胸腔積液結(jié)核腫瘤炎性

1、 正常人的正常人的胸膜腔胸膜腔內(nèi)含有內(nèi)含有 少量液體少量液體(1015ml)起著起著 潤(rùn)滑作用。潤(rùn)滑作用。 胸液的濾出和吸收處于胸液的濾出和吸收處于 動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài) 。 任何原因使胸液形成任何原因使胸液形成 過(guò)快或吸收過(guò)慢，即產(chǎn)生過(guò)快或吸收過(guò)慢，即產(chǎn)生 胸腔積液胸腔積液。 l 胸腔內(nèi)液體產(chǎn)生主要是來(lái)自胸腔內(nèi)液體產(chǎn)生主要是來(lái)自壁層和臟層胸壁層和臟層胸 膜膜體循環(huán)的體循環(huán)的血管血管由于由于壓力梯度壓力梯度通過(guò)有滲漏性通過(guò)有滲漏性 的胸膜進(jìn)入胸膜腔。的胸膜進(jìn)入胸膜腔。 l 胸水的排出主要是依靠胸水的排出主要是依靠壁層胸膜淋巴管壁層胸膜淋巴管的的 重吸收。重吸收。 l 正常情況下，臟層胸膜對(duì)

2、胸水循環(huán)的作用正常情況下，臟層胸膜對(duì)胸水循環(huán)的作用 較小。較小。 1、胸膜毛細(xì)血管、胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高靜水壓增高 2、胸膜通透性增加、胸膜通透性增加 3、胸膜毛細(xì)血管、胸膜毛細(xì)血管膠體滲透壓降低膠體滲透壓降低 4、壁層胸膜淋巴管引流障礙、壁層胸膜淋巴管引流障礙 5、損傷、損傷 6、醫(yī)源性、醫(yī)源性 （ 一）癥狀（一）癥狀（Symptom） l胸痛：與呼吸相關(guān)胸痛：與呼吸相關(guān) l呼吸困難：最常見(jiàn)癥狀呼吸困難：最常見(jiàn)癥狀 l咳嗽咳嗽 l原發(fā)疾病的癥狀原發(fā)疾病的癥狀 與積液量有關(guān)。與積液量有關(guān)。 少量胸水時(shí)僅有胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。少量胸水時(shí)僅有胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。 中等量以上胸水時(shí)可有氣管

3、偏向健側(cè)中等量以上胸水時(shí)可有氣管偏向健側(cè) ，患，患 側(cè)胸廓飽滿(mǎn)側(cè)胸廓飽滿(mǎn) ，語(yǔ)顫減弱或消失，語(yǔ)顫減弱或消失 ，積液區(qū)叩，積液區(qū)叩 診為濁音或?qū)嵰?、呼吸音和語(yǔ)音傳導(dǎo)減弱診為濁音或?qū)嵰簟⒑粑艉驼Z(yǔ)音傳導(dǎo)減弱 或消失。或消失。 （一）（一）診斷性胸腔穿刺和胸水檢查診斷性胸腔穿刺和胸水檢查； l對(duì)對(duì)明確積液性質(zhì)及病因診斷明確積液性質(zhì)及病因診斷均至關(guān)重要，均至關(guān)重要， 疑為滲出液必須作胸腔穿刺，如有漏出疑為滲出液必須作胸腔穿刺，如有漏出 液病因則避免胸腔穿刺，液病因則避免胸腔穿刺，不能確定時(shí)也不能確定時(shí)也 應(yīng)做胸腔穿刺抽液檢查。應(yīng)做胸腔穿刺抽液檢查。 l漏出液漏出液 透明清亮，靜置不凝固，比重透明清亮，

4、靜置不凝固，比重1.0161.018； l滲出液滲出液 可呈多種顏色，以草黃色多見(jiàn)，易有凝塊，可呈多種顏色，以草黃色多見(jiàn)，易有凝塊， 比重比重1.018 l血性血性 胸水呈洗肉水樣或靜脈血樣，多見(jiàn)于胸水呈洗肉水樣或靜脈血樣，多見(jiàn)于腫瘤腫瘤，結(jié)結(jié) 核核和和肺栓塞肺栓塞 l乳狀乳狀胸水多為胸水多為乳摩胸乳摩胸。 l巧克力巧克力色胸水考慮色胸水考慮阿米巴阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能。肝膿腫破潰入胸腔的可能。 l黑色黑色胸水可能為胸水可能為曲霉感染曲霉感染。 l黃綠色黃綠色胸水見(jiàn)于胸水見(jiàn)于風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 l胸膜炎癥時(shí)，胸水中可見(jiàn)胸膜炎癥時(shí)，胸水中可見(jiàn)各種炎癥細(xì)胞各種炎癥細(xì)胞及增生與退化及增生與

