狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用課件

1、狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用1 武漢生物制品研究所武漢生物制品研究所 北京瑞爾盟生物北京瑞爾盟生物 全體員工向全體員工向 廣西省、來(lái)賓市疾控系統(tǒng)的各位領(lǐng)廣西省、來(lái)賓市疾控系統(tǒng)的各位領(lǐng) 導(dǎo)問(wèn)好！導(dǎo)問(wèn)好！ 祝大家祝大家05身體健康！萬(wàn)事如意！身體健康！萬(wàn)事如意！ 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用2 精制抗狂犬病血清精制抗狂犬病血清 （Purified Antirabies SerumPurified Antirabies Serum） 武漢生物制品研究所武漢生物制品研究所 20042004年年1212月月 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用3 我國(guó)狂犬病防治形勢(shì)嚴(yán)峻我國(guó)狂犬病防治形勢(shì)嚴(yán)峻 發(fā)病數(shù)位居世界第二位發(fā)病數(shù)位居

2、世界第二位 健康報(bào)健康報(bào)20042004年年5 5月在長(zhǎng)沙召開的全國(guó)狂犬病控制月在長(zhǎng)沙召開的全國(guó)狂犬病控制 對(duì)策研討會(huì)指出，我國(guó)當(dāng)前狂犬病防治形勢(shì)異常嚴(yán)峻，近對(duì)策研討會(huì)指出，我國(guó)當(dāng)前狂犬病防治形勢(shì)異常嚴(yán)峻，近 幾年狂犬病發(fā)病數(shù)呈持續(xù)上升之勢(shì)，目前發(fā)病數(shù)已居世界幾年狂犬病發(fā)病數(shù)呈持續(xù)上升之勢(shì)，目前發(fā)病數(shù)已居世界 第二位第二位，僅次于印度。，僅次于印度。 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用4 狂犬病狂犬病100%可防可防,但但100%不可治亦不可消滅。不可治亦不可消滅。 近年來(lái)，部分地區(qū)疫情上升十分明顯，發(fā)病和近年來(lái)，部分地區(qū)疫情上升十分明顯，發(fā)病和 死亡人數(shù)不斷增多。死亡人數(shù)不斷增多。 20042004年

3、月至年月至1111月，狂犬病發(fā)病人數(shù)達(dá)到月，狂犬病發(fā)病人數(shù)達(dá)到25112511人，人， 死亡數(shù)死亡數(shù)20022002人，病死率居首位。人，病死率居首位。 全世界每年有全世界每年有6 6萬(wàn)多人死于狂犬病萬(wàn)多人死于狂犬病, ,其中其中90%90%在亞洲！在亞洲！ 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用5 中國(guó)中國(guó)狂犬病死亡數(shù)連續(xù)狂犬病死亡數(shù)連續(xù)6年年明顯回升明顯回升 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用6 近年來(lái)隨著人民狂犬病防治意 識(shí)不斷增強(qiáng)，我國(guó)狂犬病疫苗用 量在不斷增加的同時(shí)，狂犬病發(fā) 病數(shù)卻逐年上升的原因 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用7 我國(guó)我國(guó)狂犬病發(fā)病數(shù)回升的原因狂犬病發(fā)病數(shù)回升的原因 狂犬病防治和抗血

4、清的應(yīng)用8 世界衛(wèi)生組織狂犬病專家組顧問(wèn)布雷格博士認(rèn)為世界衛(wèi)生組織狂犬病專家組顧問(wèn)布雷格博士認(rèn)為, 只要嚴(yán)格遵守世界衛(wèi)生組織的咬傷后處理原則，狂犬只要嚴(yán)格遵守世界衛(wèi)生組織的咬傷后處理原則，狂犬 病完全可預(yù)防。病完全可預(yù)防。 “局部處理抗血清疫苗局部處理抗血清疫苗”三管齊下的治療原則三管齊下的治療原則 處處 理理 原原 則則 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用9 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用10 暴露情況與暴露后處理暴露情況與暴露后處理 在廣西、貴州、江蘇三地在廣西、貴州、江蘇三地178個(gè)病例中，個(gè)病例中，128例例 (72%)為為 III 級(jí)暴露，級(jí)暴露， 50例例 (28%)為為 II級(jí)暴露；受傷級(jí)暴露；

