絕對利尿劑大全含作用機(jī)制及副作用

1、 由課前實(shí)驗(yàn)導(dǎo)入排尿?qū)C(jī)體有哪些作用？由課前實(shí)驗(yàn)導(dǎo)入排尿?qū)C(jī)體有哪些作用？ 若少尿或無尿可能會產(chǎn)生什么結(jié)果？平時若少尿或無尿可能會產(chǎn)生什么結(jié)果？平時 生活中所看到的水腫可以由哪些原因引起？生活中所看到的水腫可以由哪些原因引起？ 該怎樣處理？該怎樣處理？ 學(xué)生分組討論并選代表回答，教師由水種學(xué)生分組討論并選代表回答，教師由水種 的治療藥物導(dǎo)入本堂課的利尿藥的治療藥物導(dǎo)入本堂課的利尿藥。 第一節(jié)第一節(jié) 利利 尿尿 藥藥 ( ( diuretics)diuretics) 是一類直接作用于腎臟是一類直接作用于腎臟 促進(jìn)體內(nèi)水和電解質(zhì)的促進(jìn)體內(nèi)水和電解質(zhì)的 排泄，從而增加尿量的排泄，從而增加尿量的 藥物

2、。臨床上用于各種藥物。臨床上用于各種 原因引起的水腫和高血原因引起的水腫和高血 壓。壓。 一、尿液的形成及利尿藥的作用基礎(chǔ)一、尿液的形成及利尿藥的作用基礎(chǔ) （一）腎小球的濾過（一）腎小球的濾過-原尿形成原尿形成 正正 常常 成成 人人 每日原尿量每日原尿量 （二）腎小管的重吸收二）腎小管的重吸收- 產(chǎn)生終尿產(chǎn)生終尿 正常成人每日：正常成人每日：1-2L 乙酰唑胺乙酰唑胺 依他尼酸依他尼酸 呋塞米呋塞米 噻嗪類噻嗪類 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 阿米洛利阿米洛利 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 髄質(zhì)高滲髄質(zhì)高滲 腎小管的重吸收與腎小管的重吸收與 藥藥 物物 作作 用用 部部 位位 原尿生成示意圖原尿生成示意圖 原尿原尿 1

3、80L， Na+ 600g 終尿終尿1 12L2L， NaNa+ + 3 35g5g 腎小管重吸收腎小管重吸收 + CO2 H2CO3 + + 碳酸酐酶碳酸酐酶=CA 在在 近曲小近曲小 管主要管主要 通過通過 H+-Na+ 交換被交換被 重吸收重吸收 近曲小管的重吸收機(jī)制近曲小管的重吸收機(jī)制 Na+-K+-2CL- 共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng) Na+ Na+、K+、 CL-通過通過Na+- K+-2CL-共同共同 轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)完成轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)完成 重吸收重吸收 K+ 髓袢升枝粗段的重吸收機(jī)髓袢升枝粗段的重吸收機(jī) 制制 腎小管腔腎小管腔 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管重吸收遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管重吸收Na+的的方式

4、方式: 1、Na+-K+交換交換,受醛固酮的調(diào)節(jié)受醛固酮的調(diào)節(jié) 2、H+- Na+ 交換。交換。 皮質(zhì) 髓質(zhì) 分類：分類： 高效類高效類: : 呋喃苯胺酸呋喃苯胺酸( (速尿速尿) ) 利尿酸利尿酸 中效類中效類: : 噻嗪類噻嗪類 低效類低效類: : 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 氨苯喋啶氨苯喋啶 二、常用的利尿藥二、常用的利尿藥 （一）高效利尿藥（袢利尿劑）（一）高效利尿藥（袢利尿劑） 呋噻米呋噻米 （furosemidefurosemide，速尿速尿, ,呋喃苯胺酸）呋喃苯胺酸） 布美他尼布美他尼( ( bumetanide )bumetanide ) 作用作用 該作用迅速、強(qiáng)大、短暫。該作用迅速、強(qiáng)大

