細(xì)菌的感染和免疫

1、概概 述述 細(xì)菌的感染細(xì)菌的感染 (infection)：細(xì)菌細(xì)菌侵入機(jī)體侵入機(jī)體，進(jìn)，進(jìn) 行行生長(zhǎng)繁殖生長(zhǎng)繁殖、釋放毒性物質(zhì)等引起宿主出現(xiàn)釋放毒性物質(zhì)等引起宿主出現(xiàn) 不同程度的病理過(guò)程不同程度的病理過(guò)程。 致病菌致病菌/病原菌病原菌(pathogen)：能引起宿主感染：能引起宿主感染 的細(xì)菌。的細(xì)菌。 非致病菌非致病菌/非病原菌非病原菌(nonpathogen)：不能造：不能造 成宿主感染的細(xì)菌。成宿主感染的細(xì)菌。 細(xì)菌的細(xì)菌的 致病性致病性 宿主免疫性宿主免疫性 (系統(tǒng)應(yīng)答系統(tǒng)應(yīng)答) 感染感染 抗感染免疫抗感染免疫 環(huán)境環(huán)境 (社會(huì)、自然社會(huì)、自然) 1 1 正常菌群與機(jī)會(huì)致病菌正常菌群與

2、機(jī)會(huì)致病菌 一、正常菌群一、正常菌群 (normal flora) 1.1.概念概念：正常人：正常人體表體表和和與外界相通的腔道與外界相通的腔道 中存在著不同種類(lèi)和數(shù)量的微生物。在中存在著不同種類(lèi)和數(shù)量的微生物。在 人體人體免疫功能正常免疫功能正常時(shí)對(duì)人體無(wú)害，有些時(shí)對(duì)人體無(wú)害，有些 還有利的微生物。還有利的微生物。 2.2.生理學(xué)意義：生理學(xué)意義： ( () ) 生物拮抗生物拮抗 ( () ) 營(yíng)養(yǎng)作用營(yíng)養(yǎng)作用 ( () ) 免疫促進(jìn)免疫促進(jìn) ( () ) 抗衰老，抗腫瘤抗衰老，抗腫瘤 部位部位 主要菌類(lèi)主要菌類(lèi) 皮膚皮膚葡萄球菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌、非致病性分枝桿菌、丙酸桿菌、葡萄球菌、

3、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌、非致病性分枝桿菌、丙酸桿菌、 白色假絲酵母菌白色假絲酵母菌 口腔口腔表皮葡萄球菌、甲型和丙型鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟氏菌、類(lèi)桿表皮葡萄球菌、甲型和丙型鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟氏菌、類(lèi)桿 菌、梭桿菌菌、梭桿菌 鼻咽腔鼻咽腔 葡萄球菌、甲型和丙型鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟氏菌、乳桿菌葡萄球菌、甲型和丙型鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟氏菌、乳桿菌 眼結(jié)膜眼結(jié)膜 葡萄球菌、類(lèi)自喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌、非致病性分枝桿菌葡萄球菌、類(lèi)自喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌、非致病性分枝桿菌 外耳道外耳道 白色葡萄球菌、干燥桿菌白色葡萄球菌、干燥桿菌 胃胃一般無(wú)菌一般無(wú)菌 腸道腸道大腸埃希氏菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿

4、菌、葡萄球菌、糞鏈大腸埃希氏菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、糞鏈 球菌、類(lèi)桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、破傷風(fēng)梭菌、雙歧桿菌、真細(xì)菌、球菌、類(lèi)桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、破傷風(fēng)梭菌、雙歧桿菌、真細(xì)菌、 乳桿菌、白色假絲酵母菌乳桿菌、白色假絲酵母菌 尿道尿道白色葡萄球菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、非致病性分枝桿菌白色葡萄球菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、非致病性分枝桿菌 陰道陰道乳桿菌、大腸埃希氏菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、白色假絲酵母菌乳桿菌、大腸埃希氏菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、白色假絲酵母菌 人體常見(jiàn)的正常菌群人體常見(jiàn)的正常菌群 鼻咽腔鼻咽腔 葡萄球菌、甲葡萄球菌、甲/ /丙型鏈球菌、丙型鏈球菌、 肺炎球菌、奈氏菌、類(lèi)桿菌等肺炎球菌、奈氏菌、類(lèi)桿菌