5、退化 的間皮細(xì)胞。的間皮細(xì)胞。 l漏出液的細(xì)胞數(shù)常少于漏出液的細(xì)胞數(shù)常少于100106/L，以淋巴細(xì)胞與間，以淋巴細(xì)胞與間 皮細(xì)胞為主。皮細(xì)胞為主。 l滲出液的細(xì)胞數(shù)常超過(guò)滲出液的細(xì)胞數(shù)常超過(guò)500106/L。 l膿胸時(shí)白細(xì)胞多達(dá)膿胸時(shí)白細(xì)胞多達(dá)10000106/L以上。以上。 l中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞增生時(shí)提示為急性炎癥。增生時(shí)提示為急性炎癥。 l淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞為主則多為結(jié)核性或腫瘤性。為主則多為結(jié)核性或腫瘤性。 l寄生蟲(chóng)感染或結(jié)締組織病時(shí)寄生蟲(chóng)感染或結(jié)締組織病時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞常增多。常增多。 l惡性胸水中約有惡性胸水中約有40%90%可查到可查到惡性腫瘤細(xì)胞惡性腫瘤細(xì)胞，反，反

6、復(fù)多次檢查可提高檢出率。復(fù)多次檢查可提高檢出率。 l系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)胸腔積液時(shí)，可找到狼瘡細(xì)胞。系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)胸腔積液時(shí)，可找到狼瘡細(xì)胞。 l正常正常胸水胸水PH接近接近7.6。 lPH降低降低可見(jiàn)于多種原因的胸腔積液：如可見(jiàn)于多種原因的胸腔積液：如 膿胸、食管破裂、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)膿胸、食管破裂、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié) 核、惡性積液。核、惡性積液。 l如如PH7.0，僅見(jiàn)于膿胸和食管破裂所致，僅見(jiàn)于膿胸和食管破裂所致 胸腔積液。胸腔積液。 胸水涂片查找細(xì)菌及培養(yǎng)，有助胸水涂片查找細(xì)菌及培養(yǎng)，有助 于病原診斷。于病原診斷。 l結(jié)核性胸膜炎胸水沉淀后作結(jié)核菌培養(yǎng)，結(jié)核性胸膜炎胸水沉淀后作結(jié)核

7、菌培養(yǎng)， 陽(yáng)性率僅陽(yáng)性率僅20%。 l巧克力色胸水應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。巧克力色胸水應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。 l滲出液滲出液的蛋白含量較高的蛋白含量較高30g/L，胸水，胸水/血血 清比值大于清比值大于0.5。 l漏出液漏出液的蛋白含量較低的蛋白含量較低30g/L，胸水，胸水/血血 清比值小于清比值小于0.5。 l乳糜胸乳糜胸 胸水呈乳狀，離心后不沉淀，蘇丹胸水呈乳狀，離心后不沉淀，蘇丹染成紅染成紅 色。色。 甘油三酯含量甘油三酯含量1.24mmol/L。 膽固醇不高。膽固醇不高。 l假性乳糜胸假性乳糜胸 脂蛋白電泳可顯示乳糜微粒。脂蛋白電泳可顯示乳糜微粒。 胸水呈淡黃或暗褐色。胸水呈淡黃或暗褐色。

8、 甘油三酯含量正常。甘油三酯含量正常。 含膽固醇結(jié)晶，含膽固醇結(jié)晶，膽固醇含量膽固醇含量5.18mmol/L。 l測(cè)定胸水葡萄糖含量，有助于鑒別胸腔測(cè)定胸水葡萄糖含量，有助于鑒別胸腔 積液的病因。積液的病因。 l漏出液與大多數(shù)滲出液的葡萄糖含量正漏出液與大多數(shù)滲出液的葡萄糖含量正 常，而常，而膿胸、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅膿胸、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅 斑狼瘡，結(jié)核和惡性胸腔積液中含量可斑狼瘡，結(jié)核和惡性胸腔積液中含量可 3.3mmol/L。 l乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶(LDH)： l 滲出液中滲出液中LDH含量增高含量增高200U/L，且，且胸水胸水/血清血清0.6。 LDH 是反應(yīng)胸膜炎癥程度的指

