執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師注冊申請表_第1頁
執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師注冊申請表_第2頁
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執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師注冊申請表姓 名性 別照片（小2寸）出生年月身份證號健康狀況戶籍所在地聯(lián)系電話家庭住址執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格證書編號專業(yè)技術(shù)職稱學(xué) 歷畢業(yè)院校及主修專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍受聘單位許可證書編號受聘單位單位地址申請人從業(yè)簡歷 本人承諾1、本表所填寫的信息必須真實(shí)、有效，任何以虛假名義登記注冊的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師，立即取消其注冊資格，并在一年內(nèi)不得申請注冊資格；2、經(jīng)注冊后的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師只能在一個機(jī)構(gòu)從事獸醫(yī)執(zhí)業(yè)活動，且必須在注冊地點(diǎn)和注冊執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事相關(guān)活動（經(jīng)注冊專門從事水生動物疫病診療的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師，不得從事其他動物疫病診療；動物飼養(yǎng)場或養(yǎng)殖小區(qū)聘用的取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格證書的獸醫(yī)人員，不得對外開展獸醫(yī)執(zhí)業(yè)活動）；3、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)動物診療的操作技術(shù)規(guī)范，使用符合國家規(guī)定的獸藥和獸醫(yī)器械；4、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)定，遵守職業(yè)道德；5、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師應(yīng)當(dāng)定期接受繼續(xù)教育，提高執(zhí)業(yè)水平；每年定期向注冊機(jī)關(guān)匯報。本人已清楚并承諾遵守以上要求。 申請人簽名： 申請日期： 年 月 日 注冊機(jī)關(guān)審查意見 年 月 日（公章）獸醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號備 注注：“執(zhí)業(yè)范圍”填寫“動物診療”或“水生動物診療”或“飼養(yǎng)場（小區(qū)獸醫(yī)）”。提交該申請表時應(yīng)同時提交下列材料：1、身份證原件及復(fù)印件；2、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格證書和復(fù)印件；3、相關(guān)機(jī)構(gòu)聘用證明和復(fù)印件；4、醫(yī)療

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