胸痛中心復(fù)蘇CPR

1、1950 19601966 封閉式胸部封閉式胸部 心臟按壓與心臟按壓與 人工呼吸相人工呼吸相 結(jié)合，結(jié)合，心肺心肺 復(fù)蘇術(shù)誕生復(fù)蘇術(shù)誕生 ZOLL提出提出 電擊除顫電擊除顫， 和人工呼吸和人工呼吸 胸外按壓構(gòu)胸外按壓構(gòu) 成了成了現(xiàn)代心現(xiàn)代心 肺復(fù)蘇術(shù)肺復(fù)蘇術(shù) 強(qiáng)調(diào)了心肺強(qiáng)調(diào)了心肺 復(fù)蘇術(shù)中腦復(fù)蘇術(shù)中腦 和神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng) 功能的恢復(fù)，功能的恢復(fù)， 誕生了誕生了心肺心肺 腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇的新的新 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 2000 2005 2010 美國的美國的Peter Safar和和 James Elam 醫(yī)生開始采醫(yī)生開始采 用用人工呼吸人工呼吸 來復(fù)蘇病人來復(fù)蘇病人 1985 發(fā)展為心肺發(fā)展為心肺 復(fù)蘇

2、學(xué)，每復(fù)蘇學(xué)，每 隔隔5年更新年更新 心肺復(fù)蘇指心肺復(fù)蘇指 南南 心肺復(fù)蘇的發(fā)展 歷史 前言 心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的 情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動突然停止，患者情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動突然停止，患者 對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或?yàn)l死嘆息對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或?yàn)l死嘆息 樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即 刻死亡，即心臟性猝死刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac death(sudden cardiac death， SCD)SCD)。 我國我國SCD

3、SCD的發(fā)生率為每年的發(fā)生率為每年414184841010萬萬(0(00404) )， 以以1313億人口推算，我國每年發(fā)生億人口推算，我國每年發(fā)生SCD 54SCD 544 4萬例。萬例。 即使在美國，即使在美國，SCDSCD搶救成活率仍小于搶救成活率仍小于5 5。 心臟驟停分類 1 1 心室顫動心室顫動VFVF（Ventricular FibrillationVentricular Fibrillation） 最常見（最常見（77-84%77-84%） 常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。 心臟驟停分類 2 2 無脈室速無脈室速PVTPVT（Pulseles

4、s Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular Tachycardia） 心臟驟停分類 3 3 心搏停頓心搏停頓（ Asystole Asystole） 較常見（較常見（16-26%16-26%） 多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克 其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。 心臟驟停分類 極少（極少（5-8%5-8%） 常為終末期心臟病，心泵衰竭常為終末期心臟病，心泵衰竭 心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。 心臟驟停的12個(gè)可逆病因 6個(gè)個(gè)H：低氧血癥、低血容量、酸中毒

5、、低：低氧血癥、低血容量、酸中毒、低 / 高鉀血癥、低體溫、（低血糖）。高鉀血癥、低體溫、（低血糖）。 6個(gè)個(gè)T：中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、肺：中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、肺 栓塞、冠脈事件、（創(chuàng)傷）。栓塞、冠脈事件、（創(chuàng)傷）。 6個(gè)H 6個(gè)T 成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量 非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇 醫(yī)護(hù)人員 BLS 心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置 成人高級心血管生命支持 心臟驟停后救治 急性冠脈綜合征 心肺復(fù)蘇CPR 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitation Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR CPR ） 是一系列提高心臟

6、驟停后生存機(jī)會的救命措施，是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會的救命措施， 主要包括：主要包括： 1 1、基礎(chǔ)生命支持、基礎(chǔ)生命支持(basic life support(basic life support，BLSBLS) ) 2 2、高級心血管生命支持、高級心血管生命支持(advanced (advanced cardiovascular life supportcardiovascular life support，ACLSACLS) ) 基礎(chǔ)生命支持BLS BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是 指徒手實(shí)施指徒手實(shí)施CPRCPR。BLSBLS的基本內(nèi)

