重型肝炎的診斷和治療

1、 國(guó)內(nèi)對(duì)病情嚴(yán)重預(yù)后不良國(guó)內(nèi)對(duì)病情嚴(yán)重預(yù)后不良 的病毒性肝炎均稱為重型肝炎的病毒性肝炎均稱為重型肝炎 u 急性重型肝炎急性重型肝炎 u 亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎 u 慢性重型肝炎慢性重型肝炎 l多種肝炎病毒多種肝炎病毒 如如:甲、乙、丙、丁、戊甲、乙、丙、丁、戊 l巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒 EB病毒病毒 皰疹病毒、腺皰疹病毒、腺 病毒、登革熱病毒等病毒、登革熱病毒等 l因國(guó)家、地區(qū)、年齡因國(guó)家、地區(qū)、年齡 發(fā)病季節(jié)、性別發(fā)病季節(jié)、性別 等因素而異等因素而異 全國(guó)重型肝炎全國(guó)重型肝炎“七五七五”攻關(guān)組攻關(guān)組 l發(fā)病機(jī)理與免疫關(guān)系發(fā)病機(jī)理與免疫關(guān)系 l體液免疫體液免疫 l細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫 l其它其

2、它(網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞、細(xì)胞因子網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞、細(xì)胞因子) l肝細(xì)胞壞死是導(dǎo)致肝功能衰竭的主要原因肝細(xì)胞壞死是導(dǎo)致肝功能衰竭的主要原因 l凋亡是肝細(xì)胞壞死最重要的先決條件凋亡是肝細(xì)胞壞死最重要的先決條件 l肝細(xì)胞凋亡與肝細(xì)胞死亡密切相關(guān)肝細(xì)胞凋亡與肝細(xì)胞死亡密切相關(guān) l細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)平衡失調(diào)細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)平衡失調(diào) l氧自由基的產(chǎn)生，使肝細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧自由基的產(chǎn)生，使肝細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò) 氧化氧化 l肝細(xì)胞膜內(nèi)外離子濃度及平衡失調(diào)肝細(xì)胞膜內(nèi)外離子濃度及平衡失調(diào) （鈣離子失衡導(dǎo)致內(nèi)質(zhì)網(wǎng)氧化應(yīng)激）（鈣離子失衡導(dǎo)致內(nèi)質(zhì)網(wǎng)氧化應(yīng)激） l線粒體功能障礙線粒體功能障礙 l極度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀、腹脹或腹水極度乏力、嚴(yán)重消化

3、道癥狀、腹脹或腹水extr l黃疸進(jìn)行性加深黃疸進(jìn)行性加深(SB)171mol/L或或每天每天上升上升17 mol/L l明顯明顯出出血傾向血傾向PTa40% l肝性腦病肝性腦病 急性起病急性起病2周內(nèi)出現(xiàn)伴有周內(nèi)出現(xiàn)伴有 肝性腦病的肝衰竭。肝性腦病的肝衰竭。 有或無(wú)肝病史，起病在有或無(wú)肝病史，起病在 224周出現(xiàn)肝衰竭癥狀周出現(xiàn)肝衰竭癥狀 在慢性肝病、肝硬化基礎(chǔ)上，肝在慢性肝病、肝硬化基礎(chǔ)上，肝 功能進(jìn)行性減退。功能進(jìn)行性減退。 l根據(jù)病情可分為早、中根據(jù)病情可分為早、中、晚三期晚三期 p早期：符合肝衰竭的基本條件早期：符合肝衰竭的基本條件(SB、 出血傾向、癥狀出血傾向、癥狀), 未出現(xiàn)肝

4、未出現(xiàn)肝 性腦病和腹水性腦病和腹水 p中期：符合肝衰竭的基本條件中期：符合肝衰竭的基本條件, 有輕度有輕度 。肝性腦病、 肝性腦病、 有腹水有腹水, ,有出血傾向有出血傾向 20%PTa 20%PTa30%30% p晚期：晚期：符合肝衰竭的基本條件符合肝衰竭的基本條件, 有有 以上肝性腦病，以上肝性腦病， 腦水腫腦水腫, ,有多臟有多臟 器功能紊亂或多臟器衰竭。器功能紊亂或多臟器衰竭。 如：肝腎綜合征，嚴(yán)重自如：肝腎綜合征，嚴(yán)重自 發(fā)性出血、嚴(yán)重感染，難發(fā)性出血、嚴(yán)重感染，難 以糾正的電解質(zhì)紊亂以糾正的電解質(zhì)紊亂 內(nèi)科綜合治療內(nèi)科綜合治療 人工肝支持系統(tǒng)人工肝支持系統(tǒng) 肝移植肝移植 25例存活

