雷公藤不良反應(yīng)75例分析

1、雷公藤不良反應(yīng)75例分析straitpharmaceutica1journalvol23no.820113.1老人,婦女,兒童合理用藥從性別上來看,adr發(fā)生例數(shù)女性高于男性,從年齡上來看,60歲以上老人adr的發(fā)生率較高,一方面由于老年患者相對(duì)體質(zhì)較弱,免疫力下降,出現(xiàn)adr的可能性增加;另一方面,老年人生理功能減退引起藥物在體內(nèi)的吸收,分布,代謝,排泄過程發(fā)生變化,因此,老年人在應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)合理調(diào)整劑量進(jìn)行個(gè)體化給藥,同時(shí)必須加強(qiáng)老年人群的用藥監(jiān)測(cè).另一方面雖然我院在未成年人這方面例數(shù)只有2例次,只能說明我院的adr上報(bào)工作還做得不夠.兒童,特別是在嬰幼兒時(shí)期,中樞神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)發(fā)育尚

2、不健全.對(duì)許多藥物的代謝,排泄和耐受性較差,導(dǎo)致出現(xiàn)adr的可能性增加.注意老人,婦女,兒童合理用藥應(yīng)該是臨床藥物治療的關(guān)注點(diǎn).3.2重視喹諾酮類藥物的adr近兩年來,由于新的喹諾酮類抗感染藥物的廣泛應(yīng)用,其adr的發(fā)生,呈現(xiàn)數(shù)量上升,品種集中的特點(diǎn),其adr的發(fā)生于用藥量有一定的關(guān)系;處于前3位分別是左氧氟沙星,依諾沙星,環(huán)內(nèi)沙星,其中左氧氟沙星為16例.這與左氧氟沙星具有抗菌普廣,抗菌活性強(qiáng),體內(nèi)分別廣且不用做皮試的特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用有關(guān)【2.3.3抗菌藥物合理應(yīng)用【3j.3.3.1不合理應(yīng)用的原因:用藥依據(jù)不充分;非細(xì)菌感染用藥;不重視細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè);宣傳教育不夠,信息誤導(dǎo);經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng);對(duì)藥

3、物知識(shí)了解不夠.3.3.2抗菌藥物濫用的形式:用藥不對(duì)癥,無適應(yīng)癥用藥;用對(duì)病原體或感染無效或療效不強(qiáng)的藥物;病毒感染用藥;給藥時(shí)間,途徑不當(dāng);感染已控制,未停藥,有耐藥性未換藥;聯(lián)合用藥,重復(fù)用藥過多;用廣譜,強(qiáng)效抗菌藥物多;無指征預(yù)防用藥.3.3.3促進(jìn)抗菌藥物的合理使用:嚴(yán)格掌握原則(1)有無應(yīng)用抗菌藥物指征;(2)選用的品種,給藥方案是否正確合理.應(yīng)做到:嚴(yán)格掌握適應(yīng)征;重視細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn);經(jīng)驗(yàn)治療有病原學(xué),流行病學(xué)調(diào)查和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié);選擇恰當(dāng)?shù)膭┝?給藥途徑,次數(shù),時(shí)間;減少聯(lián)用,用窄譜抗生素;重視adr,院內(nèi)感染,耐藥菌監(jiān)測(cè);預(yù)防用藥需有章可循;加強(qiáng)教育,強(qiáng)化市場(chǎng)營銷的管理;嚴(yán)

4、格執(zhí)行三線抗菌藥物的使用規(guī)定.3.4加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)社會(huì)各界要共同加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),保障人民用藥安全,藥品不良反應(yīng)的誘因復(fù)雜,包括患者年齡,性別,遺傳,疾病等非藥品本身因素,也可能包括藥品的毒副作用,配伍作用等藥品本身因素,因此,一方面要求藥品監(jiān)督部門和相關(guān)單位要加強(qiáng)用藥安全監(jiān)測(cè),另一方面要求患者要在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下合理用藥.目前我院adr監(jiān)測(cè)尚處于起步階段,新的和嚴(yán)重的adr較少,絕大多數(shù)是已知的,重復(fù)的.在以后的adr監(jiān)測(cè)中,加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)力度,加大adr知識(shí)的宣傳,在此基礎(chǔ)上建立adr數(shù)據(jù)庫,為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確及合理用藥的數(shù)據(jù)服務(wù),從而有效地減少adr的發(fā)生.3.5adr上