7、容包括識別的基本內(nèi)容包括識別 心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPRCPR、 迅速使用除顫器迅速使用除顫器AEDAED除顫除顫 高級心血管生命支持 ACLS 指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所 實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，建立更為有效的通氣和實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，建立更為有效的通氣和 血運(yùn)循環(huán)，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、血運(yùn)循環(huán)，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、 循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病 情和療效評估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。情和療效評估、復(fù)蘇后臟器

8、功能的維持等。 3 心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來計(jì)算： 3 35 5 秒：秒： 黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒： 昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右： Adams-Stokes Adams-Stokes綜合征發(fā)作綜合征發(fā)作 10 1020 20 秒：秒： 意識喪失意識喪失 30 3060 60 秒：秒： 瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒： 呼吸漸停止呼吸漸停止 1 12 2 分鐘：分鐘： 瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 3 分鐘：分鐘： 開始出現(xiàn)腦水腫開始出現(xiàn)腦水腫 6 6 分鐘：分鐘： 開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8 8 分鐘：分鐘： “腦死亡腦死亡” 心肺復(fù)蘇的

9、“黃金8分鐘” CPRCPR開始的時(shí)間開始的時(shí)間 CPRCPR成功率成功率 1 1分鐘分鐘 9090 4 4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 6060 6 6分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 4040 8 8分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 2020 1010分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 0 0 心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)CPRCPR 重點(diǎn)更新！ 1. AHA 成人生存鏈一分為二：一鏈為院內(nèi)急救體成人生存鏈一分為二：一鏈為院內(nèi)急救體 系，另一鏈為院外急救體系；系，另一鏈為院外急救體系； 2. 手機(jī)時(shí)代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手手機(jī)時(shí)代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手 機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠發(fā)揮重要作用；機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠發(fā)揮重要作用； 3. 以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇

10、：早期預(yù)警系統(tǒng)、快以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快 速反應(yīng)小組（速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng) （MET）。）。 院外急救體系 院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和 2010 年相同，年相同， 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持 （BLS） 流程。流程。 院外 心臟驟停 老太太敢不敢扶？ 國內(nèi)院前心臟驟停生存率極低（國內(nèi)院前心臟驟停生存率極低（2% 以下）以下） 正是因?yàn)槲覀冊谇叭齻€(gè)環(huán)節(jié)極度缺乏，不認(rèn)識心正是因?yàn)槲覀冊谇叭齻€(gè)環(huán)節(jié)極度缺乏，不認(rèn)識心 臟驟停、不會不敢心肺復(fù)蘇、社區(qū)或公眾場所沒臟驟停、不會不敢

11、心肺復(fù)蘇、社區(qū)或公眾場所沒 有有 AED 可以使用可以使用 只是撥打電話后等候急救車，其實(shí)就是只是撥打電話后等候急救車，其實(shí)就是等死等死的過的過 程！程！ 手機(jī) 成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變 手機(jī)免提手機(jī)免提功能可以在不中斷按壓的情況下完成撥功能可以在不中斷按壓的情況下完成撥 打急救電話啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)。打急救電話啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)。 當(dāng)手機(jī)已經(jīng)成為每個(gè)人身體的一部分，永遠(yuǎn)保持當(dāng)手機(jī)已經(jīng)成為每個(gè)人身體的一部分，永遠(yuǎn)保持 最后一點(diǎn)電量可能成為救命的關(guān)鍵。最后一點(diǎn)電量可能成為救命的關(guān)鍵。 公共場所除顫計(jì)劃 公共場所除顫計(jì)劃在發(fā)達(dá)國家推行多年，取得顯公共場所除顫計(jì)劃在發(fā)達(dá)國

