上臂截肢康復(fù)

1、上臂截肢康復(fù)上臂截肢康復(fù) 匯報人：董苗匯報人：董苗 小組成員：汪宇東小組成員：汪宇東 吳偉吳偉 殷宇航殷宇航 馬景晟馬景晟 朱大偉朱大偉 陸家燁陸家燁 概述概述 截肢截肢 截肢分為小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和壞死組織的同時，指通過 對部分血管重建或肢體矯正，進(jìn)行開放性的局部截肢，有限地切除部分組織。 大截肢是是因無法通過血管重建、藥物控制或小截肢來減輕嚴(yán)重疾病狀態(tài)。 大截肢分為低位截肢和高位截肢，低位截肢一般從膝下10公分處截肢，而高 位截肢則需要從大腿根部截肢。高位截肢后患者在兩年內(nèi)的死亡率高越過50%， 5 年內(nèi)死亡率越過80%。以上生存率均為骨肉瘤，骨癌原因的截肢的生存率。 正常

2、原因（如意外事故，車禍等）導(dǎo)致的截肢生存率基本和正常人相同。 概述概述 截肢目的截肢目的 將已失去生存能力、危害生命安全或沒有生理功能的肢體截除，以挽救患者 的生命，并通過殘肢訓(xùn)練和安裝假肢以代償失去肢體的功能。 截肢后康復(fù)截肢后康復(fù) 以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對患者身 心造成的不良影響，使其早日回歸社會。 截肢后康復(fù)程序截肢后康復(fù)程序 病例 黃某，男，26歲，9個月前因機(jī)器操作不當(dāng)導(dǎo)致右上臂夾 入機(jī)器，行右上臂截肢術(shù)。術(shù)后，經(jīng)住院部轉(zhuǎn)入康復(fù)科?，F(xiàn) 右上臂中上1/3以遠(yuǎn)缺如，殘肢無皮膚破潰，殘肢疼痛明顯， 右肩關(guān)節(jié)活動度受限，右上臂殘肢肌肉萎縮。患者已裝配右 上

3、肩臨時肌電假肢，未經(jīng)行假肢使用訓(xùn)練。右上臂VAS 7.2分； Barthel指數(shù)80分。 體格檢查：T 36.7P 78/min R 18/min BP 120/70mmHg營養(yǎng) 發(fā)育良好，神志清楚，查體合作。淺表淋巴結(jié)未見腫大。殘 肢無皮膚破潰，殘肢疼痛明顯，心率80/min，律齊，心界叩 診未擴(kuò)大，各瓣音區(qū)心音正常，未聞及雜音。 患者可能的功能障礙患者可能的功能障礙 1.上肢的主要功能是要完成正常的日常生活活動和勞動。 2.上肢的功能主要是通過手來完成，手具有非常靈巧和協(xié)調(diào)能力，可以從事 精細(xì)的作業(yè)，并且手又是非常重要的感覺器官，它不但有精細(xì)的感覺，還有 對不同性質(zhì)物體及溫度的分辨覺、位置

4、覺。 3.當(dāng)上臂截肢時，手的功能全部喪失。僅有在肩關(guān)節(jié)的協(xié)同下進(jìn)行按壓和提 物的能力。 康復(fù)評定 -基本評定 平衡功能平衡功能 Berg Berg平衡功能評定量表平衡功能評定量表 ADLADL Barthel Barthel指數(shù)評定量表指數(shù)評定量表 殘肢評定殘肢評定 協(xié)調(diào)評定協(xié)調(diào)評定 非平衡性協(xié)調(diào)試驗非平衡性協(xié)調(diào)試驗 康復(fù)評定康復(fù)評定 - -殘肢評定殘肢評定 理想殘肢理想殘肢 有有一定的一定的長度長度 無畸形無畸形 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動活動正常正常 皮膚皮膚及軟組織條件及軟組織條件良好良好 皮膚皮膚感覺感覺正常正常 肌肌力力正常正常 血血運運良好良好 無無幻肢痛和殘肢痛?；弥春蜌堉?。 殘肢外形殘肢

