《體溫的評估與護理》演示PPT

1、 第十一章 生命體征的評估及護理 生命體征： Vital signs 是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。 2021-7-12 教學目標教學目標: 1、說出體溫、脈搏、呼吸、血壓的正常值； 2、解釋發(fā)熱、稽留熱、弛張熱、間歇熱、體 溫過低、脈搏、血壓、高血壓、呼吸困難。 3、正確判斷發(fā)熱的程度、熱型及發(fā)熱的三個過程 4、闡述高熱和體溫過低病人的護理 5、正確敘述促進呼吸功能的護理措施。 第一節(jié) 體溫的評估及護理 一、體溫的范圍及生理變化 (一)、正常體溫正常體溫：書上159頁表111 腋下腋下 平均 36.5 口腔口腔 平均37.0 直腸直腸 平均37.5 (范圍 36.037.0) (范圍36.

2、037.2) (范圍36.537.7) (二)、生理性變化 0.5 10C 4、環(huán)境 5、運動 6、其他：情緒、環(huán)境溫度、 1、年齡 兒童高于成人兒童高于成人, 老人偏低老人偏低 2、晝夜清晨清晨2-6時時最低，下午最低，下午2-8時時最高最高 3、性別 女性高于男性女性高于男性 0.30.30 0C C, 經前期、妊經前期、妊 娠早期體溫升高娠早期體溫升高 二、異常體溫的評估及護理 (一)、發(fā)熱 fever（體溫過高 hyperthermia)： 是由于各種原因使是由于各種原因使下丘腦的體溫下丘腦的體溫 調節(jié)中樞調節(jié)中樞的調定點上移，使產熱的調定點上移，使產熱 增加，散熱減少，導致體溫增高增

3、加，散熱減少，導致體溫增高 超過正常范圍。超過正常范圍。 二、異常體溫的評估及護理 致熱原 體調中樞調定點 上移 體溫 (超出正常范圍) 二、異常體溫的評估及護理 1、發(fā)熱程度的劃分 （書上159頁表112） 低熱低熱37.3 - 38 中度熱中度熱 38.1 - 39 高熱高熱 39.1 - 41 超高熱超高熱 41.0 以上 (以口腔溫度為標準) 2、發(fā)熱的過程：分為3期 (1)(1)體溫上升體溫上升期期 患者表現(xiàn)：畏寒、寒戰(zhàn)、無汗、皮膚蒼白患者表現(xiàn)：畏寒、寒戰(zhàn)、無汗、皮膚蒼白 患者表現(xiàn)：臉面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥等患者表現(xiàn)：臉面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥等 特 點 產熱產熱散熱散熱 方式

4、 驟升 漸升 (2)高熱持續(xù)期高熱持續(xù)期 特點 產熱散熱 (較高水平上趨于平衡) (3)退熱期 特點： 散熱 產熱 趨于正常 方式：驟退 漸退 患者表現(xiàn)：大量出汗、皮患者表現(xiàn)：大量出汗、皮 膚溫度降低膚溫度降低 3、熱型書上160頁第4點） (1) 稽留熱稽留熱 體溫持續(xù)在39.0-40.0 左右,達數(shù)日或數(shù)周, 24小 時波動范圍不超過不超過1.0 常見于常見于：傷寒、大葉性：傷寒、大葉性 肺炎肺炎 (2)弛張熱 體溫在體溫在39.0 39.0 以上以上, , 但但 波動幅度大波動幅度大, 24, 24小時體小時體 溫差在溫差在1.0 1.0 以上，以上，最最 低仍高于正常水平低仍高于正常水

5、平。 (2)弛張熱 常見于 ： 敗血癥、化膿性疾病敗血癥、化膿性疾病 燒傷敗血癥燒傷敗血癥 2021-7-113 3、間歇熱 體溫驟然升至39.0以上，持續(xù)數(shù)小時數(shù)日，然后下至正常， 經過一個間歇，又驟然升高，如此反復發(fā)作。 常見于：瘧疾 (4)不規(guī)則熱 體溫在24小時內變化不規(guī)則, 持續(xù)時間不定。 常見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱 4.體溫過低體溫過低 定義定義： 體溫在體溫在35.0以下以下，又稱體溫不升。常見，又稱體溫不升。常見 于：早產兒、休克、全身衰竭的危重病人于：早產兒、休克、全身衰竭的危重病人。 患者表現(xiàn)：躁動、嗜睡、心跳呼吸患者表現(xiàn)：躁動、嗜睡、心跳呼吸 減慢、血壓下降、皮膚蒼白、