5、受傷 在下肢的在下肢的49例例 (28%)、在上肢的、在上肢的 101例例 (57%)、在胸、在胸 部與背部的部與背部的5例例 (3%)、在頭頸部的、在頭頸部的 23例例 (13%)。 118例（例（66）沒(méi)有進(jìn)行任何傷口處理，）沒(méi)有進(jìn)行任何傷口處理，68例例 （34）用肥皂水沖洗。）用肥皂水沖洗。 129例（例（72%）沒(méi)有接種疫）沒(méi)有接種疫 苗，在其余的苗，在其余的49例中，分別有例中，分別有2、4、9、15、19例接例接 種種1、2、3、4、5（或更多）針次（按時(shí)接種的僅（或更多）針次（按時(shí)接種的僅35 例）。僅例）。僅2例接種血清。例接種血清。 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用11 單獨(dú)注射單

6、獨(dú)注射狂犬疫苗何以失效狂犬疫苗何以失效? 一般人認(rèn)為，一旦被狂犬咬傷，只要注射了狂犬一般人認(rèn)為，一旦被狂犬咬傷，只要注射了狂犬 疫苗就萬(wàn)事大吉了。其實(shí)，這種過(guò)度依賴狂犬疫苗保疫苗就萬(wàn)事大吉了。其實(shí)，這種過(guò)度依賴狂犬疫苗保 護(hù)作用的認(rèn)識(shí)和做法很不科學(xué)，而且是十分危險(xiǎn)的！護(hù)作用的認(rèn)識(shí)和做法很不科學(xué)，而且是十分危險(xiǎn)的！ 有些被狂犬咬傷的病人雖然用過(guò)狂犬疫苗，但仍得了有些被狂犬咬傷的病人雖然用過(guò)狂犬疫苗，但仍得了 狂犬病，究其原因有如下幾點(diǎn)：狂犬病，究其原因有如下幾點(diǎn)： 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用12 傷口沒(méi)有及時(shí)處理。傷口沒(méi)有及時(shí)處理。 狂犬病毒是由傷口侵入人體的，據(jù)研究，狂犬病毒在傷狂犬病毒是由傷口

7、侵入人體的，據(jù)研究，狂犬病毒在傷 口處停留時(shí)間大約口處停留時(shí)間大約1212小時(shí)左右，便可侵入機(jī)體組織。因此，小時(shí)左右，便可侵入機(jī)體組織。因此， 被咬傷后及時(shí)對(duì)局部傷口進(jìn)行沖洗和消毒，把狂犬病毒在尚未被咬傷后及時(shí)對(duì)局部傷口進(jìn)行沖洗和消毒，把狂犬病毒在尚未 侵入機(jī)體之前清除掉，對(duì)狂犬病的救治效果，有著十分重要的侵入機(jī)體之前清除掉，對(duì)狂犬病的救治效果，有著十分重要的 意義。意義。有單位曾對(duì)被狂犬咬傷后用過(guò)狂犬疫苗仍然死亡的有單位曾對(duì)被狂犬咬傷后用過(guò)狂犬疫苗仍然死亡的1212 例患者進(jìn)行調(diào)查例患者進(jìn)行調(diào)查, ,發(fā)現(xiàn)他們均未及時(shí)合理地處理傷口。發(fā)現(xiàn)他們均未及時(shí)合理地處理傷口。 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用1

8、3 沒(méi)有及時(shí)合理用抗狂犬病血清或人狂犬病免沒(méi)有及時(shí)合理用抗狂犬病血清或人狂犬病免 疫球蛋白。疫球蛋白。 狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白是直接中和狂犬病狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白是直接中和狂犬病 毒的，故抗狂犬病血清的應(yīng)用愈早效果愈好。如果被狂犬咬毒的，故抗狂犬病血清的應(yīng)用愈早效果愈好。如果被狂犬咬 傷后傷后1 1周周內(nèi)應(yīng)用，尚有一定意義，過(guò)遲就無(wú)效了。內(nèi)應(yīng)用，尚有一定意義，過(guò)遲就無(wú)效了。 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用14 目前普遍存在的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 存在普遍的僥幸心理 片面的擴(kuò)大狂犬病疫苗的作用，忽略了傷口 處理和注射抗狂犬病被動(dòng)免疫制劑的作用 片面的擴(kuò)大了異源性抗狂犬病血清的副作用， 而縮小了其

