第五章 消毒與滅菌

1、第五章 消毒與滅菌 dfgg 本章內(nèi)容： 消毒與滅菌的概念與要求 消毒與滅菌的方法（物理、化學(xué)、生物） 影響消毒與滅菌效果的因素 第一節(jié) 消毒與滅菌的基本概念 及要求 一、消毒與滅菌的概念一、消毒與滅菌的概念 口腔溫度計(jì)、飲用水、餐具、游泳池水 手術(shù)刀、注射用水、培養(yǎng)基、細(xì)胞培養(yǎng)皿. 消毒的概念：殺滅或清除傳播媒介上的病原微病原微 生物生物，使其達(dá)到無(wú)害化無(wú)害化的處理。 滅菌的概念：殺滅或清除傳播媒介上的一切微一切微 生物生物的處理。 二、消毒與滅菌的要求 1、消毒的要求、消毒的要求 我們以總微生物數(shù)量的減少來(lái)衡量消毒 的效果。 例：我國(guó)消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定：在醫(yī)用器例：我國(guó)消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定：在醫(yī)

2、用器 材和醫(yī)療環(huán)境的消毒中，若能使人工污材和醫(yī)療環(huán)境的消毒中，若能使人工污 染的微生物在消毒過程中殺滅去除染的微生物在消毒過程中殺滅去除 99.90%99.90%，在衛(wèi)生防病消毒中，如果能殺，在衛(wèi)生防病消毒中，如果能殺 滅消毒對(duì)象上污染的自然微生物的滅消毒對(duì)象上污染的自然微生物的 90.00%90.00%以上，就達(dá)到了要求。（以上，就達(dá)到了要求。（P58P58） 2、滅菌的要求、滅菌的要求 滅菌因子對(duì)微生物的殺滅，遵循著指數(shù)定律指數(shù)定律， 即，細(xì)菌數(shù)在恒定的時(shí)間間隔以相同的級(jí)數(shù)下 降。 從微生物的死亡方式看，總是可以計(jì)算出滅菌 后活微生物的量。 目前國(guó)際上規(guī)定，滅菌過程必須使物品污染的 微生物

3、存活概率減少到10 -6 三、其他相關(guān)概念三、其他相關(guān)概念 抗菌抗菌：防止或抑制微生物在活性有機(jī)體 （如皮膚、黏膜）上繁殖的方法，如抗 菌素抗菌治療。 防腐防腐：是防止或抑制微生物在無(wú)生命有 機(jī)體（如食品）中生長(zhǎng)繁殖的方法，用 以防止有機(jī)物腐敗變質(zhì)。 第二節(jié) 物理消毒與滅菌方法 一、熱力 種類特點(diǎn)主要原 理 方法應(yīng)用 濕熱 （水蒸 氣的熱） 穿透力 強(qiáng)，殺 菌作用 強(qiáng) 蛋白質(zhì) 變性， 煮沸消毒、流通蒸 汽消毒、巴氏消毒、 壓力蒸汽滅菌、間 歇滅菌 耐濕耐熱 物品 干熱 （單純 熱） 穿透力 弱，殺 菌不及 濕熱 （例） 細(xì)胞組 分氧化， 蛋白質(zhì) 變性 烘烤、紅外線照射、 燒灼、焚燒 忌濕耐熱

4、物品、油 劑、粉劑 下一頁(yè) 肉毒梭菌芽孢， 濕熱121，5分鐘內(nèi)被殺死 干熱160，2小時(shí)才被殺死 返回 壓力蒸汽滅菌 使用這種方法，關(guān)鍵要使滅菌室的空使滅菌室的空 氣被完全排除氣被完全排除，如未被完全排除，在合 格的壓力下，溫度也達(dá)不到要求，并且， 殘留的空氣還會(huì)使蒸汽的穿透力下降， 最終影響滅菌效果。 壓力蒸汽滅菌器壓力蒸汽滅菌器（根據(jù)排氣方式） 下排氣式蒸汽滅菌器下排氣式蒸汽滅菌器 預(yù)真空式蒸汽滅菌器預(yù)真空式蒸汽滅菌器 高壓蒸汽滅菌指示物（高壓蒸汽滅菌指示物（P61） 生物指示物生物指示物：將染嗜熱脂肪桿菌芽孢的標(biāo)準(zhǔn) 紙片與待滅菌物品一起滅菌，滅菌后一定條件 下培養(yǎng)，如指示微生物不生長(zhǎng)，

