骨骼系統(tǒng)-2010五年制

1、 骨顯像骨顯像（Bone imaging）是放射是放射 性核素顯像的主要項目之一，約占性核素顯像的主要項目之一，約占 日常工作的日常工作的1/3，對診斷各種骨和關(guān)，對診斷各種骨和關(guān) 節(jié)疾病及決定治療方案有重要意義。節(jié)疾病及決定治療方案有重要意義。 1一次成像能顯示全身骨骼，可判斷單骨 病變或多骨病變，以及病灶的解剖分布； 2探測成骨病變靈敏度高； 3無絕對禁忌證； 4價格相對低廉。 骨顯像具有以下特點：骨顯像具有以下特點： 第一節(jié) 原理和方法 第二節(jié) 正常所見 第三節(jié) 異常所見 第四節(jié) 臨床應(yīng)用 第一節(jié) 原理和方法 一、原理 骨顯像劑通過血液循環(huán)到達骨表面，應(yīng)用SPECT儀 可使骨骼顯像。顯像

2、劑沉積在骨骼內(nèi)的主要機理為： 1.通過化學(xué)吸附方式與骨骼中的羥基磷灰石晶體表面 結(jié)合； 2.通過有機基質(zhì)結(jié)合方式與未成熟的骨膠原結(jié)合。 骨骼各部位聚集放射性的多少與其血流灌注量和 代謝活躍程度有關(guān)。 二、方法二、方法 常用的顯像劑為：99Tcm-MDP（99Tcm-亞甲基二膦酸鹽） 依圖像采集部位和方式不同，分為： 全身骨顯像（Whole body bone imaging）和局部 骨顯像（regional bone imaging）； 平面骨顯像（Planar bone imaging）和斷層骨顯 像（bone tomography）； 三相骨顯像（Three-phase bone imag

3、ing），包括 血流相（blood flow phase）、血池相（blood pool phase）和骨顯像(bone imaging)。 具體步驟：具體步驟：靜脈注入99Tcm-MDP 740925 MBq（20 25 mCi），34 h后行骨顯像，常規(guī)行前、后位全身 顯像。如行三相骨顯像，則采用 “彈丸”式靜脈注射 顯像劑即刻行局部動態(tài)采集，23 s/幀，共30 s，得 到血流相；注射顯像劑后5 min行靜態(tài)采集，采集時間 1 min，為血池相；骨顯像方法同前。 一、正常所見 正常的全身骨骼顯像清晰，放射性分布左右對稱。 松質(zhì)骨如扁平骨及長骨的骨骺端能攝取較多的顯像 劑，而密質(zhì)骨如長骨的

4、骨干攝取的顯像劑較少，故 前者較后者顯影清晰。腎臟及膀胱影像可見（圖1）。 圖1 正常成人全身骨影像 血流相表現(xiàn)為注射顯像劑后812 s大動脈和 二級動脈陸續(xù)顯影，隨即逐漸顯示軟組織輪廓，骨 骼部位放射性較少。兩側(cè)對應(yīng)的動脈和各部位顯影 時間和放射性基本相同。 血池相中軟組織輪廓更加清晰，放射性增高。 骨骼部位放射性仍較軟組織少。大血管影像仍清楚， 兩側(cè)基本對稱。 二、正常變異 骨骼影像存在相當(dāng)多的正常變異，如：顱骨放射性 不均勻；胸骨影呈多樣性；肋軟骨鈣化；甲狀軟骨鈣化； 脊柱融合不良致局部減淡缺損區(qū)；兩側(cè)肱骨三角肌粗隆 不對稱等。 正確識別骨影像的正常變異，有助于對疾病的診斷。 第三節(jié)第三

5、節(jié) 異常所見異常所見 一、局部放射性增高：是最常見的骨骼影像異常表現(xiàn)。 依數(shù)目分為單發(fā)和多發(fā)，以多發(fā)更多見（圖2）。 各種骨病都可能引起放射性增高，其中多發(fā)的非多發(fā)的非 對稱性無規(guī)律分布的放射性增濃灶為骨轉(zhuǎn)移瘤的典型對稱性無規(guī)律分布的放射性增濃灶為骨轉(zhuǎn)移瘤的典型 表現(xiàn)表現(xiàn)。另外，骨外的鈣化灶和磷酸鹽異常聚集灶，也 可濃聚顯像劑而顯影。血流相和血池相中局部出現(xiàn)放 射性增高常見于原發(fā)性惡性骨腫瘤和急性骨髓炎。 圖2 骨多發(fā)放射性增濃灶 二、局部放射性減低： 骨的溶骨性病變、缺血性疾病可造成此種表現(xiàn)。 體內(nèi)或體表的金屬物品也表現(xiàn)為缺損區(qū)形成偽影。 血流相和血池相局部出現(xiàn)放射性減低可見于骨缺血 性壞死

