宮過度膨大子宮過度膨大血管因素血管

2、因素 雙胎妊娠雙胎妊娠 巨大兒巨大兒 羊水過多羊水過多 病理生理變化病理生理變化 基本的病變基本的病變 全身小動脈全身小動脈痙攣。痙攣。 由此造成由此造成高血壓、蛋白尿、高血壓、蛋白尿、 水腫。水腫。 甚至出現(xiàn)抽搐迷。甚至出現(xiàn)抽搐迷。 妊妊 高高 征征 的的 病病 理理 生生 理理 變變 化化 全身小動全身小動 脈痙攣脈痙攣 血管腔狹窄血管腔狹窄 腎血管痙攣腎血管痙攣 周圍阻力增加周圍阻力增加血壓升高血壓升高 腎血流量減少腎血流量減少 腎小球濾過率降低腎小球濾過率降低 醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加 腎小管對鈉腎小管對鈉 再吸收增加再吸收增加 水腫水腫 腎組織缺氧腎組織缺氧 管壁通透性增加管壁通

3、透性增加 蛋白尿蛋白尿 引起主要臟器病變引起主要臟器病變 （腦、眼、心、肝、（腦、眼、心、肝、 腎、胎盤）腎、胎盤） 增大子宮壓迫下肢回流增大子宮壓迫下肢回流 雌激素增加雌激素增加 發(fā)生螺旋小動脈栓塞，發(fā)生螺旋小動脈栓塞， 蛻膜壞死，胎盤后出血，蛻膜壞死，胎盤后出血， 則可導致則可導致胎盤早期剝離胎盤早期剝離。 胎盤供血不足直接影響胎盤供血不足直接影響 胎盤的功能，阻礙胎兒胎盤的功能，阻礙胎兒 發(fā)育、導致發(fā)育、導致IUGR。 胎盤胎盤 全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣 護理評估護理評估 血壓的測定血壓的測定 v血壓：血壓： 130/90mmHg 或較基礎血壓升高或較基礎血壓升高30/15mmHg

4、輕度妊高征輕度妊高征 v血血 壓：壓：160/110mmHg) 重度妊高征重度妊高征 v血血 壓：壓： 150/100mmHg 但但0.5g/24h 蛋白尿：蛋白尿：（+）(+) 定量測定定量測定5g/24h 蛋白尿：可無或僅微量。蛋白尿：可無或僅微量。 定性、定量測定。定性、定量測定。 輕度妊高征輕度妊高征 中度妊高征中度妊高征 重度妊高征重度妊高征 自覺癥狀：頭痛、目眩、惡心等。自覺癥狀：頭痛、目眩、惡心等。 護理評估護理評估 子子 癇癇 出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。 子癇子癇 產前子癇產前子癇最多最多 產時子癇產時子癇 產后子癇產后子癇 臨床分類臨床分類

5、輕度妊高征輕度妊高征 重度妊高征重度妊高征 中度妊高征中度妊高征 先先 兆兆 子子 癇癇 子子 癇癇 血壓：升高血壓：升高18.7/12kPa (140/90mmHg), 或較基礎血壓升高或較基礎血壓升高4/2KPa(30/15mmHg) 蛋白尿：可無或僅微量。蛋白尿：可無或僅微量。 水腫：隱性水腫水腫：隱性水腫,每周體重增加超過每周體重增加超過0.5kg, 顯性水腫，（顯性水腫，（+） 血血 壓：壓： 18.7/12kPa (140/90mmHg), 但但0.5g/24h 水水 腫：腫： 顯性水腫（顯性水腫（+)(+） 血血 壓：壓： 21.3/14.6KPa(160/110mmHg) 蛋白

6、尿蛋白尿： （+）(+) 定量測定定量測定5g/24h 水水 腫：腫： 顯性水腫（顯性水腫（+)(+） 高血壓、水腫、蛋白尿，高血壓、水腫、蛋白尿， 主訴癥狀：頭痛、目眩、惡心等。主訴癥狀：頭痛、目眩、惡心等。 在先兆子癇的基礎上，在先兆子癇的基礎上， 病情發(fā)展至抽搐、昏迷。病情發(fā)展至抽搐、昏迷。 子癇子癇 產前子癇產前子癇最多最多 產時子癇產時子癇 產后子癇產后子癇 (臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)) 輔助檢查輔助檢查 1、蛋白尿、蛋白尿定性、定量測定。定性、定量測定。 2、眼底檢查、眼底檢查視網(wǎng)膜小動脈管經(jīng)的比例。視網(wǎng)膜小動脈管經(jīng)的比例。 動靜脈管經(jīng)的比例由正常的動靜脈管經(jīng)的比例由正常的2：3 1：21

7、：4 提示血管痙攣嚴重提示血管痙攣嚴重導致視網(wǎng)膜水腫、剝離、導致視網(wǎng)膜水腫、剝離、 突然失明。突然失明。 3、血液檢查、血液檢查測紅細胞壓積測紅細胞壓積以了解血容量。以了解血容量。 4、作胎盤功能檢查、作胎盤功能檢查測測E3及胎兒成熟度檢查及胎兒成熟度檢查 NST OCT 護理診斷護理診斷/護理問題護理問題 1、焦慮、焦慮 護理措施護理措施 提供心理支持提供心理支持 2、組織灌流量異常、組織灌流量異常 解除痙攣解除痙攣 臥床休息臥床休息 飲食護理飲食護理 3、潛在臟器損害、潛在臟器損害嚴密觀察嚴密觀察 提供心理支持提供心理支持 主要的恐懼主要的恐懼病情發(fā)展病情發(fā)展 主要的憂慮主要的憂慮高血壓影