9、標(biāo)，其值越高，表明炎癥越明顯。是反應(yīng)胸膜炎癥程度的指標(biāo)，其值越高，表明炎癥越明顯。 LDH500U/L常提示為惡性腫瘤或胸水已并發(fā)細(xì)菌感染。常提示為惡性腫瘤或胸水已并發(fā)細(xì)菌感染。 l淀粉酶淀粉酶： l 淀粉酶升高可見(jiàn)于急性胰腺炎、惡性腫瘤。淀粉酶升高可見(jiàn)于急性胰腺炎、惡性腫瘤。 淀粉酶同功酶測(cè)定有助于腫瘤的診斷，如唾液型淀粉酶升高淀粉酶同功酶測(cè)定有助于腫瘤的診斷，如唾液型淀粉酶升高 而非食管破而非食管破 裂，則惡性腫瘤可能性極大。裂，則惡性腫瘤可能性極大。 l腺苷脫氨酶腺苷脫氨酶（ADA）：）： l 腺苷脫氨酶（腺苷脫氨酶（ ADA）在淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高，結(jié)核性胸膜炎）在淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高，結(jié)

10、核性胸膜炎 ADA45U/L，但，但HIV感染合并結(jié)核性胸膜炎者，感染合并結(jié)核性胸膜炎者，ADA不升高。不升高。 l結(jié)核性胸水結(jié)核性胸水：T淋巴細(xì)胞增高，且以淋巴細(xì)胞增高，且以 CD4+為主為主 r-干擾素干擾素200pg/ml。 l惡性胸水惡性胸水：T淋巴細(xì)胞增高。淋巴細(xì)胞增高。 l系統(tǒng)性斑狼胸水系統(tǒng)性斑狼胸水：C3、C4成分降低，免成分降低，免 疫復(fù)合物含量增高，抗體滴度可達(dá)疫復(fù)合物含量增高，抗體滴度可達(dá)1： 160以上。以上。 l類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎胸水類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎胸水：C3、C4成分降低，成分降低， 免疫復(fù)合物含量增高。免疫復(fù)合物含量增高。 l癌胚抗原癌胚抗原（CEA）：在惡性胸水早期即可升高

11、，）：在惡性胸水早期即可升高， 且比血清更顯著。若胸水且比血清更顯著。若胸水CEA20ug/L或胸水或胸水 /血清血清CEA1，常提示為惡性胸水，其敏感性，常提示為惡性胸水，其敏感性 為為40%60%，特異性為，特異性為70%88%。 l端粒酶端粒酶：診斷惡性胸水的敏感性和特異性均大：診斷惡性胸水的敏感性和特異性均大 于于90%。 l近年來(lái)還開(kāi)展了近年來(lái)還開(kāi)展了許多腫瘤標(biāo)志物許多腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，如神經(jīng)檢測(cè)，如神經(jīng) 元特異性烯醇酶元特異性烯醇酶（NSE）、）、CA125、 CYFRA21-1等，可作為鑒別診斷的參考。等，可作為鑒別診斷的參考。 聯(lián)合檢測(cè)聯(lián)合檢測(cè)多種腫瘤標(biāo)志物，可提高陽(yáng)性檢出多種腫

12、瘤標(biāo)志物，可提高陽(yáng)性檢出 率。率。 l少量積液少量積液 0.3-0.5L， lX線(xiàn)僅見(jiàn)肋線(xiàn)僅見(jiàn)肋 膈角變鈍膈角變鈍 中量積液：中量積液： 為外高內(nèi)低為外高內(nèi)低 的弧形積液的弧形積液 影；液影掩影；液影掩 蓋一側(cè)膈面蓋一側(cè)膈面 至相當(dāng)于下至相當(dāng)于下 肺野范圍可肺野范圍可 視為中量。視為中量。 右側(cè)肺野一致性密度增高影右側(cè)肺野一致性密度增高影 上緣呈外高內(nèi)低的弧形影上緣呈外高內(nèi)低的弧形影 影 像 診 斷 X 線(xiàn) l大量積液：大量積液： 外高內(nèi)低的外高內(nèi)低的 弧形液影超弧形液影超 過(guò)下肺野范過(guò)下肺野范 圍可視為大圍可視為大 量量。 包裹性積液：包裹性積液： 邊緣光滑飽滿(mǎn)，邊緣光滑飽滿(mǎn)， 不隨體位而變