5、等 外耳道外耳道 葡萄球菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、綠膿葡萄球菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、綠膿 桿菌、非致病性分枝桿菌等桿菌、非致病性分枝桿菌等 口腔口腔 表皮葡萄球菌、甲表皮葡萄球菌、甲/ /丙型鏈球丙型鏈球 菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、肺炎球菌奈菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、肺炎球菌奈 氏菌、乳桿菌、梭桿菌、螺旋氏菌、乳桿菌、梭桿菌、螺旋 體、放線菌、白念珠菌等體、放線菌、白念珠菌等 腸道腸道 大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌 綠膿桿菌、葡萄球菌、厭氧性細(xì)菌綠膿桿菌、葡萄球菌、厭氧性細(xì)菌 、真菌、乳桿菌，雙歧桿菌等、真菌、乳桿菌，雙歧桿菌等 陰道陰道 大腸桿菌、乳桿菌大腸桿菌、乳桿菌 白念珠菌、類(lèi)白喉?xiàng)U白念珠菌、類(lèi)

6、白喉?xiàng)U 菌、菌、 非致病性分枝等非致病性分枝等 皮膚皮膚 葡萄球菌、綠膿桿菌、白念葡萄球菌、綠膿桿菌、白念 珠菌、丙酸桿菌、類(lèi)白喉?xiàng)U珠菌、丙酸桿菌、類(lèi)白喉?xiàng)U 菌、非致病性分枝桿菌等菌、非致病性分枝桿菌等 人人 體體 內(nèi)內(nèi) 正正 常常 菌菌 群群 的的 分分 布布 眼結(jié)膜眼結(jié)膜 白色葡萄球菌、干燥桿菌等白色葡萄球菌、干燥桿菌等 尿道尿道 白色葡萄球菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、白色葡萄球菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌、 非致病性分枝桿菌等非致病性分枝桿菌等 二、二、機(jī)會(huì)致病菌機(jī)會(huì)致病菌 (opportunistic pathogen) 1.1.概念概念：正常菌群與宿主間的平衡狀態(tài)及正正常菌群與宿主間的平衡狀態(tài)及正 常常 菌群

7、間的菌群間的平衡平衡，在某種特定的條件下，在某種特定的條件下 被打破被打破，使原來(lái)使原來(lái)不致病的細(xì)菌成了致病菌不致病的細(xì)菌成了致病菌。 2.2.致病條件致病條件： 寄居部位的改變寄居部位的改變 免疫功能低下免疫功能低下 菌群失調(diào)菌群失調(diào)(dysbacteriosis)某種原因使機(jī)體某某種原因使機(jī)體某 些部位正常菌群中各細(xì)菌的比例關(guān)系發(fā)生大些部位正常菌群中各細(xì)菌的比例關(guān)系發(fā)生大 幅度改變而超出正常范圍的狀態(tài)，稱(chēng)為菌群幅度改變而超出正常范圍的狀態(tài)，稱(chēng)為菌群 失調(diào)。由于菌群失調(diào)而導(dǎo)致的病癥稱(chēng)菌群失失調(diào)。由于菌群失調(diào)而導(dǎo)致的病癥稱(chēng)菌群失 調(diào)癥。調(diào)癥。 2 2 細(xì)菌的致病作用細(xì)菌的致病作用 致病性致病性

