小兒皮疹鑒別與診

1、 小兒的常見皮疹大多具有傳染性，也有小兒的常見皮疹大多具有傳染性，也有 非傳染性皮疹。非傳染性皮疹。 皮疹可以是疾病的主要或唯一癥狀，也皮疹可以是疾病的主要或唯一癥狀，也 可以是次要癥狀，一般常由病毒、細(xì)菌感可以是次要癥狀，一般常由病毒、細(xì)菌感 染、藥物或食物過敏以及蟲咬等引起。染、藥物或食物過敏以及蟲咬等引起。 斑疹斑疹 丘疹丘疹 水皰水皰 膿皰膿皰 蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)） 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 斑疹斑疹 與皮膚齊平、具有界限性的皮膚色澤改與皮膚齊平、具有界限性的皮膚色澤改 變。變。 由于真皮內(nèi)血管擴(kuò)張充血而使皮膚呈現(xiàn)由于真皮內(nèi)血管擴(kuò)張充血而使皮膚呈現(xiàn) 紅色，不突于皮面，指壓可以退色，其大紅色，不

2、突于皮面，指壓可以退色，其大 小不一，并可融合成片，也可形成環(huán)形紅小不一，并可融合成片，也可形成環(huán)形紅 斑。見于傷寒、麻疹、藥診等；斑。見于傷寒、麻疹、藥診等； 如由于出血所引起，雖也為紅色，但如由于出血所引起，雖也為紅色，但 壓之不退色，見于斑疹傷寒、流行性腦脊壓之不退色，見于斑疹傷寒、流行性腦脊 髓膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、流行性出血熱、髓膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、流行性出血熱、 白血病等。白血病等。 淺褐色斑疹淺褐色斑疹 是高于皮膚的界限性隆起。是由于表是高于皮膚的界限性隆起。是由于表 皮或真皮淺層內(nèi)局灶性水腫，炎性浸潤(rùn)或皮或真皮淺層內(nèi)局灶性水腫，炎性浸潤(rùn)或 異物沉積或毛囊角化、發(fā)炎而形成。異物

3、沉積或毛囊角化、發(fā)炎而形成。 丘疹的大小、形狀、顏色、硬度均不一丘疹的大小、形狀、顏色、硬度均不一 致，其頂面或平、或尖、或呈臍形。丘疹致，其頂面或平、或尖、或呈臍形。丘疹 可發(fā)展為水泡、膿皰或潰瘡，見于水痘發(fā)可發(fā)展為水泡、膿皰或潰瘡，見于水痘發(fā) 展的一個(gè)階段或多種皮膚病。展的一個(gè)階段或多種皮膚病。 小兒丘疹性肢端皮炎小兒丘疹性肢端皮炎 水痘水痘 是高于皮膚，是高于皮膚， 內(nèi)有空隙，具有內(nèi)有空隙，具有 界限性的隆起，界限性的隆起， 內(nèi)含清晰或混濁內(nèi)含清晰或混濁 的漿液，見于水痘、凍傷、燒傷或某些皮膚病。的漿液，見于水痘、凍傷、燒傷或某些皮膚病。 手足口病手足口病-水皰水皰 水痘水皰水痘水皰 是

4、含有膿液的水皰，多由水皰并發(fā)感染是含有膿液的水皰，多由水皰并發(fā)感染 所致。所致。 膿皰病膿皰病 是暫時(shí)性水腫皮膚隆起，頂面齊同，常是暫時(shí)性水腫皮膚隆起，頂面齊同，常 伴有瘙癢和灼熱感。通常突然發(fā)生，經(jīng)過伴有瘙癢和灼熱感。通常突然發(fā)生，經(jīng)過 數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)后即迅速消失。數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)后即迅速消失。 可見于蕁麻疹、急性血吸蟲病及其他過可見于蕁麻疹、急性血吸蟲病及其他過 敏反應(yīng)。敏反應(yīng)。 是位于皮下組織的硬結(jié)性損害。初起時(shí)是位于皮下組織的硬結(jié)性損害。初起時(shí) 僅能觸及，而未能看見。在發(fā)展過程中逐僅能觸及，而未能看見。在發(fā)展過程中逐 漸高于皮膚，小如黃豆，大可如胡桃，其漸高于皮膚，小如黃豆，大可如胡