5、外形 圓柱形 皮膚情況皮膚情況 無潰爛、感染、破損或皮膚病 重點承重區(qū)不宜有疤痕 殘肢的長度、圍度測量殘肢的長度、圍度測量 康復(fù)評定康復(fù)評定 - -殘肢評定殘肢評定 關(guān)節(jié)活動度檢查關(guān)節(jié)活動度檢查 肩關(guān)節(jié)檢查 肌力檢查（肌力檢查（MMTMMT） 肩部肌肉 殘肢痛殘肢痛 原因 神經(jīng)瘤，殘端循環(huán)障礙；殘端肌肉緊張異常；殘端骨刺 評定 視覺模擬量表（VAS） 處理 切除神經(jīng)瘤；鎮(zhèn)痛藥對癥處理 康復(fù)評定康復(fù)評定 - -殘肢評定殘肢評定 殘肢畸形殘肢畸形 無畸形 幻肢痛幻肢痛 無 注：幻肢痛又稱肢幻覺痛，系指患者感到被切斷的肢體仍在，且在該處發(fā)生 疼痛。疼痛多在斷肢的遠(yuǎn)端出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)有多種，如電擊樣、切

6、割樣、撕 裂樣或燒傷樣等。表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，且呈發(fā)作性加重。各種藥物治療往往 無效。對幻肢痛的發(fā)生原理，目前尚無統(tǒng)一意見，西醫(yī)亦乏有效療法。 康復(fù)評定康復(fù)評定 - -殘肢評定殘肢評定 康復(fù)評定康復(fù)評定 - -假肢評定假肢評定 康復(fù)評定康復(fù)評定 - -假肢評定假肢評定 上肢假肢穿戴后應(yīng)觀察上肢假肢穿戴后應(yīng)觀察 1、有無不適感； 2、穩(wěn)定性； 3、屈肘90時對機(jī)械手的控制能力； 4、當(dāng)機(jī)械手在唇前或會陰前時對機(jī)械手的控制能力 5、控制系統(tǒng)的效率(=張開鉤狀手所需的力100/拉動牽引索所需的力)等。 康復(fù)評定康復(fù)評定 - -假肢評定假肢評定 上臂假肢殘肩的活動范圍應(yīng)達(dá)屈曲90、伸展90、外展90、

7、旋轉(zhuǎn)45；屈肘135；肘完全屈曲時肩的屈曲不大于45。 正式假肢評定標(biāo)準(zhǔn)正式假肢評定標(biāo)準(zhǔn) 康復(fù)評定康復(fù)評定 - -假肢評定假肢評定 級完全康復(fù)，僅略有不適感，ADL完全自理，恢復(fù)原工作，照 常參加社會活動 級部分康復(fù)，仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原 工作，需改換工種 級完全自理，生活能完全自理，但不能參加正常工作 級部分自理，生活僅能部分自理，相當(dāng)部分需依靠他人 級僅外觀、美容改善，功能無改善 PT 水療 蠟療 激光療法 理療 關(guān)節(jié)活動度 肌力 平衡 運動 療法 PT 改善和維持改善和維持ROM ROM 增強肌力增強肌力 改善平衡功能改善平衡功能 方法： 主動運動 持續(xù)被動運動 關(guān)節(jié)功能牽引法 關(guān)節(jié)松動術(shù) 方法： 被動運動 助力訓(xùn)練 主動訓(xùn)練 抗阻訓(xùn)練 方法： 增強耐力素質(zhì) 增強力量素質(zhì) 有助于提高平衡能 力的輔助練習(xí) OT 手上肢功能訓(xùn)練 假肢訓(xùn)練 1.全身運動訓(xùn)練：加強體能 訓(xùn)練 2.殘肢訓(xùn)練：ROM、肌力訓(xùn) 練 3.殘肢纏繞繃帶 1.自行穿脫假肢。 2.假肢基本功能操作訓(xùn)練： 正確、熟練地通過牽引線控 制屈肘、伸肘、開手、閉手。 3.日常生活和工作能力的訓(xùn) 練，包括握取、捏取、鉤取 各種日常生活用品。 1.保持適當(dāng)?shù)捏w重： 2.防止殘肢肌肉