8、響胎兒的營養(yǎng)。高血壓影響胎兒的營養(yǎng)。 護理措施護理措施 處理原則處理原則中、重癥者中、重癥者 解痙解痙首選硫酸鎂。（是解痙的主藥）首選硫酸鎂。（是解痙的主藥） 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜地西潘、冬眠合劑。地西潘、冬眠合劑。用于硫酸鎂有禁忌癥者， 用于硫酸鎂有禁忌癥者， 分娩時慎用。分娩時慎用。 因對胎兒有抑制作用。因對胎兒有抑制作用。 降壓降壓肼苯達肼（僅用于血壓過高時）肼苯達肼（僅用于血壓過高時） 利尿利尿僅用于有全身性水腫、肺水腫、腦水腫。僅用于有全身性水腫、肺水腫、腦水腫。 擴容擴容出現(xiàn)血液濃縮時使用出現(xiàn)血液濃縮時使用 常規(guī)的左側臥位常規(guī)的左側臥位 原則：原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、 合理擴

9、容、必要時利尿，合理擴容、必要時利尿， 適時終止妊娠適時終止妊娠 治療護理治療護理 硫酸鎂的作用：硫酸鎂的作用： 硫酸鎂是一種中樞神經(jīng)抑制劑，鎂離子能抑硫酸鎂是一種中樞神經(jīng)抑制劑，鎂離子能抑 制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神 經(jīng)和肌肉間的傳導，使骨骼肌放松，從而預經(jīng)和肌肉間的傳導，使骨骼肌放松，從而預 防和控制子癇的發(fā)作。防和控制子癇的發(fā)作。 硫酸鎂用藥硫酸鎂用藥 用藥護理用藥護理 硫硫 酸酸 鎂鎂 給給 藥藥 途途 徑徑 比比 較較 肌肉注射肌肉注射 靜脈給藥靜脈給藥 作用時間作用時間維持時間維持時間 2小時血濃度小時血濃度 達高峰達高峰 濃度下降

10、緩慢濃度下降緩慢 46小時小時 血濃度迅速達到血濃度迅速達到 有效水平有效水平 濃度下降快濃度下降快 2小時小時 用藥護理用藥護理 應用硫酸鎂的監(jiān)護指標：應用硫酸鎂的監(jiān)護指標： 1、膝反射必須存在，、膝反射必須存在， 2、呼吸每分鐘不少于、呼吸每分鐘不少于16次，次， 3、尿量每小時不少于、尿量每小時不少于25ml.。 24小時不少于小時不少于600ml。 注意事項注意事項： 備好備好10%的葡萄糖酸鈣注射液，以解毒之用的葡萄糖酸鈣注射液，以解毒之用. 原理原理由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細胞上由于鈣離子可與鎂離子爭奪神經(jīng)細胞上 的同一受體，的同一受體， 阻止鎂離子的繼續(xù)結合。阻止鎂離子的繼續(xù)

11、結合。 用藥護理用藥護理 1、臥床休息、臥床休息左側臥位、環(huán)境應安靜、光線較暗、避聲。左側臥位、環(huán)境應安靜、光線較暗、避聲。 優(yōu)勢優(yōu)勢 可以增加子宮可以增加子宮-胎盤的血液循環(huán)。胎盤的血液循環(huán)。 改善腎血流量，對降低血壓，促進排尿具有良好的作用。改善腎血流量，對降低血壓，促進排尿具有良好的作用。 減輕右旋子宮對腹主動脈的壓迫，減少產科位置性休克。減輕右旋子宮對腹主動脈的壓迫，減少產科位置性休克。 解除下腔靜脈的受壓，增加回心血量解除下腔靜脈的受壓，增加回心血量。 2、飲食指導、飲食指導 飲食飲食足夠水分、富含纖維素食品、足夠水分、富含纖維素食品、 足夠蛋白質、不限制食鹽。足夠蛋白質、不限制食鹽

12、。 組織灌注量異常的護理組織灌注量異常的護理 3、間斷吸氧、間斷吸氧 4、密切觀察血壓、密切觀察血壓 子癇患者護理子癇患者護理 以控制抽搐、防止受傷、以控制抽搐、防止受傷、 減少刺激、嚴密監(jiān)護、適時終止妊娠。減少刺激、嚴密監(jiān)護、適時終止妊娠。 保持患者呼吸道通暢。取頭低側臥位。保持患者呼吸道通暢。取頭低側臥位。 專人護理，注意安全。專人護理，注意安全。 隨時監(jiān)測并發(fā)癥。隨時監(jiān)測并發(fā)癥。 隨時監(jiān)測胎心音與臨產。隨時監(jiān)測胎心音與臨產。 護理護理 處理原則處理原則 嚴密觀察詳細紀錄嚴密觀察詳細紀錄 做好基礎護理做好基礎護理 抽搐時間抽搐時間 尿量、出入量尿量、出入量 血壓、脈搏和呼吸血壓、脈搏和呼吸

