系統(tǒng)解剖學(xué)脊髓

1、 一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形 二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 1.脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì) 前角前角 側(cè)角側(cè)角 后角后角 2.脊髓白質(zhì)脊髓白質(zhì) 上行傳導(dǎo)束上行傳導(dǎo)束 下行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束 固有束固有束 3.脊髓的機(jī)能脊髓的機(jī)能 4.脊髓的損傷脊髓的損傷 脊髓位于椎管內(nèi)，前后稍扁的脊髓位于椎管內(nèi)，前后稍扁的 圓柱形，其表面有若干層被膜圓柱形，其表面有若干層被膜 及腦脊液包圍。及腦脊液包圍。 上端自枕骨大孔與延髓相連下上端自枕骨大孔與延髓相連下 端在成人平第端在成人平第 1 腰椎體下緣。腰椎體下緣。 有兩個(gè)梭形膨大：頸膨大和腰有兩個(gè)梭形膨大：頸膨大和腰 骶膨大。骶膨大。 末端變細(xì)，稱為

2、脊髓圓錐，向末端變細(xì)，稱為脊髓圓錐，向 下延為終絲。下延為終絲。 脊髓圓錐脊髓圓錐 終絲終絲 馬馬 尾尾 脊髓表面可見(jiàn)多條縱溝或裂。脊髓表面可見(jiàn)多條縱溝或裂。 前正中裂前正中裂 后正中溝后正中溝 前外側(cè)溝前外側(cè)溝 后外側(cè)溝后外側(cè)溝 后根根絲后根根絲 前根根絲前根根絲 脊神經(jīng)脊神經(jīng) 脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段 T4 C3 C6 T7 全部全部 全部全部 脊髓節(jié)段三十一脊髓節(jié)段三十一 節(jié)椎名同位不一節(jié)椎名同位不一 頸節(jié)一四還算齊頸節(jié)一四還算齊 頸五胸四減去一頸五胸四減去一 中胸減二下減三中胸減二下減三 腰節(jié)平胸十十一腰節(jié)平胸十十一 骶尾節(jié)對(duì)一腰椎骶尾節(jié)對(duì)一腰椎 定位診斷有據(jù)依定位診斷有據(jù)依 灰質(zhì)灰質(zhì) 白質(zhì)白

3、質(zhì) 中央管中央管 中央管中央管 中間帶中間帶 后角后角 前角前角 側(cè)角側(cè)角 (T1-L3) 前索前索 外側(cè)索外側(cè)索 后索后索 C4 C8 T2 T12 L4 S3 脊髓各節(jié)段中的內(nèi)部結(jié)脊髓各節(jié)段中的內(nèi)部結(jié) 構(gòu)差異：構(gòu)差異： 1. 形態(tài)和大小不一形態(tài)和大小不一; 2. 灰質(zhì)結(jié)構(gòu)和配布不同灰質(zhì)結(jié)構(gòu)和配布不同 ; 3. 灰質(zhì)和白質(zhì)量的相對(duì)灰質(zhì)和白質(zhì)量的相對(duì) 比例不同比例不同. 脊髓前角光鏡圖脊髓前角光鏡圖 (運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元) ) 后角邊緣核：后角邊緣核： 見(jiàn)于脊髓全長(zhǎng)。內(nèi)含大、中、小神見(jiàn)于脊髓全長(zhǎng)。內(nèi)含大、中、小神 經(jīng)元。經(jīng)元。 膠狀質(zhì)：見(jiàn)于脊髓全長(zhǎng)。由大量密集的小神經(jīng)元

4、膠狀質(zhì)：見(jiàn)于脊髓全長(zhǎng)。由大量密集的小神經(jīng)元 組成。組成。 這兩個(gè)神經(jīng)核團(tuán)與這兩個(gè)神經(jīng)核團(tuán)與痛、溫覺(jué)痛、溫覺(jué)的傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)有關(guān)。的傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)有關(guān)。 后角固有核：見(jiàn)于脊髓全長(zhǎng)。后角固有核：見(jiàn)于脊髓全長(zhǎng)。 此核為此核為脊髓丘腦束脊髓丘腦束的起源核，傳導(dǎo)的起源核，傳導(dǎo)痛、溫、觸和壓覺(jué)痛、溫、觸和壓覺(jué) 的信息。的信息。 胸核（背核或胸核（背核或Clarke核）：僅見(jiàn)于核）：僅見(jiàn)于C 8 L2 , 位于位于 后角基底部?jī)?nèi)側(cè)。為后角基底部?jī)?nèi)側(cè)。為脊髓小腦后束脊髓小腦后束的起源核。的起源核。 中間內(nèi)側(cè)核：見(jiàn)于脊髓全長(zhǎng)，為中間內(nèi)側(cè)核：見(jiàn)于脊髓全長(zhǎng)，為內(nèi)臟感覺(jué)信息的內(nèi)臟感覺(jué)信息的 中繼核中繼核。 胸核胸核 中間內(nèi)側(cè)

