血液透析院感培訓(xùn)知識(shí)

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 血液透析室的醫(yī)院感染管理 1 2 CONTENTS 目 錄 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 第一部分第一部分 血液透析室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作，血液透析室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作，建立 并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程，降科學(xué)設(shè)置工作流程，降 低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。 血液透析室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的血液透析室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的 原則，做到原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流，符合功能流 程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。程合理和潔污區(qū)域

2、分開的基本要求。 血液透析室應(yīng)當(dāng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括血液透析室應(yīng)當(dāng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括 工作人員更衣室、辦公室等。工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、 治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理 區(qū)；開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間。開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間。 血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求： （一）（一）透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到應(yīng)當(dāng)達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)醫(yī)院消毒衛(wèi) 生標(biāo)準(zhǔn)生標(biāo)準(zhǔn)中中規(guī)定III類環(huán)境的要求。的要求。 （二）患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用（二）患者使用的床單、被

3、套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用 一更換。一更換。 （三）患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員（三）患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員 進(jìn)入透析治療區(qū)。進(jìn)入透析治療區(qū)。 血液透析室血液透析室應(yīng)設(shè)有隔離透析治療間或者獨(dú)立的隔離透析治 療區(qū)，配備配備專門治療用品和相對(duì)固定的工作人員，用于對(duì)和相對(duì)固定的工作人員，用于對(duì) 需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療。需要隔離的患者進(jìn)行血液透析治療。 血液透析室應(yīng)當(dāng)按照血液透析室應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī) 療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求： （一）進(jìn)入患者

4、組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品（一）進(jìn)入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品 必須達(dá)到滅菌水平；必須達(dá)到滅菌水平； （二）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須（二）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須 達(dá)到消毒水平；達(dá)到消毒水平； （三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具 必須一用一滅菌。必須一用一滅菌。 血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng) 符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重 復(fù)使用。 每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透

5、析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表 面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消 毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌 物污染時(shí)使用消毒液擦拭，確保床單元一人一用一更換。物污染時(shí)使用消毒液擦拭，確保床單元一人一用一更換。 血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期定期對(duì)對(duì)水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)行沖洗沖洗 消毒消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測(cè)定管，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測(cè)定管 路中消毒液殘

6、留量，確保安全。路中消毒液殘留量，確保安全。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務(wù)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務(wù) 人員對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護(hù)理常人員對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護(hù)理常 規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對(duì)所有初次透析的血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對(duì)所有初次透析的 患者進(jìn)行患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病 毒感染的相關(guān)檢查，每半年

7、復(fù)查相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1 1次。次。 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒 感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析 治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析 機(jī)相互不能混用。機(jī)相互不能混用。 血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析器復(fù)用的有關(guān)操作規(guī)范血液透析室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照血液透析器復(fù)用的有關(guān)操作規(guī)范 ，對(duì)可重復(fù)使用的透析器進(jìn)行復(fù)用。，對(duì)可重復(fù)使用的透析器進(jìn)行復(fù)用。 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，開展環(huán)境衛(wèi) 生學(xué)監(jiān)測(cè)和

8、感染病例監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析原。發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析原 因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作 并進(jìn)行整改。并進(jìn)行整改。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)按照 醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。 血液透析室的醫(yī)院感染管理制度血液透析室的醫(yī)院感染管理制度 第二部分第二部分 1 工作人員管理 工作服：進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，應(yīng)保持服裝的清 潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如HIV感染者，或處置病 人可能

9、有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。如操作 時(shí)，工作衣被血液、體液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。 口罩和防護(hù)眼罩：血透病人上機(jī)和下機(jī)時(shí)或進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)戴一 次性外科口罩,當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。血透病人上機(jī)和下 機(jī)時(shí)需戴防護(hù)眼罩。 鞋套或更鞋：進(jìn)入血透室換鞋或使用鞋套。 工作帽：不需常規(guī)戴工作帽，當(dāng)血透病人上機(jī)和下機(jī)時(shí)或進(jìn)行無菌操 作時(shí)需戴工作帽。 手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行。 手套：進(jìn)行無菌操作時(shí)，需戴手套。血透病人上機(jī)和下機(jī)時(shí)或接觸血 液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，戴清潔乳 膠手套。病人治療結(jié)束后及時(shí)摘手套，并洗手。治療不同病人或醫(yī)護(hù) 操作在同一病人的污染部位移位