13、 適時終止妊娠適時終止妊娠 第一產程第一產程注意主訴癥狀，酌情給予鎮(zhèn)靜劑。注意主訴癥狀，酌情給予鎮(zhèn)靜劑。 第二產程第二產程縮短產程，避免用力?？s短產程，避免用力。 第三產程第三產程預防產后出血，胎肩娩出立即靜脈滴注預防產后出血，胎肩娩出立即靜脈滴注 縮宮素，并幫助胎盤娩出?？s宮素，并幫助胎盤娩出。 方式方式 引產引產 剖宮產剖宮產 分娩護理：分娩護理： 剖宮產剖宮產引產失敗。引產失敗。 導致產后出血的原因導致產后出血的原因 （子宮收縮乏力）（子宮收縮乏力） 大量使用硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑。大量使用硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑。 子宮肌壁的水腫子宮肌壁的水腫 軟產道的損傷軟產道的損傷 彌散性血管內凝血彌散性血管內凝血

14、 產后護理產后護理 預防產后子癇預防產后子癇嚴密觀察血壓。（嚴密觀察血壓。（48小時）小時） 嚴防產后出血嚴防產后出血 心臟病心臟病 妊娠妊娠 合合并并 妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病 妊娠期對心臟的影響妊娠期對心臟的影響 孕婦總循環(huán)血量逐漸增加，在孕孕婦總循環(huán)血量逐漸增加，在孕32 34周達最高峰，生理性貧血周達最高峰，生理性貧血 心排出量增加心排出量增加 心率加快，以每分鐘增加心率加快，以每分鐘增加10次次 橫隔抬高，心臟移位大血管扭曲橫隔抬高，心臟移位大血管扭曲 分娩期分娩期對心臟的影響對心臟的影響 第一產程第一產程 子宮的收縮，每次子宮收縮約有子宮的收縮，每次子宮收縮約有 500ml50

15、0ml血液被擠入體循環(huán)。血液被擠入體循環(huán)。 分娩的陣痛，緊張，恐懼、使心率加快，分娩的陣痛，緊張，恐懼、使心率加快， 第二產程第二產程 子宮收縮力子宮收縮力 產婦用力屏氣，肺循環(huán)壓力增加，產婦用力屏氣，肺循環(huán)壓力增加， 腹壓加大使內臟血液涌向心臟腹壓加大使內臟血液涌向心臟 分娩期分娩期對心臟的影響對心臟的影響 第三產程第三產程 回心血量急驟減少，回心血量急驟減少，胎兒娩出胎兒娩出 后子宮迅速縮小，腹腔內壓力驟減。后子宮迅速縮小，腹腔內壓力驟減。 回心血量增加回心血量增加產后胎盤排出胎盤循環(huán)產后胎盤排出胎盤循環(huán) 停止，大量血液從子宮突然進入血循環(huán)中。停止，大量血液從子宮突然進入血循環(huán)中。 分娩期

16、分娩期對心臟的影響對心臟的影響 血流動力學劇變：血流動力學劇變： 腹腔內壓驟減、大腹腔內壓驟減、大 量血液量血液內臟，內臟， 血流動力學急劇變血流動力學急劇變 化化心臟病孕婦極心臟病孕婦極 易心衰。易心衰。 組織內潴留的液體也開始回流血循環(huán)。組織內潴留的液體也開始回流血循環(huán)。 由于子宮縮復，多量的血液進入體循環(huán)。由于子宮縮復，多量的血液進入體循環(huán)。 產褥期產褥期對心臟的影響對心臟的影響 循環(huán)血量再度增加。循環(huán)血量再度增加。 產后產后242448h48h內，持續(xù)到產后內，持續(xù)到產后2 2周。周。 產后產后3 3日內仍是心臟負擔較重的時期日內仍是心臟負擔較重的時期 仍應警惕心衰的發(fā)生。仍應警惕心衰

17、的發(fā)生。 最危險的時期最危險的時期 最易發(fā)生心力衰竭最易發(fā)生心力衰竭 妊娠、分娩及產褥對心臟的影響， 妊娠妊娠32323434周，周， 分娩期第二產程分娩期第二產程 產褥期最初產褥期最初3 3天，天， 心臟病對妊娠的影響 妊娠期易發(fā)生貧血妊娠期易發(fā)生貧血 可致胎兒宮內生長遲緩、早產及胎死宮內。可致胎兒宮內生長遲緩、早產及胎死宮內。 心臟病不影響受孕，心功能心臟病不影響受孕，心功能級級以上的以上的 患者合并妊娠則死亡率高，原則上不宜妊娠。患者合并妊娠則死亡率高，原則上不宜妊娠。 易并發(fā)細菌性心內膜炎易并發(fā)細菌性心內膜炎 易感染易感染 易患呼吸道的感染易患呼吸道的感染 易造成產褥感染易造成產褥感染

18、 心臟病對胎兒的影響心臟病對胎兒的影響 妊娠后心功能惡化者妊娠后心功能惡化者 新生兒窒息新生兒窒息 圍生兒死亡率是正常妊娠的圍生兒死亡率是正常妊娠的23倍。倍。 可致可致胎兒生長受限胎兒生長受限、早產及胎死宮內。早產及胎死宮內。 流流 產產 胎兒窘迫胎兒窘迫 護理評估 、評估孕婦的心臟功能、評估孕婦的心臟功能 、評估有無早期心衰的癥狀與體征、評估有無早期心衰的癥狀與體征 、評估胎兒宮內健康情況、評估胎兒宮內健康情況 、評估心理社會狀況、評估心理社會狀況 降低心臟負荷，防止心衰的發(fā)生降低心臟負荷，防止心衰的發(fā)生 妊娠期妊娠期 嚴密監(jiān)護心臟功能及胎兒情況。嚴密監(jiān)護心臟功能及胎兒情況。 能及早發(fā)現(xiàn)心