12、家推行多年，取得顯 著效果。著效果。 國內(nèi)公眾場所國內(nèi)公眾場所 AED 配置計(jì)劃逐漸出現(xiàn)。上海、配置計(jì)劃逐漸出現(xiàn)。上海、 南京已經(jīng)有部分場所開始配置，馬拉松賽道南京已經(jīng)有部分場所開始配置，馬拉松賽道 AED 移動急救員日益成為標(biāo)配。移動急救員日益成為標(biāo)配。 未來國內(nèi)必將出現(xiàn)未來國內(nèi)必將出現(xiàn) AED 需求井噴局面。需求井噴局面。 基礎(chǔ)生命支持 （Basic Life support，） 5、口對口人工呼吸、口對口人工呼吸 2 2、呼救、呼救 4 4、疏通氣道、疏通氣道 口對鼻口對鼻 人工呼吸人工呼吸 仰頭抬頦仰頭抬頦 3、放平患者，心臟按壓、放平患者，心臟按壓 1、判斷、判斷 CPRCPR的技的

13、技術(shù)術(shù)包含了三包含了三種種基本的急救技巧基本的急救技巧 胸外按壓胸外按壓(Compression)(Compression) 開放氣開放氣道道( (Airway)Airway) 人工人工呼吸呼吸( (Breathing)Breathing) 心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)CPRCPR 資料源于資料源于2010年年10月月18日日-美國心臟協(xié)會（美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南）指南 基礎(chǔ)生命支持（Basic Life support，） C C、胸外心臟按壓、胸外心臟按壓 （ ） 單人復(fù)蘇 30:2 雙人復(fù)蘇 30:2 按壓時(shí)，肘應(yīng)伸直，按壓時(shí)，肘應(yīng)伸直， 依靠肩

14、和背部力量依靠肩和背部力量 按壓和放松時(shí)間大致相等按壓和放松時(shí)間大致相等 胸骨下胸骨下12中部中部 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 u按壓頻率100-120次/分 u(Class IIa, LOE C-LD). u保證按壓后胸部回彈，手離胸壁 u更強(qiáng)調(diào)盡可能減少按壓的中斷 u(Class I, LOE C-LD) u按壓目標(biāo)比例至少為 60% u(Class IIb, LOE C-LD). u避免過度通氣 u雙人按壓時(shí)，每雙人按壓時(shí)，每2min換人換人 u成人胸骨按下5-6厘米； (ClassI, LOE C-LD) u兒童和嬰兒的按壓幅度至 少為胸部前后徑的三分之一 u兒童大約為5厘米 嬰兒大約為

15、4厘米 A A、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 （AirwayAirway） B B、人工呼吸、人工呼吸 （BreathingBreathing） 口對口鼻口對口鼻: :連續(xù)吹連續(xù)吹2 2口氣口氣, ,緩慢吹氣，每次持續(xù)緩慢吹氣，每次持續(xù)1 1秒秒 有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可 有高級氣道、雙人施救時(shí)：有高級氣道、雙人施救時(shí)： 8-10 8-10 次次minmin 通氣時(shí)不中止按壓。通氣時(shí)不中止按壓。 仰仰 頭頭 抬抬 頦頦 法法 托托 頜頜 法法 簡化的成人BLS流程(非專業(yè)人員） 專業(yè)人員BLS整體流程 人工通氣人工通氣 分析心律分析心律 胸外按壓胸外按壓 （30：2）

16、 AED到達(dá)到達(dá) 電擊一次后電擊一次后 繼續(xù)繼續(xù)5個(gè)周期個(gè)周期CPR 繼續(xù)繼續(xù) 5個(gè)周期個(gè)周期CPR 沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有反應(yīng)，沒有呼吸， 沒有脈搏（判斷不超過沒有脈搏（判斷不超過1010秒）秒） 啟動啟動EMS，取，取AED 自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功 可以除顫可以除顫不可除顫不可除顫 高級心血管生命支持高級心血管生命支持ACLSACLS BLS 醫(yī)務(wù)人員成人心臟驟停流程圖2015 高級心血管生命支持 ACLS 氣道建立氣道建立： 氣囊氣囊- -面罩、氣管插管等面罩、氣管插管等 氣道管理和通氣氣道管理和通氣 潮氣量控制在潮氣量控制在500-600ml500-600ml（

17、6-7ml/kg6-7ml/kg） 呼吸頻率在呼吸頻率在 8-10 8-10次次/ /分分 短時(shí)間提供短時(shí)間提供100%100%的氧氣的氧氣 心臟電復(fù)律 心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失 常的一種方法。常的一種方法。 通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、 室上性心動過速、室性心動過速和心室纖室上性心動過速、室性心動過速和心室纖 顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種 有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。 用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱為電復(fù)律。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律

