氣管、支氣管異物

1、氣管、支氣管異物 氣管、支氣管異物可發(fā)生在任何年 齡，以5歲以兒童多見。異物可分為 以下4種： 植物性異物。 動物性異物：如牙齒、骨塊、魚刺等， 支氣管反應較輕。 礦物性異物。 化學制品。 氣道梗阻 雙向通氣：異物較小或管狀異物，氣道粘膜反 應輕微時，吸氣與呼氣氣流均可通過，遠端不發(fā)生阻 塞性改變。 完全梗阻：異物將氣道完全阻塞，引起肺不張。 上述改變不僅取決于異物大小及所在位置，而且與氣 道粘膜的炎癥反應有關。異物吸入1248小時可發(fā)生 較重的炎性改變。 I 吸氣性活瓣梗阻：吸氣時，氣流使異物向下移 動，阻塞氣道，氣體不能進入遠端氣道。呼氣時異物 上移，氣體可呼出，逐漸發(fā)生阻塞性肺不張。 I

2、I 呼氣性活瓣梗阻：吸氣時氣道增寬，氣體可 通過，呼氣時氣道變細，異物將氣道完全阻塞，氣流 不能呼出，逐漸發(fā)生阻塞性肺氣腫。 影像表現(xiàn) 1、直接征象： 金屬、石塊及牙齒等不透X線的異物 在胸部X線片上可顯影。根據(jù)陰影形態(tài)可 判斷為何種異物。正位及側位胸片能夠準 確定位。密度低的異物在穿透力強的正位 胸片、斜位胸片及支氣管體層片上引起氣 道透亮陰影中斷。 2、間接征象： 非金屬異物在X線上不易顯示，根據(jù)異 物引起的間接征象而診斷。 氣管內(nèi)異物：異物引起呼氣活瓣阻塞 時，發(fā)生阻塞性肺氣腫，使兩肺含氣增多。 由于吸氣時進入肺內(nèi)的氣體比正常時少，胸 腔負壓加大，引起回心血量增多，故心臟陰 影增大，同時

3、膈肌上升。呼氣時，因氣體不 能排出，胸內(nèi)壓力增高，使心影變小，膈下 降。這些改變與正常時吸氣心影變小、膈下 降，呼氣心影變大、膈上升的情況相反。 主支氣管異物： 一側肺透光度增高：呼氣性活瓣阻塞時患側肺透明度升高， 肺血管紋理變細。 縱隔擺動：電視透視或拍攝呼、吸氣相兩張對比判斷。呼 氣性活瓣阻塞時縱隔在呼氣相向健側移位，吸氣時恢復正常位置。 吸氣性活瓣阻塞時縱隔在吸氣相向患側移位，呼氣時恢復正常位 置。 阻塞性肺炎和肺不張：支氣管阻塞數(shù)小時后可發(fā)生小葉性 肺炎，較長時間的阻塞后發(fā)生肺不張。阻塞性肺炎表現(xiàn)為斑片狀 陰影，肺紋理增粗、密集、模糊。肺不張后，肺體積縮小、呈致 密陰影。長期肺不張引起支氣管擴張和肺纖維化，使陰影的密度 不均勻。 其他改變：肺泡因劇烈咳嗽時內(nèi)壓增高而破裂，肺間質內(nèi) 有氣體進入發(fā)生間質性氣腫。氣體沿間質間隙進入縱隔而發(fā)生縱 隔氣腫，表現(xiàn)為縱隔旁帶狀低密度陰影。繼之發(fā)生頸部氣腫，面、 頭、胸部皮下氣腫。氣體從縱隔破入胸腔發(fā)生氣胸。 肺葉支氣管異物： 早期為阻塞性肺炎，為反復發(fā)生或 遷延不愈的斑片狀陰影。發(fā)生肺不張后 肺體積縮小、密度增高。病變發(fā)生在相 應的肺葉內(nèi)。 鑒