CI術(shù)后并癥原因分析及對策課件

1、CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策1 PCI術(shù)后常見并發(fā)癥原因術(shù)后常見并發(fā)癥原因 分析及對策分析及對策 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策2 內(nèi)容內(nèi)容 l病例 lPCI相關(guān)概念 l并發(fā)癥及其護(hù)理 lPCI術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn) 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策3 病例病例 l患者，女，患者，女，69歲，入院診斷：冠心病、急性下壁、右室心肌歲，入院診斷：冠心病、急性下壁、右室心肌 梗死、高血壓、梗死、高血壓、2型糖尿病型糖尿病 l病史病史 患者因反復(fù)心前區(qū)疼痛患者因反復(fù)心前區(qū)疼痛10余小時入院，余小時入院，2008-6-25行急診行急診 PCI+支架術(shù)，支架術(shù)，6-27拔除動脈鞘管

2、，術(shù)后發(fā)現(xiàn)右股動脈穿刺拔除動脈鞘管，術(shù)后發(fā)現(xiàn)右股動脈穿刺 口口5 cm6cm血腫，血管彩色多普勒示右股動脈假性動脈瘤血腫，血管彩色多普勒示右股動脈假性動脈瘤 形成，探及踹流狀血流，與股總動脈相通聽診可聞及收縮期形成，探及踹流狀血流，與股總動脈相通聽診可聞及收縮期 雜音，在心電監(jiān)護(hù)下予加壓器加壓后，局部未聞及雜音，雙雜音，在心電監(jiān)護(hù)下予加壓器加壓后，局部未聞及雜音，雙 足背動脈搏動好，患者無訴不適，囑臥床休息足背動脈搏動好，患者無訴不適，囑臥床休息48小時，右下小時，右下 肢伸直制動，加壓肢伸直制動，加壓60余小時解除加壓器。血管彩色多普勒示余小時解除加壓器。血管彩色多普勒示 簍口閉合。于簍口閉

3、合。于2008-7-15出院。出院。 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策4 何謂何謂PCI? lPercutaneous coronary intervention -PCI l定義定義 用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔， 從而改善心肌的血流灌注的方法。屬血管再通術(shù)的范疇，從而改善心肌的血流灌注的方法。屬血管再通術(shù)的范疇， 是心肌血流重建術(shù)中創(chuàng)傷性最小的一種。其包括：經(jīng)皮冠是心肌血流重建術(shù)中創(chuàng)傷性最小的一種。其包括：經(jīng)皮冠 狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneous transluminal coronary

4、angioplasty,PTCA)、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、 激光成形術(shù)冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)激光成形術(shù)冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù) 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策5 解剖圖解剖圖 l冠狀動脈為心臟肌肉提供血液供應(yīng)，右冠狀動脈既為左心供冠狀動脈為心臟肌肉提供血液供應(yīng)，右冠狀動脈既為左心供 血又為右心供血，而左冠狀動脈僅為左心提供血液來源血又為右心供血，而左冠狀動脈僅為左心提供血液來源 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策6 l當(dāng)脂肪和膽固醇進(jìn)入并沉積于冠狀動脈后，會讓冠狀動脈變得狹窄當(dāng)脂肪和膽固醇進(jìn)入并沉積于冠狀動脈后，會讓冠狀動脈變得狹窄 或阻塞。當(dāng)冠狀動

5、脈的血供受到嚴(yán)重影響時，就有必要考慮進(jìn)行經(jīng)皮或阻塞。當(dāng)冠狀動脈的血供受到嚴(yán)重影響時，就有必要考慮進(jìn)行經(jīng)皮 冠狀動脈成形術(shù)冠狀動脈成形術(shù)(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。冠狀動脈成形術(shù)是一項(xiàng)對冠狀動脈損傷極小的血管再。冠狀動脈成形術(shù)是一項(xiàng)對冠狀動脈損傷極小的血管再 通術(shù)。通術(shù)。 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策7 當(dāng)施行好局麻后，導(dǎo)管由患者大腿根部動脈（股動脈，一條由當(dāng)施行好局麻后，導(dǎo)管由患者大腿根部動脈（股動脈，一條由 心主動脈直達(dá)腿部的血管）進(jìn)入，直達(dá)心臟部位。心主動脈直達(dá)腿部的血管）進(jìn)入，直達(dá)心臟部位。 2021

6、-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策8 導(dǎo)管到達(dá)冠狀動脈入口后，將會注入顯影劑，使血管在導(dǎo)管到達(dá)冠狀動脈入口后，將會注入顯影劑，使血管在X光拍照光拍照 下清晰顯示出來。下清晰顯示出來。 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策9 氣球囊把血管撐開數(shù)次以使其復(fù)通。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入阻塞部位后，氣球囊把血管撐開數(shù)次以使其復(fù)通。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入阻塞部位后， 將用充氣球囊每充一次氣都會比上一次稍多一些，以防過快的將用充氣球囊每充一次氣都會比上一次稍多一些，以防過快的 充氣使血管破裂。充氣使血管破裂。 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策10 阻塞部位復(fù)通后，會在復(fù)通部位放置金屬支架，以防血管塌陷阻

7、塞部位復(fù)通后，會在復(fù)通部位放置金屬支架，以防血管塌陷 導(dǎo)致再次的阻塞導(dǎo)致再次的阻塞 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策11 當(dāng)復(fù)通手術(shù)完畢后，醫(yī)生還會再次進(jìn)行顯影拍照，以對比手術(shù)前后的變化，確保冠狀當(dāng)復(fù)通手術(shù)完畢后，醫(yī)生還會再次進(jìn)行顯影拍照，以對比手術(shù)前后的變化，確保冠狀 動脈沒有阻塞。動脈沒有阻塞。 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策12 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策13 PCI穿刺口類型及壓迫器類型穿刺口類型及壓迫器類型 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策14 股動脈穿刺股動脈穿刺2 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策15