13、不隨體位而變 動(dòng)動(dòng) 。 l超聲探測(cè)胸腔積液的超聲探測(cè)胸腔積液的 靈敏度高靈敏度高，定位準(zhǔn)確，定位準(zhǔn)確 臨床用于估計(jì)胸腔積臨床用于估計(jì)胸腔積 液的液的深度和積液量深度和積液量， 協(xié)助胸腔穿刺定位。協(xié)助胸腔穿刺定位。 “B”超引導(dǎo)下胸腔穿超引導(dǎo)下胸腔穿 刺用于包裹性和少量刺用于包裹性和少量 胸腔積液。胸腔積液。 l經(jīng)皮閉式胸膜活檢對(duì)胸腔積液的病因診經(jīng)皮閉式胸膜活檢對(duì)胸腔積液的病因診 斷有重要意義，可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核和其斷有重要意義，可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核和其 他胸膜病變，擬診結(jié)核病時(shí)，活檢標(biāo)本他胸膜病變，擬診結(jié)核病時(shí)，活檢標(biāo)本 除作病理檢查外，還應(yīng)作結(jié)核分枝桿菌除作病理檢查外，還應(yīng)作結(jié)核分枝桿菌 培養(yǎng)。培

14、養(yǎng)。 l對(duì)上述檢查不能確診者，必要時(shí)可經(jīng)胸對(duì)上述檢查不能確診者，必要時(shí)可經(jīng)胸 腔鏡或剖胸直視下活檢腔鏡或剖胸直視下活檢 l對(duì)有咯血或疑有氣道阻塞者可行此項(xiàng)檢對(duì)有咯血或疑有氣道阻塞者可行此項(xiàng)檢 查查 五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷 diagnosis and differentiate diagnosis and differentiate diagnosis 確定有無(wú)胸腔積液確定有無(wú)胸腔積液 滲、漏液鑒別滲、漏液鑒別 尋找胸腔積液的病因?qū)ふ倚厍环e液的病因 三步驟：三步驟： l癥狀癥狀+體征可以初步診斷體征可以初步診斷 l證實(shí)診斷：胸部證實(shí)診斷：胸部X線(xiàn)和線(xiàn)和B超檢查超檢查 漏出液漏出液滲

15、出液滲出液 外觀外觀清澈透時(shí)、不凝固清澈透時(shí)、不凝固透明或混濁或血性，透明或混濁或血性， 可自行凝固可自行凝固 比重比重1.0181.018 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)30g/L30g/L 細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù)500106/L500106/L 胸腔積液胸腔積液/血清蛋白血清蛋白0.50.5 胸腔積液胸腔積液/血清血清LDH0.60.6 LDH200U/L, 或小于血清正常值或小于血清正常值 高限的高限的2/32/3 200U/L, 或大于血清正常值高或大于血清正常值高 限的限的2/3 l胸腔積液胸腔積液/血清蛋白比例：血清蛋白比例： 0.5 l胸腔積液胸腔積液/血清血清LDH比例：比例： 0.6 l胸腔積液胸腔積液

16、LDH水平大于血清正常值高限的水平大于血清正常值高限的2/3 l胸腔積液膽固醇濃度胸腔積液膽固醇濃度1.56mmol/L l胸腔積液胸腔積液/血清膽紅素比例血清膽紅素比例 0.6 l血清血清-胸腔積液白蛋白梯度胸腔積液白蛋白梯度12g/L 符合以上標(biāo)準(zhǔn)之一即可診斷滲出液符合以上標(biāo)準(zhǔn)之一即可診斷滲出液 l結(jié)合病史特點(diǎn)和體征判斷結(jié)合病史特點(diǎn)和體征判斷 l胸穿抽液胸穿抽液:首先鑒別是漏出液還是滲出液首先鑒別是漏出液還是滲出液 l如果為漏出液，無(wú)需進(jìn)一步檢查。如果為漏出液，無(wú)需進(jìn)一步檢查。 l如果為滲出液，如果為滲出液， 需要進(jìn)一步檢查明確病需要進(jìn)一步檢查明確病 因。因。 l漏出液漏出液的常見(jiàn)病因：的