9、適應(yīng)癥。 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用15 抗狂犬病血清應(yīng)用的必要性 貴州等各地近年來(lái)新發(fā)狂犬病案例的提示（附 后） 抗狂犬病血清的作用機(jī)理（附后） 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用16 患者編號(hào)患者編號(hào)性別性別年齡年齡職業(yè)職業(yè) 受傷程度受傷程度 潛伏期（天）潛伏期（天） 病程病程 （天）（天） 咬傷部位咬傷部位被傷性質(zhì)被傷性質(zhì)程度程度出血與否出血與否 1男男31農(nóng)民農(nóng)民手部手部單單淺痕淺痕無(wú)無(wú)294 2男男15學(xué)生學(xué)生頭面部與胸頭面部與胸多多深度深度有有144 3女女7學(xué)生學(xué)生頭面部頭面部單單淺表淺表有有133 4男男18農(nóng)民農(nóng)民手部手部多多深度深度有有105 5男男14學(xué)生學(xué)生手部手部單單淺表淺表有有

10、303 6男男30農(nóng)民農(nóng)民手部手部單單淺表淺表有有486 7男男34農(nóng)民農(nóng)民頭面部頭面部單單淺痕淺痕無(wú)無(wú)734 8女女42農(nóng)民農(nóng)民右手拇指與右下肢右手拇指與右下肢多多淺表淺表有有463 9男男54農(nóng)民農(nóng)民下肢下肢單單淺表淺表有有115 10女女31農(nóng)民農(nóng)民頭面部頭面部多多淺表淺表有有125 11女女38農(nóng)民農(nóng)民頭面部與下肢頭面部與下肢多多淺表淺表有有525 12男男9學(xué)生學(xué)生頭面部與軀干部頭面部與軀干部 多多 深度深度有有154 13男男35農(nóng)民農(nóng)民手部手部 多多 淺表淺表有有325 14男男6散童散童頭面部與手臂頭面部與手臂 多多 深度深度有有282 15男男7散童散童頭面部與下肢頭面部與下

11、肢多多淺表淺表有有694 16男男57農(nóng)民農(nóng)民手臂手臂多多淺表淺表有有475 17女女53農(nóng)民農(nóng)民手部手部單單淺痕淺痕無(wú)無(wú)593 18男男49農(nóng)民農(nóng)民手部手部單單淺痕淺痕無(wú)無(wú)302 19女女27農(nóng)民農(nóng)民 下肢下肢 單單深度深度有有895 20男男60農(nóng)民農(nóng)民手部手部單單深度深度有有309 21男男29農(nóng)民農(nóng)民手部手部單單淺表淺表有有303 貴州安龍現(xiàn)貴州安龍現(xiàn) 2121例狂犬病的暴露與發(fā)病情況例狂犬病的暴露與發(fā)病情況 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用17 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用18 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用19 狂犬病發(fā)病與抗體消長(zhǎng)趨勢(shì)狂犬病發(fā)病與抗體消長(zhǎng)趨勢(shì) 疫苗注射疫苗注射 0天天 7天天14天

12、天 180天天360天天 自主抗體低水平期自主抗體低水平期 3天天 28天天 體內(nèi)自主抗體水平體內(nèi)自主抗體水平 發(fā)病率發(fā)病率 4343天天103103天天 體內(nèi)被動(dòng)免疫抗體水平體內(nèi)被動(dòng)免疫抗體水平 被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用20 注射抗狂犬血清或免疫球蛋白注射抗狂犬血清或免疫球蛋白 抗血清或免疫球蛋白的應(yīng)用對(duì)嚴(yán)重受傷者是絕對(duì)必要的?？寡寤蛎庖咔虻鞍椎膽?yīng)用對(duì)嚴(yán)重受傷者是絕對(duì)必要的。 國(guó)外有學(xué)者作過(guò)統(tǒng)計(jì)，被動(dòng)物咬傷嚴(yán)重且免疫失敗者中，國(guó)外有學(xué)者作過(guò)統(tǒng)計(jì)，被動(dòng)物咬傷嚴(yán)重且免疫失敗者中， 有有8080以上的人是由于沒(méi)有同時(shí)注射抗血清或免疫球蛋白以上的人是由于沒(méi)有同時(shí)注射抗血清或免疫球