19、力衰竭的早期征象。能及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象。 定期產定期產 前檢查前檢查 護理措施護理措施 加強孕加強孕 期保健期保健 以了解心臟功能及胎兒情況。以了解心臟功能及胎兒情況。 護理措施護理措施 降低心臟負荷，防止心衰的發(fā)生降低心臟負荷，防止心衰的發(fā)生 適當休息適當休息 與活動與活動 妊娠期妊娠期 睡眠時間睡眠時間 10小時小時 采取左側臥位或半臥位采取左側臥位或半臥位 環(huán)境安靜環(huán)境安靜 空氣新鮮空氣新鮮 避免過勞避免過勞 情緒激動情緒激動 合理的營養(yǎng)合理的營養(yǎng) 如何合理如何合理 的營養(yǎng)的營養(yǎng) 預防便秘預防便秘 注意鐵和鈣的補充。注意鐵和鈣的補充。 要防止體重增加過快要防止體重增加過快。 保證

20、孕保證孕 期熱量期熱量 的需要的需要 護理措施護理措施 妊娠期妊娠期 飲食飲食 合理的營養(yǎng)合理的營養(yǎng) 易消化高蛋白、高維生易消化高蛋白、高維生 素、素、低低鹽、低脂肪。鹽、低脂肪。 限制食鹽每天不限制食鹽每天不 超過超過45g。 宜少量多餐，宜少量多餐， 孕期體重監(jiān)護孕期體重監(jiān)護 整個孕期整個孕期10kg， 加強對胎兒生長加強對胎兒生長 發(fā)育情況的監(jiān)護發(fā)育情況的監(jiān)護 （嚴密監(jiān)護孕婦的心肺情況、體重和血壓的變化。）嚴密監(jiān)護孕婦的心肺情況、體重和血壓的變化。） 預防感染預防感染 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥 感染是誘發(fā)心力衰竭的重要因素感染是誘發(fā)心力衰竭的重要因素 妊娠高血壓綜合癥妊娠高血壓綜合癥 上呼吸

21、道的感染上呼吸道的感染 加強監(jiān)護加強監(jiān)護 加強孕婦心加強孕婦心 臟的監(jiān)護臟的監(jiān)護 指導掌握自我監(jiān)護技巧指導掌握自我監(jiān)護技巧 護理措施護理措施妊娠期妊娠期 護理措施護理措施 妊娠期妊娠期 心理護理 處于恐懼狀態(tài)處于恐懼狀態(tài) 精神緊張精神緊張 心臟病孕婦的心臟病孕婦的 精神狀態(tài)與預精神狀態(tài)與預 后密切相關后密切相關 避免不良的精神刺激避免不良的精神刺激 消除顧慮，減輕恐懼感或焦慮程度。消除顧慮，減輕恐懼感或焦慮程度。 精神上給予支持，增加孕婦的安全感。精神上給予支持，增加孕婦的安全感。 護理措施護理措施分娩期分娩期 第一產程第一產程 提供心理支持提供心理支持取半臥位或左側半臥位取半臥位或左側半臥位

22、 持續(xù)氧氣吸入持續(xù)氧氣吸入 心衰先兆癥狀心衰先兆癥狀 嚴密觀察嚴密觀察 預防感染預防感染 專人陪伴護理專人陪伴護理減輕心臟負擔減輕心臟負擔 應用抗生素應用抗生素 第二產程第二產程 護理措施護理措施 分娩期分娩期 嚴密觀察嚴密觀察 心臟功能心臟功能 心衰的先兆癥狀心衰的先兆癥狀 縮短第二產程縮短第二產程 減輕心臟負荷減輕心臟負荷 手術助娩手術助娩 陪伴孕婦陪伴孕婦 宮縮時做好指導護理宮縮時做好指導護理 避免回心血量急劇減少避免回心血量急劇減少 胎兒娩出后立即在胎兒娩出后立即在 腹部放置腹部放置1kg的砂袋的砂袋 立即注射鎮(zhèn)靜劑立即注射鎮(zhèn)靜劑 護理措施護理措施分娩期分娩期 第三產程第三產程 避免回

23、心血量急劇增加避免回心血量急劇增加 盡量不用子宮收縮劑盡量不用子宮收縮劑 禁用麥角新堿禁用麥角新堿 若發(fā)生產后出血若發(fā)生產后出血 可輸血、輸液，可輸血、輸液， 并嚴格控制輸液輸血的速度。并嚴格控制輸液輸血的速度。 產褥期產褥期 保證產婦休息促進康復保證產婦休息促進康復 24小時內應絕對臥床休息小時內應絕對臥床休息（產房內觀察）（產房內觀察） 持續(xù)至產后持續(xù)至產后3天，天，2周內繼續(xù)臥床休息。周內繼續(xù)臥床休息。 護理措施護理措施 避免一切引起情緒波動的刺激，避免一切引起情緒波動的刺激， 飲食宜清淡，防止便秘。飲食宜清淡，防止便秘。 嚴密觀察預防感染嚴密觀察預防感染 觀察子宮收縮，陰道出血量。觀察