5、的重型肝炎患者例存活的重型肝炎患者(1例急例急 性重型肝炎性重型肝炎24例亞急性重型肝炎例亞急性重型肝炎) 在出院前接受第二次肝活檢，結(jié)在出院前接受第二次肝活檢，結(jié) 果表明絕大部分患者的治療效果果表明絕大部分患者的治療效果 是好的，重型肝炎的治療有效。是好的，重型肝炎的治療有效。 l1974年為80% l1975年為65% l1980年為55% l全國(guó)重型肝炎攻關(guān)組七五期間收治 的453例存活257例，死亡196例，病 死率43.27% l早期診斷、早期治療早期診斷、早期治療 l常規(guī)應(yīng)用預(yù)防性措施，包括對(duì)肝細(xì)胞進(jìn)常規(guī)應(yīng)用預(yù)防性措施，包括對(duì)肝細(xì)胞進(jìn) 一步壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生的治療一步壞死，促進(jìn)肝

6、細(xì)胞再生的治療 l強(qiáng)調(diào)在專門監(jiān)護(hù)病房中密切觀察，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)在專門監(jiān)護(hù)病房中密切觀察，發(fā)現(xiàn) 問(wèn)題及時(shí)處理問(wèn)題及時(shí)處理 l一般療法及護(hù)理一般療法及護(hù)理 l未昏迷者在重型肝炎時(shí)以低蛋白、低脂、未昏迷者在重型肝炎時(shí)以低蛋白、低脂、 碳水化合物及多種維生素為主。碳水化合物及多種維生素為主。 l有腹水、腦水腫及浮腫者，以低鹽有腹水、腦水腫及浮腫者，以低鹽(1g/天天) l靜脈輸注葡萄糖，維持水電解質(zhì)平衡。靜脈輸注葡萄糖，維持水電解質(zhì)平衡。 l抗病毒治療病毒治療 l特異性抗病毒治療、共識(shí)特異性抗病毒治療、共識(shí) l干擾素干擾素 l磷甲酸鈉磷甲酸鈉(foscarnet) l拉米夫啶拉米夫啶 通過(guò)抑制逆轉(zhuǎn)錄酶和多聚

7、酶通過(guò)抑制逆轉(zhuǎn)錄酶和多聚酶 干擾干擾DNA合成，抑制乙型肝合成，抑制乙型肝 炎病毒炎病毒(HBV)和人免疫缺陷和人免疫缺陷 病毒病毒(HIV)療效。療效。 l單純皰疹病毒引起單純皰疹病毒引起 p可用阿昔洛韋可用阿昔洛韋(8-10mg/kg )。每天。每天3次靜次靜 脈滴注。脈滴注。 l免疫調(diào)控的合理應(yīng)用免疫調(diào)控的合理應(yīng)用 l免疫抑制劑：激素免疫抑制劑：激素 n胸腺素胸腺素(上海瑞金醫(yī)院感染科上海瑞金醫(yī)院感染科) u共共27例，其中亞急性重型肝炎例，其中亞急性重型肝炎9例例(早期早期2例，中期例，中期3例、例、 晚期晚期4例例)； 慢性重型肝炎慢性重型肝炎18例例(早期早期4例，中期例，中期7例

8、、晚例、晚 期期7例例) u胸腺素胸腺素 1.6mg QD 皮下注射共皮下注射共12天天 u3例未完成療程即死亡。例未完成療程即死亡。 u4例治療結(jié)束后例治療結(jié)束后3個(gè)月死亡，病死率個(gè)月死亡，病死率25.9%。 u4年隨訪，目前存活年隨訪，目前存活15例，肝功能正常，例，肝功能正常，8例例HBeAg消消 失，抗失，抗HBe出現(xiàn)，出現(xiàn)，9例例HBV-DNA轉(zhuǎn)陰。轉(zhuǎn)陰。 l臨床應(yīng)用結(jié)果表明臨床應(yīng)用結(jié)果表明 u攻關(guān)組：攻關(guān)組：274例重型肝炎，例重型肝炎，HGF120mg +10%GS250ml, QD1個(gè)月，治療組病個(gè)月，治療組病 死率死率38.37%；對(duì)照組病死率；對(duì)照組病死率51.96% (P

9、0.05) 谷氨酸鉀鈉的認(rèn)識(shí)谷氨酸鉀鈉的認(rèn)識(shí) q已有已有40多年的歷史多年的歷史 q暫時(shí)性降低血氨暫時(shí)性降低血氨 q不能改善腦組織內(nèi)的氨濃度不能改善腦組織內(nèi)的氨濃度 q可引起代謝性堿中毒可引起代謝性堿中毒 鳥氨酸直接促進(jìn)尿素循環(huán)，促進(jìn)氨甲酰鳥氨酸直接促進(jìn)尿素循環(huán)，促進(jìn)氨甲酰 磷酸合成酶的合成及谷氨酰胺合成，改磷酸合成酶的合成及谷氨酰胺合成，改 善支善支/芳比值，降低血氨，降低腦水腫。芳比值，降低血氨，降低腦水腫。 q 乳梨醇乳梨醇 （lactitol）（）（ -半乳糖半乳糖 -山梨醇苷）：山梨醇苷）： 0.5-0.75g/kg/日日 分次口服分次口服 酸化腸道、輕瀉的作用、降低血氨、酸化腸道、