8、(pathogenicity)：細(xì)菌對(duì)宿主感染的致細(xì)菌對(duì)宿主感染的致 病能力。病能力。 細(xì)菌的致病性細(xì)菌的致病性 毒毒 力力 侵入數(shù)量侵入數(shù)量 侵入門(mén)戶(hù)侵入門(mén)戶(hù) 侵襲力侵襲力 毒毒 素素 一、毒力一、毒力 (virulence) 毒毒 力力 致病菌的致病性強(qiáng)弱程度致病菌的致病性強(qiáng)弱程度( (量量) )。 半數(shù)致死量半數(shù)致死量 (LD50) 半數(shù)感染量半數(shù)感染量 (ID50) 在一定時(shí)間內(nèi)，通過(guò)一定途徑，能使在一定時(shí)間內(nèi)，通過(guò)一定途徑，能使 一定體重或年齡的某種動(dòng)物一定體重或年齡的某種動(dòng)物半數(shù)死亡或感半數(shù)死亡或感 染所需要的最小細(xì)菌數(shù)或毒素量。染所需要的最小細(xì)菌數(shù)或毒素量。 1. 1.侵襲力侵襲

9、力(invasiveness) 概念概念：致病菌突破機(jī)體防御功能，侵入機(jī)體并在：致病菌突破機(jī)體防御功能，侵入機(jī)體并在 體內(nèi)定植、繁殖和擴(kuò)散的能力。體內(nèi)定植、繁殖和擴(kuò)散的能力。 物質(zhì)基礎(chǔ)物質(zhì)基礎(chǔ)： (1)(1)莢莢 膜膜：保護(hù)、抗吞噬和抗殺菌物質(zhì)的作用；：保護(hù)、抗吞噬和抗殺菌物質(zhì)的作用； (2)(2)粘附素粘附素：粘附于粘膜細(xì)胞，避免被清除：粘附于粘膜細(xì)胞，避免被清除( (菌毛菌毛) )； (3)(3)侵襲性物質(zhì)侵襲性物質(zhì)：協(xié)助致病菌定植、繁殖與擴(kuò)散；：協(xié)助致病菌定植、繁殖與擴(kuò)散； (4)生物被膜生物被膜：粘附、抗免疫、耐藥等。：粘附、抗免疫、耐藥等。 侵襲性酶侵襲性酶上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞 .毒素毒

10、素(toxin) 概念概念：細(xì)菌合成的對(duì)機(jī)體組織細(xì)胞有損害的：細(xì)菌合成的對(duì)機(jī)體組織細(xì)胞有損害的 毒性物質(zhì)。毒性物質(zhì)。 種類(lèi)種類(lèi)： (1)內(nèi)毒素內(nèi)毒素：G-菌的細(xì)胞壁成分，當(dāng)菌的細(xì)胞壁成分，當(dāng)細(xì)菌裂解細(xì)菌裂解或或 endotoxin 菌體破壞后釋放的毒性菌體破壞后釋放的毒性脂多糖脂多糖物質(zhì)。物質(zhì)。 (2)外毒素外毒素：G+菌和部分菌和部分G-菌菌在在生長(zhǎng)過(guò)程中生長(zhǎng)過(guò)程中合成合成 exotoxin 并分泌到菌體外并分泌到菌體外的毒性物質(zhì)。的毒性物質(zhì)。 內(nèi)毒素與外毒素的區(qū)別內(nèi)毒素與外毒素的區(qū)別 種類(lèi)種類(lèi)內(nèi)毒素內(nèi)毒素外毒素外毒素 來(lái)源來(lái)源G-G+及部分及部分G- 存在部位存在部位細(xì)胞壁成分、細(xì)菌裂解后

11、釋出細(xì)胞壁成分、細(xì)菌裂解后釋出活菌分泌或細(xì)菌溶解后散出活菌分泌或細(xì)菌溶解后散出 化學(xué)成分化學(xué)成分脂多糖脂多糖蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 穩(wěn)定性穩(wěn)定性好、好、1602-4h被破壞被破壞差、差、60-8030m被破壞被破壞 毒性作用毒性作用較弱、各種內(nèi)毒素作用大致較弱、各種內(nèi)毒素作用大致 相同，引起休克，發(fā)熱，相同，引起休克，發(fā)熱，DIC等等 強(qiáng)、對(duì)機(jī)體組織器官有選擇性，強(qiáng)、對(duì)機(jī)體組織器官有選擇性， 引起特殊臨床表現(xiàn)引起特殊臨床表現(xiàn) 抗原性抗原性弱，能刺激機(jī)體形成抗體，弱，能刺激機(jī)體形成抗體， 但無(wú)中和作用，甲醛處理后不但無(wú)中和作用，甲醛處理后不 能形成類(lèi)毒素能形成類(lèi)毒素(toxoid) 強(qiáng)，能刺激機(jī)體形成抗毒