5、桃，其 顏色、硬度、形態(tài)也不完全一致?？梢园l(fā)顏色、硬度、形態(tài)也不完全一致?？梢园l(fā) 展為潰瘍，也可完全吸收不留痕跡。可以展為潰瘍，也可完全吸收不留痕跡?？梢?為炎癥性（如梅毒瘤、結(jié)節(jié)性紅斑），也為炎癥性（如梅毒瘤、結(jié)節(jié)性紅斑），也 可為非炎癥性（如亞型網(wǎng)狀細(xì)胞?。??？蔀榉茄装Y性（如亞型網(wǎng)狀細(xì)胞?。?。 結(jié)節(jié)性癢疹結(jié)節(jié)性癢疹 一、急性發(fā)疹性傳一、急性發(fā)疹性傳 染病染病 二、結(jié)締組織疾病二、結(jié)締組織疾病 三、變態(tài)反應(yīng)性與三、變態(tài)反應(yīng)性與 過敏性疾病過敏性疾病 四、血液病四、血液病 幼兒急疹幼兒急疹 風(fēng)疹風(fēng)疹 麻疹麻疹 藥物性皮疹藥物性皮疹 猩紅熱猩紅熱 蕁麻疹蕁麻疹 水痘水痘 皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥皮膚

6、粘膜淋巴結(jié)綜合癥 過敏性紫癜過敏性紫癜 血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜 又叫又叫“嬰兒玫瑰疹嬰兒玫瑰疹”，中醫(yī)稱為，中醫(yī)稱為“奶麻奶麻”，是一種病，是一種病 毒引起的嬰幼兒時(shí)期常見的發(fā)疹性熱病。毒引起的嬰幼兒時(shí)期常見的發(fā)疹性熱病。 1、年齡、年齡6個(gè)月至個(gè)月至1歲多見。歲多見。 2、突然高熱，體溫在、突然高熱，體溫在39到到40攝氏度左右，持續(xù)不退，攝氏度左右，持續(xù)不退， 一般情況尚佳。一般情況尚佳。 3、大便性狀的改變；平素大便干，現(xiàn)在稀水便。、大便性狀的改變；平素大便干，現(xiàn)在稀水便。 4、枕后淋巴結(jié)可觸及增大。、枕后淋巴結(jié)可觸及增大。 5、發(fā)熱、發(fā)熱34天后體溫下降，熱退疹出，紅色斑丘疹

7、，天后體溫下降，熱退疹出，紅色斑丘疹， 很快波及全身，多呈分散性，最初出現(xiàn)于頸部及軀干，很很快波及全身，多呈分散性，最初出現(xiàn)于頸部及軀干，很 快波及全身，于快波及全身，于13日退盡，不留色斑，也無脫屑。日退盡，不留色斑，也無脫屑。 往往是熱退出皮疹才能確診，無并發(fā)癥。往往是熱退出皮疹才能確診，無并發(fā)癥。 俗稱俗稱“風(fēng)痧風(fēng)痧”，是由風(fēng)疹病毒引起的一種較，是由風(fēng)疹病毒引起的一種較 輕的急性傳染病，臨床特征為上呼吸道感染的輕輕的急性傳染病，臨床特征為上呼吸道感染的輕 度炎癥、發(fā)熱，伴有耳后、枕后淋巴結(jié)腫大。發(fā)度炎癥、發(fā)熱，伴有耳后、枕后淋巴結(jié)腫大。發(fā) 熱熱12天后即出皮疹，皮疹表現(xiàn)為淡紅斑丘疹，天后

8、即出皮疹，皮疹表現(xiàn)為淡紅斑丘疹， 較麻疹為小，分散或融合，先見于面部，迅速及較麻疹為小，分散或融合，先見于面部，迅速及 軀干和四肢，手足心無皮疹。軀干和四肢，手足心無皮疹。 24小時(shí)內(nèi)遍及全小時(shí)內(nèi)遍及全 身，第身，第34日隱退，無色素沉著，伴有細(xì)小糠皮日隱退，無色素沉著，伴有細(xì)小糠皮 屑。屑。 注意：懷孕早期的婦女傳染可引起胎兒畸形。注意：懷孕早期的婦女傳染可引起胎兒畸形。 是麻疹病毒引起的傳染性很強(qiáng)的呼吸道傳染是麻疹病毒引起的傳染性很強(qiáng)的呼吸道傳染 病。多見于嬰幼兒。有發(fā)熱、眼和上呼吸道發(fā)炎病。多見于嬰幼兒。有發(fā)熱、眼和上呼吸道發(fā)炎 及皮疹等主要癥狀，以頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑為及皮疹等主要癥狀