24、子宮收縮，陰道出血量。 觀察觀察心衰的先兆癥狀心衰的先兆癥狀 做好會陰護理做好會陰護理 防止呼吸道感染。防止呼吸道感染。 產褥期產褥期 護理措施護理措施 心功能心功能級以上者不宜哺育級以上者不宜哺育 指導家屬協(xié)助人工喂養(yǎng)。指導家屬協(xié)助人工喂養(yǎng)。 鼓勵并指導正確執(zhí)行母乳喂養(yǎng)過程鼓勵并指導正確執(zhí)行母乳喂養(yǎng)過程 評估孕婦的心臟功能評估孕婦的心臟功能 心臟功能分四級心臟功能分四級 一般體力活動不受限制一般體力活動不受限制 一般體力活動略受限制一般體力活動略受限制 一般體力活動顯著受限制一般體力活動顯著受限制 不能作任何輕微活動不能作任何輕微活動 嚴密監(jiān)測下嚴密監(jiān)測下 允許妊娠允許妊娠 不易妊娠不易妊娠

25、 心臟病患者耐受能力的判斷心臟病患者耐受能力的判斷 可以妊娠：可以妊娠： 心功能心功能III級、無心衰史、無其他并發(fā)癥。級、無心衰史、無其他并發(fā)癥。 不宜妊娠：不宜妊娠： 心功能心功能IIIIV級、有心衰史。級、有心衰史。 凡不宜妊娠的心臟病孕婦，凡不宜妊娠的心臟病孕婦， 應在妊娠應在妊娠12周前行人工流產。周前行人工流產。 妊娠超過妊娠超過12周時，終止妊娠其危險性不周時，終止妊娠其危險性不 亞于繼續(xù)妊娠和分娩。亞于繼續(xù)妊娠和分娩。 因此應密切監(jiān)護使之度過妊娠和分娩因此應密切監(jiān)護使之度過妊娠和分娩 心力衰竭的臨床表現(xiàn) 早期心力衰竭早期心力衰竭 、輕微活動后即有胸悶、氣急、心悸。、輕微活動后即

26、有胸悶、氣急、心悸。 、休息時心率超過、休息時心率超過110次分，呼吸超過次分，呼吸超過20次分次分 、夜間常應胸悶而需起坐，或需開窗呼吸新鮮空氣。、夜間常應胸悶而需起坐，或需開窗呼吸新鮮空氣。 、肺部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。、肺部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。 評估有無早期心衰的癥狀與體征評估有無早期心衰的癥狀與體征 典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)典型心力衰竭的臨床表現(xiàn) 左心力衰竭左心力衰竭 癥狀：癥狀： 體癥：體癥： 程度不同的呼吸困難，程度不同的呼吸困難， 咳嗽、咳痰、咯血。咳嗽、咳痰、咯血。 肺部有濕羅音。肺部有濕羅音。 右心力衰竭右心力衰竭 體癥：體癥： 癥狀：癥狀： 消化

27、道癥狀、勞力性呼吸困難。消化道癥狀、勞力性呼吸困難。 頸靜脈癥、肝大、下肢水腫。頸靜脈癥、肝大、下肢水腫。 評估有無早期心衰的癥狀與體征評估有無早期心衰的癥狀與體征 評估胎兒宮內健康情況評估胎兒宮內健康情況 胎兒胎盤胎兒胎盤 功能監(jiān)護功能監(jiān)護 動態(tài)觀察動態(tài)觀察 E E3 3 NSTNST OCTOCT 胎動檢測胎動檢測 胎心音檢測胎心音檢測 病毒性肝炎病毒性肝炎 妊娠合并癥 病毒性病毒性 肝炎病原肝炎病原 甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAV） 戊型肝炎病毒（戊型肝炎病毒（HEV） 丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（HDV） 乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBV）

28、肝肝 炎炎 以乙型肝炎病毒常見以乙型肝炎病毒常見 對母體的影響對母體的影響 對胎兒的影響對胎兒的影響 母母 嬰嬰 傳傳 播播 病毒性肝炎病毒性肝炎 對妊娠的對妊娠的 影響影響 肝肝 炎炎 對母體的影響對母體的影響 病毒性肝炎病毒性肝炎 對妊娠的對妊娠的 影響影響 易并發(fā)妊娠期高血壓疾病易并發(fā)妊娠期高血壓疾病 妊娠合并癥發(fā)生率高：妊娠合并癥發(fā)生率高： 早孕反應加重早孕反應加重 凝血因子合成凝血因子合成產后出血。產后出血。 重者可并發(fā)重者可并發(fā)DIC。 消化道出血、感染消化道出血、感染肝性腦病、肝腎綜合征肝性腦病、肝腎綜合征 孕產婦死亡。孕產婦死亡。 重癥肝炎發(fā)生率及孕產婦死亡率高：重癥肝炎發(fā)生率