12、素，強(qiáng)，能刺激機(jī)體形成抗毒素， 經(jīng)甲醛脫毒后能形成類(lèi)毒素經(jīng)甲醛脫毒后能形成類(lèi)毒素 蛋白質(zhì)成分蛋白質(zhì)成分 A：活性亞單位：活性亞單位 B：結(jié)合亞單位：結(jié)合亞單位 分子結(jié)構(gòu)：分子結(jié)構(gòu)：A-B模式模式 根據(jù)對(duì)宿主細(xì)胞的親和性及作用根據(jù)對(duì)宿主細(xì)胞的親和性及作用 靶點(diǎn)分三類(lèi)：靶點(diǎn)分三類(lèi)：神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素和神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素和 腸毒素腸毒素。 (A)(A)熱源性熱源性(pyrogenecity) (B)(pyrogenecity) (B)白細(xì)胞數(shù)目改變白細(xì)胞數(shù)目改變 (C)(C)內(nèi)毒素血癥內(nèi)毒素血癥 (endotoxemia)(endotoxemia)和休克和休克 (D) DIC 內(nèi)毒素生物學(xué)作用：內(nèi)毒

13、素生物學(xué)作用： 與細(xì)菌的毒力成反比例與細(xì)菌的毒力成反比例 毒力越強(qiáng)，引起感染所需的菌量越小毒力越強(qiáng)，引起感染所需的菌量越小 毒力越弱，引起感染所需的菌量越大毒力越弱，引起感染所需的菌量越大 各種細(xì)菌侵入機(jī)體，須有合適的途徑各種細(xì)菌侵入機(jī)體，須有合適的途徑 破傷風(fēng)桿菌破傷風(fēng)桿菌: :傷口傷口- -深而窄、污染嚴(yán)重深而窄、污染嚴(yán)重- -感染感染 消化道消化道- -不致病不致病 痢疾桿菌痢疾桿菌: :消化道感染腸道粘液膿血便消化道感染腸道粘液膿血便 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌: :呼吸道、消化道、皮膚呼吸道、消化道、皮膚 肺結(jié)核、腸結(jié)核、皮膚結(jié)核肺結(jié)核、腸結(jié)核、皮膚結(jié)核 一、感染的來(lái)源與傳播一、感染的來(lái)源與傳

14、播 外源性感染外源性感染(exogenous infection) ：來(lái)源于宿主體：來(lái)源于宿主體 外的細(xì)菌所引起感染。外的細(xì)菌所引起感染。 傳染源：病人傳染源：病人 、帶菌者、帶菌者 、帶菌動(dòng)物、帶菌動(dòng)物 傳播途徑：呼吸道、消化道、皮膚創(chuàng)傷、節(jié)肢動(dòng)物傳播途徑：呼吸道、消化道、皮膚創(chuàng)傷、節(jié)肢動(dòng)物 媒介、媒介、STD、多途徑感染（結(jié)核）、多途徑感染（結(jié)核） 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染(endogenous infection) ：體內(nèi)正常菌：體內(nèi)正常菌 群轉(zhuǎn)化為條件致病菌，傳染源來(lái)自自身的感染。群轉(zhuǎn)化為條件致病菌，傳染源來(lái)自自身的感染。 4 4 感染的發(fā)生和發(fā)展感染的發(fā)生和發(fā)展 1. 隱性感染隱性感染(