5、、短暫。 1 1、對水和電解質(zhì)排泄的作用、對水和電解質(zhì)排泄的作用 主要抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部，抑制主要抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部，抑制 NaNa+ + K K+ +-2 -2 ClCl- -同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng), ,使尿中的使尿中的 NaNa+ +、 、K K+ +、Cl Cl- -重吸收重吸收，降低腎的稀釋降低腎的稀釋 與濃縮功能，同時髓質(zhì)間液滲透壓隨與濃縮功能，同時髓質(zhì)間液滲透壓隨 之降低，故之降低，故排出大量的等滲尿液。此排出大量的等滲尿液。此 段抑制排鈉量的段抑制排鈉量的2323。 2、擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管 袢利尿劑有袢利尿劑有擴(kuò)張腎血管擴(kuò)張腎血管（抑制（抑制PGPG分分 解酶的活性，使解

6、酶的活性，使PGEPGE2 2活性增強(qiáng)），活性增強(qiáng)）， 增加腎血流量增加腎血流量，故有利于防治急性，故有利于防治急性 腎功能衰竭。腎功能衰竭。 同時，還可同時，還可擴(kuò)張肺部容量血管擴(kuò)張肺部容量血管 降低肺毛細(xì)血管通透性降低肺毛細(xì)血管通透性加上其利尿加上其利尿 作用，作用，減少血流量和回心血量減少血流量和回心血量， 充血性心衰患者左室充盈壓，充血性心衰患者左室充盈壓，肺肺 充血。充血。 應(yīng)用應(yīng)用 1.1.嚴(yán)重水腫嚴(yán)重水腫 對心、肝、腎性水對心、肝、腎性水 腫有效，腫有效，多用于其他利尿藥無效多用于其他利尿藥無效 的頑固性水腫的頑固性水腫。 2.2.急性肺水腫和腦水腫急性肺水腫和腦水腫：常用速：常

7、用速 尿，通過利尿和擴(kuò)張血管，減少尿，通過利尿和擴(kuò)張血管，減少 血容量和細(xì)胞外液，進(jìn)而減少回血容量和細(xì)胞外液，進(jìn)而減少回 心血量。心血量。 3.3.預(yù)防急性腎功能衰竭預(yù)防急性腎功能衰竭：通過利：通過利 尿，促進(jìn)有害物質(zhì)的排泄和減輕尿，促進(jìn)有害物質(zhì)的排泄和減輕 腎小管變性壞死。腎小管變性壞死。 4.4.藥物中毒藥物中毒：通過利尿加速毒物：通過利尿加速毒物 排泄。排泄。 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 1.1.水和電解質(zhì)紊亂水和電解質(zhì)紊亂：可致血容量：可致血容量 降低，低血鉀、低血鈉、低血氯降低，低血鉀、低血鈉、低血氯 性堿中毒和高尿酸血癥，長期使性堿中毒和高尿酸血癥，長期使 用應(yīng)補(bǔ)鉀。用應(yīng)補(bǔ)鉀。 2.2.胃腸

8、道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹：惡心、嘔吐、腹 瀉，可致胃及十二指腸潰瘍。瀉，可致胃及十二指腸潰瘍。 3.3.耳毒性耳毒性：表現(xiàn)為耳鳴、眩暈或暫時：表現(xiàn)為耳鳴、眩暈或暫時 性耳聾。利尿酸的耳毒性比速尿大，性耳聾。利尿酸的耳毒性比速尿大， 更易引起永久性耳聾。本類藥物應(yīng)更易引起永久性耳聾。本類藥物應(yīng) 避免與氨基甙類抗生素合用避免與氨基甙類抗生素合用。 4.4.抑制尿酸排泄，可引起高尿酸血癥。抑制尿酸排泄，可引起高尿酸血癥。 （二）中效利尿藥（二）中效利尿藥 氫氯噻嗪氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide)hydrochlorothiazide)、 芐氟噻嗪芐氟噻嗪 、環(huán)戊噻嗪、吲達(dá)帕