17、常見(jiàn)病因： 充血性心力衰竭：多為雙側(cè)胸腔積液、積液充血性心力衰竭：多為雙側(cè)胸腔積液、積液 量右側(cè)多于左側(cè)，強(qiáng)烈利尿可引起假性滲出量右側(cè)多于左側(cè)，強(qiáng)烈利尿可引起假性滲出 液。液。 肝硬化：多伴腹水。肝硬化：多伴腹水。 腎病綜合征：多為雙側(cè)胸腔積液，可表現(xiàn)為腎病綜合征：多為雙側(cè)胸腔積液，可表現(xiàn)為 肺底積液。肺底積液。 低蛋白血癥：多伴全身水腫。低蛋白血癥：多伴全身水腫。 自身免疫性疾?。憾酁槎酀{膜腔積液。自身免疫性疾病：多為多漿膜腔積液。 滲出液常見(jiàn)病因所致胸腔積液的特點(diǎn)滲出液常見(jiàn)病因所致胸腔積液的特點(diǎn) l 結(jié)核性胸膜炎 l 癌性胸腔積液 l 類(lèi)肺炎性胸腔積液 l在我國(guó)，是胸腔積液最常見(jiàn)病因在我國(guó)

18、，是胸腔積液最常見(jiàn)病因 l多見(jiàn)于青壯年多見(jiàn)于青壯年 l可有胸痛、干咳、潮熱盜汗、消瘦等結(jié)可有胸痛、干咳、潮熱盜汗、消瘦等結(jié) 核中毒癥狀、核中毒癥狀、PPD皮試強(qiáng)陽(yáng)性皮試強(qiáng)陽(yáng)性 l胸膜易粘連，胸水易形成包裹趨勢(shì)胸膜易粘連，胸水易形成包裹趨勢(shì) l胸水檢查：滲出液、淋巴細(xì)胞為主、胸水檢查：滲出液、淋巴細(xì)胞為主、 ADA45U/L，胸水培養(yǎng)率低胸水培養(yǎng)率低 l胸膜活檢陽(yáng)性率：胸膜活檢陽(yáng)性率：60%80% l抗結(jié)核治療有效抗結(jié)核治療有效 胸腔積液 l 癌性胸腔積液：癌性胸腔積液：指由惡性腫瘤侵犯指由惡性腫瘤侵犯胸胸 膜膜或轉(zhuǎn)移至或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)引起胸水的引起胸水的產(chǎn)生產(chǎn)生 和吸收和吸收平衡紊

19、亂導(dǎo)致胸水的異常增加。平衡紊亂導(dǎo)致胸水的異常增加。 常由常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤肺癌、乳腺癌和淋巴瘤引起。胸水引起。胸水 多為血性、量大、增長(zhǎng)迅速，胸水脫落多為血性、量大、增長(zhǎng)迅速，胸水脫落 細(xì)胞學(xué)檢查多能查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞。細(xì)胞學(xué)檢查多能查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞。 胸腔積液 l多見(jiàn)于中老年多見(jiàn)于中老年 l病程短，胸痛明顯，常伴有痰血、消瘦病程短，胸痛明顯，常伴有痰血、消瘦 l體征上可能有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象體征上可能有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象:如鎖骨上淋如鎖骨上淋 巴結(jié)腫大、上腔靜脈阻塞綜合征等巴結(jié)腫大、上腔靜脈阻塞綜合征等 l胸水多為血性胸水多為血性,量大且增長(zhǎng)迅速量大且增長(zhǎng)迅速,不易形成包裹不易形成包裹 l胸

20、水胸水LDH500U/L,CEA20ug/L, ADA不高不高 l胸部影像學(xué)和支纖鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤病胸部影像學(xué)和支纖鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤病 灶灶 l胸水脫落細(xì)胞學(xué)或胸膜活檢胸水脫落細(xì)胞學(xué)或胸膜活檢可能提供病理依據(jù)可能提供病理依據(jù) l抗結(jié)核治療無(wú)效抗結(jié)核治療無(wú)效 l多有多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰和胸痛發(fā)熱、咳嗽、咳痰和胸痛 l血象血象:中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或比例升高中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或比例升高 l影像學(xué)表現(xiàn)為肺部影像學(xué)表現(xiàn)為肺部滲出性病灶滲出性病灶,胸水量一般不多胸水量一般不多 l胸水胸水:細(xì)胞以細(xì)胞以中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞為主為主,糖和糖和PH值明顯降低值明顯降低, 涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)