9、，以頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑為 其特征。其特征。 皮疹表現(xiàn)為暗紅斑丘疹，形狀不整齊，先見皮疹表現(xiàn)為暗紅斑丘疹，形狀不整齊，先見 于面部，自上至下逐步出現(xiàn)，最后到手足心，于于面部，自上至下逐步出現(xiàn)，最后到手足心，于 第第25日出透，通常于第日出透，通常于第4日開始隱退，并留下日開始隱退，并留下 棕褐色的色素沉著，伴有糠皮屑。棕褐色的色素沉著，伴有糠皮屑。 麻疹患兒可有肺炎、腦炎等并發(fā)癥?，F(xiàn)在我國麻疹患兒可有肺炎、腦炎等并發(fā)癥。現(xiàn)在我國 8個(gè)月以上的小兒已普遍注射麻疹減毒活疫苗。個(gè)月以上的小兒已普遍注射麻疹減毒活疫苗。 由于這些年來孩子注射麻疹疫苗，因此目前輕型由于這些年來孩子注射麻疹疫苗，因此目前輕

10、型 和不典型的病例增多，須予以注意。和不典型的病例增多，須予以注意。 麻疹被列為繼脊髓灰質(zhì)炎后下一個(gè)擬在全球消除麻疹被列為繼脊髓灰質(zhì)炎后下一個(gè)擬在全球消除 的傳染病。的傳染病。 目標(biāo)：到目標(biāo)：到2010年，與年，與2000年相比全球麻疹死年相比全球麻疹死 亡率降低亡率降低90（WHO估計(jì)，2000年全球約有170萬兒童死 于疫苗可預(yù)防疾病，其中77.7萬（占46%）死于麻疹。 我國對(duì)此作出承諾：我國對(duì)此作出承諾：2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)年實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo) 。 即到2012年，全國麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下(不包括輸入病 例)，無本土麻疹病毒傳播； 抵抗力弱抵抗力弱 對(duì)熱、紫外線及一般消

11、毒劑敏感對(duì)熱、紫外線及一般消毒劑敏感 56，30min滅活滅活 耐寒、耐干燥耐寒、耐干燥 室溫下存活數(shù)日，室溫下存活數(shù)日，-70 保存活力保存活力5年以年以 上上 傳染源：人類為麻疹病毒唯一宿主，急性傳染源：人類為麻疹病毒唯一宿主，急性 病患者為最重要傳染源，發(fā)病前病患者為最重要傳染源，發(fā)病前2天（潛伏天（潛伏 期末）至出疹后期末）至出疹后5天內(nèi)具有傳染性，前驅(qū)期天內(nèi)具有傳染性，前驅(qū)期 傳染性最強(qiáng)，無癥狀攜帶者及隱性感染者傳染性最強(qiáng)，無癥狀攜帶者及隱性感染者 傳染性較低；傳染性較低； 傳播途徑：呼吸道（主要），手污染，間傳播途徑：呼吸道（主要），手污染，間 接傳播接傳播 人群易感性：普遍易感，

12、主要易感人群人群易感性：普遍易感，主要易感人群6個(gè)個(gè) 月月5歲歲 流行特征：冬春季節(jié)，各地均有流行。流行特征：冬春季節(jié)，各地均有流行。 麻疹麻疹 是由于對(duì)某些藥過敏而引起的皮疹。是由于對(duì)某些藥過敏而引起的皮疹。 同一種藥在不同小兒身上可表現(xiàn)出不同的同一種藥在不同小兒身上可表現(xiàn)出不同的 皮疹，有紅色斑丘疹，蕁麻疹或固定紅斑皮疹，有紅色斑丘疹，蕁麻疹或固定紅斑 等多種多樣皮疹。常見的藥物有磺胺類、等多種多樣皮疹。常見的藥物有磺胺類、 青霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇類藥等。在青霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇類藥等。在 出皮疹的同時(shí)有發(fā)熱、全身不適。出皮疹的同時(shí)有發(fā)熱、全身不適。 多形紅斑型藥疹多形紅斑型藥疹