5、核中間內(nèi)側(cè)核 中間外側(cè)核：位于中間外側(cè)核：位于T1 L3 節(jié)段的側(cè)角，是節(jié)段的側(cè)角，是交感神交感神 經(jīng)節(jié)前神經(jīng)節(jié)前神 經(jīng)元經(jīng)元胞體所在部位。胞體所在部位。 也見(jiàn)于也見(jiàn)于S2 S4 節(jié)段的中間帶外側(cè)部，又稱為節(jié)段的中間帶外側(cè)部，又稱為骶副交骶副交 感核感核，是，是副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位。胞體所在部位。 I II III IV V VI VII VIII IX X IX IX I II III IV V VII VIII X 脊髓灰質(zhì)的板層構(gòu)筑脊髓灰質(zhì)的板層構(gòu)筑 薄束薄束 楔束楔束 脊髓小腦后束脊髓小腦后束 脊髓小腦前束脊髓小腦前束 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 皮質(zhì)脊髓

6、前束皮質(zhì)脊髓前束 紅核脊髓束紅核脊髓束 頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束 前庭脊髓束前庭脊髓束 固有束固有束 深感覺(jué)深感覺(jué) 淺感覺(jué)淺感覺(jué) 脊髓反射脊髓反射 軀體運(yùn)動(dòng)軀體運(yùn)動(dòng) 肌張力肌張力 視聽(tīng)反射視聽(tīng)反射 脊髓丘腦束脊髓丘腦束 短（短（ ）纖維束）纖維束 內(nèi)側(cè)部?jī)?nèi)側(cè)部 外側(cè)部外側(cè)部 背外側(cè)背外側(cè) 束束 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) I II III IV 脊神經(jīng)后根纖維的分部脊神經(jīng)后根纖維的分部 內(nèi)側(cè)部?jī)?nèi)側(cè)部: 為粗的有髓鞘纖維組成，主要傳導(dǎo)為粗的有髓鞘纖維組成，主要傳導(dǎo)本體感覺(jué)本體感覺(jué)和和 精細(xì)觸壓覺(jué)精細(xì)觸壓覺(jué)。 外側(cè)部：為細(xì)的薄髓鞘和無(wú)髓鞘纖維則組成，并在背外外側(cè)部：為細(xì)的薄髓鞘和無(wú)髓鞘纖維則組成，并在背外 側(cè)束

7、上升或下降側(cè)束上升或下降 1 2 節(jié)。節(jié)。 這些纖維主要傳導(dǎo)這些纖維主要傳導(dǎo)痛覺(jué)、溫痛覺(jué)、溫 度覺(jué)度覺(jué)和和內(nèi)臟感覺(jué)內(nèi)臟感覺(jué)信息。信息。 上行傳導(dǎo)束上行傳導(dǎo)束 薄束和楔束薄束和楔束 薄束位于后索內(nèi)側(cè)，楔束位于外側(cè)。薄束位于后索內(nèi)側(cè)，楔束位于外側(cè)。T4以上有薄以上有薄 束和楔束，束和楔束，T5以下僅有薄束以下僅有薄束 上行傳導(dǎo)束上行傳導(dǎo)束 1、位置：后索內(nèi)、位置：后索內(nèi) 2、行程：起點(diǎn)、止點(diǎn)、交叉、束名稱、特點(diǎn)。、行程：起點(diǎn)、止點(diǎn)、交叉、束名稱、特點(diǎn)。 薄束薄束自同側(cè)第自同側(cè)第 5 胸節(jié)以下的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中央突胸節(jié)以下的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中央突, 楔楔 束束成自同側(cè)第成自同側(cè)第 4 胸節(jié)以上的脊神經(jīng)

