經(jīng)皮氣管切開術(shù)

1、經(jīng)皮氣管切開術(shù)【適應(yīng)癥】1喉阻塞，任何原因引起的3-4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除時，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。2下呼吸道阻塞，因昏迷、顱腦病變、神經(jīng)麻痹、呼吸道燒傷等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或嘔吐物易進(jìn)入氣管不能咳出，可做氣管切開術(shù)，便于通過氣管套管吸出分泌物，減少呼吸道死腔，改善肺部氣體交換。3頸部外傷，為了減少感染，促進(jìn)傷口愈合，可行氣管切開。有些頭頸部大手術(shù)，為了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通暢，須做預(yù)防性氣管切開術(shù)。【禁忌癥】基本同傳統(tǒng)氣管切開術(shù)，小兒禁用。 1絕對禁忌證（1）氣管切開部位存在感染。（2）氣管切開部位存在惡性腫瘤。（3）解剖標(biāo)志難以辨別。

2、2相對禁忌證（1）甲狀腺增生肥大。（2）氣管切開部位曾行手術(shù)（如甲狀腺切除術(shù)等）。（3）出凝血功能障礙?！痉椒ā?檢查經(jīng)皮氣管切開包中的器械，確認(rèn)：氣管套管的套囊沒有破漏并處于非充盈狀態(tài)；氣管套管的管芯可在氣管套管內(nèi)自由移動并易于取出；導(dǎo)絲可在擴(kuò)張器及氣管套管的管芯內(nèi)自由移動；氣管套管的管芯已固定在氣管套管的兩個側(cè)翼上；氣管套管的外管壁及管芯的頭端涂有少量水溶性潤滑劑以利于插管等。2使病人處于仰臥位，頸、肩部墊枕以使頸部處于過伸位。檢測病人的血氧飽和度、血壓及心電圖。操作前使病人吸入一段時間的100純氧。辨認(rèn)甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、氣管環(huán)、胸骨上窩等解剖標(biāo)志。推薦在第1-2或第2-3氣管軟骨環(huán)間置

3、入氣管套管。若病人帶有氣管插管，將氣管插管撤至聲帶以上。推薦在手術(shù)過程中使用支氣管鏡以確認(rèn)導(dǎo)絲及氣管套管置入的位置。3局部消毒，鋪巾，浸潤麻醉。局部注射腎上腺素有利于減少出血。4在選定的氣管套管插入位置做水平或縱行切口，長1.5-2cm。再次確認(rèn)選定的插入位置是否位于頸部正中線上。5在選定位置以帶有軟套管并已抽取適量生理鹽水的注射器穿刺，注意針頭斜面朝下（足部），以保證導(dǎo)絲向下走行而不會上行至喉部。穿刺適當(dāng)深度后回抽注射器，若有大量氣體流暢地進(jìn)入注射器，表明軟套管和針頭位于氣管管腔內(nèi)。6撤出注射器及針頭而將軟套管保留于原處。將注射器直接與軟套管相接并回抽，再次確認(rèn)軟套管位于氣管管腔內(nèi)。7適當(dāng)分

4、離導(dǎo)絲引導(dǎo)器和導(dǎo)絲鞘，移動導(dǎo)絲，使其尖端的“j”形伸直。將導(dǎo)絲引導(dǎo)器置入軟套管，以拇指推動導(dǎo)絲經(jīng)引導(dǎo)器軟套管進(jìn)入氣管管腔，長度不少于10cm，氣管外導(dǎo)絲的長度約30cm。導(dǎo)絲進(jìn)入氣管后常會引起病人一定程度的咳嗽。注意勿使導(dǎo)絲扭曲或打結(jié)。經(jīng)導(dǎo)絲置入其他配件時，注意固定其尾端，以防止其扭曲或受損，這一點(diǎn)非常重要。在此后的步驟中，可隨時檢查導(dǎo)絲是否受損、扭曲，及能否在氣管內(nèi)自由移動。8經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)置入擴(kuò)張器，使擴(kuò)張器穿透皮下軟組織及氣管前壁。確認(rèn)導(dǎo)絲可在氣管內(nèi)自由移動后，拔除擴(kuò)張器，將導(dǎo)絲保留在原處。9合攏擴(kuò)張鉗，將導(dǎo)絲尾端從擴(kuò)張鉗頂端的小孔中置入，從擴(kuò)張鉗前端彎臂的側(cè)孔中穿出。固定導(dǎo)絲尾端，將擴(kuò)張鉗

5、經(jīng)導(dǎo)絲置入皮下，角度同置入氣管套管的角度一致。逐漸打開擴(kuò)張鉗，充分?jǐn)U張皮下軟組織，在打開狀態(tài)下撤出擴(kuò)張鉗。10重復(fù)8、9步驟，直到擴(kuò)張鉗可經(jīng)氣管前壁進(jìn)入氣管管腔。11經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)，將擴(kuò)張鉗在閉合狀態(tài)下置入氣管。注意使擴(kuò)張鉗手柄處于氣管中線位置并抬高手柄使其與氣管相垂直，以利于擴(kuò)張鉗頭端進(jìn)入氣管并沿氣管縱向前進(jìn)。逐漸打開擴(kuò)張鉗，充分?jǐn)U張氣管壁，在打開狀態(tài)下撤出擴(kuò)張鉗。12將導(dǎo)絲自氣管套管管芯頭端的小孔置入，將氣管套管連同管芯經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)置入氣管。拔除管芯及導(dǎo)絲。13吸除氣管套管及氣管內(nèi)的分泌物及血性液體，確保呼吸道暢通。以注射器注入少量氣體使套囊充盈。若病人帶有氣管插管，此時予以拔除。以縛帶將氣管套管的兩外緣牢固地縛于頸部，以防脫出。縛帶松緊要適度。【注意事項(xiàng)】1.出血 可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。2.脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。3.皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。4.感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、