有機(jī)磷中毒與解毒藥

1、對硫磷對硫磷 純品為棕黃色近于無臭的油狀液體。 工業(yè)品為紅棕色油狀液體，具大蒜臭味工業(yè)品為紅棕色油狀液體，具大蒜臭味。 在堿性溶液中易分解。在堿性溶液中易分解。 敵敵畏 無色油狀液體，有揮發(fā)性，用來防治棉蚜無色油狀液體，有揮發(fā)性，用來防治棉蚜 等農(nóng)業(yè)害蟲，也用來殺死蚊。等農(nóng)業(yè)害蟲，也用來殺死蚊。 能溶于有機(jī)溶劑，易水解，遇堿分解更快。能溶于有機(jī)溶劑，易水解，遇堿分解更快。 毒性大，急性毒性。毒性大，急性毒性。 敵白蟲 它是一種有機(jī)磷殺蟲劑它是一種有機(jī)磷殺蟲劑 它能溶于水和有機(jī)溶劑，性它能溶于水和有機(jī)溶劑，性 質(zhì)較穩(wěn)定，質(zhì)較穩(wěn)定， 但遇堿則水解成敵敵畏但遇堿則水解成敵敵畏,急性急性 毒性增大。毒

2、性增大。 2021-6-22 毒物進(jìn)入人體的途徑 n 消化道 n 呼吸道 n 皮膚粘膜 2021-6-22 中毒的原因中毒的原因 皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用。皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用。 經(jīng)皮膚吸收，進(jìn)展慢經(jīng)皮膚吸收，進(jìn)展慢 。經(jīng)口及呼吸道吸入。經(jīng)口及呼吸道吸入 ，進(jìn)展快。，進(jìn)展快。 2021-6-22 有機(jī)磷中毒的機(jī)制 n有機(jī)磷酸酯類有機(jī)磷酸酯類+膽堿酯酶膽堿酯酶磷酰化膽堿酯酶磷?；憠A酯酶 （失活）（失活） 乙酰膽堿乙酰膽堿 + 膽堿膽堿 乙酸乙酸 （水解）（水解） 2021-6-22 中毒機(jī)制中毒機(jī)制 毒性作用是與乙酰膽堿酯酶的酯解部位 結(jié)合成磷?；憠A酯酶，后者比較穩(wěn) 定，

3、且無分解乙酰膽堿能力；從而使 乙酰膽堿積聚引起膽堿能神經(jīng)先興奮 后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 2021-6-22 中毒表現(xiàn) n輕度中毒：以輕度中毒：以M M樣癥狀為主樣癥狀為主 n中毒中毒：中毒中毒：M M樣和樣和N N樣癥狀樣癥狀 n嚴(yán)重中毒：嚴(yán)重中毒：M M樣和樣和N N樣癥狀，中樞癥狀樣癥狀，中樞癥狀 2021-6-22 中毒癥狀中毒癥狀 M M樣癥狀樣癥狀N N樣癥狀樣癥狀中樞癥狀中樞癥狀 眼：瞳孔縮小，視物眼：瞳孔縮小，視物 不清不清 骨骼肌震骨骼肌震 顫、抽搐、顫、抽搐、 肌肉麻痹肌肉麻痹 先興奮：躁動(dòng)、先興奮：躁動(dòng)、 失眠、不安、幻失眠、不安、幻 覺、抽搐

4、、驚厥覺、抽搐、驚厥 后抑制：頭暈、后抑制：頭暈、 乏力、嗜睡、昏乏力、嗜睡、昏 迷迷 腺體：流涎、大汗淋腺體：流涎、大汗淋 漓漓 消化系統(tǒng)：惡心、嘔消化系統(tǒng)：惡心、嘔 吐、腹痛、腹瀉、大吐、腹痛、腹瀉、大 便失禁便失禁 泌尿系統(tǒng)：小便失禁泌尿系統(tǒng)：小便失禁 心血管系統(tǒng)：心率減心血管系統(tǒng)：心率減 慢、血管擴(kuò)張、血壓慢、血管擴(kuò)張、血壓 下降下降 2021-6-22 解毒藥 n一 M受體阻斷藥 2021-6-22 用藥機(jī)制 n 阻斷阻斷M受體，迅速減輕受體，迅速減輕M樣癥狀樣癥狀 n通過血腦屏障，對中樞有興奮作用通過血腦屏障，對中樞有興奮作用 n大劑量可以阻斷大劑量可以阻斷N1受體，但不可以受體，

5、但不可以 阻斷阻斷N2受體受體 2021-6-22 阿托品用藥原則 n早期 n足量 n反復(fù)給藥 n出現(xiàn)阿托品化應(yīng)減量 2021-6-22 阿托品化指征 1 1、瞳孔較前散大、瞳孔較前散大 2 2、肺部濕羅音減少或消失、肺部濕羅音減少或消失 3 3、顏面潮紅、皮膚干燥、顏面潮紅、皮膚干燥 4 4、意識(shí)障礙或昏迷患者開始、意識(shí)障礙或昏迷患者開始 蘇醒蘇醒 2021-6-22 阿托品中毒的措施 n可用毛果云香堿解救。可用毛果云香堿解救。 n但不能用膽堿酯酶抑制藥，新斯的但不能用膽堿酯酶抑制藥，新斯的 明等藥解救。明等藥解救。 2021-6-22 二 膽堿酯酶復(fù)活藥 碘解磷定碘解磷定 2021-6-2

