膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷中醫(yī)診療方案

1、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1994年）。（1）明顯外傷史。（2）膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，功能受限，或皮下瘀斑。（3）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛，側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)陽(yáng)性。完全斷裂時(shí)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。（4）x線片示：外翻應(yīng)力下攝片，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬或輕度錯(cuò)位，或伸撕脫性骨折。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照實(shí)用骨科學(xué)第四版（胥少汀、葛寶豐、徐印坎主編，人民軍醫(yī)出版社，2012年）。（1）膝部有明顯的外翻位受傷史；（2）傷后膝內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；（3）膝內(nèi)側(cè)可有皮下瘀斑或皮膚青紫；（4）患者呈跛行步態(tài)；（5）韌帶完全

2、斷裂者，膝外翻畸形，關(guān)節(jié)內(nèi)緣可觸及凹陷；（6）內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)陽(yáng)性；（7）如合并半月板或交叉韌帶損傷者，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積血，麥?zhǔn)险麝?yáng)性；抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性等；（8）x片檢查：在膝外翻應(yīng)力下拍攝正位片，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬或輕度錯(cuò)位，或撕脫性骨折。必要時(shí)行膝關(guān)節(jié)mri檢查。（二）疾病分度度損傷：膝內(nèi)側(cè)副韌帶輕度損傷，膝關(guān)節(jié)無不穩(wěn)定。度損傷：膝內(nèi)側(cè)副韌帶不完全損傷，膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)無不穩(wěn)定，屈膝位時(shí)出現(xiàn)輕度不穩(wěn)定。度損傷：膝內(nèi)側(cè)副韌帶完全損傷，分為a 型和b型損傷；a型：膝內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂但后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊未損傷。伸直位穩(wěn)定，屈膝位不穩(wěn)定，slocum試驗(yàn)陰性；b型：膝內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂合并后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊損傷，伸

3、直位屈膝位均不穩(wěn)定，slocum試驗(yàn)陽(yáng)性。（三）證候診斷1.血瘀氣滯證：傷后膝部疼痛，腫脹，皮下瘀斑，膝關(guān)節(jié)松弛，屈伸障礙。舌暗瘀斑，脈弦或澀。2.筋脈失養(yǎng)證：傷后遷延，膝部腫脹未消，鈍痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎縮，膝軟無力，上下臺(tái)階有錯(cuò)落感。舌淡無苔，脈細(xì)。二、治療方法（一）外治法1.手法治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷早期可用輕手法在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)沿韌帶走行方向理順損傷的肌纖維，用捋順法促進(jìn)消腫。中后期，可在膝關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)部位及其上下施以指揉法、摩法、擦法。再沿側(cè)副韌帶走行方向施以理筋手法，最后扶膝握踝伸屈膝關(guān)節(jié)，以解除粘連，幫助膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。2.外固定韌帶損傷較重者，將患膝置于1520屈曲位，用長(zhǎng)腿

4、石膏或膝關(guān)節(jié)支具固定，固定時(shí)將小腿下段外側(cè)墊一厚棉墊，使膝關(guān)節(jié)保持內(nèi)翻位。46周后解除固定，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，注意鍛煉股四頭肌。3.外用膏藥治療內(nèi)側(cè)韌帶輕度損傷者可局部外敷具有活血化瘀、消腫止痛作用的膏藥，外用膝關(guān)節(jié)支具或自粘性繃帶稍內(nèi)翻應(yīng)力固定。一般可固定24周。4.外用中藥熏洗損傷中后期膝關(guān)節(jié)持續(xù)隱痛，輕度腫脹為主，治以活血化瘀、消腫止痛?？捎煤Ｍ┢訙p熏洗患處。推薦方藥：海桐皮、透骨草、乳香、沒藥、當(dāng)歸、川椒、川芎、紅花、威靈仙、防風(fēng)、甘草、白芷等藥物。5.其他治法（1）局部紅外線、激光等物理治療（2）手術(shù)治療：膝內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂或伴有交叉韌帶、半月板損傷，或伴有骨折者應(yīng)早期手術(shù)治

5、療。修補(bǔ)韌帶或摘除半月板，有骨折者一并固定。陳舊性內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂影響功能者，可手術(shù)重建內(nèi)側(cè)副韌帶，術(shù)后均采用石膏外固定6周。（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.血瘀氣滯證治法：活血理氣，祛瘀止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加味。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、白芍、川芎等。中成藥：跌打丸等。2.筋脈失養(yǎng)證治法：滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血榮筋。推薦方藥：補(bǔ)腎壯筋湯或壯筋養(yǎng)血湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、牛膝、透骨草、赤芍、川芎、山茱萸、茯苓、續(xù)斷、杜仲、五加皮等。中成藥：養(yǎng)血榮筋丸等。（三）健康指導(dǎo)1.注意觀察固定后的足趾血運(yùn)。2.及時(shí)根據(jù)情況調(diào)整外固定。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)功能鍛煉。外固定期間，應(yīng)積極做

6、跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，做踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)，早期做股四頭肌的舒縮活動(dòng)，以防肌萎縮。解除外固定后，指導(dǎo)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，著重鍛煉股四頭肌的肌力，并可下地負(fù)重，下地行走時(shí)應(yīng)注意保護(hù)，防止產(chǎn)生膝外翻傷力。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1994年）中的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腫脹疼痛壓痛消失，膝關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛減輕，功能改善，關(guān)節(jié)有輕度不穩(wěn)；未愈：膝關(guān)節(jié)疼痛無減輕，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，功能障礙。（二）評(píng)價(jià)方法根據(jù)患者主訴、臨床體征及x 線表現(xiàn)進(jìn)行綜合判定?；颊咛弁粗髟V判定采用疼痛標(biāo)尺法。臨床癥狀、體征采用分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)法（見下）進(jìn)行判定。分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)：癥狀輕中重疼痛輕度疼痛，時(shí)作時(shí)止疼痛可忍，時(shí)常發(fā)作疼痛難忍，持續(xù)不止壓痛重壓時(shí)疼痛中等力度按壓時(shí)疼痛輕度按壓即感疼痛腫脹（與健側(cè)對(duì)比）輕度腫脹，中心高度0.5cm中度腫脹，中心高度約0.5-1cm重度腫脹，中心高