20醫(yī)療廢物管理的SOP

1、第二軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院編號(hào)：ehbh-czgf-ylfwgl版次：2操 作 規(guī) 范生效日期：2011.1.1第1頁(yè) 共6頁(yè)醫(yī)院醫(yī)療廢物處置管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范 一、醫(yī)療廢物的定義醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。二、相關(guān)部門(mén)職責(zé)分工（一）醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門(mén)（各臨床科室、檢驗(yàn)科及醫(yī)技科室等）職責(zé)1、指定專(zhuān)人兼管醫(yī)療廢物分類(lèi)收集和管理工作；2、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理辦法的要求做好醫(yī)療廢物收集、包裝、交接簽名等工作；3、在醫(yī)療廢物收集過(guò)程中，檢查醫(yī)療廢物分類(lèi)收集是

2、否規(guī)范。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正并向有關(guān)部門(mén)責(zé)任人反饋；4、做好醫(yī)療廢物院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作，填寫(xiě)醫(yī)療廢物內(nèi)部交接三聯(lián)單，雙方核對(duì)無(wú)誤后，簽字確認(rèn)。交接聯(lián)單一式三份，醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門(mén)、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)職人員、暫時(shí)貯存管理部門(mén)各保存一份，保存時(shí)間3年以上。（二）醫(yī)療廢物處置部門(mén)（感染辦）1、負(fù)責(zé)全院醫(yī)療廢物的日常管理、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)貯存和移交工作；2、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物處置專(zhuān)職人員崗位培訓(xùn)和職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)；3、負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療廢物泄露時(shí)的應(yīng)急處理方案。醫(yī)療廢物發(fā)生流失、泄露、擴(kuò)散時(shí)，緊急組織人力物力采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，并及時(shí)向上級(jí)報(bào)告；4、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物登記資料和檔案資料的保存和管理；5、依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、行政法

3、規(guī)，擬定醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度；6、對(duì)各部門(mén)處理醫(yī)療廢物工作中遇到的問(wèn)題，及時(shí)給予技術(shù)支持；7、發(fā)生醫(yī)療廢物泄露時(shí)，協(xié)助相關(guān)部門(mén)做好應(yīng)急處理，調(diào)查分析原因，提出改進(jìn)意見(jiàn)。（三）醫(yī)教部、護(hù)理部、院務(wù)部1、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存等管理環(huán)節(jié)的督查，并負(fù)責(zé)全院各級(jí)相關(guān)人員醫(yī)療廢物培訓(xùn)工作。院務(wù)部具體負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物日常處置管理、后勤保障和安全管理工作。2、物業(yè)負(fù)責(zé)衛(wèi)生勤務(wù)人員培訓(xùn)工作，保證生活垃圾內(nèi)無(wú)醫(yī)療垃圾。加強(qiáng)醫(yī)院各進(jìn)出通道管理，確保院內(nèi)醫(yī)療廢物安全管理。三、醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存要求（一）醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門(mén)按照以下要求，及時(shí)分類(lèi)收集醫(yī)療廢物：1、根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別（具體分類(lèi)目

4、錄見(jiàn)附1），將醫(yī)療廢物分別置于有明確標(biāo)識(shí)的包裝物和容器內(nèi)。2、盛放醫(yī)療廢物的容器必須有警示標(biāo)識(shí)、中文標(biāo)志和密閉加蓋的專(zhuān)用容器；各種垃圾袋顏色要符合要求：黃色垃圾袋盛放醫(yī)療廢物；利器裝入利器盒內(nèi)；黑色垃圾袋收集生活垃圾。 3、必須嚴(yán)格按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物進(jìn)行分類(lèi)收集，原則上不得混合收集。嚴(yán)禁醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾中。4、一次性注射器、輸液器的針頭及其它銳利部分用后應(yīng)立即投入利器盒，剩余部分直接投入套有專(zhuān)用黃色垃圾袋的回收容器內(nèi)。抽血后注射器和輸血導(dǎo)管，必須使用雙層黃色垃圾袋收集。5、其它能夠引起刺傷、割傷人體皮膚的醫(yī)用銳器廢棄物，必須直接投放入利