18、時(shí)稱為電復(fù)律。 用于消除心室顫動時(shí)稱為電除顫。用于消除心室顫動時(shí)稱為電除顫。 根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向： u單相波除顫儀 u雙相波除顫儀 根據(jù)電極板放置位置：根據(jù)電極板放置位置： u體外除顫儀 u體內(nèi)除顫儀 根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步 與非同步 同步電復(fù)律：同步電復(fù)律： 非同步電復(fù)律：非同步電復(fù)律： 電復(fù)律/除顫能量選擇 電復(fù)律電復(fù)律 類型類型 心律失常心律失常 類型類型 單相波能量單相波能量 （焦耳）（焦耳） 雙向波能量雙向波能量 （焦耳）（焦耳） 同步同步 房顫房顫200200120120200200 房撲房撲 陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上速 50-10050

19、-10050-10050-100 單型性室速單型性室速100100100100 非同步非同步 多型性室速多型性室速360360150-200150-200 室顫和室撲室顫和室撲360360150-200150-200 單相除顫電流方向圖 雙相除顫電流方向圖 電擊除顫 （defibrillation） l 除顫時(shí)機(jī)除顫時(shí)機(jī): :室顫、無脈性室速、室顫、無脈性室速、多形性心動過多形性心動過 速速 l 電極位置：四個(gè)電極片位置（前電極位置：四個(gè)電極片位置（前- -側(cè)、前側(cè)、前- -后、后、 前前- -左肩胛、前左肩胛、前- -右肩胛）對于治療心房或心室右肩胛）對于治療心房或心室 心律失常的效果相同心

20、律失常的效果相同 l 非同步非同步：僅：僅1 1次單相次單相360J360J或雙相或雙相200J200J電擊除顫電擊除顫 l 電除顫后立即電除顫后立即CPR,CPR,連續(xù)做連續(xù)做5 5組組, ,約約2 2分鐘分鐘 電極板位置 除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘， 存活率降低存活率降低710%，心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)，心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn) 為心跳停止。為心跳停止。 早期除顫（早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率分鐘內(nèi)）成功率97%。 如果將電極片放在距離如果將電極片放在距離起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)起搏器或植入式心律轉(zhuǎn) 復(fù)除顫器復(fù)除顫器裝置至少裝置至少 8 8 厘米

21、以外的位置，則不會厘米以外的位置，則不會 損壞裝置的起搏、檢測或捕獲功能。損壞裝置的起搏、檢測或捕獲功能。 電擊除顫電擊除顫（defibrillationdefibrillation） 高級心血管生命支持ACLS CPRCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥標(biāo)準(zhǔn)用藥 室顫室顫 腎上腺素腎上腺素1mg,1mg,每每3-53-5分鐘重復(fù)一次分鐘重復(fù)一次 + + 胺碘酮首劑為胺碘酮首劑為300mg,300mg,可重復(fù)可重復(fù)150mg150mg， 或利多卡因或利多卡因1.0-1.5 mg1.0-1.5 mgkg,kg,每每5-105-10分鐘可再用分鐘可再用O.5O-O.5O- 0.75 mg0.75 mgkgkg靜脈注射，

22、直到最大量為靜脈注射，直到最大量為3mg3mgkg kg 高級心血管生命支持ACLS CPRCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥標(biāo)準(zhǔn)用藥 心室停搏與電機(jī)械分離心室停搏與電機(jī)械分離 腎上腺素腎上腺素1mg,1mg,每每3-53-5分鐘重復(fù)一次分鐘重復(fù)一次 高級心血管生命支持ACLS 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 不常規(guī)使用碳酸氫鈉。不常規(guī)使用碳酸氫鈉。 當(dāng)代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下當(dāng)代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下 可以使用?？梢允褂?。 溶栓治療溶栓治療 溶栓治療增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，但懷疑或確定肺溶栓治療增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，但懷疑或確定肺 栓塞是心臟驟停的病因時(shí)，可考慮栓塞是心臟驟停的病因時(shí)，可考慮經(jīng)驗(yàn)性經(jīng)驗(yàn)性溶栓