29、及孕產婦死亡率高： 肝功能衰竭肝功能衰竭凝血功能障礙凝血功能障礙產后大出血產后大出血 易發(fā)生為重癥肝炎易發(fā)生為重癥肝炎 對胎兒的影響對胎兒的影響 病毒性肝炎病毒性肝炎 對妊娠的對妊娠的 影響影響 胎兒畸形發(fā)生率高。（唐氏綜合征）胎兒畸形發(fā)生率高。（唐氏綜合征） 垂直傳播垂直傳播 易成為慢性攜帶易成為慢性攜帶 者。以后易發(fā)生者。以后易發(fā)生 肝硬化或原發(fā)性肝硬化或原發(fā)性 肝癌肝癌 流產、早產、流產、早產、 死胎、死產、死胎、死產、胎胎 兒畸形發(fā)生率高、兒畸形發(fā)生率高、 圍產兒死亡率高圍產兒死亡率高 垂直傳播垂直傳播 母母 嬰嬰 傳傳 播播 病毒性肝炎病毒性肝炎 對妊娠的對妊娠的 影響影響 肝肝 炎

30、炎 甲型肝炎甲型肝炎 戊型肝炎戊型肝炎 以腸道為主以腸道為主 （糞（糞口）口） 肝細胞漿肝細胞漿 血清血清 膽汁膽汁 糞便糞便 膽汁膽汁糞便糞便 食物食物 飲水飲水 用具用具 甲肝病毒甲肝病毒 潛伏期潛伏期1414 5050天天 潛伏期潛伏期30180天天 主要途徑主要途徑 母母 嬰嬰 傳傳 播播 病毒性肝炎病毒性肝炎 對妊娠的對妊娠的 影響影響 肝肝 炎炎 乙型肝炎乙型肝炎 丁型肝炎丁型肝炎 宮內經(jīng)胎盤傳播宮內經(jīng)胎盤傳播 產時傳播（羊水、分泌物）產時傳播（羊水、分泌物） 母嬰密切接觸母嬰密切接觸 體液體液 血清血清 輸血、生物制品輸血、生物制品 注射器、針頭、注射器、針頭、 潛伏期潛伏期30

31、30 180180天天 主要途徑主要途徑 母母 嬰嬰 傳傳 播播 病毒性肝炎病毒性肝炎 對妊娠的對妊娠的 影響影響 肝肝 炎炎 丙型肝炎丙型肝炎 母嬰之間直接傳播母嬰之間直接傳播 潛伏期潛伏期3030 180180天天 可發(fā)展為肝硬化和肝癌可發(fā)展為肝硬化和肝癌 主要途徑主要途徑 妊娠對病毒性肝炎的影響妊娠對病毒性肝炎的影響 使原有肝損害進一步加重使原有肝損害進一步加重 病情復雜化病情復雜化 新陳代謝率新陳代謝率 早孕反應早孕反應肝臟抗病能力肝臟抗病能力。 胎兒代謝產物胎兒代謝產物 分娩體力消耗分娩體力消耗 產后出血產后出血 妊娠的生理變化妊娠的生理變化 糖原儲備糖原儲備 手術和麻醉手術和麻醉

32、加重肝臟負加重肝臟負 妊娠合并高血壓綜合癥，妊娠合并高血壓綜合癥， 全身小動脈痙攣，全身小動脈痙攣， 肝臟可出現(xiàn)缺血性損害。肝臟可出現(xiàn)缺血性損害。 雌激素雌激素孕期產生大量內源性孕期產生大量內源性 雌激素雌激素 均在肝內滅活，肝臟的負擔加重。均在肝內滅活，肝臟的負擔加重。 妊娠對病毒性肝炎的影響妊娠對病毒性肝炎的影響 妊娠反應無法解釋的消化道癥狀，妊娠反應無法解釋的消化道癥狀， 身心狀況：身心狀況： 孕中晚期觸及肝孕中晚期觸及肝 腫大、叩擊痛。腫大、叩擊痛。 與患者密切接觸史、半年內輸血或注射血制品史。與患者密切接觸史、半年內輸血或注射血制品史。 健康史：健康史： 護理評估護理評估 輔助檢查輔

33、助檢查 肝功能試驗：肝功能試驗： 谷氨酸丙酮轉氨酶（谷氨酸丙酮轉氨酶（SGPT）升高）升高 血清膽紅素升高明顯血清膽紅素升高明顯 還可檢查抗原抗體系統(tǒng)。還可檢查抗原抗體系統(tǒng)。 重點觀察全身皮膚及鞏膜情況，重點觀察全身皮膚及鞏膜情況， 查肝臟大小、有無觸痛、叩擊痛。查肝臟大小、有無觸痛、叩擊痛。 根據(jù)病情需要進行心功能、腎功能、根據(jù)病情需要進行心功能、腎功能、 胎兒胎盤功能檢查。胎兒胎盤功能檢查。 全身檢查全身檢查 護理評估護理評估 護理措施護理措施 妊娠期妊娠期 加強衛(wèi)生宣教加強衛(wèi)生宣教 加強圍生期保健，重視孕期監(jiān)護。加強圍生期保健，重視孕期監(jiān)護。 講解肝炎與母嬰的相互影響及利害關系，講解肝炎

34、與母嬰的相互影響及利害關系， 應注意個人用具的隔離，應注意個人用具的隔離， 加強心理護理。加強心理護理。 注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入 加強保肝加強保肝 創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境， 飲食應低脂、少量多餐，富于鐵質、鈣質。飲食應低脂、少量多餐，富于鐵質、鈣質。 促進睡眠、休息。促進睡眠、休息。 避免勞累加重肝臟負擔。避免勞累加重肝臟負擔。 急性期應臥床。急性期應臥床。 護理措施護理措施 妊娠期妊娠期 應給予多種維生素如應給予多種維生素如C、B族、族、K。 分娩期分娩期 密切觀察產程進展密切觀察產程進展 測出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原量、測出凝血時間、