10、到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況 下如工作人員手部有傷口，給梅毒或HIV感染病人進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)戴 雙層手套。 有傳染性疾病者應(yīng)休息至無傳染性時(shí)方可恢復(fù)上班。 預(yù)防接種：建議注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者）。 每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員 的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。 2 病人管理 對(duì)于空氣傳播的感染，病人病情允許，應(yīng)為病人佩戴口罩。 感染病人做好消毒隔離措施，梅毒陽(yáng)性病人及HIV陽(yáng)性病人轉(zhuǎn)?？漆t(yī) 院治療，肝炎病人在指定的區(qū)域和機(jī)器接受治療。在機(jī)器上有標(biāo)識(shí)。 3 訪客管理 病人家屬在等待室等候，請(qǐng)勿進(jìn)入血透室，請(qǐng)保持周圍環(huán)境整潔、安 靜、請(qǐng)勿吸煙、隨手關(guān)門，有

11、事請(qǐng)按門鈴或與血透室護(hù)理站聯(lián)系。 血透病人從病員通道進(jìn)入血透室，工作人員從員工通道進(jìn)入血透室。 限制非科內(nèi)工作人員進(jìn)入血透室。 4 建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理 血透室設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域，布局合理。設(shè)普通病人血液凈化區(qū) 、隔離病人血液凈化區(qū)，治療室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、準(zhǔn)備室 等。 配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域設(shè)置洗手池，并配備擦手紙。 5 物品管理 血透機(jī)：每班消毒，儀器表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，有 污染或血跡時(shí)，先用吸濕材料除去可見污染物，再用1000mg/L含氯 消毒劑擦拭消毒。 每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭床單位、治療臺(tái)面、操作臺(tái)面等物 體表面，保持室內(nèi)清潔干

12、燥。 醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀 、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表等，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭。 床單、被套、枕套每班更換，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及 時(shí)更換。 透析器、透析管路、內(nèi)瘺穿刺針應(yīng)一次性使用。 6 環(huán)境管理 空氣：機(jī)械通風(fēng)是保持空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。 準(zhǔn)備室、透析治療區(qū)、治療室每天定時(shí)用空氣消毒器進(jìn)行消毒。 墻面和門窗：辦公區(qū)域應(yīng)保持無塵和清潔。通常用清水擦洗即可，但 有血跡或體液污染時(shí)，先用吸濕材料除去可見污染物，再用 1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。血透室和準(zhǔn)備室用500mg/L含氯 消毒劑擦拭消毒，有血跡或體液污染時(shí)，先用

13、吸濕材料除去可見污染 物，再用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。抹布應(yīng)分開使用，使用后 清洗消毒，晾干分類放置。 地面：辦公區(qū)域、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室，每天可用清水或清潔劑 濕式拖擦。血透室和準(zhǔn)備室地面用500mg/L含氯消毒劑，有血跡或 體液污染時(shí)，先用吸濕材料除去可見污染物，再用1000mg/L含氯消 毒劑消毒。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天至少消毒1 次，可用消毒劑浸泡消毒。 禁止在血透室內(nèi)擺放干花、水養(yǎng)或土養(yǎng)植物。 7 廢物管理 處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員及衛(wèi)生員應(yīng)做好自我防護(hù)，如乳膠 手套、口罩防止體液接觸暴露和銳器傷。 廢物按照廢物處理制度處理。 室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)

14、保持清潔，及時(shí)更換。 8 監(jiān)測(cè)與監(jiān)督 常規(guī)每月監(jiān)測(cè)：空氣、反滲水、醫(yī)生護(hù)士手、操作臺(tái)、透析器進(jìn)出口 。 醫(yī)院感染管理人員應(yīng)定期巡視血透室，監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí) ，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正解決。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 第一部分第一部分 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，開展環(huán)境衛(wèi) 生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析原。發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析原 因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作 并進(jìn)行整改。并進(jìn)行整改。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)按照 醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告