23、溶栓 治療。治療。 心臟驟停心臟驟停時(shí)不推薦常規(guī)使用起搏治療。時(shí)不推薦常規(guī)使用起搏治療。 復(fù)蘇后綜合管理 預(yù)防及治療預(yù)防及治療 MODS，避免，避免 過度通氣與氧過度通氣與氧 過剩過剩 移送至移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 維持心肺功能維持心肺功能 及重要器官血及重要器官血 流灌注流灌注 控制體溫以達(dá)控制體溫以達(dá) 到最理想的神到最理想的神 經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原 對對ACS及其它及其它 可逆因素的辨可逆因素的辨 識與治療識與治療 本版指南更新提供了一個(gè)審視救治體系的新視角， 區(qū)分了 和 ，將AHA 成人生存鏈分為兩鏈：院內(nèi)救治 體系和院外救治體系。對于院外的非專業(yè)施救者， 指南強(qiáng)調(diào)識別心臟驟停征象

24、、及時(shí)打急救電話并 立即開始徒手心肺復(fù)蘇并給予除顫（即公共場所 除顫）。 不認(rèn)識心臟驟停、不會操作心肺復(fù)蘇及使 用自動體外除顫器(AED)，只是撥打求救電話等候 急救車，使得國內(nèi)院前心臟驟停的生存率極低(2% 以下)，因此在國內(nèi)社區(qū)與學(xué)校加強(qiáng)這方面知識的 培訓(xùn)與普及是十分必要的。 指南建議中，有關(guān)非專業(yè)施救者實(shí)施成人心肺復(fù)蘇 的關(guān)鍵問題和重大變更包括下列內(nèi)容： （1）院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010 年相同，繼續(xù) 強(qiáng)調(diào)簡化后的成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程。 （2）成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，表現(xiàn)在施救者 可以在不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應(yīng)，如通過 手機(jī)。 （3）建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)

25、人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所 除顫方案。 （4）鼓勵(lì)迅速識別無反應(yīng)情況，啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)及 鼓勵(lì)非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼 吸不正常（如喘息）時(shí)開始心肺復(fù)蘇的建議得到強(qiáng)化。 （5）進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了調(diào)度人員需快速識別可能的心臟驟停， 并立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)（即調(diào)度員指導(dǎo)下的心 肺復(fù)蘇）。 （6）確定了單一施救者的施救順序：單一施救者應(yīng)先開 始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B 而非A-B-C），以減 少首次按壓的時(shí)間延遲。單一施救者開始心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)進(jìn) 行30 次胸外按壓后做2 次人工呼吸。 （7）繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)：以足夠的速率 和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓完全

26、回彈，盡可能 減少按壓中斷并避免過度通氣。 （8）建議的胸外按壓速率是100120 次/ 分（此前為 “至少”100 次/ 分）。 （9）建議的成人胸外按壓幅度是至少 5 cm，但不超過6 cm。 （10）如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急 情況，可由旁觀者給予納洛酮。 這些變更是為了簡化對非專業(yè)施救者的培訓(xùn)，并強(qiáng)調(diào) 對突發(fā)心臟驟?；颊哌M(jìn)行早期胸外按壓的重要性。 為幫助旁觀者識別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)詢問患者是否失去 反應(yīng)，以及患者的呼吸質(zhì)量（是否正常）。如果患者沒有 反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常，施救者和調(diào)度員應(yīng)該假設(shè) 患者發(fā)生了心臟驟停。調(diào)度員應(yīng)學(xué)習(xí)通過各種臨床癥狀和 描述，識別無反應(yīng)