35、凝血酶原時間、纖維蛋白原量、 血小板計數(shù)，以了解凝血功能狀態(tài)。血小板計數(shù)，以了解凝血功能狀態(tài)。 護理措施護理措施 注意產婦的休息和飲食，注意產婦的休息和飲食， 以保護產力，防止滯產。以保護產力，防止滯產。 并備好新鮮血液以備急需防止凝血功能障礙。并備好新鮮血液以備急需防止凝血功能障礙。 縮短第二產程縮短第二產程 胎兒娩出后立即靜脈注射胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素，縮宮素， 有裂傷應及時完善止血后縫合，有裂傷應及時完善止血后縫合， 仔細檢查胎盤的完整性。仔細檢查胎盤的完整性。 預防產后出血及感染預防產后出血及感染 分娩期分娩期 護理措施護理措施 協(xié)助手術助產，協(xié)助手術助產， 減少孕婦的體力消耗。

36、減少孕婦的體力消耗。 產褥期產褥期 繼續(xù)保肝護肝繼續(xù)保肝護肝 嚴密觀察嚴密觀察 護理措施護理措施 保證產婦休息，注意營養(yǎng)，保證產婦休息，注意營養(yǎng)， 回奶不宜用雌激素回奶不宜用雌激素， 可繼續(xù)用維生素可繼續(xù)用維生素K治療。治療。 觀察子宮收縮，觀察子宮收縮， 陰道出血情況、陰道出血情況、 血壓、尿量。血壓、尿量。 產褥期產褥期 護理措施護理措施 加強宣教與指導加強宣教與指導 新生兒預防接種新生兒預防接種 新生兒不宜母乳喂養(yǎng)。新生兒不宜母乳喂養(yǎng)。 新生兒應隔離新生兒應隔離4周，周， 指導產婦選擇相應的避孕措施。指導產婦選擇相應的避孕措施。 乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白1ml 乙肝疫苗乙肝疫苗 被動

37、免疫被動免疫 主動免疫主動免疫 新生兒出生新生兒出生 后立即肌注后立即肌注 糖尿病糖尿病 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 是指在原有糖尿病的基礎上合并妊是指在原有糖尿病的基礎上合并妊 娠者，或妊娠前為隱性糖尿病。娠者，或妊娠前為隱性糖尿病。 是指妊娠后發(fā)展為糖尿病者。是指妊娠后發(fā)展為糖尿病者。 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 妊娠期妊娠期 孕血漿葡萄糖隨妊娠進展而降低孕血漿葡萄糖隨妊娠進展而降低 空腹血糖降低空腹血糖降低 原因原因 2、胎兒攝取葡萄糖增、胎兒攝取葡萄糖增 加加 3、孕婦排糖量增加、孕婦排糖量增加 4、雌、孕激素增加、雌、孕激素增加 糖利用增加糖利用增加 妊娠對糖尿病的影響妊娠對糖尿病的

38、影響 1 1、早孕反應、早孕反應 妊娠期妊娠期 胰島素需要量增加和糖耐量降低胰島素需要量增加和糖耐量降低 血容量的增加血液稀釋，胰島素相對不足。血容量的增加血液稀釋，胰島素相對不足。 激素水平增加，導致機體對胰島素抵抗作用增強。激素水平增加，導致機體對胰島素抵抗作用增強。 胎盤胰島素酶使抗胰島素降解加快。胎盤胰島素酶使抗胰島素降解加快。 腎糖閾下降腎糖閾下降 腎血流量及腎小球對糖的利用率增加，腎血流量及腎小球對糖的利用率增加， 而腎小管對糖的再吸收下降。而腎小管對糖的再吸收下降。 妊娠對糖尿病的影響妊娠對糖尿病的影響 妊娠期妊娠期 抗胰島素樣物質增加抗胰島素樣物質增加 孕婦對胰島素的敏感性降低

39、孕婦對胰島素的敏感性降低 為維持平衡為維持平衡 胰島素的需求量必須增加胰島素的需求量必須增加 胰島素分泌受限的孕婦不能維持這一生理代謝胰島素分泌受限的孕婦不能維持這一生理代謝 血糖增高血糖增高 妊娠對糖尿病的影響妊娠對糖尿病的影響 妊娠對糖尿病的影響妊娠對糖尿病的影響 分娩期分娩期 減少胰島素用量減少胰島素用量低血糖低血糖 抗胰島素物質迅速消失抗胰島素物質迅速消失 低血糖休克低血糖休克 體力消耗、進食量少體力消耗、進食量少 子宮的收縮消耗大量糖原子宮的收縮消耗大量糖原 產褥期產褥期胎盤排出，激素水平的下降。胎盤排出，激素水平的下降。 機體對胰島素的需要量減少機體對胰島素的需要量減少 易發(fā)生低血