13、蛋白。 的最新規(guī)定是：的最新規(guī)定是：“無(wú)論任何部位的破皮咬傷，無(wú)論任何部位的破皮咬傷， 都要立即（與狂犬病疫苗）合用抗血清。都要立即（與狂犬病疫苗）合用抗血清。” ” 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用21 在在18891889年年BabesBabes和和LeppLepp首先將巴斯德疫苗免疫犬后，采全血輸首先將巴斯德疫苗免疫犬后，采全血輸 給兔證實(shí)能預(yù)防狂犬病。以后他們又用注射過(guò)巴斯德疫苗者的全血輸給兔證實(shí)能預(yù)防狂犬病。以后他們又用注射過(guò)巴斯德疫苗者的全血輸 給給1212名被狂狼咬者，名被狂狼咬者，1212人均存活。人均存活。 2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代以后，各國(guó)學(xué)者均證明年代以后，各國(guó)學(xué)者均證明抗狂

14、犬病血清抗狂犬病血清與與疫苗疫苗聯(lián)合使聯(lián)合使 用比單獨(dú)使用疫苗更有效。用比單獨(dú)使用疫苗更有效。 歷歷 史史 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用22 有學(xué)者對(duì)被狂犬咬傷后曾用狂犬疫苗治療無(wú)效的有學(xué)者對(duì)被狂犬咬傷后曾用狂犬疫苗治療無(wú)效的 2222例患者調(diào)查，發(fā)現(xiàn)所有人均未同時(shí)用抗狂犬病血清例患者調(diào)查，發(fā)現(xiàn)所有人均未同時(shí)用抗狂犬病血清 或人狂犬病免疫球蛋白?；蛉丝袢∶庖咔虻鞍住?流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用23 疫苗質(zhì)量不佳。疫苗質(zhì)量不佳。 目前，世界衛(wèi)生組織（目前，世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）規(guī)定）規(guī)定 狂犬疫苗的效價(jià)應(yīng)為狂犬疫苗的效價(jià)應(yīng)為2.5IU2.5IUmlml。疫苗效價(jià)越高，

15、免疫。疫苗效價(jià)越高，免疫 效果就越好。如果狂犬疫苗的安瓿出現(xiàn)裂紋，或形成搖效果就越好。如果狂犬疫苗的安瓿出現(xiàn)裂紋，或形成搖 不散的塊狀物，或注射時(shí)沒(méi)有搖勻，只注射上清液，或不散的塊狀物，或注射時(shí)沒(méi)有搖勻，只注射上清液，或 疫苗有效期已過(guò)，或疫苗貯藏溫度過(guò)高或過(guò)低，或液體疫苗有效期已過(guò)，或疫苗貯藏溫度過(guò)高或過(guò)低，或液體 疫苗發(fā)生凍結(jié)，均會(huì)影響疫苗的質(zhì)量，使免疫失敗。疫苗發(fā)生凍結(jié)，均會(huì)影響疫苗的質(zhì)量，使免疫失敗。 疫苗接種方法不當(dāng)。疫苗接種方法不當(dāng)。 狂犬疫苗的使用方法，應(yīng)嚴(yán)狂犬疫苗的使用方法，應(yīng)嚴(yán) 格按使用說(shuō)明書的規(guī)定方法進(jìn)行。有人隨意增減接種劑格按使用說(shuō)明書的規(guī)定方法進(jìn)行。有人隨意增減接種劑

16、量和注射時(shí)間，違反血清抗體轉(zhuǎn)化規(guī)律，必然影響免疫量和注射時(shí)間，違反血清抗體轉(zhuǎn)化規(guī)律，必然影響免疫 效果。效果。 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用24 其他因素的影響。其他因素的影響。有人報(bào)告，被狂犬咬傷者如有嗜煙、有人報(bào)告，被狂犬咬傷者如有嗜煙、 酗酒或吸毒等不良嗜好，常發(fā)生狂犬疫苗免疫失敗。此外，酗酒或吸毒等不良嗜好，常發(fā)生狂犬疫苗免疫失敗。此外， 患有惡性腫瘤、肝硬化以及過(guò)度疲勞、情緒過(guò)于憂慮或亢患有惡性腫瘤、肝硬化以及過(guò)度疲勞、情緒過(guò)于憂慮或亢 奮奮 等均可使免疫應(yīng)答不良。據(jù)報(bào)道，被狂犬咬傷以后，只等均可使免疫應(yīng)答不良。據(jù)報(bào)道，被狂犬咬傷以后，只 要正常處理傷口，及時(shí)使用要正常處理傷口，及時(shí)使用