9、胺、環(huán)戊噻嗪、吲達(dá)帕胺 為為臨床常用臨床常用的一類口服利尿藥的一類口服利尿藥 和降壓藥。和降壓藥。 吲達(dá)帕胺吲達(dá)帕胺具有不影響作用強(qiáng)具有不影響作用強(qiáng). .丟鉀丟鉀 少少. .不影響糖耐量和血脂且不良反應(yīng)不影響糖耐量和血脂且不良反應(yīng) 少的特點(diǎn)。少的特點(diǎn)。 作用作用 為中等強(qiáng)度。為中等強(qiáng)度。 1.1.利尿作用利尿作用：作用于：作用于腎小管髓袢腎小管髓袢 升支粗段皮質(zhì)部（遠(yuǎn)曲小管前端）升支粗段皮質(zhì)部（遠(yuǎn)曲小管前端） 抑制抑制ClCl- -NaNa+ +的同相轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的同相轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)， 降低降低NaCINaCI的重吸收（僅影響尿液的重吸收（僅影響尿液 的稀釋過程）。的稀釋過程）。此段重吸收此段重吸收Na

10、Na + + 為原尿?yàn)樵騈aNa+ +量的量的10101515。 2.2.降壓作用降壓作用。 3.3.抗利尿作用抗利尿作用：可能：可能與抑制磷酸與抑制磷酸 二酯酶二酯酶，使遠(yuǎn)曲小管和集合管使遠(yuǎn)曲小管和集合管 cAMPcAMP增加增加（提高遠(yuǎn)曲小管對水的提高遠(yuǎn)曲小管對水的 通透性，亦增加通透性，亦增加NaCINaCI 的排出，的排出， 使血漿滲透壓降低使血漿滲透壓降低）有關(guān)。有關(guān)。 應(yīng)用應(yīng)用 1.1.各種水腫各種水腫：為輕、中度心性水腫的：為輕、中度心性水腫的 首選藥。首選藥。 2.2.高血壓高血壓：作為一線降壓藥與其他藥：作為一線降壓藥與其他藥 物合用，減少不良反應(yīng)，提高療效。物合用，減少不

11、良反應(yīng)，提高療效。 3.3.腎性尿崩癥和加壓素?zé)o效的中樞性腎性尿崩癥和加壓素?zé)o效的中樞性 尿崩癥。尿崩癥。 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 1.1.長期應(yīng)用可引起電解質(zhì)紊亂，長期應(yīng)用可引起電解質(zhì)紊亂， 如低血鉀、低血鎂如低血鉀、低血鎂 、低氯堿血、低氯堿血 癥等。癥等。 2.2.代謝性變化代謝性變化 反復(fù)使用可出現(xiàn)高反復(fù)使用可出現(xiàn)高 血糖癥、高脂血癥、高尿酸血癥。血糖癥、高脂血癥、高尿酸血癥。 糖尿病者慎用。糖尿病者慎用。 （三）低效利尿藥（三）低效利尿藥 ：安體舒通安體舒通( (螺內(nèi)螺內(nèi) 酯酯) )； ：氨苯喋啶氨苯喋啶。 1 1、為保鉀利尿藥，作用弱、慢、為保鉀利尿藥，作用弱、慢、 持久。持久。 2 2

