結(jié)膜炎病人護(hù)理

1、功能功能:分泌分泌 瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜 球結(jié)膜球結(jié)膜 穹窿部結(jié)膜穹窿部結(jié)膜 結(jié)膜囊結(jié)膜囊 一、概述一、概述 1 1、結(jié)膜容易發(fā)炎：、結(jié)膜容易發(fā)炎：因結(jié)膜與外界因結(jié)膜與外界 直接接觸。直接接觸。 2 2、一般病程短：、一般病程短：治療好，因淚液治療好，因淚液 含有溶菌酶和免疫球蛋白含有溶菌酶和免疫球蛋白A A，具有清潔，具有清潔 和殺菌作用。和殺菌作用。 3 3、結(jié)膜炎的危害、結(jié)膜炎的危害 ： （1 1）蔓延到角膜造成某種程度的視力障礙。）蔓延到角膜造成某種程度的視力障礙。 （2 2）長(zhǎng)期反復(fù)炎癥致不可逆的結(jié)膜干燥癥。）長(zhǎng)期反復(fù)炎癥致不可逆的結(jié)膜干燥癥。 4 4、很多結(jié)膜病具有傳染性：、很多結(jié)膜病具有

2、傳染性：沙眼、急性流行沙眼、急性流行 性出血性結(jié)膜炎等。性出血性結(jié)膜炎等。 5 5、急性結(jié)膜炎是三大紅眼病之一。、急性結(jié)膜炎是三大紅眼病之一。 病因病因 1、致病微生物、致病微生物 （1）細(xì)菌：肺炎球菌、淋球菌等。）細(xì)菌：肺炎球菌、淋球菌等。 （2）病毒：腺病毒株、單皰病毒等）病毒：腺病毒株、單皰病毒等 （3）衣原體：沙眼衣原體。）衣原體：沙眼衣原體。 2、物理性刺激或化學(xué)性損傷：、物理性刺激或化學(xué)性損傷： 風(fēng)沙、紫外線；藥品、酸堿等風(fēng)沙、紫外線；藥品、酸堿等 3、其他因素：、其他因素：免疫性病變、鄰近炎癥蔓延等。免疫性病變、鄰近炎癥蔓延等。 分類分類 傳染性結(jié)膜炎傳染性結(jié)膜炎 非傳染性結(jié)膜炎

3、非傳染性結(jié)膜炎 急性急性 慢性慢性沙眼沙眼 細(xì)菌性細(xì)菌性 淋球菌淋球菌 病毒性病毒性 理化因素?fù)p傷理化因素?fù)p傷 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 (一一)健康史健康史 詢問(wèn)病人的衛(wèi)生習(xí)慣、生活詢問(wèn)病人的衛(wèi)生習(xí)慣、生活 條件、工作性質(zhì)；洗臉用具是否與他人合用；條件、工作性質(zhì)；洗臉用具是否與他人合用； 有無(wú)與傳染性結(jié)膜炎病人有無(wú)與傳染性結(jié)膜炎病人接觸接觸史。史。 （二）癥狀（二）癥狀 異物感、灼熱感、癢、流淚。異物感、灼熱感、癢、流淚。 如春季結(jié)膜炎可表現(xiàn)為奇癢。如春季結(jié)膜炎可表現(xiàn)為奇癢。 當(dāng)結(jié)膜炎侵犯角膜時(shí)，則出現(xiàn)疼痛當(dāng)結(jié)膜炎侵犯角膜時(shí)，則出現(xiàn)疼痛 及畏光。及畏光。 2 2、結(jié)膜水腫：、結(jié)膜水

4、腫： 因球結(jié)膜下組織疏松，血管因球結(jié)膜下組織疏松，血管 的滲出液使充血的結(jié)膜水腫，重的滲出液使充血的結(jié)膜水腫，重 者可高出角膜面。者可高出角膜面。 3 3、眼分泌物增多眼分泌物增多： 分泌物為淚液、瞼板腺分泌液、脫落分泌物為淚液、瞼板腺分泌液、脫落 的上皮細(xì)胞組成，據(jù)分泌物的成分和性的上皮細(xì)胞組成，據(jù)分泌物的成分和性 狀不同，臨床上有診斷意義。狀不同，臨床上有診斷意義。 慢性結(jié)膜炎慢性結(jié)膜炎: : 白色泡沫狀白色泡沫狀 附著于內(nèi)外附著于內(nèi)外眥眥 病毒性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎: :水樣或漿液性水樣或漿液性 過(guò)敏性結(jié)膜炎過(guò)敏性結(jié)膜炎: :粘稠絲狀粘稠絲狀 細(xì)菌性結(jié)膜炎細(xì)菌性結(jié)膜炎: :漿液、粘液或膿性