5、報(bào)數(shù)量不足的原因上報(bào)adr數(shù),與國外相比.相差甚遠(yuǎn)4,其原因:(1)adr的臨床表現(xiàn)常被某些疾病的多種表現(xiàn)所掩蓋,難以識(shí)別.(2)病患者的健康意識(shí),權(quán)利意識(shí),法律意識(shí)日益增強(qiáng),adr引發(fā)的藥患糾紛也日益增多,對(duì)于此類無過責(zé)任,我國現(xiàn)行法律框架下缺少執(zhí)行依據(jù),常會(huì)導(dǎo)致臨床一線的醫(yī)護(hù)人員成為藥害的替罪羊,因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高主動(dòng)上報(bào)adr的意識(shí)和自覺性.建議醫(yī)院繼續(xù)加強(qiáng)adr監(jiān)管與防范,將此作為我院質(zhì)量考評(píng)內(nèi)容之一,除此之外新世紀(jì)藥學(xué)部門應(yīng)牢固樹立以人為本的服務(wù)理念,建立以病人為中心的藥學(xué)管理模式,開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué),加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),減少不良反應(yīng)的發(fā)生,保證人民用藥安全【5j.參考文獻(xiàn)

6、(1殷建忠.334例藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)包谷分析【j.江蘇藥學(xué)與臨床研究,2006,14(6):114.6.(2davisr,brysonhm.levooxacin,areviewofitsantibacterialactivi.ty,par-macokineticsandtherapeuticefficacyj.drugs,1994,47.3林令華,須金華,楊華.2005年我院抗菌藥物使用情況分析j.抗感染藥學(xué),2006,3(4):89.91.(4林志強(qiáng).醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)模式探討【j.中國藥物警戒,2006,3(2):11921.(5胡明禮.藥師在醫(yī)院不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)中的作用(j.安徽

7、醫(yī)藥.2007,11(3):260.1.雷公藤不良反應(yīng)75例分析潘艷琳,林麗芳,于靜(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院福州350005)摘要:對(duì)國內(nèi)近年來有關(guān)雷公藤不良反應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行收集與分析.雷公藤不良反應(yīng)在各年齡組均有,男女均可能發(fā)生.沒有明顯的差別;雖涉及的臨床不良反應(yīng)較多,但及時(shí)停藥并治療,預(yù)后良好.關(guān)鍵詞:雷公藤;不良反應(yīng)中圖分類號(hào):r927.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:b文章編號(hào):10063765(2011)一08.0207.02雷公藤(tripterygiumwilfordiihook,f)系衛(wèi)矛科雷公藤屬植物,俗名黃藤,黃臘藤.<本草綱目)記載.其性苦辛溫,有大毒.具有活血通絡(luò),祛風(fēng)除溫

8、,消炎鎮(zhèn)痛,清熱解毒作用【1).雷公藤主要藥用部分多采用其去過二層皮的根部,近幾年來國內(nèi)外專家學(xué)者經(jīng)過研究,相繼發(fā)現(xiàn)雷公藤有免疫調(diào)節(jié)作用,抗炎,抗生育,抗腫瘤,抗菌等作用【3.目前被廣泛應(yīng)用于治療腎病,風(fēng)濕性疾病,皮膚病,子宮內(nèi)膜異位癥,哮喘,器官移植等各種疾病n】.隨著臨床的廣泛應(yīng)用,其不良反應(yīng)的報(bào)道也相應(yīng)增多.本文就近16年,國內(nèi)應(yīng)用雷公藤出現(xiàn)的不良反應(yīng)綜合分析如下:1資料來源與方法對(duì)1994-2010年1o月國內(nèi)公開發(fā)行的醫(yī)藥學(xué)科技期刊作者簡介:潘艷琳,女(1977.11一).畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院,職稱:主管藥師.聯(lián)系電話:83947300?207?海峽藥學(xué)2011年第23卷第8

9、期進(jìn)行檢索,共收集醫(yī)藥期刊36種,文獻(xiàn)38篇75例,并逐項(xiàng)對(duì)文獻(xiàn)的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析.2結(jié)果2.1性別與年齡在75例患者中,男27例,女48例.有詳細(xì)年齡記載的45例,年齡最小9歲.最大87歲.2.2用藥方法與預(yù)后用藥方法包括使用雷公藤中草藥煎劑,雷公藤制劑(包括雷公藤片,糖漿劑等).不良反應(yīng)發(fā)生后,經(jīng)過搶救,75例中有4例死亡.2.3藥物不良反應(yīng)的分類,例數(shù)及出現(xiàn)時(shí)間本文所統(tǒng)計(jì)的雷公藤不良反應(yīng)以造血系統(tǒng)毒性最多,具體統(tǒng)計(jì)例數(shù)及不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間(見表1).表1雷公藤不良反應(yīng)的分類,例數(shù)及出現(xiàn)時(shí)間3討論3.1從表1可看出雷公藤不良反應(yīng)在各年齡組均有,其中2150歲年齡段例數(shù)最多可能與該年齡段