8、節(jié)細(xì)胞的中央突。終胸節(jié)以上的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中央突。終 止于延髓的止于延髓的薄束核薄束核和和楔束核楔束核。 薄束和楔束薄束和楔束 薄束和楔束薄束和楔束 3、功能：、功能： 傳導(dǎo)來(lái)同側(cè)半身的肌、傳導(dǎo)來(lái)同側(cè)半身的肌、 腱、關(guān)節(jié)的腱、關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)本體感覺(jué)和和 皮膚的皮膚的精細(xì)觸覺(jué)、壓覺(jué)精細(xì)觸覺(jué)、壓覺(jué) 信息。信息。 4、損傷后表現(xiàn)。、損傷后表現(xiàn)。 位置：位于外側(cè)索周邊的后部位置：位于外側(cè)索周邊的后部 行程：起自同側(cè)的行程：起自同側(cè)的胸核胸核，上行經(jīng)，上行經(jīng)小腦下腳小腦下腳終于終于小腦皮質(zhì)小腦皮質(zhì) 功能：傳導(dǎo)下肢和軀干下部的本體感覺(jué)和皮膚的觸壓覺(jué)功能：傳導(dǎo)下肢和軀干下部的本體感覺(jué)和皮膚的觸壓覺(jué) 至小腦，

9、與至小腦，與肌張力肌張力和和姿勢(shì)的協(xié)調(diào)姿勢(shì)的協(xié)調(diào)有關(guān)有關(guān) 脊髓小腦后束脊髓小腦后束 脊髓小腦前束脊髓小腦前束 胸核胸核后角基底部和后角基底部和 中間帶外側(cè)部中間帶外側(cè)部 的神經(jīng)元的神經(jīng)元 脊髓小腦后束脊髓小腦后束 |位置：外側(cè)索周邊的前部位置：外側(cè)索周邊的前部, ,脊髓小腦后束的前方。脊髓小腦后束的前方。 |行程：起自行程：起自后角基底部后角基底部和和中間帶外側(cè)部中間帶外側(cè)部的神經(jīng)元，的神經(jīng)元， 大部分經(jīng)白質(zhì)前連合大部分經(jīng)白質(zhì)前連合交叉交叉至對(duì)側(cè)，終于至對(duì)側(cè)，終于小腦皮質(zhì)小腦皮質(zhì) |功能：與整個(gè)肢體的功能：與整個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和和姿勢(shì)協(xié)調(diào)姿勢(shì)協(xié)調(diào)有關(guān)。有關(guān)。 脊髓小腦脊髓小腦 后束后束 脊髓小

10、腦脊髓小腦 前束前束 胸核胸核 后角基底部和后角基底部和 中間帶外側(cè)部中間帶外側(cè)部 的神經(jīng)元的神經(jīng)元 脊髓小腦前束脊髓小腦前束 脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束 后角固有核后角固有核 白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合 脊髓小腦前束脊髓小腦前束 位置：外側(cè)索的前半部，脊髓小腦前束的深部位置：外側(cè)索的前半部，脊髓小腦前束的深部 行程：起自對(duì)側(cè)行程：起自對(duì)側(cè)后角固有核后角固有核，上升，上升1-2節(jié)經(jīng)白質(zhì)前連節(jié)經(jīng)白質(zhì)前連 合合交叉交叉，終止于，終止于丘腦丘腦 功能：傳導(dǎo)功能：傳導(dǎo)痛、溫感覺(jué)痛、溫感覺(jué) 損傷后表現(xiàn)：對(duì)側(cè)傷面水平損傷后表現(xiàn)：對(duì)側(cè)傷面水平1-2節(jié)以下痛溫覺(jué)障礙節(jié)以下痛溫覺(jué)障礙 脊髓丘腦

11、側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束 位置：位置： 位于前索，脊髓丘腦側(cè)束的前內(nèi)側(cè)。位于前索，脊髓丘腦側(cè)束的前內(nèi)側(cè)。 行程：行程： 起自對(duì)側(cè)的起自對(duì)側(cè)的后角固有核后角固有核，經(jīng)白質(zhì)前連合交叉，經(jīng)白質(zhì)前連合交叉， 終止于終止于丘腦丘腦。 功能：傳導(dǎo)功能：傳導(dǎo)粗略觸覺(jué)和壓覺(jué)粗略觸覺(jué)和壓覺(jué)。 脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束 后角固有核后角固有核 白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合 脊髓小腦前束脊髓小腦前束 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束 薄束薄束 楔束楔束 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 紅核脊髓束紅核脊髓束 皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束 脊髓小腦后束脊髓小腦后束 脊髓小腦前束脊髓小腦前束 脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束 脊髓丘腦前束