5、漿液、粘液或膿性 4 4、乳頭增生及濾泡形成、乳頭增生及濾泡形成 5 5、結(jié)膜下出血、結(jié)膜下出血 6 6、假膜、假膜 7 7、耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛、耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛 （四）（四）輔助檢查輔助檢查 分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查可找分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查可找 到相應(yīng)的到相應(yīng)的病原體病原體，如沙眼包涵體或，如沙眼包涵體或 淋球菌等。淋球菌等。 （五）社會(huì)（五）社會(huì)-心理因素心理因素 重癥病人多有焦慮；重癥病人多有焦慮； 輕癥無(wú)明顯不適感，視力無(wú)影響，病人輕癥無(wú)明顯不適感，視力無(wú)影響，病人 不重視治療和預(yù)防或不能堅(jiān)持治療。不重視治療和預(yù)防或不能堅(jiān)持治療。 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 首先應(yīng)去除病因。以首先應(yīng)去

6、除病因。以局部藥物治局部藥物治 療為主療為主，必要時(shí)輔以全身治療。，必要時(shí)輔以全身治療。 （1）眼藥水滴眼眼藥水滴眼 （2）眼藥膏涂眼）眼藥膏涂眼 （3）沖洗結(jié)膜囊）沖洗結(jié)膜囊 （4）全身治療）全身治療 常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷 舒適改變舒適改變 急性疼痛急性疼痛 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 有傳播感染的危險(xiǎn)有傳播感染的危險(xiǎn) 1.病人的異物感等不適減輕或消失病人的異物感等不適減輕或消失 2.病人自覺(jué)疼痛感減輕或消失病人自覺(jué)疼痛感減輕或消失 3.病人不發(fā)生并發(fā)癥，能順利康復(fù)病人不發(fā)生并發(fā)癥，能順利康復(fù) 4.病人及家屬無(wú)交叉感染發(fā)生病人及家屬無(wú)交叉感染發(fā)生 護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理評(píng)價(jià) 護(hù)理措施

7、護(hù)理措施 （1 1）結(jié)膜囊沖洗：）結(jié)膜囊沖洗： 保持結(jié)膜囊清潔保持結(jié)膜囊清潔 用生理鹽水等用生理鹽水等 （2）局部用藥局部用藥 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥 用藥常規(guī)用藥常規(guī): :白天白天 滴眼藥水滴眼藥水 晚上晚上 涂眼藥膏涂眼藥膏 分泌物多的傳染性結(jié)膜炎應(yīng)分泌物多的傳染性結(jié)膜炎應(yīng)頻繁頻繁 滴眼，每滴眼，每1-2小時(shí)給藥一次。小時(shí)給藥一次。 （3）禁忌包扎和熱敷）禁忌包扎和熱敷 淋菌性結(jié)淋菌性結(jié) 膜炎應(yīng)注意保護(hù)健眼，可置透明眼膜炎應(yīng)注意保護(hù)健眼，可置透明眼 罩，睡眠時(shí)采用罩，睡眠時(shí)采用患側(cè)臥位患側(cè)臥位。 （4）嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處）嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處 理并發(fā)癥。理并發(fā)癥

8、。 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不用手揉眼；培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不用手揉眼； 應(yīng)分盆、分巾、流水洗臉，毛巾、手應(yīng)分盆、分巾、流水洗臉，毛巾、手 帕要勤洗、曬干；帕要勤洗、曬干； 社區(qū)應(yīng)貫徹預(yù)防為主，改善環(huán)境衛(wèi)生，社區(qū)應(yīng)貫徹預(yù)防為主，改善環(huán)境衛(wèi)生， 做好理發(fā)店、飯店、工廠、學(xué)校、托兒所、做好理發(fā)店、飯店、工廠、學(xué)校、托兒所、 游泳池等的衛(wèi)生管理工作，避免接觸傳染；游泳池等的衛(wèi)生管理工作，避免接觸傳染； （5）接觸性隔離（）接觸性隔離（P41） 在流行期間，加強(qiáng)對(duì)病人的隔離與用具在流行期間，加強(qiáng)對(duì)病人的隔離與用具 的消毒（同前），不進(jìn)入公共場(chǎng)所（如游泳的消毒（同前），不進(jìn)入公共場(chǎng)所（如游泳 池、浴池等），