6、、骨梗塞等。 三、超級影像（superscan）： 腎臟不顯影的骨骼影像稱“超級影像” （圖3）。此種影像可見于多發(fā)骨轉(zhuǎn)移及 代謝性骨病。 圖3 骨轉(zhuǎn)移患者超級骨影像 第四節(jié)第四節(jié) 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 一、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 骨轉(zhuǎn)移是骨顯像的首選適應(yīng)證。骨顯像主要用 于判斷有無骨轉(zhuǎn)移，以進行疾病分期、骨痛評價、 預(yù)后判斷、療效觀察和探測病理骨折的危險部位。 各種惡性腫瘤都可經(jīng)血循環(huán)播散而發(fā)生各種惡性腫瘤都可經(jīng)血循環(huán)播散而發(fā)生 骨轉(zhuǎn)移，其中以骨轉(zhuǎn)移，其中以肺癌、乳腺癌肺癌、乳腺癌和和前列腺癌前列腺癌 的骨轉(zhuǎn)移率最高。的骨轉(zhuǎn)移率最高。 骨骼顯像一般較骨骼顯像一般較X線片早線片早36個月個月甚至甚至 更長時

7、間顯示病變。更長時間顯示病變。 好發(fā)部位為好發(fā)部位為胸部、脊柱和骨盆胸部、脊柱和骨盆。 早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 前列腺癌前列腺癌 骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移 多發(fā)非對稱無規(guī)律分布的放射性增高影像： 最典型和常見（圖2）； 放射性減低區(qū)； 多發(fā)放射性增高區(qū)與放射性減低區(qū)并存（圖4）； 超級影像（圖3）； 骨轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)：骨轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)： 孤立性放射性增高影； 正常影像（假陰性）； “閃耀”現(xiàn)象：主要見于乳腺癌和前列腺癌患 者，在放化療后6個月內(nèi)，患者臨床癥狀改善，但 骨顯像病灶呈惡化表現(xiàn)。 骨轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)：骨轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn)： 圖4 骨轉(zhuǎn)移影像（左前肋及右股骨上端為增濃灶

8、， 腰椎及右后肋為溶骨病灶） 二、原發(fā)性骨腫瘤 全身骨顯像對于原發(fā)性骨腫瘤的應(yīng)用價值在于 了解原發(fā)腫瘤多骨病變的部位和是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移等， 還可用于療效評價和判斷預(yù)后。 圖5 右股骨下段骨肉瘤 三、Paget氏病 Paget氏病又稱畸形性骨炎。骨顯像的特征是： 1受累骨的全部或大部分顯著的放射性攝取增加并均 勻分布； 2常為多骨受累，單發(fā)少見； 3受累骨增大和變形，病灶邊界整齊，可見解剖學(xué)上 的細微結(jié)構(gòu)，如椎骨的橫突； 4四肢骨病變幾乎總是源于關(guān)節(jié)端，向骨干進展； 5病灶多年緩慢變化。 骨顯像優(yōu)勢在于評價Paget氏病骨骼病變范圍。 圖6 Paget氏病 四、骨創(chuàng)傷 X線檢查是骨折的首選檢查方法

9、，當(dāng)X線檢查 陰性或可疑時，可行三相骨顯像，以除外X線未能 發(fā)現(xiàn)的骨折。骨影像表現(xiàn)為骨折部位及其周圍放 射性濃聚,血池相顯示局部血流增加。 圖7 全身多發(fā)骨折 圖8 右股骨上段應(yīng)力性骨折 五、代謝性骨病 多數(shù)代謝性骨病骨轉(zhuǎn)換率增加，對骨顯像劑的攝取增加， 骨和軟組織對比增加，呈異常清晰的骨影像（圖9）。 骨顯像顯示如下特征： 1長骨對稱性放射性攝取增加； 2中軸骨放射性攝取增加； 3顱骨和下頜骨放射性攝取增加； 4關(guān)節(jié)周圍組織的放射性攝取增加； 5腎呈淡影或不顯影； 6肋骨軟骨連接處有明顯的放射性攝取，呈串珠樣； 7胸骨影明顯，呈領(lǐng)帶征。 圖9 代謝性骨病 代謝性骨病可表現(xiàn)為超級影像，注意與骨

10、轉(zhuǎn)移鑒別，鑒別要點是： 代謝性骨病累及全身骨骼，四肢長骨和關(guān)節(jié)周圍放射性攝取也增加, 而骨轉(zhuǎn)移病灶主要位于中軸骨和四肢骨的近側(cè)端。 六、缺血性骨壞死 梗死骨表現(xiàn)為放射性缺損區(qū)，梗死區(qū)的邊緣放射性攝取增加， 出現(xiàn)特征性的“炸面圈”樣改變（圖10）。 圖10 雙側(cè)股骨頭無菌性壞死 七、骨髓炎 三相骨顯像對于本病的診斷及與蜂窩組織炎 鑒別診斷很有幫助。 骨髓炎：血流相、血池相和骨顯像均可見到明 顯的放射性濃聚增強，并且范圍比較局限； 蜂窩組織炎：血流相、血池相均表現(xiàn)為放射性 輕度攝取，骨顯像正?；蚧菊！?八、假體松動與感染八、假體松動與感染 骨顯像對鑒別假體松動與假體感染有較大的幫 助。髖關(guān)節(jié)置換