8、橈動脈穿刺橈動脈穿刺 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策16 加壓器加壓器 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策17 彈力繃帶加壓彈力繃帶加壓 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策18 內(nèi)容內(nèi)容 l病例 lPCI相關(guān)概念 l并發(fā)癥及其護(hù)理 lPCI術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn) 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策19 常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥及處理 l1、假性動脈瘤、假性動脈瘤 原因：原因： 1）穿刺口壓迫移位）穿刺口壓迫移位 2）患者提早移動術(shù)肢，導(dǎo)致加壓器或彈力繃帶移）患者提早移動術(shù)肢，導(dǎo)致加壓器或彈力繃帶移 位所致位所致。 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥

9、原因分析及對策20 處理處理 1）術(shù)前后強(qiáng)調(diào)術(shù)肢伸直制動的重要性，以取得患者的）術(shù)前后強(qiáng)調(diào)術(shù)肢伸直制動的重要性，以取得患者的 重視與配合重視與配合 2）術(shù)后術(shù)肢伸直制動）術(shù)后術(shù)肢伸直制動4-6 h，臥床，臥床24 h。 3）聽診有無血管雜音，血管超聲下看有無活動性出血）聽診有無血管雜音，血管超聲下看有無活動性出血 4）予加壓器或彈力繃帶重新加壓包扎）予加壓器或彈力繃帶重新加壓包扎24 h并延長臥床并延長臥床 時間。時間。 5）嚴(yán)密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。）嚴(yán)密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策21 常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥及處理 l2

10、、動靜脈瘺動靜脈瘺 l 原因原因 l為同時穿破動脈或靜脈造成瘺管為同時穿破動脈或靜脈造成瘺管。 處理處理 1） 嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動脈搏動情況嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動脈搏動情況 2） 血管超聲下定位瘺口位置，重新加壓。本例患者血管超聲下定位瘺口位置，重新加壓。本例患者 經(jīng)重新予加壓器加壓經(jīng)重新予加壓器加壓60h，臥床，臥床72h后動靜脈瘺治愈，后動靜脈瘺治愈， 血管超聲示瘺口封閉。血管超聲示瘺口封閉。 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策22 常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥及處理 l3、出血或血腫出血或血腫 原因原因 1）術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙）術(shù)中肝素用量偏大或患者自身

11、凝血功能障礙 2）拔管后壓迫止血時間不夠、患者過早活動肢體或是術(shù)后）拔管后壓迫止血時間不夠、患者過早活動肢體或是術(shù)后 過早下床。過早下床。 處理處理 1）術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合）術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合 2）嚴(yán)密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。）嚴(yán)密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 3）拔管后）拔管后4-6 h術(shù)肢伸直制動，臥床術(shù)肢伸直制動，臥床24 h，嚴(yán)密觀察穿刺，嚴(yán)密觀察穿刺 口及術(shù)肢動脈搏動情況。對于瘀斑及小血腫不需特別處口及術(shù)肢動脈搏動情況。對于瘀斑及小血腫不需特別處 理可自行吸收，對于較大血腫給予重新加壓包扎。理可自行吸收，對于較大血腫給予重新加壓包扎。 20

12、21-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策23 常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥及處理 l4、拔管綜合征拔管綜合征 表現(xiàn)表現(xiàn) 心動過緩，回心血量減少，發(fā)生休克，血壓迅速下心動過緩，回心血量減少，發(fā)生休克，血壓迅速下 降，心率迅速減慢，如搶救不及時可造成死亡。降，心率迅速減慢，如搶救不及時可造成死亡。 護(hù)理護(hù)理 1) 注意拔管前給患者做好解釋，緩解其緊張情緒。注意拔管前給患者做好解釋，緩解其緊張情緒。 2)拔管時密切觀察患者生命體征及神志變化拔管時密切觀察患者生命體征及神志變化,準(zhǔn)備準(zhǔn)備 好急救藥品及物品。好急救藥品及物品。 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策24 常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)

13、癥及處理 l5、造影劑腎病、造影劑腎病 預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防及護(hù)理： 1術(shù)前健康宣教術(shù)前健康宣教 向病人及家屬介紹向病人及家屬介紹PCI的相關(guān)知識，以獲得其的相關(guān)知識，以獲得其 積極配合。積極配合。 2 術(shù)前水化治療高危病人術(shù)前術(shù)前水化治療高危病人術(shù)前4小時靜脈滴注生理鹽水，以小時靜脈滴注生理鹽水，以 1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24h。 3造影后鼓勵病人多飲水，造影后鼓勵病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過飲水應(yīng)超過1500 ml，每次飲水，每次飲水 以不出現(xiàn)腹脹為宜。以不出現(xiàn)腹脹為宜。 4 觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策25 內(nèi)容內(nèi)容 l病例 lPCI相關(guān)概念 l并發(fā)癥及其護(hù)理 lPCI術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn) 2021-6-27CI術(shù)后并發(fā)癥原因分析及對策26 總結(jié)總結(jié) l護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 1 術(shù)前后做好健康宣教術(shù)前后做好健康宣教 2 有動脈鞘管者絕對臥床休息，術(shù)肢伸直制動，有動脈鞘管者絕對臥床休息，術(shù)肢伸直制動， 拔鞘后術(shù)肢伸直制動拔鞘后術(shù)肢伸直制動4-6 h，臥床休息，臥床休息24 h 3 造影后鼓勵病人多飲水，造影后鼓勵病人多飲水，24