5、說明滅菌成功指示微生物不生長(zhǎng)，說明滅菌成功。 化學(xué)指示物化學(xué)指示物：將特制的指示紙條與待滅菌物 品一起滅菌，滅菌后紙條顏色發(fā)生一定的變化， 以指示是否滅過菌、滅菌是否達(dá)到劑量、排氣是否滅過菌、滅菌是否達(dá)到劑量、排氣 是否達(dá)到要求是否達(dá)到要求。 二 、紫外線 原理原理：破壞微生物的DNA。 殺菌特點(diǎn)殺菌特點(diǎn)：殺菌譜廣，穿透性差。 應(yīng)用應(yīng)用：平坦光滑表面、水、空氣的消毒。 注意注意： 1、使用時(shí)對(duì)臭氧的要求 2、使用時(shí)對(duì)人體的防護(hù) 3、定期檢測(cè)消毒效果。 三、電離輻射 原理原理：破壞微生物的核酸、蛋白質(zhì)、酶。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)： 1、不使物體升溫 2、穿透性強(qiáng)，產(chǎn)品可在包裝后滅菌。 3、滅菌徹底，無(wú)污染、

6、殘毒 4、可連續(xù)不斷作業(yè)，節(jié)約能源 一次性使用皮下注射器、一次性使用注射針頭、各 種醫(yī)療用外、外科手術(shù)刀、骨挫、鉆頭、骨水泥、 子宮避孕環(huán)、產(chǎn)科用具、輸精管切除用具、黑塞爾 式臍帶夾、各種采血輸血與輸液用具、天然或合成 手術(shù)縫合線、膠布、紗布、繃帶、醫(yī)用脫脂棉、衛(wèi) 生紙、罩衣、帽子、婦女衛(wèi)生用品、兒童保健用品 等。 醫(yī)療用品醫(yī)療用品 v特別是中藥，品種繁多，來(lái)源復(fù)雜，有些藥材不能以特別是中藥，品種繁多，來(lái)源復(fù)雜，有些藥材不能以 常規(guī)方法清除細(xì)菌，對(duì)一些易污染霉菌藥材在氣溫高，常規(guī)方法清除細(xì)菌，對(duì)一些易污染霉菌藥材在氣溫高， 濕度大的條件下，更難解決衛(wèi)生質(zhì)量問題。采用流通蒸濕度大的條件下，更難解

7、決衛(wèi)生質(zhì)量問題。采用流通蒸 氣或加溫等熱滅菌法可以達(dá)到減少細(xì)菌的目的，但對(duì)于氣或加溫等熱滅菌法可以達(dá)到減少細(xì)菌的目的，但對(duì)于 含揮發(fā)性或?qū)岵环€(wěn)定的中藥又不能適用。含揮發(fā)性或?qū)岵环€(wěn)定的中藥又不能適用。 輻照食品標(biāo)簽輻照食品標(biāo)簽 v輻照加工是一種輻照加工是一種“冷處理冷處理”，它不，它不 會(huì)顯著地提高被處理食物的溫度。這會(huì)顯著地提高被處理食物的溫度。這 使食物保持更新鮮。而且，它不會(huì)象使食物保持更新鮮。而且，它不會(huì)象 化學(xué)處理一樣留下有害的殘留物?；瘜W(xué)處理一樣留下有害的殘留物。 v處理后的輻照食物能立即被運(yùn)輸、儲(chǔ)備，或者立即進(jìn)食。處理后的輻照食物能立即被運(yùn)輸、儲(chǔ)備，或者立即進(jìn)食。 輻照過的食品