13、猩紅熱是由組溶血性鏈球菌引起的，猩紅熱是由組溶血性鏈球菌引起的，6歲以歲以 上小兒發(fā)病較多，起病急，發(fā)熱高，訴頭痛，惡上小兒發(fā)病較多，起病急，發(fā)熱高，訴頭痛，惡 心，咽喉痛，扁桃體紅腫，起病心，咽喉痛，扁桃體紅腫，起病12天內(nèi)出皮疹，天內(nèi)出皮疹， 從頸部、上胸開始，很快蔓延全身，全身皮膚發(fā)從頸部、上胸開始，很快蔓延全身，全身皮膚發(fā) 紅散布針尖大小密集紅色丘疹，稍高于皮膚表面，紅散布針尖大小密集紅色丘疹，稍高于皮膚表面， 呈呈“雞皮雞皮”狀，皮疹之間少見正常皮膚。狀，皮疹之間少見正常皮膚。 全身表皮充血，僅在口周顯蒼白圈；于腋下，全身表皮充血，僅在口周顯蒼白圈；于腋下， 腹股溝可見明顯充血線。皮

14、膚癢，用手抓后皮膚腹股溝可見明顯充血線。皮膚癢，用手抓后皮膚 上留有抓痕。有的孩子舌質(zhì)鮮紅，舌乳頭突起，上留有抓痕。有的孩子舌質(zhì)鮮紅，舌乳頭突起， 叫做叫做“楊梅舌楊梅舌”。幾天后體溫下降，皮疹退后身。幾天后體溫下降，皮疹退后身 上有蛻皮。上有蛻皮。 病后幾周有的孩子可并發(fā)急性腎炎或風(fēng)濕熱等。病后幾周有的孩子可并發(fā)急性腎炎或風(fēng)濕熱等。 猩紅熱猩紅熱 又叫又叫“風(fēng)疹塊風(fēng)疹塊” ，是由各種因素引起，是由各種因素引起 的一種血管性皮疹。患兒皮膚癢，出現(xiàn)紅的一種血管性皮疹。患兒皮膚癢，出現(xiàn)紅 色風(fēng)團(tuán)，大小形態(tài)不一，也可融成一片。色風(fēng)團(tuán)，大小形態(tài)不一，也可融成一片。 有的孩子會(huì)反復(fù)發(fā)作，成批發(fā)生，哭鬧不

15、有的孩子會(huì)反復(fù)發(fā)作，成批發(fā)生，哭鬧不 安?？梢蚴澄锇?。可因食物(魚、蝦、蟹、貝殼類、食用魚、蝦、蟹、貝殼類、食用 菌類等菌類等)、蟲咬、花粉或化學(xué)粉塵吸入，或、蟲咬、花粉或化學(xué)粉塵吸入，或 因各種細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染而引起，因各種細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染而引起， 有時(shí)很難找出原因。有時(shí)很難找出原因。 水痘多見于水痘多見于6個(gè)月至個(gè)月至6歲的小兒，傳染性很強(qiáng)。歲的小兒，傳染性很強(qiáng)。 起病急，發(fā)熱、全身不適常與皮疹同時(shí)出現(xiàn)。起病急，發(fā)熱、全身不適常與皮疹同時(shí)出現(xiàn)。 皮疹特點(diǎn)：以同一時(shí)期查見丘疹、皰疹和結(jié)皮疹特點(diǎn)：以同一時(shí)期查見丘疹、皰疹和結(jié) 痂為其特征，痂為其特征， ”四世同堂四世同堂” ，皮疹以