12、、主要的副作用是高鉀血癥。、主要的副作用是高鉀血癥。 作用作用 為為醛固酮的競爭性拮抗劑醛固酮的競爭性拮抗劑，對，對 抗醛固酮在遠(yuǎn)曲小管及集合的留抗醛固酮在遠(yuǎn)曲小管及集合的留 鈉排鉀作用，干擾醛固酮對鈉排鉀作用，干擾醛固酮對K K NaNa+ + 交換的調(diào)節(jié)作用，使交換的調(diào)節(jié)作用，使NaNa+ +及水及水 排出增加。排出增加。 安體舒通安體舒通 （螺內(nèi)酯）（螺內(nèi)酯） 常與噻嗪類使用，用于伴有醛常與噻嗪類使用，用于伴有醛 固酮增多的頑固性的心、肝、腎固酮增多的頑固性的心、肝、腎 性水腫。性水腫。 久用致高血鉀癥。久用致高血鉀癥。 應(yīng)應(yīng) 用用 氨苯喋啶氨苯喋啶 作作 用用 直接抑制遠(yuǎn)曲小管及集合管

13、的直接抑制遠(yuǎn)曲小管及集合管的K K+ +NaNa+ + 交換，產(chǎn)生排鈉利尿作用。作用比安交換，產(chǎn)生排鈉利尿作用。作用比安 體舒通強(qiáng)，且不受血中醛固酮的影響。體舒通強(qiáng)，且不受血中醛固酮的影響。 應(yīng)用應(yīng)用 常與中效、高效利尿藥合用于肝硬常與中效、高效利尿藥合用于肝硬 化腹水及其他頑固性水腫?；顾捌渌B固性水腫。 臨床用藥原則臨床用藥原則 1、心性水腫、心性水腫 用強(qiáng)心苷用強(qiáng)心苷+噻嗪類藥噻嗪類藥 2、腎性水腫、腎性水腫 宜低鈉飲食宜低鈉飲食 .臥床休息一般不用利尿藥臥床休息一般不用利尿藥 必要時使用必要時使用 ， 臨床用藥原則：臨床用藥原則： 1、心性水腫、心性水腫 用強(qiáng)心苷用強(qiáng)心苷 + 噻嗪

14、類藥噻嗪類藥 2、腎性水腫、腎性水腫 宜低鈉飲食宜低鈉飲食 .臥床休息一般不用利尿藥臥床休息一般不用利尿藥 必要時使用必要時使用 3、肝性水腫、肝性水腫 先用醛固酮受體拮抗藥，再用噻嗪類藥先用醛固酮受體拮抗藥，再用噻嗪類藥 無效時合用無效時合用 4、急性肺水腫和腦水腫、急性肺水腫和腦水腫 綜和措施、綜和措施、IV強(qiáng)效利尿藥；強(qiáng)效利尿藥； 對于后者，宜與甘露淳合用對于后者，宜與甘露淳合用 5、急性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭 應(yīng)早期使用強(qiáng)效利尿藥應(yīng)早期使用強(qiáng)效利尿藥 第二節(jié)第二節(jié) 脫水藥脫水藥( (滲透性利尿藥滲透性利尿藥) ) 甘露醇、山梨醇、葡萄糖甘露醇、山梨醇、葡萄糖(50%)(50%) 其

15、特點(diǎn)：易經(jīng)腎小球?yàn)V過；其特點(diǎn)：易經(jīng)腎小球?yàn)V過； 不被腎小管再吸收；不被腎小管再吸收； 不被代謝不被代謝 ； 不易從血管透入組織。不易從血管透入組織。 作用作用 1. 1.利尿：利尿： 脫水藥分子使腎小管腔內(nèi)滲透脫水藥分子使腎小管腔內(nèi)滲透 壓升高，阻止水、壓升高，阻止水、NaNa+ +、K K+ +、ClCl- - 的再吸收，從而增加尿量。的再吸收，從而增加尿量。 2.2.脫水：脫水： 提高血漿滲透壓，使組織中潴留提高血漿滲透壓，使組織中潴留 的水分轉(zhuǎn)移到血液。的水分轉(zhuǎn)移到血液。 應(yīng)用應(yīng)用 1.1.腦水腫、青光眼。腦水腫、青光眼。 2.2.預(yù)防急性腎功能衰竭：通過利預(yù)防急性腎功能衰竭：通過利 尿