15、inapparent infection)： 機(jī)體抗感染免疫力較強(qiáng)，或侵入的病原菌數(shù)量機(jī)體抗感染免疫力較強(qiáng)，或侵入的病原菌數(shù)量 少、毒力較弱，病原菌少、毒力較弱，病原菌感染后感染后對(duì)機(jī)體的對(duì)機(jī)體的損害較輕損害較輕， 不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀。 二、感染的類(lèi)型二、感染的類(lèi)型 2. 顯性感染顯性感染(apparent infection) ： 機(jī)體抗感染免疫力較弱，或侵入的病原菌毒力強(qiáng)、機(jī)體抗感染免疫力較弱，或侵入的病原菌毒力強(qiáng)、 數(shù)量多，以致機(jī)體的組織細(xì)胞受到不同程度的損害，出數(shù)量多，以致機(jī)體的組織細(xì)胞受到不同程度的損害，出 現(xiàn)一系列明顯臨床癥狀。現(xiàn)一系列明顯

16、臨床癥狀。 ()根據(jù)病情緩急分：急性感染根據(jù)病情緩急分：急性感染(acute infection) 慢性感染慢性感染(chronic infection) ()根據(jù)感染部位分為：局部感染根據(jù)感染部位分為：局部感染(local infection) 全身感染全身感染 毒血癥毒血癥(toxemia) 菌血癥菌血癥(bacteremia) 敗血癥敗血癥(septicemia) 膿毒血癥膿毒血癥(pyemia) 內(nèi)毒素血癥內(nèi)毒素血癥(endotoxemia) 病原菌病原菌 血血 流流 毒毒 素素 毒血癥毒血癥 不繁殖不繁殖 菌血癥菌血癥 繁殖繁殖 敗血癥敗血癥 內(nèi)毒素血癥內(nèi)毒素血癥 化膿菌化膿菌 多發(fā)

17、性膿腫多發(fā)性膿腫 膿毒血癥膿毒血癥 3. 帶菌狀態(tài)帶菌狀態(tài)： 機(jī)體在顯性感染或隱性感染后機(jī)體在顯性感染或隱性感染后, ,病原菌并未及時(shí)消病原菌并未及時(shí)消 失，而在體內(nèi)繼續(xù)留存一定時(shí)間并不斷向體外排菌，失，而在體內(nèi)繼續(xù)留存一定時(shí)間并不斷向體外排菌， 與機(jī)體免疫力處于相對(duì)平衡狀態(tài)，稱(chēng)之為帶菌狀態(tài)。與機(jī)體免疫力處于相對(duì)平衡狀態(tài)，稱(chēng)之為帶菌狀態(tài)。 處于帶菌狀態(tài)的人稱(chēng)為帶菌者處于帶菌狀態(tài)的人稱(chēng)為帶菌者(carrier)(carrier)。 三、環(huán)境因素三、環(huán)境因素 氣候氣候 地理地理 社會(huì)因素：國(guó)家經(jīng)濟(jì)狀況、戰(zhàn)爭(zhēng)社會(huì)因素：國(guó)家經(jīng)濟(jì)狀況、戰(zhàn)爭(zhēng) 一、概念及基本特點(diǎn)一、概念及基本特點(diǎn) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染(hos

18、pital infection)又稱(chēng)又稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)感染 (nosocomial infection)或醫(yī)院獲得性感染醫(yī)院獲得性感染(hospital acquired infection)，指包括醫(yī)院內(nèi)各類(lèi)人群所獲指包括醫(yī)院內(nèi)各類(lèi)人群所獲 得的感染，主要指病人在住院期間又發(fā)生的其他得的感染，主要指病人在住院期間又發(fā)生的其他 感染。感染。 5 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 （一）（一） 基本特點(diǎn)基本特點(diǎn) 1. 感染的感染的對(duì)象對(duì)象包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群, 但易感對(duì)象為免疫功能低下的患者；但易感對(duì)象為免疫功能低下的患者； 2. 感染的感染的地點(diǎn)地點(diǎn)、時(shí)間時(shí)間必須發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)必須