16、軀干、頭，皮疹以軀干、頭 皮、顏面及腰部為常見，四肢遠(yuǎn)端較少，在口腔、皮、顏面及腰部為常見，四肢遠(yuǎn)端較少，在口腔、 肛門及外陰處亦可看到皮疹。皮疹初為紅色小斑肛門及外陰處亦可看到皮疹。皮疹初為紅色小斑 疹或丘疹，數(shù)小時(shí)至疹或丘疹，數(shù)小時(shí)至1日后大多變成圓形皰疹，日后大多變成圓形皰疹， 大小不一，數(shù)日后逐漸變干，中心凹陷，然后結(jié)大小不一，數(shù)日后逐漸變干，中心凹陷，然后結(jié) 成痂蓋，數(shù)日至成痂蓋，數(shù)日至1周痂蓋脫落，不留疤痕。水皰周痂蓋脫落，不留疤痕。水皰 漿液清亮，若有細(xì)菌感染，則皰內(nèi)有混濁濃液，漿液清亮，若有細(xì)菌感染，則皰內(nèi)有混濁濃液， 水皰很容易破，破后結(jié)痂，所以在孩子身上同時(shí)水皰很容易破，破

17、后結(jié)痂，所以在孩子身上同時(shí) 可看到丘疹、水痘疹?？煽吹角鹫?、水痘疹。 另外另外水痘水痘的特征是會(huì)很癢，且全身會(huì)有紅色丘的特征是會(huì)很癢，且全身會(huì)有紅色丘 疹并伴有透明水泡，一般的疹子比較不會(huì)長(zhǎng)到頭疹并伴有透明水泡，一般的疹子比較不會(huì)長(zhǎng)到頭 皮黏膜處及口腔內(nèi)、甚至是生殖器上，但若是水皮黏膜處及口腔內(nèi)、甚至是生殖器上，但若是水 痘，這些地方則會(huì)有皮疹的發(fā)生。痘，這些地方則會(huì)有皮疹的發(fā)生。 是由病毒感染引起的傳染性疾病，主要侵是由病毒感染引起的傳染性疾病，主要侵 犯嬰幼兒，尤其是犯嬰幼兒，尤其是15歲之間。歲之間。 臨床表現(xiàn)發(fā)熱、口腔潰瘍、雙手、足部及臨床表現(xiàn)發(fā)熱、口腔潰瘍、雙手、足部及 臀部等皮膚出

18、現(xiàn)散在的紅色小丘疹或皰疹，臀部等皮膚出現(xiàn)散在的紅色小丘疹或皰疹， 病程可持續(xù)一周左右。病程可持續(xù)一周左右。 預(yù)防：注意培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，集體環(huán)境預(yù)防：注意培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，集體環(huán)境 中注意消毒隔離。中注意消毒隔離。 治療以抗病毒及對(duì)癥治療為主。治療以抗病毒及對(duì)癥治療為主。 在日本首先發(fā)現(xiàn)，又叫在日本首先發(fā)現(xiàn)，又叫“川崎病川崎病”。病因不。病因不 清楚，嬰幼兒多見。臨床上開始發(fā)熱，眼結(jié)膜充清楚，嬰幼兒多見。臨床上開始發(fā)熱，眼結(jié)膜充 血發(fā)紅，唇有破裂，口腔粘膜發(fā)紅，手指腳趾有血發(fā)紅，唇有破裂，口腔粘膜發(fā)紅，手指腳趾有 硬性水腫，發(fā)熱硬性水腫，發(fā)熱23天后全身可見到紅色斑丘疹天后全身可見到紅色斑丘疹

19、 或充血性紅疹，可能誤為或充血性紅疹，可能誤為“麻疹麻疹”或或“猩紅熱猩紅熱”。 恢復(fù)期體溫下降，皮疹消退，指恢復(fù)期體溫下降，皮疹消退，指(趾趾)端皮膚有脫端皮膚有脫 皮。肛門周圍和臀部亦有片狀脫皮。有部分小兒皮。肛門周圍和臀部亦有片狀脫皮。有部分小兒 影響心臟，引起冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤，需引起影響心臟，引起冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤，需引起 重視。重視。 是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。 病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬 傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒 童及青少年較多見。起病前周往往有上呼吸童及青少年較多見。起病前周往往有上呼吸 道感染史。表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)，多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周道感染史。表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)，多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周 圍及臀部，紫癜呈對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、圍及臀部，紫癜呈對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、 顏色深淺不一，可融合成片，一般在數(shù)日內(nèi)逐漸消顏色深淺不一，可融合成片，一般在數(shù)日內(nèi)逐漸消 退，但可反復(fù)發(fā)作；病人可有胃腸道癥狀，如腹部退，但可反復(fù)發(fā)作；病人可有胃腸道癥狀，如腹部 陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛等；可有關(guān)節(jié)疼痛；腎臟陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛等；可