21、細(xì)菌 l膿胸膿胸:積液為膿性積液為膿性,極易形成包裹極易形成包裹 l慢性膿胸慢性膿胸:表現(xiàn)為慢性消耗、杵狀指和胸廓塌陷表現(xiàn)為慢性消耗、杵狀指和胸廓塌陷 l一般治療一般治療 l抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療：早期、全程、適量、規(guī)律、聯(lián)合早期、全程、適量、規(guī)律、聯(lián)合 初治初治涂陰涂陰常用化療方案為常用化療方案為2HRZ/4HR 初治初治涂陽(yáng)涂陽(yáng)常用化療方案為常用化療方案為2HRZE/4HR l胸穿抽液胸穿抽液:原則是盡快抽盡液體原則是盡快抽盡液體, 避免形成包裹和粘連。避免形成包裹和粘連。 l糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素:大量胸水或毒性癥狀明顯者，在抗癆基礎(chǔ)上大量胸水或毒性癥狀明顯者，在抗癆基礎(chǔ)上,強(qiáng)的強(qiáng)的 松松2

22、0-30mg/d,療程療程46周。周。 目前認(rèn)為激素療效并不確定。目前認(rèn)為激素療效并不確定。 l支持治療支持治療 l首次抽液不超過(guò)首次抽液不超過(guò)700ml l以后抽液量不超過(guò)以后抽液量不超過(guò)1000ml/次次 l過(guò)多或過(guò)快抽液可能誘發(fā)過(guò)多或過(guò)快抽液可能誘發(fā)復(fù)張后肺水腫復(fù)張后肺水腫 l肺水腫處理：吸氧、皮質(zhì)激素、利尿劑肺水腫處理：吸氧、皮質(zhì)激素、利尿劑 l胸膜反應(yīng)胸膜反應(yīng)處理：停止抽液、平臥、腎上處理：停止抽液、平臥、腎上 腺素皮下注射腺素皮下注射 l抗菌治療：選用敏感抗生素抗菌治療：選用敏感抗生素 l引流：引流：積極抽吸膿液（可用生理鹽水或積極抽吸膿液（可用生理鹽水或2 蘇打水沖洗）或胸腔插管

23、行閉式引流蘇打水沖洗）或胸腔插管行閉式引流 l慢性化膿性胸膜炎胸膜肥厚粘連者慢性化膿性胸膜炎胸膜肥厚粘連者:胸膜胸膜 手術(shù)剝離手術(shù)剝離 l營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 l包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。 l原發(fā)病的治療：全身化療原發(fā)病的治療：全身化療+局部放射治療局部放射治療 l胸腔積液的治療：引流胸腔積液的治療：引流+生物化學(xué)性胸膜生物化學(xué)性胸膜 固定術(shù)固定術(shù) l惡性胸腔積液經(jīng)多種治療后，預(yù)后仍不惡性胸腔積液經(jīng)多種治療后，預(yù)后仍不 良。良。 l 胸腔內(nèi)液體產(chǎn)生主要是來(lái)自胸腔內(nèi)液體產(chǎn)生主要是來(lái)自壁層和臟層胸壁層和臟層胸 膜膜體循環(huán)的體循環(huán)的血管血管由于由于壓力梯度壓力梯度通過(guò)有滲漏性通過(guò)有滲漏性 的胸膜進(jìn)入胸膜腔。的胸膜進(jìn)入胸膜腔。 l 胸水的排出主要是依靠胸水的排出主要是依靠壁層胸膜淋巴管壁層胸膜淋巴管的的 重吸收。重吸收。 l 正常情況下，臟層胸膜對(duì)胸水循環(huán)的作用正常情況下，臟層胸膜對(duì)胸水循環(huán)的作用 較小。較小。 中量積液：中量積液： 為外高內(nèi)低為外高內(nèi)低 的弧形積液的弧形積液 影；液影掩影；液影掩 蓋一側(cè)膈面蓋一側(cè)膈面 至相當(dāng)于下至相當(dāng)于下 肺野范圍可