八年制15章產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病

1、婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)( (第第2 2版版) ) 配套課件配套課件 主編：豐有吉主編：豐有吉 沈鏗沈鏗 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 編者：狄 文 (上海交通大學(xué)) 第一節(jié)第一節(jié) 正常產(chǎn)褥正常產(chǎn)褥 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 產(chǎn)褥期（產(chǎn)褥期（puerperium) ) 從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外 恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)恢復(fù)至妊娠前狀態(tài) 包括形態(tài)和功能包括形態(tài)和功能 一般規(guī)定為一般規(guī)定為6 6周周 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 產(chǎn)褥期母體的生理變化：生殖系統(tǒng)產(chǎn)褥期母體的生理變化：生殖系統(tǒng)

2、 子宮子宮 子宮復(fù)舊，變化最大子宮復(fù)舊，變化最大 子宮下段子宮下段 子宮峽部子宮峽部 宮頸呈宮頸呈“”字型字型 產(chǎn)后產(chǎn)后6周恢復(fù)到孕前大小周恢復(fù)到孕前大小 陰道陰道 外陰外陰 陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)陰道壁肌張力逐漸恢復(fù) 陰道腔逐漸縮小陰道腔逐漸縮小 會(huì)陰輕度撕裂或會(huì)陰側(cè)切縫合后，多會(huì)陰輕度撕裂或會(huì)陰側(cè)切縫合后，多 在產(chǎn)后在產(chǎn)后34日內(nèi)愈合日內(nèi)愈合 盆底組織盆底組織 產(chǎn)褥期內(nèi)盆底肌可能恢復(fù)至接近未孕產(chǎn)褥期內(nèi)盆底肌可能恢復(fù)至接近未孕 時(shí)的狀態(tài)時(shí)的狀態(tài) 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 產(chǎn)褥期母體變化：乳房的變化產(chǎn)褥期母體變化：乳房的變化 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥

3、期及產(chǎn)褥期疾病 母乳喂養(yǎng)對(duì)母兒均有益母乳喂養(yǎng)對(duì)母兒均有益 對(duì)母親的益處對(duì)母親的益處 促進(jìn)宮縮、防出血促進(jìn)宮縮、防出血 哺乳閉經(jīng)、推遲妊娠哺乳閉經(jīng)、推遲妊娠 降低患乳腺癌、卵巢癌危險(xiǎn)降低患乳腺癌、卵巢癌危險(xiǎn) 價(jià)廉、方便、減少勞動(dòng)價(jià)廉、方便、減少勞動(dòng) 對(duì)新生兒的益處對(duì)新生兒的益處 提供營(yíng)養(yǎng)、利于發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)、利于發(fā)育 提高免疫、利于防病提高免疫、利于防病 口腔運(yùn)動(dòng)、利于牙齒口腔運(yùn)動(dòng)、利于牙齒 促進(jìn)心理發(fā)育促進(jìn)心理發(fā)育 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 產(chǎn)褥期母體的生理變化產(chǎn)褥期母體的生理變化 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 產(chǎn)后產(chǎn)后7272小時(shí)小時(shí) 循環(huán)血量循環(huán)血量15%15%25%25%

4、，特別是產(chǎn)后，特別是產(chǎn)后2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 需注意預(yù)防心衰的發(fā)生需注意預(yù)防心衰的發(fā)生 產(chǎn)褥早期高凝，產(chǎn)后產(chǎn)褥早期高凝，產(chǎn)后2 24 4周恢復(fù)周恢復(fù) 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) 紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板 血沉血沉：產(chǎn)后：產(chǎn)后3 34 4周恢復(fù)正常周恢復(fù)正常 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 產(chǎn)褥期母體的生理變化：泌尿系統(tǒng)產(chǎn)褥期母體的生理變化：泌尿系統(tǒng) 分娩過(guò)程中分娩過(guò)程中 膀胱受壓膀胱受壓 對(duì)膀胱內(nèi)壓的對(duì)膀胱內(nèi)壓的 敏感性降低敏感性降低 黏膜水腫、充血黏膜水腫、充血 肌張力降低肌張力降低 外陰切口外陰切口 疼痛疼痛 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及