16、以維持足夠尿量和減輕腎間質(zhì)尿以維持足夠尿量和減輕腎間質(zhì) 水腫和腎缺血。水腫和腎缺血。 藥物藥物 噻嗪類噻嗪類 吲噠帕胺吲噠帕胺 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 氨苯喋啶氨苯喋啶 阿米洛利阿米洛利 主要作用部位主要作用部位 機(jī)機(jī) 制制 利尿藥小結(jié)利尿藥小結(jié) 進(jìn)展進(jìn)展 排鉀利尿藥排鉀利尿藥氨甲酚吡嗪氨甲酚吡嗪衍生物衍生物 有抗鈣（使血管擴(kuò)張）和輕微排鉀有抗鈣（使血管擴(kuò)張）和輕微排鉀 作用。作用。 鉀通道阻滯劑鉀通道阻滯劑，通過阻滯髓袢升，通過阻滯髓袢升 枝段鉀通道而影響管腔側(cè)的枝段鉀通道而影響管腔側(cè)的 鉀再鉀再 循環(huán)，降低循環(huán)，降低Na Na K K2CL2CL同向轉(zhuǎn)運(yùn)同向轉(zhuǎn)運(yùn) 系統(tǒng)，抑制系統(tǒng)，抑制Na Na 的再

17、吸收。的再吸收。 高效利尿藥：呋塞米（速尿）、依他尼酸高效利尿藥：呋塞米（速尿）、依他尼酸 （利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼（利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼 （作用髓袢升枝粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部）（作用髓袢升枝粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部） 中效利尿藥：氫氯噻嗪、氯肽酮、芐氟噻嗪中效利尿藥：氫氯噻嗪、氯肽酮、芐氟噻嗪 （作用遠(yuǎn)曲小管近端（作用遠(yuǎn)曲小管近端 ） 低效利尿藥：螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯喋低效利尿藥：螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯喋 啶、阿米洛利啶、阿米洛利 （作用遠(yuǎn)曲小管和集合管）（作用遠(yuǎn)曲小管和集合管） 脫水藥：甘露醇、山梨醇、尿素和高滲葡萄糖脫水藥：甘露醇、山梨醇、尿素和高滲葡萄糖 。 利尿藥利尿藥 利

18、利 尿尿 與與 脫脫 水水 藥藥 利尿藥和脫水藥利尿藥和脫水藥 乙酰唑胺乙酰唑胺 依他尼酸依他尼酸 呋塞米呋塞米 噻嗪類噻嗪類 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 阿米洛利阿米洛利 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 髄質(zhì)高滲髄質(zhì)高滲 腎小管的重吸收與腎小管的重吸收與 藥藥 物物 作作 用用 部部 位位 Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 高效能利尿藥高效能利尿藥 Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants 中效能利尿藥中效能利尿藥 Na+- K+- 2CI- Na+- K+-2

19、CI- Na+ H+ Na+Na+Cl- Na+ H2O 1 2 Mg2+ Ca2+ K+ Ca2+ PTH 3 4 4 +醛固酮醛固酮 H2O +ADH H+ K+ 皮質(zhì)部皮質(zhì)部 髓質(zhì)部髓質(zhì)部 腎小球腎小球 髓袢髓袢 近曲小管近曲小管 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 集合管集合管 高效能利尿藥高效能利尿藥 作用原理、藥理作用作用原理、藥理作用 抑制髓袢升支粗段抑制髓袢升支粗段 NaNa+ +/K/K+ +/2Cl/2Cl- -共轉(zhuǎn)運(yùn)子共轉(zhuǎn)運(yùn)子 腎稀釋、濃縮功能破壞腎稀釋、濃縮功能破壞 K K+ + Na Na+ + Cl Cl- -CaCa2+ 2+ MgMg2+ 2+ 排出 排出 高高 效效 利利 尿尿