17、人狂犬病免疫球蛋白人狂犬病免疫球蛋白 或抗狂犬或抗狂犬 病血清和全程足量注射狂犬疫苗病血清和全程足量注射狂犬疫苗，也就是采取，也就是采取“三管齊下三管齊下” 的辦法，的辦法，9999以上的被狂犬咬傷者會(huì)平安無(wú)事。以上的被狂犬咬傷者會(huì)平安無(wú)事。 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用25 規(guī)范的狂犬病防治操作方法 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用26 傷口處理傷口處理 就地、及時(shí)（最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi)）對(duì)傷口進(jìn)就地、及時(shí)（最好是在咬傷后幾分鐘內(nèi)）對(duì)傷口進(jìn) 行清洗消毒：行清洗消毒： -可用可用3%3%5%5%肥皂水或肥皂水或0.1%0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌，新潔爾滅或再用清水充分洗滌， -沖洗傷口的時(shí)間應(yīng)在

18、分鐘，沖洗傷口的時(shí)間應(yīng)在分鐘， -較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗， 做到全面徹底。做到全面徹底。 -再用再用75%75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。 推薦的此類局部處理傷口的方法是推薦的此類局部處理傷口的方法是：“立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復(fù)清洗立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復(fù)清洗 傷口是絕對(duì)必須的；這種措施適用于所有的咬傷，包括可能與狂犬病毒感染無(wú)關(guān)的創(chuàng)傷傷口是絕對(duì)必須的；這種措施適用于所有的咬傷，包括可能與狂犬病毒感染無(wú)關(guān)的創(chuàng)傷?！?狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用27 局部傷口處理愈早愈好，即

19、使延遲局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1 1天甚至天甚至3 3 4 4天也不應(yīng)忽視局部處理，此時(shí)如果傷口已結(jié)痂，天也不應(yīng)忽視局部處理，此時(shí)如果傷口已結(jié)痂， 也應(yīng)將結(jié)痂去掉后按上法處理。也應(yīng)將結(jié)痂去掉后按上法處理。 傷口不止血、不包扎、不縫合，開放性傷口應(yīng)盡可能傷口不止血、不包扎、不縫合，開放性傷口應(yīng)盡可能 暴露。暴露。 如果傷口必須包扎縫合（如侵入大血管），則應(yīng)保證如果傷口必須包扎縫合（如侵入大血管），則應(yīng)保證 傷口已徹底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球傷口已徹底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球 蛋白對(duì)傷口蛋白對(duì)傷口“封閉封閉”后再進(jìn)行后再進(jìn)行 。 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用28 嚴(yán)重咬傷

20、者傷口周圍及底部需要注射抗狂犬病血清，嚴(yán)重咬傷者傷口周圍及底部需要注射抗狂犬病血清， 或使用狂犬病免疫球蛋白。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，或嚴(yán)或使用狂犬病免疫球蛋白。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，或嚴(yán) 重咬傷，建議聯(lián)合使用干擾素，以增強(qiáng)保護(hù)效果。重咬傷，建議聯(lián)合使用干擾素，以增強(qiáng)保護(hù)效果。 必要時(shí)使用抗生素或精制破傷風(fēng)抗毒素。必要時(shí)使用抗生素或精制破傷風(fēng)抗毒素。 推薦的預(yù)防狂犬病的最佳方案是推薦的預(yù)防狂犬病的最佳方案是：局部傷口的及時(shí)嚴(yán)格處理局部傷口的及時(shí)嚴(yán)格處理被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫 （注射抗血清或）（注射抗血清或）自動(dòng)免疫（注射狂犬病疫苗）自動(dòng)免疫（注射狂犬病疫苗）輔以干擾病毒藥物輔以干擾病毒藥物。 狂犬病防治和抗血