5、產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 產(chǎn)褥期母體的生理變化產(chǎn)褥期母體的生理變化 免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 免疫功能逐漸恢復(fù)，有利于疾病防御免疫功能逐漸恢復(fù)，有利于疾病防御 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 早期已發(fā)生便秘早期已發(fā)生便秘 產(chǎn)后產(chǎn)后1 12 2周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 產(chǎn)褥期母體的生理變化：內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)褥期母體的生理變化：內(nèi)分泌系統(tǒng) 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn) 生命體征（生命體征（T T、P P、R R、BPBP） 子宮復(fù)舊和宮縮痛子宮復(fù)舊和宮縮痛 褥汗褥汗 惡露惡露 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期

6、及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 生命體征生命體征 T 一般不一般不38 泌乳熱一般持續(xù)泌乳熱一般持續(xù)416小時(shí)小時(shí) 產(chǎn)乳最初產(chǎn)乳最初24小時(shí)可有小時(shí)可有37.839 P 1周后降為孕前水平周后降為孕前水平 R 由胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑尚厥胶粑優(yōu)樾馗故胶粑?BP 正常產(chǎn)婦變化不大正常產(chǎn)婦變化不大 妊娠期高血壓產(chǎn)婦的血壓于產(chǎn)后下降妊娠期高血壓產(chǎn)婦的血壓于產(chǎn)后下降 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 子宮復(fù)舊子宮復(fù)舊 胎盤(pán)娩出后：宮底在臍下一橫指胎盤(pán)娩出后：宮底在臍下一橫指 產(chǎn)后第一日：宮底在平臍產(chǎn)后第一日：宮底在平臍 之后每日下降之后每日下降1 12cm2cm 產(chǎn)后產(chǎn)后10

7、10日入骨盆腔，腹部摸不到日入骨盆腔，腹部摸不到 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后宮縮痛 產(chǎn)后產(chǎn)后1 12 2天出現(xiàn)天出現(xiàn) 持續(xù)持續(xù)2 23 3天消失天消失 多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦 哺乳時(shí)反射性加重哺乳時(shí)反射性加重 不需特殊用藥不需特殊用藥 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 惡惡 露（露（lochialochia） 產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜、上皮細(xì)胞、細(xì)產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜、上皮細(xì)胞、細(xì) 菌等經(jīng)陰道排出，稱惡露菌等經(jīng)陰道排出，稱惡露 血性惡露血性惡露漿液惡露漿液惡露白色惡露白色惡露 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間產(chǎn)后最

8、初產(chǎn)后最初3 3日日產(chǎn)后產(chǎn)后4 41414日日產(chǎn)后產(chǎn)后1414日以后日以后 顏色顏色紅色紅色淡紅色淡紅色白色白色 內(nèi)容物內(nèi)容物 大量血液、少量胎膜、大量血液、少量胎膜、 壞死蛻膜壞死蛻膜 少量血液、壞死蛻膜、少量血液、壞死蛻膜、 宮頸粘液、細(xì)菌宮頸粘液、細(xì)菌 壞死退化蛻膜、表皮壞死退化蛻膜、表皮 細(xì)胞、大量白細(xì)胞和細(xì)胞、大量白細(xì)胞和 細(xì)菌等細(xì)菌等 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 產(chǎn)褥期處理產(chǎn)褥期處理 產(chǎn)后產(chǎn)后2 2小時(shí)小時(shí) 產(chǎn)房嚴(yán)密觀察生命體征，陰道流血及子宮收縮情況產(chǎn)房嚴(yán)密觀察生命體征，陰道流血及子宮收縮情況 嚴(yán)重并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、產(chǎn)后心衰、產(chǎn)后子癇、羊水栓塞嚴(yán)重并發(fā)