20、 擴(kuò)張擴(kuò)張 血管血管 可能促進(jìn)前列腺素的合成可能促進(jìn)前列腺素的合成 高效能利尿藥高效能利尿藥 藥理作用、臨床應(yīng)用藥理作用、臨床應(yīng)用 抑制髓袢升支粗段抑制髓袢升支粗段 NaNa+ +/K/K+ +/2Cl/2Cl- -共轉(zhuǎn)運(yùn)子共轉(zhuǎn)運(yùn)子 腎稀釋、濃縮功能破壞腎稀釋、濃縮功能破壞 嚴(yán)重水腫嚴(yán)重水腫 腦水腫腦水腫 腎血流量腎血流量 急性肺水腫急性肺水腫 排毒排毒 高鈣血癥高鈣血癥 高高 效效 利利 尿尿 擴(kuò)張擴(kuò)張 血管血管 應(yīng)用應(yīng)用 治療治療 急慢性腎衰急慢性腎衰 治療治療 高效能利尿藥高效能利尿藥 不不 良良 反反 應(yīng)應(yīng) n 耳毒性耳毒性 u低鉀血癥低鉀血癥 u低血容量低血容量 u低鈉血癥低鈉血癥

21、u低氯性堿中毒低氯性堿中毒 u高尿酸血癥高尿酸血癥 n 其他其他 n “四低一高四低一高” u胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng) u過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 中效能利尿藥中效能利尿藥 作用原理、作用原理、藥理作用、臨床應(yīng)用藥理作用、臨床應(yīng)用 抑制遠(yuǎn)曲小管近端抑制遠(yuǎn)曲小管近端 NaNa+ +/Cl/Cl- -共轉(zhuǎn)運(yùn)子共轉(zhuǎn)運(yùn)子 K K+ +、NaNa+ +、 ClCl- - 排出排出 促進(jìn)甲旁促進(jìn)甲旁PTHPTH的作用的作用CaCa2+ 2+排出 排出 抑制碳酸酐酶抑制碳酸酐酶HCOHCO3 3- - 排出排出 降壓降壓 抗利尿抗利尿 中中 效效 利利 尿尿 水腫水腫 治療治療 高尿鈣高尿鈣 治療治療 原發(fā)性高血壓原發(fā)

22、性高血壓 治療治療 尿崩癥尿崩癥 治療治療 中效能利尿藥中效能利尿藥 不不 良良 反反 應(yīng)應(yīng) n 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) u低鉀血癥低鉀血癥 u低血容量低血容量 u低鈉血癥低鈉血癥 u低氯性堿中毒低氯性堿中毒 n “四低三高四低三高” u高尿酸血癥高尿酸血癥 u高血糖高血糖 u高脂血癥高脂血癥 低效能利尿藥低效能利尿藥 螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利作用的比較作用的比較 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯氨苯蝶啶、阿米洛利氨苯蝶啶、阿米洛利 作用原理作用原理 與醛固酮競爭集合管與醛固酮競爭集合管 上的醛固酮受體而排上的醛固酮受體而排 NaNa+ +保保K K+ + 直接抑制遠(yuǎn)曲小管、直接抑制遠(yuǎn)曲小管

23、、 集合管的集合管的NaNa通道而排通道而排 NaNa+ +保保K K+ + 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 醛固酮升高有關(guān)的頑醛固酮升高有關(guān)的頑 固性水腫固性水腫 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 與噻嗪類合用治療頑與噻嗪類合用治療頑 固性水腫固性水腫 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 高鉀血癥高鉀血癥 高鉀血癥高鉀血癥 禁禁 忌忌 癥癥 腎衰、高血鉀患者腎衰、高血鉀患者 腎衰、高血鉀患者腎衰、高血鉀患者 脫水藥的作用、應(yīng)用脫水藥的作用、應(yīng)用及禁忌癥及禁忌癥 2020甘露醇甘露醇 （高濃度大劑（高濃度大劑 量快速靜注）量快速靜注） 血漿滲血漿滲 透壓透壓 小管液滲透壓小管液滲透壓 原型原型 濾過濾過 水重吸收水重吸收 滲透性