5、器盒內(nèi)收集。6、玻璃安瓿，投入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，標(biāo)明“損傷性廢物”集中回收。7、針?biāo)幒泻鸵淮涡宰⑸淦鞯鹊耐獍b等未受到病人血液、體液、排泄物污染的紙塑類(lèi)物品不屬于醫(yī)療廢物，放置在黑色垃圾袋內(nèi)，按生活垃圾回收處理。8、被病人血液、體液、排泄物污染的棉簽、棉球、紗布、引流棉條、一次性使用的口罩、帽子及其他各種敷料類(lèi)等放置于黃色垃圾袋，集中放置于專(zhuān)用密閉容器內(nèi)或定點(diǎn)放置。9、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性使用醫(yī)療器械如：吸痰管、引流袋、手套等，使用后直接投入黃色垃圾袋內(nèi)，集中放置于污洗室專(zhuān)用密閉容器內(nèi)或定點(diǎn)放置。10、廢棄的人體組織、器官等，必須裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)后，注明“病理性廢物”類(lèi)別，低

6、溫貯存，定時(shí)集中回收處理。 11、病理標(biāo)本由病理科按照相關(guān)規(guī)定專(zhuān)人負(fù)責(zé)處置。12、檢驗(yàn)科病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種及毒種保存液等高危廢物，必須在產(chǎn)生地就地進(jìn)行高壓蒸汽滅菌后，再放入黃色垃圾袋內(nèi)按感染性廢物集中回收。13、高危險(xiǎn)醫(yī)療廢物壓力蒸汽滅菌必須建立化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)制度?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)每鍋每包進(jìn)行，生物監(jiān)測(cè)每月1次。資料保存3年。14、傳染病病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的包括生活垃圾在內(nèi)的所有感染性廢物和病理性廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色垃圾袋包裝。15、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。16、使用后的各種一次性塑料輸液瓶（袋），不屬于醫(yī)療廢物，使用黑色垃圾袋，

7、統(tǒng)一納入院醫(yī)療廢物分類(lèi)收集流程，任何個(gè)人和單位均不得私自買(mǎi)賣(mài)。17、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理由藥材科和放射科設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（二）分類(lèi)收集的醫(yī)療廢物達(dá)到專(zhuān)用包裝袋或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將專(zhuān)用包裝袋或容器嚴(yán)密封口，系上標(biāo)簽，并統(tǒng)一棄放入加蓋的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)。（三）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物內(nèi)部交接三聯(lián)單簽收制度，登記內(nèi)容應(yīng)包括日期、來(lái)源（科室）、廢物的類(lèi)別、重量或數(shù)量、交接時(shí)間及交接雙方簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存三年。（四）醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存與移交工作由感染辦統(tǒng)一管理，責(zé)任到人，確保管理落實(shí)到位。每天定點(diǎn)、定時(shí)、定路線(xiàn)，使用密

8、閉轉(zhuǎn)送車(chē)收集全院各科室醫(yī)療廢物，嚴(yán)格做好院內(nèi)、院外交接、簽收工作。醫(yī)療廢物總量，每月由感染辦總結(jié)記錄，每年向環(huán)保部門(mén)申報(bào)，資料保存3年以上。1、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員職責(zé)分工（1）檢查醫(yī)療廢物分類(lèi)收集是否使用專(zhuān)用包裝袋、利器盒。（2）檢查每個(gè)醫(yī)療廢物包裝袋、利器盒上是否標(biāo)有中文標(biāo)簽，標(biāo)簽的內(nèi)容和要求是否符合規(guī)定要求。（3）檢查醫(yī)療廢物的包裝袋有無(wú)破損，封口是否嚴(yán)密。發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)范要求可予以指正或拒收。（4）醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后在指定地點(diǎn)及時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工具進(jìn)行消毒和清洗（使用1000mg/l含氯制劑）。并記錄清洗消毒時(shí)間和人員，不得使用未經(jīng)過(guò)消毒和清洗的工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物。 2、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存管理人員職責(zé)（