9、癥：產(chǎn)后出血、產(chǎn)后心衰、產(chǎn)后子癇、羊水栓塞 等等 產(chǎn)后一周產(chǎn)后一周 重點(diǎn)仍是生命體征（重點(diǎn)仍是生命體征（ T T、P P、R R、BPBP） 預(yù)防晚期產(chǎn)后出血預(yù)防晚期產(chǎn)后出血 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 產(chǎn)褥期處理產(chǎn)褥期處理 營(yíng)養(yǎng)與飲食營(yíng)養(yǎng)與飲食 少量多餐少量多餐 清淡、高蛋白質(zhì)飲食清淡、高蛋白質(zhì)飲食 補(bǔ)充水分補(bǔ)充水分 排尿與排便排尿與排便 排尿：盡早自行排尿產(chǎn)后排尿：盡早自行排尿產(chǎn)后4 4小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 困難用熱水熏洗外陰、肌注新斯的明、留置導(dǎo)尿困難用熱水熏洗外陰、肌注新斯的明、留置導(dǎo)尿 防便秘：多吃蔬菜、早下地、潤(rùn)腸（乳果糖）防便秘：多吃蔬菜、早下地、潤(rùn)腸（乳果糖

10、） 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 產(chǎn)褥期處理產(chǎn)褥期處理 觀察子宮復(fù)舊及惡露觀察子宮復(fù)舊及惡露 會(huì)陰處理會(huì)陰處理 每日檢查：會(huì)陰傷口有無(wú)紅腫，硬結(jié)及分泌物每日檢查：會(huì)陰傷口有無(wú)紅腫，硬結(jié)及分泌物 會(huì)陰擦洗會(huì)陰擦洗2 2次次 會(huì)陰水腫時(shí)會(huì)陰水腫時(shí)40%40%硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷 產(chǎn)后產(chǎn)后3 35 5日拆線，若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流，日拆線，若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流， 定時(shí)換藥定時(shí)換藥 觀察情緒變化觀察情緒變化 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 產(chǎn)褥期處理：乳房護(hù)理產(chǎn)褥期處理：乳房護(hù)理 母乳喂養(yǎng)，母嬰同室，早接觸，早吸吮母乳喂養(yǎng)，母嬰同室，早接觸，

11、早吸吮 乳脹乳脹 哺乳前濕熱敷哺乳前濕熱敷 頻繁哺乳、排空乳房（吸奶器）頻繁哺乳、排空乳房（吸奶器） 催乳催乳多進(jìn)湯汁食物多進(jìn)湯汁食物 回奶回奶 停止哺乳停止哺乳簡(jiǎn)便簡(jiǎn)便 雌激素、中藥（麥芽和芒硝），針灸，溴隱亭等雌激素、中藥（麥芽和芒硝），針灸，溴隱亭等 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期保健 注意飲食起居注意飲食起居 適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后健身操適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后健身操 計(jì)劃生育指導(dǎo)，及時(shí)避孕計(jì)劃生育指導(dǎo)，及時(shí)避孕 產(chǎn)后訪視（產(chǎn)后訪視（3 3次產(chǎn)后訪視）次產(chǎn)后訪視） 出院后出院后3 3日日 產(chǎn)后產(chǎn)后1414日日 產(chǎn)后產(chǎn)后2828日日 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及

12、產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 產(chǎn)褥期保?。寒a(chǎn)后產(chǎn)褥期保?。寒a(chǎn)后4242天天 全身檢查：血壓、心率、血常規(guī)、尿常規(guī)全身檢查：血壓、心率、血常規(guī)、尿常規(guī) 有內(nèi)科或產(chǎn)科并發(fā)癥，需作相應(yīng)檢查有內(nèi)科或產(chǎn)科并發(fā)癥，需作相應(yīng)檢查 婦檢了解子宮復(fù)舊，觀察惡露，檢查乳房婦檢了解子宮復(fù)舊，觀察惡露，檢查乳房 嬰兒全身體格檢查嬰兒全身體格檢查 計(jì)劃生育指導(dǎo)：計(jì)劃生育指導(dǎo)： 產(chǎn)褥期內(nèi)不宜性生活產(chǎn)褥期內(nèi)不宜性生活 避孕：哺乳者避孕：哺乳者-器具；不哺乳者器具；不哺乳者-藥物避孕藥物避孕 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)

13、褥期疾病 概概 述述 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染(puerperal infection)(puerperal infection)： 指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。 發(fā)病率為發(fā)病率為6%6% 產(chǎn)褥病率（產(chǎn)褥病率（puerperal morbiditypuerperal morbidity）：）： 是指分娩是指分娩2424小時(shí)以后的小時(shí)以后的1010日內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫日內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫4 4次，有次，有2 2次次 38 38 造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括生殖道以外的急性乳造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染