24、利尿滲透性利尿 水從組織水從組織 間液進(jìn)入間液進(jìn)入 血液血液 脫水脫水 血容量血容量 心負(fù)荷心負(fù)荷 心衰心衰禁禁 用用! ! 急性腎衰急性腎衰 治療治療 治療治療 腦水腫腦水腫 青光眼青光眼 治療治療 課后（選做）作業(yè)課后（選做）作業(yè) 1 1、課后試一試從全班招募、課后試一試從全班招募3 3個志愿者分別個志愿者分別 服用服用A(A(呋噻米呋噻米) )、B(B(氫氯噻嗪氫氯噻嗪) )、C(C(螺內(nèi)螺內(nèi) 酯酯) )三種利尿藥，服藥前先排一次尿并每三種利尿藥，服藥前先排一次尿并每 人喝一瓶等量生理鹽水，再排尿時每人人喝一瓶等量生理鹽水，再排尿時每人 各用一量桶接住全部尿液，比較尿量；各用一量桶接住全

25、部尿液，比較尿量； 并記錄各人第一次排尿的時間，然后比并記錄各人第一次排尿的時間，然后比 較三藥作用有何不同并作總結(jié)。較三藥作用有何不同并作總結(jié)。 2 2、患兒，、患兒，7 7歲，于歲，于3 3天前玩耍時摔傷頭部，天前玩耍時摔傷頭部， 頭痛頭痛1 1天，嘔吐天，嘔吐4 4次入院。入院后初步診次入院。入院后初步診 斷為腦水腫。應(yīng)選用什么藥物？斷為腦水腫。應(yīng)選用什么藥物？ NaNa+ + K K+ + 2Cl2Cl NaNa+ + K K+ + NaNa+ + H+ 呋呋 塞塞 米米 噻嗪噻嗪 類類 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 髓髓 質(zhì)質(zhì) 皮皮 質(zhì)質(zhì) 皮質(zhì) 髓質(zhì) 2、擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管 袢利尿劑

26、有袢利尿劑有擴(kuò)張腎血管擴(kuò)張腎血管（抑制（抑制PGPG分分 解酶的活性，使解酶的活性，使PGEPGE2 2活性增強(qiáng)），活性增強(qiáng)）， 增加腎血流量增加腎血流量，故有利于防治急性，故有利于防治急性 腎功能衰竭。腎功能衰竭。 同時，還可同時，還可擴(kuò)張肺部容量血管擴(kuò)張肺部容量血管 降低肺毛細(xì)血管通透性降低肺毛細(xì)血管通透性加上其利尿加上其利尿 作用，作用，減少血流量和回心血量減少血流量和回心血量， 充血性心衰患者左室充盈壓，充血性心衰患者左室充盈壓，肺肺 充血。充血。 2.2.降壓作用降壓作用。 3.3.抗利尿作用抗利尿作用：可能：可能與抑制磷酸與抑制磷酸 二酯酶二酯酶，使遠(yuǎn)曲小管和集合管使遠(yuǎn)曲小管和集合管 cAMPcAMP增加增加（提高遠(yuǎn)曲小管對水的提高遠(yuǎn)曲小管對水的 通透性，亦增加通透性，亦增加NaCINaCI 的排出，的排出， 使血漿滲透壓降低使血漿滲透壓降低）有關(guān)。有關(guān)。 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 1.1.長期應(yīng)用可引起電解質(zhì)紊亂，長期應(yīng)用可引起電解質(zhì)紊亂， 如低血鉀、低血鎂如低血鉀、低血鎂 、低氯堿血、低氯堿血 癥等。癥等。 2.2.代謝性變化代謝