8、絕對(duì)不會(huì)帶上放射性，也不會(huì)對(duì)身體有害。輻照過的食品絕對(duì)不會(huì)帶上放射性，也不會(huì)對(duì)身體有害。 化工產(chǎn)品玩具 四、濾過除菌 原理原理：以物理阻留的原理，將欲消毒的 氣體或液體通過致密的過濾材料，去除 氣體或液體中的微生物。 濾器：濾器： 素瓷濾器、硅藻土濾器、燒結(jié)玻璃濾器、素瓷濾器、硅藻土濾器、燒結(jié)玻璃濾器、 石棉濾器石棉濾器等。 薄膜濾器薄膜濾器，膜有硝酸纖維素膜、醋酸纖 維素膜等，使用方便。 濾膜與細(xì)菌 應(yīng)用： 1、空氣過濾、空氣過濾 廣泛用于醫(yī)院潔凈病房、實(shí)驗(yàn)室無(wú)菌間、食品、 藥品工廠車間等，如空氣層流通風(fēng)法空氣層流通風(fēng)法。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：潔凈度高潔凈度高，可同時(shí)除去細(xì)菌和塵埃，可可 克服化學(xué)消毒

9、劑、紫外線對(duì)人的有害作用?？朔瘜W(xué)消毒劑、紫外線對(duì)人的有害作用。 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：對(duì)空氣阻力大，需定時(shí)更換濾膜需定時(shí)更換濾膜。 2、液體過濾、液體過濾 對(duì)不耐熱或不能用化學(xué)方法消毒的藥品、血清 制品、培養(yǎng)基、抗生素等濾過除菌。 第三節(jié)第三節(jié) 化學(xué)消毒與滅菌方法化學(xué)消毒與滅菌方法 微生物對(duì)化學(xué)消毒劑的耐受力微生物對(duì)化學(xué)消毒劑的耐受力 朊毒朊毒細(xì)菌芽孢細(xì)菌芽孢分支桿菌分支桿菌無(wú)脂病毒或小型無(wú)脂病毒或小型 病毒病毒真菌真菌細(xì)菌繁殖體細(xì)菌繁殖體含脂病毒或中型病含脂病毒或中型病 毒毒 消毒劑的分級(jí)消毒劑的分級(jí) 按殺菌能力分為三大類：按殺菌能力分為三大類： 高效消毒劑高效消毒劑 ：可殺滅所有種類微生物（包括芽孢

10、）：可殺滅所有種類微生物（包括芽孢） 中效消毒劑中效消毒劑 ：可殺滅細(xì)菌繁殖體（包括分支桿菌）、：可殺滅細(xì)菌繁殖體（包括分支桿菌）、 大多數(shù)種類的病毒與真菌（不包括芽孢）大多數(shù)種類的病毒與真菌（不包括芽孢） 低效消毒劑：可殺滅大多數(shù)細(xì)菌繁殖體與一些種類低效消毒劑：可殺滅大多數(shù)細(xì)菌繁殖體與一些種類 的病毒、真菌（不包括分支桿菌和細(xì)菌芽孢）的病毒、真菌（不包括分支桿菌和細(xì)菌芽孢） 高效消毒劑：含氯消毒劑、過氧化物類 消毒劑、醛類消毒劑 中效消毒劑：碘類消毒劑、醇類消毒劑 低效消毒劑：季銨鹽類消毒劑 按形態(tài)，分為： 液體消毒劑 氣體消毒劑 固體消毒劑 液體消毒劑 1、含氯消毒劑：溶于水產(chǎn)生次氯酸的消