14、為主，也包括生殖道以外的急性乳 腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 誘誘 因因 產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、孕期貧血、產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、孕期貧血、 妊娠晚期性生活妊娠晚期性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長(zhǎng) 產(chǎn)前產(chǎn)后出血過(guò)多產(chǎn)前產(chǎn)后出血過(guò)多 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 病原體種類：孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主病原體種類：孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主 需氧性鏈球菌需氧性鏈球菌 厭氧性革

15、蘭陽(yáng)性球菌厭氧性革蘭陽(yáng)性球菌 大腸桿菌屬大腸桿菌屬 葡萄球菌葡萄球菌 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 - -溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 鏈球菌鏈球菌 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 大腸桿菌、變形桿菌大腸桿菌、變形桿菌 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 金黃色葡萄球菌容易引起傷口嚴(yán)重感染金黃色葡萄球菌容易引起傷口嚴(yán)重感染 葡萄球菌葡萄球菌 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾

16、病 有加速血液凝固的特點(diǎn)，可引起感染鄰近部位的血栓形成有加速血液凝固的特點(diǎn)，可引起感染鄰近部位的血栓形成 葡萄球菌葡萄球菌 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 葡萄球菌葡萄球菌 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 葡萄球菌葡萄球菌 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 感染途徑感染途徑 內(nèi)源性感染（更重要）：內(nèi)源性感染（更重要）： 正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當(dāng)機(jī)體抵正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當(dāng)機(jī)體抵 抗力降低時(shí)可致病抗力降低時(shí)可致病 外源性感染：外源性感染： 由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均由被污染的衣物

17、、用具、各種手術(shù)器械、物品等均 可造成感染可造成感染 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 病理及臨床表現(xiàn)病理及臨床表現(xiàn) 急性外陰、陰道、宮頸炎急性外陰、陰道、宮頸炎 分娩時(shí)由于會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染，表現(xiàn)為局部癥狀分娩時(shí)由于會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染，表現(xiàn)為局部癥狀 若向深部蔓延，可引起盆腔結(jié)締組織炎若向深部蔓延，可引起盆腔結(jié)締組織炎 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎： 病原體經(jīng)胎盤(pán)剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵病原體經(jīng)胎盤(pán)剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵 入子宮肌層稱子宮肌炎入子宮肌層稱子宮肌炎 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期

18、及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 病理及臨床表現(xiàn)病理及臨床表現(xiàn) 急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性 反應(yīng)而形成炎性包塊，反應(yīng)而形成炎性包塊，“冰凍骨盆冰凍骨盆” 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜 ，出現(xiàn)全身中毒癥狀，出現(xiàn)全身中毒癥狀， 腸粘連，膿腫腸粘連，膿腫 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 病理及臨床表現(xiàn)病理及臨床表現(xiàn) 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 厭氧菌是常見(jiàn)的致病

19、菌厭氧菌是常見(jiàn)的致病菌 病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后1 12 2周周 下肢持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)下肢持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)“股白腫股白腫” 彩色超聲多普勒可協(xié)助診斷彩色超聲多普勒可協(xié)助診斷 膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥及敗血癥 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 詳細(xì)詢問(wèn)病史及分娩經(jīng)過(guò)：詳細(xì)詢問(wèn)病史及分娩經(jīng)過(guò)： 排除引起產(chǎn)褥病率的其他疾病排除引起產(chǎn)褥病率的其他疾病 全身及局部體檢：全身及局部體檢： 仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會(huì)陰傷口，仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會(huì)陰傷口， 確定感染的部位和嚴(yán)重程度確定感染的部位和嚴(yán)重程度 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期

20、及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 輔助檢查：輔助檢查： B B型超聲、彩色超聲多普勒、型超聲、彩色超聲多普勒、CTCT、磁共振等檢測(cè)手段能對(duì)產(chǎn)褥、磁共振等檢測(cè)手段能對(duì)產(chǎn)褥 感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷 血尿常規(guī)化驗(yàn)血尿常規(guī)化驗(yàn) 檢測(cè)血清檢測(cè)血清C-C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染 確定病原體確定病原體 病原體培養(yǎng)，分泌物涂片檢查，病原體抗原和特異抗體檢查病原體培養(yǎng)，分泌物涂片檢查，病原體抗原和特異抗體檢查 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病

