最新醫(yī)學(xué)資料肱骨近端骨折治療與康復(fù)ppt

1、肱骨近端骨折-發(fā)生于肱骨近端的骨折，是一 種較常見的骨折類型。 國內(nèi)文獻(xiàn)報道其發(fā)生率約占全身骨折的2.5%， 國外文獻(xiàn)報道為4%5% , 甚至更高。 85% 的患者無明顯移位，可通過保守治療取 得良好的效果，另有15% 的復(fù)雜骨折需要手 術(shù)治療。 屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折-處理不好，可能明顯影響肩 關(guān)節(jié)功能，造成肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動受限。 將肱骨上端分為4個組成部分即肱骨頭，大結(jié) 節(jié)，小結(jié)節(jié)和肱骨干。 Neer分類方法考慮到骨折的部位和骨折的數(shù) 目。但分類的主要依據(jù)是骨折移位的程度-即 以移位大于1cm或成角畸形大于45為標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行分類。 骨折端無明顯移位且較穩(wěn)定 注意-患肢制動-頸腕吊帶制動-應(yīng)保持上肢

2、 制動，任何時候均不應(yīng)有受傷側(cè)肩關(guān)節(jié)的主 動活動。 移位2部分、3部分、4部分骨折 保守治療失敗 目前最新的治療創(chuàng)傷骨折微創(chuàng)技術(shù) 在型臂透視下，閉合復(fù)位，通過小切口插入固定物， 達(dá)到復(fù)位固定的目的，減少對周圍軟組織及骨折塊血 運的破壞，為骨折的愈合和功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件 閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針-手術(shù)風(fēng)險小、軟組織周圍血運破 壞少、固定牢固 適宜適宜-骨質(zhì)好、骨折塊大 適宜適宜兩部分外科頸骨折、大結(jié)節(jié)骨折、小結(jié)節(jié)骨 折和三部分骨折 內(nèi)固定器材-T型、鎖定鋼板、克氏針張力帶鋼絲 選用何種內(nèi)固定器材應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定 適宜適宜 肱骨頭嚴(yán)重粉碎不能修復(fù)，脫位的3、4部骨折 關(guān)節(jié)面破壞大于40 % 尤

3、其有骨質(zhì)疏松者 手術(shù)前通過X線、CT判斷肱骨頭無修復(fù)可能或肱骨 頭缺血壞死機率較大 早期合理的肩關(guān)節(jié)鍛煉是肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要手段： 肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點決定了肱骨近端骨折無論手術(shù)與否， 無論內(nèi)固定還是肩關(guān)節(jié)置換，早期功能鍛煉將直接影 響治療效果，盡早肩關(guān)節(jié)功能鍛煉是肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù) 的重要治療措施 早期活動主要能防止關(guān)節(jié)粘連、減少肌肉萎縮、提高 關(guān)節(jié)活動度、加強肌肉力量 肩關(guān)節(jié)被動運動 佩戴頸腕吊帶，功能鍛煉時可摘下 手指用力握拳，用力伸手指，各持續(xù)5秒，20次/ 組，3組/天 被動前屈上舉鍛煉，持續(xù)10秒，3組/天 鐘擺樣鍛煉， 20次/組，3組/天 外旋鍛煉，持續(xù)20秒，1-2組/天 化學(xué)冰袋

4、冷敷 在第一階段的基礎(chǔ)上增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動內(nèi)收、內(nèi)旋 鍛煉 內(nèi)收：用患側(cè)手觸摸對側(cè)耳朵 內(nèi)旋：患側(cè)手持一根長50cm的木棍，放在背后向上 舉起，健側(cè)手由肩部向上拉木棍，持續(xù)數(shù)秒 20次/組，3組/天 肩關(guān)節(jié)主動運動 X線示骨折有明確愈合跡象后開始 增加三角肌及肩袖的肌力 熱敷肩關(guān)節(jié)20分鐘 三角肌等長收縮練習(xí)-聳肩， 20次/組，3組/天 主動前屈鍛煉：用健側(cè)前臂托起患側(cè)前臂向上 舉過頭頂，持續(xù)10秒，3次/組，3組/天 內(nèi)旋、外旋范圍鍛煉：在門把上系1根松緊帶， 利用松緊帶的彈力作用練習(xí)， 10次/組，3組/天 外展、外旋鍛煉：雙手抱頭作外展、外旋鍛煉。 10次/組，3組/天 4 4、第四階

5、段：、第四階段：( (術(shù)后術(shù)后1212周后周后) ) 抗阻力運動為主，增強肌力和耐力 手指爬墻活動：2次/天，30分鐘/次 利用木棍做上舉、外展、前屈 、后伸運動 主動練習(xí) 內(nèi)旋運動：患側(cè)手放在背后，用健側(cè)手握住患側(cè)手用力向上觸 摸對側(cè)肩胛骨。 外旋運動：用患側(cè)手橫過面部去觸摸對側(cè)耳朵、肩部，以拉開 粘連，改善內(nèi)收肌等肌肉的功能。 兩臂做劃船動作或游泳動作 抗阻內(nèi)旋和外旋鍛煉：當(dāng)肌力增強后，使用墻壁拉 力器進(jìn)行抗阻訓(xùn)練 目前最新的治療創(chuàng)傷骨折微創(chuàng)技術(shù) 在型臂透視下，閉合復(fù)位，通過小切口插入固定物， 達(dá)到復(fù)位固定的目的，減少對周圍軟組織及骨折塊血 運的破壞，為骨折的愈合和功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件 閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針-手術(shù)風(fēng)險小、軟組織周圍血運破 壞少、固定牢固 適宜適宜-骨質(zhì)好、骨折塊大