27、狀態(tài)，呼吸不正常及瀕死喘息。這項(xiàng)對 2010 版指南的變更，強(qiáng)調(diào)了急救調(diào)度員在幫助非專 業(yè)施救者識別沒有呼吸或不正常呼吸中的角色。調(diào)度員應(yīng) 經(jīng)過專門培訓(xùn)，以幫助旁觀者認(rèn)識到瀕死喘息是心臟驟停 的一種表現(xiàn)。調(diào)度員還應(yīng)了解，短暫的全身性癲癇發(fā)作可 能是心臟驟停的首發(fā)表現(xiàn)。 成人基礎(chǔ)生命支持及心肺復(fù)蘇 質(zhì)量 （5）為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免 在按壓間隙倚靠在患者胸上。 （6）判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心 肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比 例為至少60%。 （7）如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合 救治干預(yù)，對于院外心臟驟停患者可以考慮在綜合救治

28、干預(yù)中使用被動通氣技術(shù)。 （8）對于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級氣道的患者， 對通氣速率的建議簡化為每6 秒一次呼吸，10次/分。 心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置 不建議例行使用阻力閥裝置 (ITD) 輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。 不建議機(jī)械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認(rèn)， 特殊情況下這項(xiàng)技術(shù)可能有用。 若懷疑由可逆因素導(dǎo)致心臟驟停，可以考慮對選定的 患者使用體外心肺復(fù)蘇。 無證據(jù)顯示無證據(jù)顯示CPR設(shè)備比徒手設(shè)備比徒手CPR效果更佳效果更佳 應(yīng)用設(shè)備可能會導(dǎo)致應(yīng)用設(shè)備可能會導(dǎo)致CPR延遲或中斷，故應(yīng)加強(qiáng)施救者的訓(xùn)延遲或中斷，故應(yīng)加強(qiáng)施救者的訓(xùn) 練練 對于需要長時(shí)間維持對于需要長時(shí)間維持CPR的患者，

29、可考慮使用機(jī)械活塞裝置的患者，可考慮使用機(jī)械活塞裝置 Mechanical Piston Device 機(jī)械胸外按壓裝置 呼氣末二氧化碳的測 量 ETCO2探測器探測器 推薦：在推薦：在CPR的基礎(chǔ)上呼氣末二氧化碳的測量的基礎(chǔ)上呼氣末二氧化碳的測量 有數(shù)據(jù)表明，在氣管插管的患者經(jīng)過有數(shù)據(jù)表明，在氣管插管的患者經(jīng)過20分鐘的心肺復(fù)蘇，分鐘的心肺復(fù)蘇， ETCO2仍然不能達(dá)到仍然不能達(dá)到10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 以以 上上，可將此作為決定，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個(gè)因素，停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個(gè)因素， 但不能單憑但不能單憑 此點(diǎn)就做決定。因恢復(fù)此點(diǎn)就做

30、決定。因恢復(fù) 自主自主循環(huán)和存活的機(jī)率 極低。 心臟驟停后救治 對于所有 ST 段抬高的患者，以及無 ST 段抬高，但血流 動力學(xué)或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急 冠狀動脈血管造影。 有關(guān)目標(biāo)溫度管理的建議有所更新。新的證據(jù)表明，一定 范圍內(nèi)的溫度都可作為心臟驟停后一定時(shí)間段內(nèi)的目標(biāo)溫 度。 TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束后，可能會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。盡 管有關(guān) TTM （目標(biāo)溫度管理）結(jié)束后發(fā)熱危害的觀察性 證據(jù)存在矛盾，但仍然認(rèn)為預(yù)防發(fā)熱是有益的，因此應(yīng)該 預(yù)防。 在復(fù)蘇后，建議立即確認(rèn)并矯正低血壓癥狀。 現(xiàn)在建議必須在 TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束 72 小時(shí)后 才能做預(yù)后評估；對于未采

31、用 TTM 的患者，應(yīng)當(dāng)在恢 復(fù)自主循環(huán) 72 小時(shí)后做預(yù)后評估。 所有初次心臟驟停后發(fā)展為腦死亡或循環(huán)死亡的患者都 應(yīng)視為可能的器官捐獻(xiàn)者。 所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對語言指令 缺乏有意義的反應(yīng)）的成年患者都應(yīng)采用TTM，目標(biāo)溫 度選定在 32 C 到 36 C 之間，并至少維持24 小時(shí)。 不建議把入院前在患者恢復(fù)自主循環(huán)后對其快速輸注冷 靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法。 在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓（收 縮壓低于 90 毫米汞柱，平均動脈壓低于65 毫米汞柱）。 急性冠脈綜合征(ACS) 對于再灌注，成人患者若在急診科出現(xiàn)STEMI，而該醫(yī) 院不能進(jìn)行冠狀動脈介