21、 治治 療療 支持療法：支持療法： 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，糾加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，糾 正貧血與電解質(zhì)紊亂正貧血與電解質(zhì)紊亂 清除宮腔殘留物，膿腫切開(kāi)引流，清除宮腔殘留物，膿腫切開(kāi)引流， 半臥位以利于引流半臥位以利于引流 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 治治 療療 抗生素的應(yīng)用：抗生素的應(yīng)用： 按藥敏試驗(yàn)選用廣譜高效抗生素按藥敏試驗(yàn)選用廣譜高效抗生素 中毒癥狀嚴(yán)重者，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，中毒癥狀嚴(yán)重者，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素， 提高機(jī)體應(yīng)激能力提高機(jī)體應(yīng)激能力 對(duì)血栓性靜脈炎者：對(duì)血栓性靜脈炎者： 在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，加用肝素，尿激酶，在應(yīng)用大量抗生素的同

22、時(shí)，加用肝素，尿激酶， 用藥期間監(jiān)測(cè)凝血功能用藥期間監(jiān)測(cè)凝血功能 口服雙香豆素、阿司匹林等口服雙香豆素、阿司匹林等 也可用活血化瘀中藥也可用活血化瘀中藥 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 預(yù)預(yù) 防防 加強(qiáng)孕期的衛(wèi)生宣傳加強(qiáng)孕期的衛(wèi)生宣傳 治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥 避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血 嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確掌握手術(shù)產(chǎn)指征嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確掌握手術(shù)產(chǎn)指征 產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，預(yù)防性應(yīng)用抗生素產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，預(yù)防性應(yīng)用抗生素 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 第三節(jié)第

23、三節(jié) 晚期產(chǎn)后出血晚期產(chǎn)后出血 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 晚期產(chǎn)后出血（晚期產(chǎn)后出血（late postpartum hemorrhagelate postpartum hemorrhage） 是指分娩結(jié)束是指分娩結(jié)束2424小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血 多見(jiàn)于產(chǎn)后多見(jiàn)于產(chǎn)后1 12 2周，亦可遲至產(chǎn)后周，亦可遲至產(chǎn)后2 2月左右發(fā)病月左右發(fā)病 表現(xiàn)為持續(xù)或間斷陰道流血表現(xiàn)為持續(xù)或間斷陰道流血 , ,多伴有寒戰(zhàn)、低熱多伴有寒戰(zhàn)、低熱 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 病病 因因 胎盤(pán)、胎膜殘留胎盤(pán)、

24、胎膜殘留 （最常見(jiàn)）（最常見(jiàn)） 蛻膜殘留蛻膜殘留 子宮胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不全子宮胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不全 感染感染 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi) 腫瘤腫瘤 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 診診 斷斷 病史病史 產(chǎn)后惡露不凈，有臭味，色由暗紅變鮮紅，反復(fù)或突然陰道流血產(chǎn)后惡露不凈，有臭味，色由暗紅變鮮紅，反復(fù)或突然陰道流血 癥狀和體征癥狀和體征 癥狀：陰道流血、腹痛和發(fā)熱癥狀：陰道流血、腹痛和發(fā)熱 體征：子宮增大、軟，宮口松弛體征：子宮增大、軟，宮口松弛 ，剖宮產(chǎn)切口情況，剖宮產(chǎn)切口情況 注：婦科檢查需在嚴(yán)密消毒、輸液、備血等及有搶救條件下進(jìn)行注：婦科檢查需在嚴(yán)

25、密消毒、輸液、備血等及有搶救條件下進(jìn)行 輔助檢查輔助檢查 血、尿常規(guī)、宮腔分泌物培養(yǎng)或涂片檢查，血、尿常規(guī)、宮腔分泌物培養(yǎng)或涂片檢查，B B超等超等 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 治治 療療 足量廣譜抗生素及子宮收縮劑足量廣譜抗生素及子宮收縮劑 刮宮術(shù)：疑有妊娠物殘留者刮宮術(shù)：疑有妊娠物殘留者 備血、建立靜脈通路及開(kāi)腹手術(shù)準(zhǔn)備備血、建立靜脈通路及開(kāi)腹手術(shù)準(zhǔn)備 剖腹探查：出血多，疑有傷口裂開(kāi)者剖腹探查：出血多，疑有傷口裂開(kāi)者 對(duì)癥支持處理對(duì)癥支持處理 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 預(yù)預(yù) 防防 產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜的完整性產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)、