40、糖癥易發(fā)生低血糖癥 并發(fā)癥并發(fā)癥 妊娠高血壓綜合癥妊娠高血壓綜合癥 羊水過多羊水過多 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 感染、手術產率高感染、手術產率高 產道損傷產道損傷 產后出血發(fā)生率高產后出血發(fā)生率高 對孕婦的影響對孕婦的影響 糖尿病對妊娠的影響：糖尿病對妊娠的影響： 糖尿病對妊娠的影響：糖尿病對妊娠的影響： 呼吸困難綜合癥、呼吸困難綜合癥、易有低血糖、易有低血糖、 高膽紅素血癥、紅細胞增多癥。高膽紅素血癥、紅細胞增多癥。 對胎兒的影響對胎兒的影響 巨大兒、胎兒生長受限、早產、畸形率、巨大兒、胎兒生長受限、早產、畸形率、 圍產兒死亡率高明顯增加。圍產兒死亡率高明顯增加。 對新生兒的影響對新生兒的影響

41、高胰島素具有拮高胰島素具有拮 抗糖皮質激素抗糖皮質激素 處理原則處理原則 控制飲食控制飲食 是糖尿病治療的基礎。是糖尿病治療的基礎。 加強對胎兒的監(jiān)護加強對胎兒的監(jiān)護 藥物治療藥物治療應用應用胰島素胰島素來調節(jié)血糖水平來調節(jié)血糖水平 護理評估護理評估 健康史健康史注意家族史、注意家族史、 身心狀況身心狀況 子宮增大快、子宮增大快、 低血糖癥低血糖癥 輔助檢查輔助檢查 測尿糖、尿酮體、血糖測尿糖、尿酮體、血糖 B B超檢查超檢查- -雙頂徑、股骨長度雙頂徑、股骨長度 胎兒成熟度胎兒成熟度- -雌三醇測定、雌三醇測定、 - -卵磷脂卵磷脂/ /鞘磷脂比值測定鞘磷脂比值測定 護理措施護理措施 妊娠期

42、妊娠期 加強產前檢查加強產前檢查 飲食控制是糖尿病飲食控制是糖尿病 治療及護理的關鍵治療及護理的關鍵 胰島素應用護理胰島素應用護理孕婦的自我監(jiān)護孕婦的自我監(jiān)護 定期定期B超檢查超檢查 分娩期分娩期 嚴密觀察孕婦的生命體征嚴密觀察孕婦的生命體征 給予抗生素預防感染給予抗生素預防感染 護理措施護理措施 鼓勵進食，保證熱量供應。鼓勵進食，保證熱量供應。 嚴格執(zhí)行無菌操作嚴格執(zhí)行無菌操作 高度警惕孕婦血糖的波動情況高度警惕孕婦血糖的波動情況 嚴密觀察產程進展嚴密觀察產程進展 監(jiān)測血糖、尿糖，預防低血糖監(jiān)測血糖、尿糖，預防低血糖 新生兒護理新生兒護理無論體重大小均按早產兒處理無論體重大小均按早產兒處理

43、注意保溫、吸氧、提早喂糖水、早開奶注意保溫、吸氧、提早喂糖水、早開奶 防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥 分娩后由于胎盤排出，抗胰島素的激素迅速下降。分娩后由于胎盤排出，抗胰島素的激素迅速下降。 產后產后2424小時內胰島素的用小時內胰島素的用 量應減至原用量的一半量應減至原用量的一半 護理措施護理措施 產褥期產褥期 及時調整胰島素的用量及時調整胰島素的用量 預防感染預防感染 鼓勵母乳喂養(yǎng)指導母乳喂養(yǎng)的方法。鼓勵母乳喂養(yǎng)指導母乳喂養(yǎng)的方法。 康復指導康復指導 幫助其制定自我護理計劃幫助其制定自我護理計劃 注意監(jiān)測血糖的變化注意監(jiān)測血糖的變化 防止感染的發(fā)生，防止感

44、染的發(fā)生， 指導產婦采取相應的避孕措施指導產婦采取相應的避孕措施 飲食療法飲食療法 是糖尿病治療的基礎。是糖尿病治療的基礎。 糖代謝異常孕婦的管理糖代謝異常孕婦的管理 目標目標: 保證母親和胎兒必須營養(yǎng)保證母親和胎兒必須營養(yǎng) 維持正常血糖維持正常血糖 預防酮征預防酮征 保持正常體重增加保持正常體重增加 護理措施護理措施 口服藥物均能通過胎盤干擾胎兒代謝口服藥物均能通過胎盤干擾胎兒代謝, , 有導致胎兒死亡或畸形的危險有導致胎兒死亡或畸形的危險 護理措施護理措施 應用胰島素來調節(jié)血糖水平應用胰島素來調節(jié)血糖水平胰島素胰島素 應注意觀察低血糖或酮癥酸中毒的產生應注意觀察低血糖或酮癥酸中毒的產生 加強孕婦的自我監(jiān)護加強孕婦的自我監(jiān)護 定期定期B超檢查超檢查 需要時再查需要時再查NSTNST、OCTOCT、CSTCST 監(jiān)測胎兒發(fā)育、胎兒成熟度監(jiān)測胎兒發(fā)育、胎兒成熟度 護理措施護理措施 孕婦自測胎動孕婦自測胎動 監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖 腎功能腎功能 眼底檢查眼底檢查 加強產前檢查加強產前檢查 監(jiān)測胎盤功能監(jiān)測胎盤功能 注意高血水腫、蛋白尿注意高血水腫、蛋白尿 終止妊娠終止妊娠 控制血糖的