9、手不接觸公共物具，防止傳池、浴池等），手不接觸公共物具，防止傳 染他人。染他人。 患淋菌性尿道炎的病人應(yīng)積極治療，并患淋菌性尿道炎的病人應(yīng)積極治療，并 防止尿道分泌物接觸眼部防止尿道分泌物接觸眼部，患淋病的孕婦，患淋病的孕婦， 必須積極治療，必須積極治療，嬰兒出生后嬰兒出生后及時(shí)清潔眼瞼上及時(shí)清潔眼瞼上 的分泌物，并于結(jié)膜囊內(nèi)滴的分泌物，并于結(jié)膜囊內(nèi)滴1硝酸銀一滴硝酸銀一滴 或用抗生素眼藥水，避免用不潔的手或毛巾或用抗生素眼藥水，避免用不潔的手或毛巾 為新生兒洗臉。為新生兒洗臉。 幾種常見(jiàn)的結(jié)膜炎幾種常見(jiàn)的結(jié)膜炎 淋球菌性淋球菌性急性卡他性急性卡他性病毒性病毒性沙眼沙眼 病病 原原 體體淋球菌

10、淋球菌G+球菌球菌腺病毒腺病毒沙眼衣原體沙眼衣原體 感染途徑感染途徑生殖器生殖器-眼；產(chǎn)道眼；產(chǎn)道接觸接觸接觸接觸接觸接觸 潛潛 伏伏 期期10h2-3d; 25d 13d57d514d 主要癥狀主要癥狀眼痛、畏光、流眼痛、畏光、流 淚淚 異物感、灼熱異物感、灼熱 感、癢感、癢 異物感、畏光異物感、畏光 流淚、眼痛流淚、眼痛 干澀、癢、異干澀、癢、異 物感或畏光流物感或畏光流 淚淚 主要體征主要體征結(jié)膜高度充血水結(jié)膜高度充血水 腫、大量膿性分腫、大量膿性分 泌物、耳前淋巴泌物、耳前淋巴 結(jié)腫大結(jié)腫大 結(jié)膜充血明顯結(jié)膜充血明顯 分泌物量多，分泌物量多， 呈粘膿性呈粘膿性 眼瞼水腫結(jié)膜眼瞼水腫結(jié)膜

11、 充血、濾泡增充血、濾泡增 生、分泌物呈生、分泌物呈 水樣水樣 瞼結(jié)膜血管模瞼結(jié)膜血管模 糊、充血、乳糊、充血、乳 頭及濾泡增生、頭及濾泡增生、 角膜血管翳、角膜血管翳、 瘢痕形成瘢痕形成 治療藥物治療藥物青霉素、菌必治青霉素、菌必治廣譜抗生素廣譜抗生素抗病毒藥抗病毒藥利福平、酞丁利福平、酞丁 胺眼液、紅霉胺眼液、紅霉 素眼膏素眼膏 謝 謝！ 2 2、結(jié)膜水腫：、結(jié)膜水腫： 因球結(jié)膜下組織疏松，血管因球結(jié)膜下組織疏松，血管 的滲出液使充血的結(jié)膜水腫，重的滲出液使充血的結(jié)膜水腫，重 者可高出角膜面。者可高出角膜面。 （四）（四）輔助檢查輔助檢查 分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查可找分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查可找 到相應(yīng)的到相應(yīng)的病原體病原體，如沙眼包涵體或，如沙眼包涵體或 淋球菌等。淋球菌等。 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 首先應(yīng)去除病因。以首先應(yīng)去除病因。以局部藥物治局部藥物治 療為主療為主，必要時(shí)輔以全身治療。，必要時(shí)輔以全身治療。 （1）眼藥水滴眼眼藥水滴眼 （2）眼藥膏涂眼）眼藥膏涂眼 （3）沖洗結(jié)膜囊）沖洗結(jié)膜囊 （4）全身治療）全身治療 1.病人的異物感等不適減輕或消失病人的異物感等不適減輕或消失 2.病人自覺(jué)疼痛感減輕或消失病人自覺(jué)疼痛感減輕或消失 3.病人不發(fā)生并發(fā)癥，能順利康復(fù)病人不發(fā)