26、胎膜的完整性 必要時(shí)應(yīng)行宮腔探查必要時(shí)應(yīng)行宮腔探查 選擇合適的子宮切口，正確縫合選擇合適的子宮切口，正確縫合 避免切口兩側(cè)角部撕裂避免切口兩側(cè)角部撕裂 嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 第四節(jié)第四節(jié) 產(chǎn)褥期抑郁癥產(chǎn)褥期抑郁癥 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 產(chǎn)褥期抑郁癥（產(chǎn)褥期抑郁癥（postpartum depressionpostpartum depression，PPDPPD） 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀 流行病學(xué)流行病學(xué) 國(guó)外發(fā)病率國(guó)外發(fā)病率:3

27、.5%:3.5%33.0%33.0% 國(guó)內(nèi)發(fā)病率國(guó)內(nèi)發(fā)病率:3.8%:3.8%16.7% 16.7% 妊娠早、中、晚期，其發(fā)病率妊娠早、中、晚期，其發(fā)病率 分別為分別為7.4%7.4%、12.8%12.8%和和12.0% 12.0% 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 病病 因因 神經(jīng)內(nèi)分泌因素神經(jīng)內(nèi)分泌因素 遺傳因素遺傳因素 心理因素心理因素 妊娠因素妊娠因素 分娩因素分娩因素 社會(huì)因素社會(huì)因素 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 抑郁抑郁 情緒：心情壓抑、沮喪、感情淡漠、不愿與人交流等情緒：心情壓抑、沮喪、感情淡漠、不愿與人交流等

28、植物神經(jīng)癥狀：頭暈、胃部不適、心率加快、呼吸增加、便秘等植物神經(jīng)癥狀：頭暈、胃部不適、心率加快、呼吸增加、便秘等 精神癥狀：思維障礙、迫害妄想，甚至出現(xiàn)傷嬰或自殺行為精神癥狀：思維障礙、迫害妄想，甚至出現(xiàn)傷嬰或自殺行為 多發(fā)于產(chǎn)后多發(fā)于產(chǎn)后2 2周內(nèi)，周內(nèi)，4 46 6周癥狀明顯周癥狀明顯 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 診斷：無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷：無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn) ，參考各類量表，參考各類量表 “產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)” 美國(guó)美國(guó)精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（19941994版）版） 愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表 Ed

29、inburgh postnatal depression scale, EPDSEdinburgh postnatal depression scale, EPDS 產(chǎn)后抑郁篩查量表產(chǎn)后抑郁篩查量表 Postpartum Depression Screening Scale , PDSS Postpartum Depression Screening Scale , PDSS 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 治治 療療 心理治療：至關(guān)重要心理治療：至關(guān)重要 增強(qiáng)自信心，提高自我價(jià)值意識(shí)增強(qiáng)自信心，提高自我價(jià)值意識(shí) 個(gè)體化心理輔導(dǎo)，解除致病的心理因素個(gè)體化心理輔導(dǎo)，解除致

30、病的心理因素 藥物治療：不進(jìn)入乳汁為佳藥物治療：不進(jìn)入乳汁為佳 氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、阿米替林等氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、阿米替林等 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 預(yù)預(yù) 防防 加強(qiáng)圍生期保健加強(qiáng)圍生期保健 嚴(yán)密隨訪精神疾患家族史的孕婦，避免刺激嚴(yán)密隨訪精神疾患家族史的孕婦，避免刺激 分娩過(guò)程中的分娩過(guò)程中的“愛(ài)傷精神愛(ài)傷精神” 減少無(wú)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)減少無(wú)指征的剖宮產(chǎn)術(shù) 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 預(yù)預(yù) 后后 預(yù)后良好預(yù)后良好 再次妊娠有一定復(fù)發(fā)率再次妊娠有一定復(fù)發(fā)率 可能影響下一代的認(rèn)知能力可能影響下一代的認(rèn)知能力 第十五章第十五章 產(chǎn)