19、發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，包包 括出院不久發(fā)生的感染括出院不久發(fā)生的感染; 3.感染來(lái)源感染來(lái)源以?xún)?nèi)源性感染為主，病原體主要以?xún)?nèi)源性感染為主，病原體主要 是機(jī)會(huì)致病性微生物；是機(jī)會(huì)致病性微生物； 4.傳播方式以接觸為主；傳播方式以接觸為主； 5.病原體常為病原體常為耐藥菌耐藥菌。 （二）分類(lèi)（二）分類(lèi) 1. 內(nèi)源性醫(yī)院感染內(nèi)源性醫(yī)院感染(endogenous nosocomial infection) 2. 外源性醫(yī)院感染外源性醫(yī)院感染(exogenous nosocomial infection) 交叉感染交叉感染(cross infection) 環(huán)境感染環(huán)境感染(environmental infe

20、ction) 二、醫(yī)院感染的微生態(tài)特征二、醫(yī)院感染的微生態(tài)特征 (一一) 微生物的特點(diǎn)微生物的特點(diǎn) 1. 主要為機(jī)會(huì)致病菌致病，主要為機(jī)會(huì)致病菌致病，90%以上毒力以上毒力 較弱或無(wú)毒，多為內(nèi)源性感染；較弱或無(wú)毒，多為內(nèi)源性感染； 2. 大多為耐藥菌或多重耐藥菌；大多為耐藥菌或多重耐藥菌； 3. 常發(fā)生種類(lèi)的變遷；常發(fā)生種類(lèi)的變遷； 4. 適應(yīng)性強(qiáng)。適應(yīng)性強(qiáng)。 (二二) 常見(jiàn)微生物常見(jiàn)微生物 主要是細(xì)菌，其次是病毒、真菌；既有主要是細(xì)菌，其次是病毒、真菌；既有 致病性微生物，也有機(jī)會(huì)性致病微生物。致病性微生物，也有機(jī)會(huì)性致病微生物。 感染部位感染部位常見(jiàn)的微生物常見(jiàn)的微生物 呼吸道感染呼吸道感

21、染銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、腸球菌、 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌、 肺炎鏈球菌、呼吸道病毒肺炎鏈球菌、呼吸道病毒 泌尿道感染泌尿道感染大腸桿菌大腸桿菌、腸球菌、腸球菌、銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌、白假白假 絲酵母菌、克雷伯菌、絲酵母菌、克雷伯菌、沙雷菌、變形桿菌沙雷菌、變形桿菌 切口感染切口感染腸球菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡、凝固酶陰性葡 萄球菌、萄球菌、銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌、大腸桿菌、腸桿、大腸桿菌、腸桿 菌屬、變形桿菌、無(wú)芽胞厭氧菌菌屬、變形桿菌、無(wú)芽胞厭氧菌 胃腸道感染胃

22、腸道感染沙門(mén)菌、志賀菌、病毒沙門(mén)菌、志賀菌、病毒 醫(yī)院感染中常見(jiàn)的微生物醫(yī)院感染中常見(jiàn)的微生物 三、流行病學(xué)特征三、流行病學(xué)特征 (一一) 感染源：感染源：病人病人、病原攜帶者、病原攜帶者(carrier)、環(huán)境、環(huán)境 感染貯源感染貯源(reservior)、動(dòng)物感染源。、動(dòng)物感染源。 (二二) 傳播途徑：傳播途徑：接觸傳播接觸傳播、空氣傳播、媒介傳、空氣傳播、媒介傳 播、昆蟲(chóng)傳播。播、昆蟲(chóng)傳播。 (三三) 易感者：取決于病原體的毒力和宿主的易易感者：取決于病原體的毒力和宿主的易 感性。感性。 四、現(xiàn)狀及危害性四、現(xiàn)狀及危害性 全球感染率為全球感染率為320% ，我國(guó)發(fā)生醫(yī)院感染約為，我國(guó)發(fā)生