10、為主要用藥人群有關(guān).另外,雷公藤的不良反應(yīng)男女均可能發(fā)生,沒有明顯的差別.雷公藤為有毒植物,且其治療劑量與中毒劑量相接近.從表2可以看出,無論使用雷公藤中草藥煎劑還是雷公藤制劑,若劑量掌握不當(dāng),均易產(chǎn)生不良反應(yīng).雖然雷公藤易發(fā)生不良反應(yīng).但只要及時(shí)停藥并加以治療,大多情況是能得到恢復(fù)的.因此.劑量是影響雷公藤毒性與療效的重要因素.關(guān)于雷公藤用量各說不一.雷公藤有大毒,<千金要方>記載,一般成人每日劑量612g,極量30g(;而對(duì)于雷公藤多苷片,臨床推薦劑量為每日每公斤體重11.5mg.故雷公藤內(nèi)服宜慎,且臨床用藥宜從小劑量開始,根據(jù)個(gè)體差異,摸索適宜每個(gè)患者的最小有效量.在本文所檢

11、索的不良反應(yīng)病例中,不良反應(yīng)的產(chǎn)生多為超劑量用藥或長期用藥,從表3亦可看出,本藥品若大劑量一次性服用,可產(chǎn)生急性毒性,容易造成多臟器損害.嚴(yán)重者造成死亡.3.2從表3可以看出.雷公藤可以涉及多個(gè)系統(tǒng)的不良反應(yīng).其中,本文檢索到的文獻(xiàn)中以造血系統(tǒng)最為常見.包括繼發(fā)性白血病,全血細(xì)胞減少,再生障礙性貧血,骨髓造血障礙等.其次為生殖系統(tǒng)的損害,目前普遍認(rèn)為雷公藤對(duì)生殖系統(tǒng)的損害于男性在睪丸,生精上皮,女性是卵巢,且為可逆性損害,一般停藥后可恢復(fù)正常.有鑒于此,我們認(rèn)為對(duì)已生育或不?208?再生育,且對(duì)閉經(jīng)無思想負(fù)擔(dān)者,可繼續(xù)用藥【.但在本文檢索到的一篇文獻(xiàn)中報(bào)道兩例患者停藥后經(jīng)多方治療仍無自發(fā)性月經(jīng)

12、(6j,因此,這一點(diǎn)值得引起注意.此外,對(duì)于腎毒性,檢索到的文獻(xiàn)大多由超劑量服用引起的,常規(guī)劑量很少引起腎毒性【6.對(duì)于消化系統(tǒng)的損害在正常劑量范圍內(nèi)即可發(fā)生,多表現(xiàn)為惡心嘔吐,腹痛腹瀉,納差,腹脹等.但一般停藥治療后預(yù)后良好.6例小關(guān)節(jié)痛為同一篇文獻(xiàn)報(bào)道,病人均在服藥56周時(shí)出現(xiàn)小關(guān)節(jié)脹痛且隨著藥物累積量的增加小關(guān)節(jié)脹痛漸進(jìn)加重,在此期間查抗0,血沉,類風(fēng)濕因子,均未發(fā)現(xiàn)異常,因病人疼痛尚能耐受,未子特殊處置,隨著病人腎病的好轉(zhuǎn),雷公藤減量停服.病人手足關(guān)節(jié)痛亦好轉(zhuǎn)【7.皮膚黏膜損害主要為色素沉著,過敏性藥疹等,但一般停藥后自行恢復(fù).心臟毒性有室性早搏.心律失常,中毒性心肌炎等,經(jīng)過治療后可

13、恢復(fù).1例聽力減退,患者為74歲的男性,口服雷公藤多甙片,lomg,1日3次,6日后出現(xiàn)聽力減退.停藥后聽力逐漸恢復(fù)【8.由此,對(duì)于老年人服用雷公藤是否該減量,如何減量,這一點(diǎn)值得探討.3.3雷公藤全植物均有不同程度的毒性,其毒性來源于其復(fù)雜的化學(xué)成分及生理活性成分.毒性大小依次為二萜類,生物堿,三萜類及苷類.二萜類化合物主要損傷心,肝,胃腸道及骨髓;生物堿類主要損害肝,并可破壞紅細(xì)胞,引起進(jìn)行性貧血,甚至誘發(fā)腎小管缺氧性損害,吸收后損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng),可導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不良性改變【6.因此,切莫因?yàn)榧庇谥尾《雎粤似涠拘?不可超劑量服用.對(duì)于長期服藥的患者,建議用藥前及用藥期間均應(yīng)檢查心電圖,肝腎功能及尿,血常規(guī);對(duì)于育齡婦女可同服調(diào)經(jīng)藥以預(yù)防閉經(jīng)及月經(jīng)紊亂;此外服用雷公藤時(shí),不能驟停原服用的激素及其它抗風(fēng)濕藥物,可聯(lián)合使用.待病情穩(wěn)定后,逐漸減少激素及其它藥物用量等(引.參考文獻(xiàn)(1李中華,張振家,孫衛(wèi)紅.雷公藤的臨床應(yīng)用(j.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),22(s1):76.77.【2)張立放,楊淑清,李華.雷公藤的不良發(fā)應(yīng)【j.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2003,16(5):442-443.3金忱.雷公藤實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用的進(jìn)展(文獻(xiàn)綜述)j.國外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊(cè),1998,25(5):284.286.4秦秀蘭,吳錦梅.雷公藤的安全使用j.中國藥