31、褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 第五節(jié)第五節(jié) 產(chǎn)褥中暑產(chǎn)褥中暑 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 產(chǎn)褥中暑（產(chǎn)褥中暑（puerperal heat strokepuerperal heat stroke） 是指產(chǎn)褥期間產(chǎn)婦在高溫、高濕和通風(fēng)不良的環(huán)境中體是指產(chǎn)褥期間產(chǎn)婦在高溫、高濕和通風(fēng)不良的環(huán)境中體 內(nèi)余熱不能及時(shí)散發(fā)，引起以中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙內(nèi)余熱不能及時(shí)散發(fā)，引起以中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙 為特征的急性熱病為特征的急性熱病 起病急驟，發(fā)展迅速起病急驟，發(fā)展迅速 表現(xiàn)為高熱、水電解質(zhì)代謝紊亂、循環(huán)衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為高熱、水電解質(zhì)代謝紊亂、循環(huán)衰竭和神經(jīng)系統(tǒng) 功

32、能損害等功能損害等 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 病病 因因 外界氣溫外界氣溫3535、相對(duì)濕度、相對(duì)濕度70%70%，汗液蒸發(fā)散熱受影響，汗液蒸發(fā)散熱受影響 居住條件差，居室通風(fēng)不良且無(wú)降溫設(shè)備居住條件差，居室通風(fēng)不良且無(wú)降溫設(shè)備 分娩過(guò)程中體力消耗大且失血多致產(chǎn)后體質(zhì)虛弱分娩過(guò)程中體力消耗大且失血多致產(chǎn)后體質(zhì)虛弱 “褥汗褥汗”過(guò)多，攝鹽不足過(guò)多，攝鹽不足 合并產(chǎn)褥感染發(fā)熱時(shí)，更易中暑合并產(chǎn)褥感染發(fā)熱時(shí)，更易中暑 風(fēng)俗舊習(xí)風(fēng)俗舊習(xí)“避風(fēng)避風(fēng)” 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 臨床表現(xiàn)：中暑先兆臨床表現(xiàn)：中暑先兆 前驅(qū)癥狀：口渴、多汗、皮膚濕冷

33、、惡心、頭暈前驅(qū)癥狀：口渴、多汗、皮膚濕冷、惡心、頭暈 等等 體溫正?；蚵陨唧w溫正?；蚵陨?，一般在，一般在3838以下以下 及時(shí)處理可避免癥狀加重發(fā)生中暑及時(shí)處理可避免癥狀加重發(fā)生中暑 通風(fēng)，減少衣著，并補(bǔ)充鹽與水分通風(fēng)，減少衣著，并補(bǔ)充鹽與水分 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 臨床表現(xiàn)：輕度中暑臨床表現(xiàn)：輕度中暑 體溫升高體溫升高 ，38.538.5以上以上 癥狀明顯加重癥狀明顯加重 脈搏和呼吸加快，無(wú)汗，尿少脈搏和呼吸加快，無(wú)汗，尿少 劇烈頭痛，顏面潮紅，惡心胸悶加重劇烈頭痛，顏面潮紅，惡心胸悶加重 汗疹汗疹 及時(shí)治療多可恢復(fù)及時(shí)治療多可恢復(fù) 第十五章第十五章

34、 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 臨床表現(xiàn)：重度中暑臨床表現(xiàn)：重度中暑 體溫繼續(xù)上升，達(dá)體溫繼續(xù)上升，達(dá)4040以上以上 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：嗜睡、譫妄、抽搐、昏迷中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：嗜睡、譫妄、抽搐、昏迷 嘔吐，腹瀉、皮下及胃腸出血嘔吐，腹瀉、皮下及胃腸出血 面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)，心率加快，呼吸急促面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)，心率加快，呼吸急促 血壓下降，瞳孔縮小然后散大，各種神經(jīng)反射減弱或消失血壓下降，瞳孔縮小然后散大，各種神經(jīng)反射減弱或消失 搶救不及時(shí)可致死亡搶救不及時(shí)可致死亡 幸存者常有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥幸存者常有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 第十五章第十五章 產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期疾病 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 診斷診斷 發(fā)病季