12、脊髓丘腦前束 前庭脊髓束前庭脊髓束 下行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束 起源于大腦皮質(zhì)中央前回和中起源于大腦皮質(zhì)中央前回和中 央旁小葉的前部的錐體細(xì)胞。央旁小葉的前部的錐體細(xì)胞。 大部分纖維在錐體交叉處交叉，大部分纖維在錐體交叉處交叉， 至對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索下行，稱至對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索下行，稱皮質(zhì)皮質(zhì) 脊髓側(cè)束脊髓側(cè)束；少量未交叉的纖維；少量未交叉的纖維 在同側(cè)脊髓的前索下行，稱在同側(cè)脊髓的前索下行，稱皮皮 質(zhì)脊髓前束質(zhì)脊髓前束。 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)脊髓側(cè)束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束： 已交叉的皮質(zhì)脊髓束纖維，在脊髓側(cè)索后部下行，纖維已交叉的皮質(zhì)脊髓束纖維，在脊髓側(cè)索后部下行，纖維 逐漸終于同側(cè)前角逐漸終于同側(cè)前角 運(yùn)動(dòng)神

13、經(jīng)元。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。 脊髓小腦脊髓小腦 后束后束 皮質(zhì)脊髓皮質(zhì)脊髓 側(cè)束側(cè)束 皮質(zhì)脊髓皮質(zhì)脊髓 前束前束 延髓錐延髓錐 體交叉體交叉 脊髓脊髓 皮質(zhì)脊髓前束：位于脊髓前索最內(nèi)側(cè)，前正中裂的兩側(cè)皮質(zhì)脊髓前束：位于脊髓前索最內(nèi)側(cè)，前正中裂的兩側(cè) 由未交叉的皮質(zhì)脊髓束纖維組成，在同側(cè)下行，僅達(dá)上由未交叉的皮質(zhì)脊髓束纖維組成，在同側(cè)下行，僅達(dá)上 胸髓節(jié)。大多數(shù)纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)，最終終胸髓節(jié)。大多數(shù)纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)，最終終 于對(duì)側(cè)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。于對(duì)側(cè)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。 脊髓小腦脊髓小腦 后束后束 皮質(zhì)脊髓皮質(zhì)脊髓 側(cè)束側(cè)束 皮質(zhì)脊髓皮質(zhì)脊髓 前束前束 延髓錐延髓錐 體交叉體交叉 脊髓脊

14、髓 紅核脊髓束紅核脊髓束 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束 位于脊髓側(cè)索。位于脊髓側(cè)索。 起自對(duì)側(cè)起自對(duì)側(cè)中腦紅核中腦紅核，交叉后下行，經(jīng)后角的中間神經(jīng)元，交叉后下行，經(jīng)后角的中間神經(jīng)元 中繼后，終于中繼后，終于前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。主要功能是。主要功能是興奮屈肌運(yùn)興奮屈肌運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)元?jiǎng)由窠?jīng)元。 紅核脊髓束紅核脊髓束 位于脊髓前索。位于脊髓前索。 起自同側(cè)腦干的起自同側(cè)腦干的前庭神經(jīng)外側(cè)核前庭神經(jīng)外側(cè)核，在前索下行，經(jīng)后角，在前索下行，經(jīng)后角 中間神經(jīng)元中繼后，止于中間神經(jīng)元中繼后，止于前角運(yùn)動(dòng)神前角運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)元經(jīng)元。 主要主要興奮興奮軀體和肢體的軀體和肢體的伸肌伸肌，維