11、毒劑。 種類：種類： 無(wú)機(jī)：次氯酸鈉、次氯酸鈣（漂白粉的主要成分）、 液氯 有機(jī)：氯化異氰尿酸鹽等。 主要作用機(jī)理主要作用機(jī)理： Cl2+H2O HCl+HClO Ca(OCl)2+2H2O Ca(OH)2+2HClO HClO HCl+O 效果效果：高效消毒劑 用途用途：廣泛 水 預(yù)防性消毒、疫源地消毒、醫(yī)院消毒 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低，作用迅速。 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：易受有機(jī)物影響，有刺激性氣味、漂 白作用，有效氯易喪失（潛在問題：三氯甲烷） 2、過氧化物類消毒劑 種類：種類：過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯、 臭氧等。 作用機(jī)理作用機(jī)理：強(qiáng)大的氧化能力破壞蛋白質(zhì) 結(jié)構(gòu)。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：殺菌時(shí)間短、分解后無(wú)毒

12、。 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：易分解，分解前有刺激性或毒性， 對(duì)物品有漂白或腐蝕作用。 過氧乙酸過氧乙酸 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：殺菌能力特別強(qiáng)大（殺芽孢迅速； 強(qiáng)殺病毒作用；能破壞蛋白侵染因子） 使用方法使用方法：使用溶液和蒸汽 用途用途：廣泛用于物品表面消毒 二氧化氯二氧化氯 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：殺菌作用強(qiáng)大，消毒水時(shí)，可去除臭味 異味。 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：不穩(wěn)定 使用方法使用方法：二元包裝固體劑型。激活劑（檸檬 酸、鹽酸等）與亞氯酸鹽分開包裝，使用時(shí)兩 成分混合，亞氯酸鹽經(jīng)酸化激活釋放出活性二 氧化氯。 用途用途：疫源地、醫(yī)院、飲用水消毒。 臭氧 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)氧化劑，殺菌廣譜、迅速 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：極不穩(wěn)定，無(wú)法儲(chǔ)存 使用方法使用方法：

13、通過各種臭氧發(fā)生器，現(xiàn)場(chǎng) 產(chǎn)生臭氧，立即應(yīng)用 用途用途：理想水消毒劑 3、碘類消毒劑 種類種類：碘酊、碘水溶液、碘甘油、碘伏 作用機(jī)理作用機(jī)理：碘元素鹵化菌體蛋白，取代蛋白質(zhì) 的共價(jià)氫。 效果：效果：中效 碘伏碘伏：碘與表面活性劑的不定型結(jié)合物，在 水溶液中，碘緩慢游離出來(lái)而產(chǎn)生殺菌作用。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：刺激性小，毒性低，染色后易洗去，性 質(zhì)穩(wěn)定。 用途用途：廣泛用于外科手術(shù)前手、術(shù)野皮膚、注 射部位皮膚、黏膜、燒傷創(chuàng)面等消毒。 4、醇類消毒劑 種類種類：乙醇、異丙醇 作用機(jī)理作用機(jī)理：變性蛋白質(zhì) 使用注意：使用注意：變性蛋白過程需要水，60%- 90%濃度作用最強(qiáng)；不宜用于血、糞便、 污物等蛋白

14、有機(jī)物含量高的物的消毒。 效果效果：中效 用途用途：注射前皮膚消毒、外科洗手、醫(yī) 療器械浸泡消毒。 5、醛類消毒劑 種類種類：甲醛、戊二醛 作用原理作用原理：醛基與蛋白質(zhì)結(jié)合而殺菌。 效果效果：高效 甲醛：甲醛： 種類種類：福爾馬林福爾馬林，質(zhì)量分?jǐn)?shù)為37%-40%的甲醛 水溶液。多聚甲醛多聚甲醛，白色固體，含甲醛91%- 99%，溶于水，加熱生成甲醛氣體。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：效果好，價(jià)格便宜，使用方便 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：對(duì)人有毒，有刺激性氣味 使用方法使用方法：液體浸泡；氣體熏蒸 用途用途：醫(yī)院消毒、傳染病疫源地消毒。 戊二醛戊二醛 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)： 殺菌作用強(qiáng)大殺菌作用強(qiáng)大（廣譜、高效、快速、殺芽孢強(qiáng) 大，WH

