52例真菌性外耳道炎的治療體會

1、文章來源 畢業(yè)論文網(wǎng) 52例真菌性外耳道炎的治療體會文章來源 畢業(yè)論文網(wǎng)      我科自1997年起共診斷真菌性外耳道炎患者52例，采用氟康唑粉劑涂布療法，療效顯著，報告如下。         1 資料與方法         1.1 一般資料         本組病例中，男性33例，女性19例，年齡6月-46歲，平均年齡23.5歲，2歲以下者5例

2、。病史半月-1年。單耳37例，雙耳15例。其中并發(fā)糖尿病者5例。臨床表現(xiàn)：單側(cè)或雙側(cè)耳內(nèi)奇癢、兒童表現(xiàn)為不停抓耳、溢液并堵塞感，重者可伴有耳痛、聽力下降、耳內(nèi)有臭氣、頭痛。查體：外耳道壁皸裂、結(jié)痂。耳道深部附有黑色或褐色真菌團(tuán)塊樣物及膿栓，痂皮表面均附有大量菌絲，部分附于鼓膜表面。追問病史，所用挖耳物以棉簽、棉棒、草棒、挖耳勺、（兒童溢淚、溢奶入耳道）、游泳居多，或有糖尿病、慢性病、長期使用抗生素史。曾全身及局部使用抗生素治療2周以上不見好轉(zhuǎn)。         1.2 治療方法     

3、;    均在明視下先行外耳道清理，盡量取凈肉眼能看到的真菌團(tuán)塊、耵聹樣物及一切膿性分泌物。3%過氧化氫溶液清洗外耳道膿性分泌物，擦拭凈外耳道，再用 5 na hco35—10ml 反復(fù)浸泡沖洗外耳道，破壞真菌賴以繁殖的環(huán)境。用棉簽拭干外耳道，擦拭過程中應(yīng)盡量輕柔，保護(hù)正常組織，避免一切副損傷，遇有創(chuàng)面出血時，應(yīng)以無菌棉簽壓迫止血，待出血停止、外耳道擦拭干凈后，病人取側(cè)頭，外耳道朝上，以耳鏡置于外耳道口，打開氟康唑膠囊，將氟康唑粉抖入耳鏡，用西爾球?qū)⒎颠蚍鄞等胪舛兰肮哪?chuàng)面上，每3天一次。每次吹藥粉前均需清理外耳道內(nèi)的一切病變組織及陳舊粉末。無需口

4、服氟康唑及抗真菌藥物，連續(xù)治療5-7天，大部分患者可出現(xiàn)干耳，耳癢、耳痛癥狀明顯減輕或消失，此后可根據(jù)具體情況，給予每周換藥、定期復(fù)診，一周一次，一個月后改為半月一次，連續(xù)3月未出現(xiàn)復(fù)發(fā)者可以認(rèn)為基本治愈。治療期間囑患者保持耳內(nèi)干燥，勿挖耳。         2 結(jié)果         治愈：耳癢、耳痛、耳悶塞感、耳內(nèi)流膿現(xiàn)象消失；外耳道皮膚顏色形態(tài)正常，鼓膜完整、色澤正常。好轉(zhuǎn)：耳癢減輕，耳內(nèi)流膿基本消失；外耳道皮膚基本正常，鼓膜較前明顯好轉(zhuǎn)。無效：癥狀、

5、體征未得到任何改善。隨訪2-6月，治愈45例，好轉(zhuǎn)7例。         3 討論         耳真菌病通常指由真菌感染外耳道皮膚的角質(zhì)層，造成大量上皮脫落， 出現(xiàn)耳癢、耳痛或流水，聽力下降等；而上皮脫屑及霉樣痂皮造成外耳道堵塞，導(dǎo)致局部潮濕、溫?zé)岬沫h(huán)境而更加速真菌繁殖所致的外耳道亞急性或慢性炎癥。真菌是條件致病菌，機(jī)體抵抗力下降、長期濫用抗生素以及一些慢性代謝性疾病或免疫功能障礙者，均有發(fā)生真菌性疾病的可能。患疾病、環(huán)境溫度和濕度的增加，對

6、真菌的生長繁殖有利。反復(fù)挖耳可使外耳道正常耵聹的保護(hù)作用減弱，耵聹腺的分泌功能受到限制，外耳道的正常防疫功能受到破壞。尤其當(dāng)外耳道皮膚或鼓膜出現(xiàn)不同程度的擦傷、劃傷時，附著在不潔挖耳工具表面的真菌等致病菌便可直接進(jìn)入耳中，為真菌的生長繁殖起到了傳播作用。外耳道狹窄幽深且溫暖潮濕的環(huán)境為真菌的生長提供了良好的生存環(huán)境，外耳道壁被擦傷后的滲出液或血液又為真菌的生長繁殖提供了培養(yǎng)液，在如此環(huán)境條件下真菌菌絲及孢子的生長、繁殖將極為迅速，繁殖的真菌反過來又會加中外耳道及鼓膜的損傷。嚴(yán)重的可出現(xiàn)中耳、內(nèi)耳感染。特別對于一些糖尿病人及長期使用免疫抑制劑或 hi v晚期可出現(xiàn)顱內(nèi)感染甚至全身真菌感染的癥狀1

7、。     真菌為人體的常住菌，正常情況下，對人體無危害，但長期或反復(fù)使用抗生素或糖皮質(zhì)激素， 患者的免疫力低下等都易造成真菌感染， 如外耳道長期處于潮濕， 溫暖的狀態(tài)， 有助于真菌生長2。常見致病菌為曲霉菌屬及念珠菌屬， 門診依據(jù)病史及查體多無困難， 本病確診依據(jù)外耳道分泌物真菌鏡檢查陽性 。         有學(xué)者認(rèn)為真菌藥敏試驗(yàn)代表今后真菌病治療的方向3。筆者認(rèn)為耳真菌病治療以局部治療為主和全身治療為輔。對單純外耳道真菌感染，全身用藥，藥物通過血液到達(dá)耳道皮膚量極少，療效差。筆者

8、主張局部用藥，尤其是幼嬰兒，局部用藥幾乎無毒副作用。嚴(yán)重患者伴有中耳感染的病例才使用口服或靜滴抗真菌藥物， 并認(rèn)為氟康唑膠囊是理想而安全的口服抗真菌藥。目前臨床上沒有一種專門治療耳真菌病的滴劑， 故采用5nahco3 清潔外耳道后配合局部使用氟康唑治療療效較好。首診或復(fù)診先用 3h2o2 配合負(fù)壓吸引盡量去除分泌物及痂皮，再用5nahco3 5—10ml 反復(fù)浸泡沖洗外耳道，破壞真菌賴以繁殖的環(huán)境。隨后輕柔擦拭外耳道使耳道干燥， 進(jìn)而達(dá)到較好的療效。氟康唑是新一代的三唑抗真菌素藥，是一種強(qiáng)效和特異的真菌固醇合成抑制劑，是高效、安全、廣譜的抗真菌藥，對致病性真菌幾乎都有作用。5nahco3 能破壞真菌賴以生存的環(huán)境， 在治療中起協(xié)同作用，兩者合用，使用簡單、安全、經(jīng)濟(jì)，刺激性不大，可用于真菌性外耳道炎的治療。 參 考 文 獻(xiàn)  1 鄭鵬凌， 梁象逢， 劉偉耳真茵病j國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊， 2004， 28 (3) ：172—174&nb