15、持身體平衡。，維持身體平衡。 紅核脊髓束紅核脊髓束 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束 前庭脊髓束前庭脊髓束 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束 網(wǎng)狀脊髓網(wǎng)狀脊髓 束束 固有束固有束 前庭脊髓前庭脊髓 束束 脊髓脊髓 丘腦側(cè)束丘腦側(cè)束 位于前索和側(cè)索前內(nèi)側(cè)部。位于前索和側(cè)索前內(nèi)側(cè)部。 纖維起自腦橋和延髓的纖維起自腦橋和延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分在同側(cè)下行，大部分在同側(cè)下行， 經(jīng)中間帶、前角底部的中間神經(jīng)元中繼后，止于經(jīng)中間帶、前角底部的中間神經(jīng)元中繼后，止于前角運(yùn)前角運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)元?jiǎng)由窠?jīng)元。 功能是與調(diào)節(jié)功能是與調(diào)節(jié)肌張力肌張力和和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)有關(guān)。有關(guān)。 脊髓固有束脊髓固有束 位于脊

16、髓灰質(zhì)周?chē)挥诩顾杌屹|(zhì)周?chē)?聯(lián)系脊髓各節(jié)段的短距離的上、下行纖維束。聯(lián)系脊髓各節(jié)段的短距離的上、下行纖維束。 完成脊髓的節(jié)段間反射。完成脊髓的節(jié)段間反射。 脊髓固有束脊髓固有束 傳導(dǎo)功能傳導(dǎo)功能 上行傳導(dǎo)束上行傳導(dǎo)束: 將軀體（頭面部除外）淺、深感覺(jué)和大將軀體（頭面部除外）淺、深感覺(jué)和大 部分內(nèi)臟感覺(jué)信息傳至腦；部分內(nèi)臟感覺(jué)信息傳至腦； 下行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束: 把腦對(duì)軀干和四肢骨骼肌以及部分內(nèi)臟把腦對(duì)軀干和四肢骨骼肌以及部分內(nèi)臟 運(yùn)動(dòng)信息傳至脊髓。運(yùn)動(dòng)信息傳至脊髓。 反射功能反射功能 脊髓作為一個(gè)低級(jí)中樞，有許多反射中樞位于脊髓灰脊髓作為一個(gè)低級(jí)中樞，有許多反射中樞位于脊髓灰 質(zhì)內(nèi)，通過(guò)固有

17、束和脊神經(jīng)的前、后根等完成一系列質(zhì)內(nèi)，通過(guò)固有束和脊神經(jīng)的前、后根等完成一系列 的脊髓反射。的脊髓反射。 可分為軀體反射和內(nèi)臟反射?？煞譃檐|體反射和內(nèi)臟反射。 軀體反射：是指骨骼肌的反射活軀體反射：是指骨骼肌的反射活 動(dòng)，如牽張反射、屈肌反射、淺反動(dòng)，如牽張反射、屈肌反射、淺反 射等射等 牽張反射，又稱腱反射，當(dāng)骨骼肌牽張反射，又稱腱反射，當(dāng)骨骼肌 被拉長(zhǎng)時(shí)，肌內(nèi)的感受器受到剌激被拉長(zhǎng)時(shí)，肌內(nèi)的感受器受到剌激 而產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)脊神經(jīng)后根進(jìn)而產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)脊神經(jīng)后根進(jìn) 入脊髓，興奮入脊髓，興奮 - 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，反運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，反 射性地引起被牽拉的肌肉收縮。射性地引起被牽拉的肌肉收縮。 臨床上

18、經(jīng)常檢查的腱反射有膝反射、臨床上經(jīng)常檢查的腱反射有膝反射、 跟腱反射、肱二頭肌反射等。跟腱反射、肱二頭肌反射等。 深反射（腱反射）：深反射（腱反射）： 肌肉、肌腱肌肉、肌腱 脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)后根 -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前根 肌肉收縮肌肉收縮 屈肌反射屈肌反射 是一種保護(hù)性反是一種保護(hù)性反 射。如當(dāng)肢體某處皮膚受到射。如當(dāng)肢體某處皮膚受到 傷害性剌激時(shí)會(huì)迅速縮回肢傷害性剌激時(shí)會(huì)迅速縮回肢 體即屬此種反射。體即屬此種反射。 屈肌反射徑路至少有屈肌反射徑路至少有3 個(gè)神個(gè)神 經(jīng)元。由于肢體收縮要涉及經(jīng)元。由于肢體收縮要涉及 成群的肌肉，故受到興奮的成群的肌肉，故受到興奮的 - 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元常常是多節(jié)段常常是多節(jié)段 的。的。 皮膚皮膚 豎毛肌豎毛肌 骨骼肌骨骼肌 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 血管血管 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