6、四肢減慢、血壓下降、皮膚蒼白、四肢 厥冷，甚至昏迷。厥冷，甚至昏迷。 2021-7-115 5、護理（書上160頁最下面） 1、體溫過高的護理、體溫過高的護理 A:密切觀察病情變化密切觀察病情變化：定時測量體溫，：定時測量體溫，4次每天，次每天， 高熱高熱患者患者Q4h測量體溫測量體溫。 B:降溫：降溫：發(fā)熱超過發(fā)熱超過39，冰袋冷敷頭部；體溫超，冰袋冷敷頭部；體溫超 39.5，乙醇、溫水擦浴乙醇、溫水擦浴或做大動脈冷敷，防止或做大動脈冷敷，防止 高熱驚厥；藥物降溫應遵從醫(yī)囑。高熱驚厥；藥物降溫應遵從醫(yī)囑。 30min后再次后再次 測量測量。 2021-7-116 5、護理（書上160頁最下面

7、） 1、體溫過高的護理、體溫過高的護理 C:飲食調節(jié)：飲食調節(jié)：鼓勵患者多飲水鼓勵患者多飲水 D:保持清潔和舒適保持清潔和舒適 E :安全的護理安全的護理 F:心理護理心理護理 G:健康教育健康教育 2、體溫過低的護理 (1)密切觀察密切觀察,做好搶救準備做好搶救準備 (2)設法提高室溫設法提高室溫 24.0 - 26.0為宜為宜 (3)采取相應保暖措施采取相應保暖措施 六、體溫的測量六、體溫的測量 種類：種類：水銀體溫計：腋表、口表、肛表水銀體溫計：腋表、口表、肛表 水水 銀銀 體體 溫溫 計計 2021-7-119 電子體溫計 紅外線體溫計 2021-7-120 可棄式體溫計 2021-7

8、-121 七、測量體溫的方法 1.操作前的準備操作前的準備 n評估評估患者患者并解釋并解釋 n計劃計劃：患者的準備患者的準備 1 1、體位、情緒、體位、情緒 2 2、運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，應休、運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，應休 息息30min30min后再測量后再測量 n護士準備護士準備 n用物準備：用物準備：水銀柱甩至水銀柱甩至3535以下以下 2021-7-122 口腔測溫法口腔測溫法 要點：要點： 部位：舌系部位：舌系 帶兩側的帶兩側的舌舌 下熱窩下熱窩 時間時間：3min 2 2、操作步驟、操作步驟 2021-7-123 腋下測溫法腋下測溫

9、法 要點要點: 部位：部位： 腋窩深處腋窩深處 時間：時間：10min 2 2、操作步驟、操作步驟 2021-7-124 直腸測溫法要點直腸測溫法要點: 部位：部位：肛門內肛門內34cm ；時間：；時間：3min 2 2、操作步驟、操作步驟 2021-7-125 注意事項 檢查、清點體溫計，正確甩表；檢查、清點體溫計，正確甩表；切忌放入熱切忌放入熱 水。水。 口溫測量禁忌癥?？跍販y量禁忌癥。注意注意：進食吸煙后：進食吸煙后隔隔3030分分 鐘鐘測量。測量。 腋溫測量禁忌癥。腋溫測量禁忌癥。注意注意：擦干汗液，夾緊。：擦干汗液，夾緊。 直腸測溫禁忌癥。直腸測溫禁忌癥。注意注意：坐?。鹤〉却却?/p>

10、30min30min后后 測量。測量。 2021-7-126 3、注意事項 嬰幼兒、重病人測溫，守侯在旁。嬰幼兒、重病人測溫，守侯在旁。 避免影響體溫的各種因素。避免影響體溫的各種因素。 n不慎咬碎體溫計，及時處理不慎咬碎體溫計，及時處理立即清除玻璃碎屑立即清除玻璃碎屑，以，以 免損傷口腔粘膜。免損傷口腔粘膜。 n口服蛋清或牛奶口服蛋清或牛奶，以保護消化道粘膜并延緩汞的吸，以保護消化道粘膜并延緩汞的吸 收收 n病情允許者，進食病情允許者，進食粗纖維食物粗纖維食物，以加快汞的排出。，以加快汞的排出。 2021-7-127 體溫計的消毒及檢查 1.1.消毒消毒 浸泡于消毒液內，浸泡于消毒液內，5min5min后取出沖洗后取出沖洗 離心機甩下水銀離心機甩下水銀（3535以下以下） 放入另一消毒液容器內放入另一消毒液容器內30min30min取出，冷開水沖洗取出，冷開水沖洗 消毒紗布擦干，存放在清潔盒內備用消毒紗布擦干，存放在