9、1）接受醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員運(yùn)送的醫(yī)療廢物，核對(duì)無(wú)誤后，執(zhí)行三聯(lián)單簽收。（2）不得將醫(yī)療廢物自行運(yùn)出本單位；嚴(yán)禁轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物。（3）負(fù)責(zé)將暫時(shí)貯存的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移給經(jīng)過(guò)環(huán)保部門(mén)資質(zhì)認(rèn)定的集中處置單位，貯存時(shí)間不超過(guò)48h。交接時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移四聯(lián)單交接制度。雙方簽名，保存時(shí)間3年以上。（4）醫(yī)療廢物清運(yùn)后，及時(shí)對(duì)暫時(shí)貯存場(chǎng)所及其設(shè)施進(jìn)行消毒和清洗（使用2000mg/l含氯消毒劑），污水應(yīng)排入污水集中處理系統(tǒng)。每次清洗消毒有記錄。（5）暫存場(chǎng)所應(yīng)做到“四防”（防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂），平時(shí)應(yīng)上鎖管理。（五）收集、運(yùn)送處置醫(yī)療廢物時(shí)，一定要按要求做好個(gè)人防護(hù)。收集運(yùn)送時(shí)要防遺撒、泄露和

10、流失。（六）運(yùn)送或搬動(dòng)中發(fā)現(xiàn)包裝容器破損時(shí)，應(yīng)立即重新封裝并做好相應(yīng)的消毒。破損的醫(yī)療廢物包裝容器不能作為生活垃圾遺棄，應(yīng)按照醫(yī)療廢物處理。（七）密封包裝后的利器盒和包裝袋應(yīng)放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)或密閉轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，不得僅用包裝袋運(yùn)送。（八）分類(lèi)收集的醫(yī)療廢物由感染辦統(tǒng)一移交處理，任何科室和個(gè)人不得私自處置或倒賣(mài)醫(yī)療廢物。（九）醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、處置流程見(jiàn)附2。四、運(yùn)送人員的職業(yè)安全對(duì)于在產(chǎn)生、分類(lèi)收集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存醫(yī)療廢物過(guò)程中，必須防止醫(yī)療廢物直接接觸身體，一旦發(fā)生刺傷、擦傷等意外事故時(shí)及時(shí)上報(bào)，并根據(jù)種類(lèi)與受傷害程度，采取相應(yīng)應(yīng)急措施，跟蹤隨訪(fǎng)。具體職業(yè)防護(hù)措施見(jiàn)附3。附件：附1：醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄

11、附2：醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、處置流程附3：醫(yī)療廢物處置人員職業(yè)防護(hù)流程 參考文獻(xiàn)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例.s.2003中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法. s.2003附1:醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄類(lèi) 別特 征常見(jiàn)組分或者廢物名稱(chēng)感染性廢物病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其它各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其它被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、

12、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其它診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類(lèi)藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥

13、物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、司莫司汀、三苯氧胺、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。附2：醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、處置流程醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室分類(lèi)收集規(guī)定時(shí)間放置于各部門(mén)固定交接地點(diǎn)密閉容器內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)人員集中回收雙方核對(duì)無(wú)誤、記錄三聯(lián)單(院內(nèi)交接單)轉(zhuǎn)運(yùn)人員按規(guī)定線(xiàn)路專(zhuān)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)暫存場(chǎng)所雙方核對(duì)、記錄三聯(lián)單暫存場(chǎng)所密閉保存48h ,交上海市資質(zhì)單位（上?？淡h(huán)公司）集中處置雙方核對(duì)無(wú)誤，四聯(lián)單記錄(院外交接單)貯存專(zhuān)職人員清洗暫時(shí)貯存場(chǎng)所。附3：醫(yī)療廢物處置人員職業(yè)防護(hù)流程1.工作時(shí)：穿工作服戴工作帽戴防護(hù)口罩戴乳膠手套穿防水膠鞋（近距離操作或可能有液體濺出時(shí)佩戴護(hù)目眼鏡）。2.工作完成后：脫手套洗手脫口罩脫帽子脫膠鞋脫工作鞋。3防護(hù)用品有破損時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以更換。發(fā)生意外及時(shí)處理，向感染辦匯報(bào)，根據(jù)情況酌情處理。4.配備碘伏、75%酒精及生理鹽水以備急用。皮膚針剌傷或切割傷：應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