32、入治療(PCI)，新指南建議不接 受溶栓治療，立即從最初的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到PCI 中心，盡管 該方案并不能減少病死率，但可以相對減少顱內(nèi)出血的 發(fā)生。 但如果STEMI 患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI 的醫(yī) 院，可以先接受溶栓治療并常規(guī)轉(zhuǎn)移至PCI 中心。 如果在不能進(jìn)行PCI的醫(yī)院中對STEMI 患者進(jìn)行了溶栓 治療，則應(yīng)在溶栓治療后最初的36 h 內(nèi)，最多24 h 內(nèi)， 對所有患者盡早轉(zhuǎn)診進(jìn)行常規(guī)血管造影，這樣能減少再 梗死的發(fā)生。 關(guān)于ACS 的生物標(biāo)志物，新指南指出在0 和2 h 時(shí)，單 獨(dú)測量高敏肌鈣蛋白I 和肌鈣蛋白T，不能用來排除ACS 的診斷。 主要考慮藥物的實(shí)效效應(yīng) 肘靜脈給藥

33、中心靜脈給藥 經(jīng)氣管給藥 骨內(nèi)給藥 l 應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類藥物，兼有應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類藥物，兼有及及受體的興奮作受體的興奮作 用。其用。其受體作用可使全身外周血管收縮，增加主動脈舒受體作用可使全身外周血管收縮，增加主動脈舒 張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。 可使細(xì)顫變?yōu)榇诸澘墒辜?xì)顫變?yōu)榇诸? ,以利于除顫以利于除顫. . 推薦使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素（推薦使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素（1毫克每毫克每3至至5分鐘）不變分鐘）不變 有一項(xiàng)新的前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)腎上腺素提高有一項(xiàng)新的前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)腎上腺素提高ROSC 和

34、和 院內(nèi)生存，院內(nèi)生存， 長期結(jié)果的影響尚不充分長期結(jié)果的影響尚不充分 氣管內(nèi)給藥效果良好，劑量為靜脈內(nèi)給藥的氣管內(nèi)給藥效果良好，劑量為靜脈內(nèi)給藥的2-2.5倍倍 但需要注意在心臟驟停后的救治中，應(yīng)避免和立即糾正低血但需要注意在心臟驟停后的救治中，應(yīng)避免和立即糾正低血 壓。使得收縮壓不低于壓。使得收縮壓不低于 90 mmHg，平均動脈壓不低于，平均動脈壓不低于 65 mmHg，否則會造成患者死亡率增加和功能恢復(fù)率減少。，否則會造成患者死亡率增加和功能恢復(fù)率減少。 胺碘酮適應(yīng)癥 (1)快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全患者， 使用洋地黃制劑無效時(shí)， (2)CPR時(shí)，持續(xù)性VT或VF，在電除顫和使

35、用腎上腺 素后，建議使用, (3)對血流動力學(xué)穩(wěn)定的VT、多形性VT和不明起源 的多種復(fù)雜心動過速，推薦使用, (4)用于控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速 心室率。對于電擊抵抗的VF 應(yīng)提倡及早使用 Amiodarone 胺碘酮 多巴胺 去甲腎上腺素的化學(xué)前體，其作用與劑量有關(guān)。去甲腎上腺素的化學(xué)前體，其作用與劑量有關(guān)。 小劑量興奮多巴胺受體，小劑量興奮多巴胺受體，-受體，增加心臟收受體，增加心臟收 縮力；大劑量興奮縮力；大劑量興奮受體，使外周血管收縮。受體，使外周血管收縮。 心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于自主心跳恢復(fù)后的血壓維心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于自主心跳恢復(fù)后的血壓維 持。劑量：持。劑量：2-20g/Kg/