23、醫(yī)院感染約為 500萬(wàn)例，感染率約為萬(wàn)例，感染率約為4.6%，其中，其中醫(yī)院死亡病人中，約醫(yī)院死亡病人中，約 1/31/4直接死于醫(yī)院感染。直接死于醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染與醫(yī)院相依并存。隨著免疫容忍性宿主醫(yī)院感染與醫(yī)院相依并存。隨著免疫容忍性宿主 的增加，現(xiàn)代診斷和治療手段的不斷提高，尤其是的增加，現(xiàn)代診斷和治療手段的不斷提高，尤其是侵侵 襲性操作襲性操作和和抗菌藥物及免疫抑制劑的廣泛使用抗菌藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，醫(yī)院，醫(yī)院 感染已經(jīng)成為世界各國(guó)各級(jí)醫(yī)院面臨的突出的公共衛(wèi)感染已經(jīng)成為世界各國(guó)各級(jí)醫(yī)院面臨的突出的公共衛(wèi) 生問(wèn)題。生問(wèn)題。 胃插管術(shù)胃插管術(shù) 氣管插管術(shù)氣管插管術(shù) 五、醫(yī)院感染的

24、預(yù)防和控制五、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 消毒與滅菌消毒與滅菌：手、室內(nèi)空氣、器械物品、手、室內(nèi)空氣、器械物品、 環(huán)境消毒環(huán)境消毒 隔離預(yù)防隔離預(yù)防：傳染源隔離和保護(hù)性隔離傳染源隔離和保護(hù)性隔離 合理使用抗生素合理使用抗生素 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室 手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)病房（手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)病房（ICUICU） 新生兒室新生兒室 血液透析室：科室周?chē)h(huán)境常有血液污染，血液透析室：科室周?chē)h(huán)境常有血液污染， 醫(yī)護(hù)人員和透析患者有較大感染危險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員和透析患者有較大感染危險(xiǎn) 中心供應(yīng)室中心供應(yīng)室 血庫(kù)血庫(kù) 臨床注射治療室和臨床實(shí)驗(yàn)室臨床注射治療室和臨床實(shí)驗(yàn)室 G菌入血引起中毒癥狀

25、，稱(chēng)為菌入血引起中毒癥狀，稱(chēng)為 A、敗血癥、敗血癥 B、毒血癥、毒血癥 C、內(nèi)毒素血癥、內(nèi)毒素血癥 D、膿毒血癥、膿毒血癥 E、菌血癥、菌血癥 三、微生態(tài)平衡與失調(diào)三、微生態(tài)平衡與失調(diào) 微生態(tài)學(xué)微生態(tài)學(xué)(microecology) ：從細(xì)胞或分子水平上研究微生物：從細(xì)胞或分子水平上研究微生物 與宿主、環(huán)境相互關(guān)系的學(xué)科。與宿主、環(huán)境相互關(guān)系的學(xué)科。 醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)：研究寄居在人體表和與外界相通的腔道的醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)：研究寄居在人體表和與外界相通的腔道的 微生物與微生物、微生物與人體以及微生物和人體與外界環(huán)境微生物與微生物、微生物與人體以及微生物和人體與外界環(huán)境 相互依存、相互制約關(guān)系的學(xué)科。相互依

26、存、相互制約關(guān)系的學(xué)科。 微生態(tài)平衡微生態(tài)平衡(microeubiosis) ：正常微生物群與其宿主生態(tài)環(huán)正常微生物群與其宿主生態(tài)環(huán) 境在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中形成的生理性組合的動(dòng)態(tài)平衡。境在長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中形成的生理性組合的動(dòng)態(tài)平衡。 微生態(tài)失調(diào)微生態(tài)失調(diào)(microdysbiosis)：正常微生物群與其宿主之間正常微生物群與其宿主之間 的平衡在外界環(huán)境因素的影響下被破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)榈钠胶庠谕饨绛h(huán)境因素的影響下被破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)?病理性組合狀態(tài)。病理性組合狀態(tài)。 菌群失調(diào)癥菌群失調(diào)癥：正常微生物的種群發(fā)生了定量或定性的變化：正常微生物的種群發(fā)生了定量或定性的變化 所引起的疾病。所引起的疾病。 概概 述述 細(xì)菌的感染細(xì)菌的感染 (infection)：細(xì)菌細(xì)菌侵入機(jī)體侵入機(jī)體，進(jìn)，進(jìn) 行行生長(zhǎng)繁殖生長(zhǎng)繁殖、釋放毒性物質(zhì)等引起宿主出現(xiàn)