6、2 膽堿酯酶復(fù)活藥膽堿酯酶復(fù)活藥 碘解磷定碘解磷定 2021-6-22 藥理作用 n能使被抑制的膽堿酯酶復(fù)活 n與游離的有機(jī)磷結(jié)合 n減輕N樣癥狀 n不能直接對抗乙酰膽堿，需 與M受體阻斷藥合用 n對老化的磷?；憠A酯酶無 復(fù)活作用 2021-6-22 膽堿酯酶復(fù)活藥膽堿酯酶復(fù)活藥 臨床用途臨床用途 主要用于有機(jī)磷中、重度中毒的主要用于有機(jī)磷中、重度中毒的 解救。解救。 注意：注意：1 1、必須與阿托品合用。、必須與阿托品合用。2 2、對不、對不 同的有機(jī)磷中毒療效不同。同的有機(jī)磷中毒療效不同。 對內(nèi)吸磷、對硫磷中毒的療效好，對敵對內(nèi)吸磷、對硫磷中毒的療效好，對敵 百蟲、敵敵畏、馬拉硫磷中毒療

7、效差，對百蟲、敵敵畏、馬拉硫磷中毒療效差，對 樂果中毒無效。樂果中毒無效。 2021-6-22 碘解磷定的不良反應(yīng) n靜脈注射過快引起乏力，頭痛，眩靜脈注射過快引起乏力，頭痛，眩 暈。暈。 n對碘過敏者禁用，可改用氯解磷定。對碘過敏者禁用，可改用氯解磷定。 n堿性溶液中易水解生成劇毒的氰化堿性溶液中易水解生成劇毒的氰化 物，故禁與堿性藥物配伍。物，故禁與堿性藥物配伍。 n劑量過大，抑制膽堿酯酶，加速有劑量過大，抑制膽堿酯酶，加速有 機(jī)磷中毒機(jī)磷中毒 2021-6-22 氯解磷定 2021-6-22 氯解磷定藥物特點(diǎn) n復(fù)活膽堿酯酶作用強(qiáng) n水溶性高，溶液性質(zhì)穩(wěn)定， （靜脈滴注，或肌肉注射） n

8、不良反應(yīng)少，膽堿酯酶復(fù)活藥 中的首選藥 2021-6-22 有機(jī)磷中毒的解救 一一 迅速清除毒物（敵百蟲不能用迅速清除毒物（敵百蟲不能用 堿性溶液清洗）堿性溶液清洗） 二二 使用解毒藥：使用解毒藥： 阿托品（阿托品（M M受體阻斷藥）對癥治療受體阻斷藥）對癥治療 解磷定（膽堿酯酶復(fù)活藥）對因治解磷定（膽堿酯酶復(fù)活藥）對因治 療療 三三 對癥處理：給氧或人工呼吸對癥處理：給氧或人工呼吸 2021-6-22 有機(jī)磷中毒治療原則 n常規(guī)治療措施：清洗，洗胃， 導(dǎo)瀉。 n特效解救藥：輕度中毒 單用阿托品 嚴(yán)重中毒 阿托品合用解 磷定 2021-6-22 中毒后處理中毒后處理 沖洗沖洗：用微溫水或肥皂水

9、充分沖洗污染：用微溫水或肥皂水充分沖洗污染 的皮膚、頭面部等，并保暖。的皮膚、頭面部等，并保暖。 洗胃洗胃：洗胃對口服中毒者尤為重要。：洗胃對口服中毒者尤為重要。 有條件時(shí)可用有條件時(shí)可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，碳酸氫鈉溶液洗胃， 敵百蟲中或用敵百蟲中或用1：5000高錳酸鉀液，高錳酸鉀液， 反復(fù)洗胃直至水清為止。反復(fù)洗胃直至水清為止。 2021-6-22 中毒后處理 導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉：可用硫酸鈉：可用硫酸鈉20g口服后再喝口服后再喝 1000ml水。水。 忌用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免加重忌用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免加重 抑制呼吸中樞。抑制呼吸中樞。 2021-6-22 謝謝觀看 2021-6-22 中毒的原因中毒的原

10、因 皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用。皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用。 經(jīng)皮膚吸收，進(jìn)展慢經(jīng)皮膚吸收，進(jìn)展慢 。經(jīng)口及呼吸道吸入。經(jīng)口及呼吸道吸入 ，進(jìn)展快。，進(jìn)展快。 2021-6-22 藥理作用 n能使被抑制的膽堿酯酶復(fù)活 n與游離的有機(jī)磷結(jié)合 n減輕N樣癥狀 n不能直接對抗乙酰膽堿，需 與M受體阻斷藥合用 n對老化的磷?；憠A酯酶無 復(fù)活作用 2021-6-22 膽堿酯酶復(fù)活藥膽堿酯酶復(fù)活藥 臨床用途臨床用途 主要用于有機(jī)磷中、重度中毒的主要用于有機(jī)磷中、重度中毒的 解救。解救。 注意：注意：1 1、必須與阿托品合用。、必須與阿托品合用。2 2、對不、對不 同的有機(jī)磷中毒療效不同。同的有機(jī)磷中毒療效不同。 對內(nèi)吸磷、對硫磷中毒的療效好，對敵對內(nèi)吸磷、對硫磷中毒的療