15、O推薦肝炎病毒用之消毒） 腐蝕性小腐蝕性?。ń饘?、橡皮、鏡片，大多數(shù)物質(zhì)無(wú) 腐蝕性） 有機(jī)物影響小有機(jī)物影響小 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：對(duì)人有毒，對(duì)皮膚黏膜有刺激性 用途用途：不耐熱醫(yī)療器械和精密儀器消毒；各種 內(nèi)鏡消毒的首選方法。 戊二醛戊二醛 使用注意使用注意： 1、堿性條件下，殺菌活性增加，但會(huì)失 去醛基，消毒液連續(xù)使用不超過7-14天 2、配制消毒液時(shí)，應(yīng)注意防護(hù) 3、消毒后醫(yī)療器械應(yīng)用無(wú)菌水沖洗干凈。 6、季銨鹽類消毒劑 種類：種類：苯扎溴銨、苯扎氯銨 作用機(jī)理作用機(jī)理：陽(yáng)離子表面活性劑，可破壞細(xì)胞膜、 使蛋白質(zhì)變性。 效果效果：低效 苯扎溴銨（新潔爾滅）苯扎溴銨（新潔爾滅） 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：對(duì)皮膚、黏

16、膜無(wú)刺激，毒性小、穩(wěn)定， 對(duì)消毒物品無(wú)損害。 用途用途：用于皮膚消毒、黏膜沖洗，如，婦產(chǎn)科、 泌尿科、眼科黏膜沖洗。 氣體消毒劑 使用時(shí)為氣體狀態(tài)的消毒劑。使用時(shí)為氣體狀態(tài)的消毒劑。 種類：種類：環(huán)氧乙烷、甲醛、臭氧、過氧化 氫、過氧乙酸、二氧化氯等。 環(huán)氧乙烷環(huán)氧乙烷 作用機(jī)理作用機(jī)理：對(duì)蛋白質(zhì)烷基化，取代不穩(wěn) 定的氫原子而殺菌。 效果：效果：高效 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：殺菌作用好，穿透性強(qiáng)，對(duì)物品損傷小 缺點(diǎn)：對(duì)人有毒，易燃易爆 用途用途：廣泛用于醫(yī)學(xué)消毒和工業(yè)消毒。如：醫(yī)醫(yī) 療器械、電子儀器、生物制品、光學(xué)儀器、皮療器械、電子儀器、生物制品、光學(xué)儀器、皮 毛制品、塑料制品、化纖織物、毛毯、書籍、毛制品、塑料制品、化纖織物、毛毯、書籍、 文件、錢幣等文件、錢幣等。 使用方法使用方法：滅菌必須在密閉的環(huán)氧乙烷滅菌器密閉的環(huán)氧乙烷滅菌器 內(nèi)內(nèi)進(jìn)行（由于易燃易爆） 消毒劑運(yùn)用劑量的確定 濃度：濃度：按主要?dú)⒕煞值臐舛葋?lái)計(jì)算 如：有效氯，即，消毒劑的氧化能力相 當(dāng)于多少氯氣的氧化能力。 作用時(shí)間作用時(shí)間 安全系數(shù)安全系數(shù) 消毒液的污染問題 消毒液在使用時(shí)，要注意檢查，經(jīng)常更 換，防止微生物的污染。 第四節(jié) 影響消毒與滅菌效果 的因素 一、消毒因子方面一、消毒因子方面 消毒因子的劑量消毒因子的劑量 消毒因子的穿透力消毒因子的穿透力 穿透力強(qiáng)的