21、清的應(yīng)用29 抗狂犬病血清的使用方法 及常見反應(yīng)的處理 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用30 適應(yīng)癥 的最新規(guī)定是：的最新規(guī)定是：“無(wú)論任何部位的破無(wú)論任何部位的破 皮咬傷，都要立即（與狂犬病疫苗）合用抗皮咬傷，都要立即（與狂犬病疫苗）合用抗 血清。血清?！?目前普遍存在縮小其適應(yīng)癥的問(wèn)題，據(jù)估計(jì) 目前約80接受狂犬病疫苗者都為度咬傷， 因?yàn)槎喾N原因都沒(méi)有接種抗狂犬病血清或免 疫球蛋白。 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用31 注射前必須做過(guò)敏試驗(yàn) 劑量和部位劑量和部位 -用氯化鈉注射液將抗血清稀釋用氯化鈉注射液將抗血清稀釋10倍（倍（0.1ml抗血清加抗血清加0.9ml氯化鈉注射氯化鈉注射 液），在前掌側(cè)皮內(nèi)

22、注射液），在前掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml，觀察，觀察30分鐘。分鐘。 陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)： 1、注射部位皮丘小于、注射部位皮丘小于0.5cm，為陰性，皮丘直徑小于，為陰性，皮丘直徑小于1cm且無(wú)紅暈者為且無(wú)紅暈者為 陰性陰性 2、皮丘大于、皮丘大于1cm且有紅暈、水腫、浸潤(rùn)，特別是形似偽足或用癢感者為且有紅暈、水腫、浸潤(rùn)，特別是形似偽足或用癢感者為 陽(yáng)性陽(yáng)性 3、皮丘大于、皮丘大于1.5cm且有紅暈或除局部反應(yīng)外，伴有全身癥狀（蕁麻疹、且有紅暈或除局部反應(yīng)外，伴有全身癥狀（蕁麻疹、 鼻咽癢感、噴嚏等）為強(qiáng)陽(yáng)性鼻咽癢感、噴嚏等）為強(qiáng)陽(yáng)性 皮試陰性者，也并非沒(méi)有無(wú)過(guò)敏史者或過(guò)敏反應(yīng)陰性者，也

23、并非沒(méi)有發(fā)生過(guò)皮試陰性者，也并非沒(méi)有無(wú)過(guò)敏史者或過(guò)敏反應(yīng)陰性者，也并非沒(méi)有發(fā)生過(guò) 敏休克的可能。為慎重起見，可先注射小量于皮下進(jìn)行試驗(yàn)，觀察敏休克的可能。為慎重起見，可先注射小量于皮下進(jìn)行試驗(yàn)，觀察30分分 鐘，無(wú)異常反應(yīng)，再將全量注射于皮下或肌內(nèi)。鐘，無(wú)異常反應(yīng)，再將全量注射于皮下或肌內(nèi)。 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用32 脫敏注射法（1） -在一般情況下，用氯化鈉注射液將抗血清稀釋在一般情況下，用氯化鈉注射液將抗血清稀釋10倍；倍； -小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察2030分鐘；分鐘； -第第1次可注射次可注射1ml，觀察無(wú)紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、，觀察

24、無(wú)紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、 脈搏加速時(shí)；脈搏加速時(shí)； -注射第注射第2次次2ml； -如注射量達(dá)到如注射量達(dá)到4 ml仍無(wú)反應(yīng)，可緩慢地將全量注入。仍無(wú)反應(yīng)，可緩慢地將全量注入。 注射過(guò)程中，如出現(xiàn)哮喘、呼吸困難或腹痛、脈搏細(xì)速、注射過(guò)程中，如出現(xiàn)哮喘、呼吸困難或腹痛、脈搏細(xì)速、 血壓下降等嚴(yán)重全身過(guò)敏癥狀，輕者注射腎上腺素、地塞米血壓下降等嚴(yán)重全身過(guò)敏癥狀，輕者注射腎上腺素、地塞米 松，重者輸液輸氧，如反應(yīng)輕微等癥狀消退后，酌情將注射松，重者輸液輸氧，如反應(yīng)輕微等癥狀消退后，酌情將注射 的次數(shù)增加，劑量減少，以達(dá)到順利注入所需的劑量的次數(shù)增加，劑量減少，以達(dá)到順利注入所需的劑量 這種注射方

25、法是傳統(tǒng)的注射方法，缺點(diǎn)是注射時(shí)間長(zhǎng)，操這種注射方法是傳統(tǒng)的注射方法，缺點(diǎn)是注射時(shí)間長(zhǎng)，操 作麻煩，病人痛苦。作麻煩，病人痛苦。 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用33 推薦的脫敏注射（2） 實(shí)際操作上也可以在皮試5分鐘后如不發(fā)生超敏，直 接按照如下操作方法進(jìn)行，如發(fā)生超敏立即搶救， 這樣病人痛苦小，安全性大，護(hù)理操作 抗狂犬病血清 生理鹽水注射方法 0.1 0.2 0.3 0.4 余量 0.9 0.8 0.7 0.6 適量 肌肉或皮下 肌肉或皮下 肌肉或皮下 肌肉或皮下 肌肉或皮下 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用34 注射時(shí)間注射時(shí)間越早越好，越早越好，7 7日內(nèi)有日內(nèi)有 效效 抗狂犬病血清所含的中和抗體不

26、但可以中和游抗狂犬病血清所含的中和抗體不但可以中和游 離病毒，也可直接與宿主細(xì)胞上的病毒發(fā)生作用，使離病毒，也可直接與宿主細(xì)胞上的病毒發(fā)生作用，使 病毒從細(xì)胞上脫落；也可直接與宿主細(xì)胞發(fā)生作用，病毒從細(xì)胞上脫落；也可直接與宿主細(xì)胞發(fā)生作用， 從而使敏感細(xì)胞為抗血清所封閉，阻止病毒吸附在宿從而使敏感細(xì)胞為抗血清所封閉，阻止病毒吸附在宿 主細(xì)胞上。但是病毒一旦與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合或進(jìn)入神經(jīng)主細(xì)胞上。但是病毒一旦與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合或進(jìn)入神經(jīng) 細(xì)胞，抗血清就無(wú)法發(fā)揮中和作用。細(xì)胞，抗血清就無(wú)法發(fā)揮中和作用。 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用35 注射部位 盡可能多的在受傷部位進(jìn)行浸潤(rùn)注射，余下的血清進(jìn)行肌肉盡可能多的在

27、受傷部位進(jìn)行浸潤(rùn)注射，余下的血清進(jìn)行肌肉 注射。注射。 肌肉注射部位選擇的原則是盡可能近的接近傷口部位：肌肉注射部位選擇的原則是盡可能近的接近傷口部位： （下肢咬傷注射于同側(cè)大腿前外測(cè)肌群，上體咬傷注射于上（下肢咬傷注射于同側(cè)大腿前外測(cè)肌群，上體咬傷注射于上 臂三角肌，頭部咬傷可注射于頸背部肌肉，臂三角肌，頭部咬傷可注射于頸背部肌肉，禁止注射于臀部禁止注射于臀部 肌肉肌肉 嚴(yán)格按注射量均按體重計(jì)算，每注射量均按體重計(jì)算，每1kg體重注射體重注射40IU（特別嚴(yán)（特別嚴(yán) 重可酌情增至重可酌情增至80100IU） 傷口面積大，血清不足的情況下稀釋使用 狂犬病疫苗的注射應(yīng)在身體的其他部位，可能的話在

28、咬傷側(cè)狂犬病疫苗的注射應(yīng)在身體的其他部位，可能的話在咬傷側(cè) 的對(duì)側(cè)，以減少與免疫球蛋白的相互作用。不應(yīng)在同一狂犬的對(duì)側(cè)，以減少與免疫球蛋白的相互作用。不應(yīng)在同一狂犬 病疫苗注射器內(nèi)使用本血清。病疫苗注射器內(nèi)使用本血清。 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用36 局部浸潤(rùn)注射的具體操作方法 在傷口周圍45度角進(jìn)針，注射時(shí)先進(jìn)針到傷 口基底部，邊注射藥液邊退針，并轉(zhuǎn)換注射 方向 頭面部傷口浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避開神經(jīng)豐富的部 位，實(shí)在難以注射的部位給予前層皮下注射 和傷口表面的噴灑和沖洗，需要麻醉時(shí)可用 麻醉劑 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用37 注射反應(yīng)的處理 1.過(guò)敏休克：過(guò)敏休克：可在注射中或注射后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)

29、突可在注射中或注射后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突 然發(fā)生?；颊咄蝗槐憩F(xiàn)沉郁或煩躁、臉色蒼白或潮紅、胸悶然發(fā)生?；颊咄蝗槐憩F(xiàn)沉郁或煩躁、臉色蒼白或潮紅、胸悶 或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏細(xì)速、血壓下降、重者或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏細(xì)速、血壓下降、重者 神志昏迷虛脫，如不及時(shí)搶救可以迅速死亡。輕者注射腎上神志昏迷虛脫，如不及時(shí)搶救可以迅速死亡。輕者注射腎上 腺素后即可緩解；重者需輸液輸氧，使用升壓藥維持血壓，腺素后即可緩解；重者需輸液輸氧，使用升壓藥維持血壓， 并使用抗過(guò)敏藥物及腎上皮質(zhì)腺素等進(jìn)行搶救。并使用抗過(guò)敏藥物及腎上皮質(zhì)腺素等進(jìn)行搶救。 2.血清病：血清?。褐饕Y狀為蕁麻疹、發(fā)熱、淋巴

30、結(jié)腫大、局部浮主要癥狀為蕁麻疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、局部浮 腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關(guān)節(jié)痛，注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關(guān)節(jié)痛，注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙 癢及水腫。一般系在注射后癢及水腫。一般系在注射后714天發(fā)病，稱為延緩型。亦天發(fā)病，稱為延緩型。亦 有在注射后有在注射后24天發(fā)病，稱為加速型。對(duì)血清病應(yīng)對(duì)癥療法，天發(fā)病，稱為加速型。對(duì)血清病應(yīng)對(duì)癥療法， 可使用鈣劑或抗組織胺藥物，一般數(shù)日至十?dāng)?shù)日即可痊愈。可使用鈣劑或抗組織胺藥物，一般數(shù)日至十?dāng)?shù)日即可痊愈。 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用38 接種抗狂犬病血清后，工作、生活和飲接種抗狂犬病血清后，工作、生活和飲 食要注意那些問(wèn)題食要注意

31、那些問(wèn)題? ? 切忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)切忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn) 動(dòng)等。動(dòng)等。 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用39 【妊娠和哺乳】【妊娠和哺乳】 鑒于同狂犬病相連的死亡危險(xiǎn)，妊娠不是暴露后抗鑒于同狂犬病相連的死亡危險(xiǎn)，妊娠不是暴露后抗 狂犬病治療的禁忌癥狂犬病治療的禁忌癥。 【經(jīng)血傳播疾病的威脅】【經(jīng)血傳播疾病的威脅】 由于本品不含任何人血成分，杜絕了經(jīng)人血傳播的 疾病如：肝炎、艾滋病的發(fā)生，避免了其它潛在性危 險(xiǎn) 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用40 門診病人注射抗血清后，門診病人注射抗血清后， 須觀察須觀察3030分鐘分鐘始方可離開。始方可離開。 特特 別別 注注 意意 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用41 注射狂犬疫苗注射狂犬疫苗 使用高質(zhì)量的疫苗是關(guān)鍵，要求在暴露的第使用高質(zhì)量的疫苗是關(guān)鍵，要求在暴露的第0 0、3 3、7 7、 1414、2828天各注射天各注射1 1支，共支，共5 5支，支， 應(yīng)在上臂三角肌注射，避免臀部肌肉注射。應(yīng)在上臂三角肌注射，避免臀部肌肉注射。 嚴(yán)重暴露者，疫苗劑量可高于正常嚴(yán)重暴露者，疫苗劑量可高于正常2 23 3倍，在可能的倍，在可能的 情況下，檢測(cè)患者血清抗狂犬病毒中和抗體，以調(diào)節(jié)情況下，檢測(cè)患者血清抗狂犬病毒中和抗體，以調(diào)節(jié) 疫苗的劑量。疫苗的劑量。 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用42 狂犬病防治和抗血清的應(yīng)用43 改進(jìn)后的制造工