10、輕瀉的作用、降低血氨、 減少內(nèi)毒素血癥減少內(nèi)毒素血癥 脫水劑脫水劑 -25%山梨醇（山梨醇（Sorbitol） -20%甘露醇（甘露醇（Mannitol） -每次每次250ml快速加壓靜滴于快速加壓靜滴于20-30min滴滴 完，每完，每4-6小時(shí)小時(shí)1次次 v減少腸道內(nèi)毒素的吸收減少腸道內(nèi)毒素的吸收 l乳果糖、乳梨醇乳果糖、乳梨醇 -降低腸道降低腸道PH、降低血氨降低血氨 -抑制革蘭陰性菌生長(zhǎng)，減少內(nèi)毒素產(chǎn)生抑制革蘭陰性菌生長(zhǎng)，減少內(nèi)毒素產(chǎn)生 -輕瀉可排出腸道內(nèi)腐敗物質(zhì)輕瀉可排出腸道內(nèi)腐敗物質(zhì) v減少腸道內(nèi)毒素的吸收減少腸道內(nèi)毒素的吸收 l微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑 -糾正菌群失調(diào)糾正菌群失調(diào) -

11、減少內(nèi)毒素產(chǎn)生減少內(nèi)毒素產(chǎn)生 l腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng) -保護(hù)腸粘膜正常結(jié)構(gòu)和屏障功能保護(hù)腸粘膜正常結(jié)構(gòu)和屏障功能 v提高機(jī)體的免疫功能提高機(jī)體的免疫功能 l胸腺素胸腺素1 l增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、中性白細(xì)胞活性增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、中性白細(xì)胞活性 l抑制內(nèi)毒素引起的細(xì)胞因子級(jí)鏈反應(yīng)抑制內(nèi)毒素引起的細(xì)胞因子級(jí)鏈反應(yīng) l降低內(nèi)毒素血癥降低內(nèi)毒素血癥 l降低降低TNF、IL-6 v抗生素應(yīng)用抗生素應(yīng)用 l抗感染抗感染 l導(dǎo)致內(nèi)毒素釋放導(dǎo)致內(nèi)毒素釋放 v抗生素釋放內(nèi)毒素的能力分為高中低三群抗生素釋放內(nèi)毒素的能力分為高中低三群 l內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 l喹諾酮類喹諾酮類 l氨基糖甙類氨基糖甙類 l抗內(nèi)毒素作用抗內(nèi)毒素作用

12、l對(duì)腎臟有毒性對(duì)腎臟有毒性 l未能直接用于人體抗內(nèi)毒素的治療未能直接用于人體抗內(nèi)毒素的治療 l多粘菌素多粘菌素與與Dextran70 連接連接 l可減輕毒性，而保留其內(nèi)毒素中和能力可減輕毒性，而保留其內(nèi)毒素中和能力 l須進(jìn)一步驗(yàn)證須進(jìn)一步驗(yàn)證 內(nèi)毒素抗體的臨床應(yīng)用和療效、內(nèi)毒素抗體的臨床應(yīng)用和療效、 安全性有待進(jìn)一步探討安全性有待進(jìn)一步探討 可溶性可溶性CD14和和LPS結(jié)合位點(diǎn)的單結(jié)合位點(diǎn)的單 克隆抗體，目前正在研究中?？寺】贵w，目前正在研究中。 v血漿置換（血漿置換（PE） l白蛋白與白蛋白與LPS親合性高，可部分清除患者血漿親合性高，可部分清除患者血漿 的游離內(nèi)毒素的游離內(nèi)毒素 v連續(xù)血

13、液凈化連續(xù)血液凈化 l可去除血循環(huán)中的細(xì)胞因子可去除血循環(huán)中的細(xì)胞因子 lPE+CHDF(連續(xù)性血液濾過(guò)透析連續(xù)性血液濾過(guò)透析)治療治療ALF肝肝 性腦病的存活率可達(dá)性腦病的存活率可達(dá)55%。 I 型型 II型型 心臟指數(shù)心臟指數(shù) 正常或降低正?；蚪档?升高升高 血壓血壓 正常或降低正?；蚪档?降低（下降降低（下降4kpa） 周圍血管阻力周圍血管阻力 正常或升高正?；蛏?降低降低 下降容量下降容量 降低降低 正常正常 尿鈉含量尿鈉含量 10mmol/L 10mmol/L 動(dòng)靜脈氧差動(dòng)靜脈氧差 正常正常 減少減少 發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù) 少見少見 多見多見 其他表現(xiàn)其他表現(xiàn) 有難治性腹水，肝靜有難治性腹

14、水，肝靜 肝性腦病肝性腦病 脈鍥嵌壓升高，下腔脈鍥嵌壓升高，下腔 肝臟損害的進(jìn)一步肝臟損害的進(jìn)一步 靜脈與右房如靜脈與右房如 壓力遞度壓力遞度 誘因出血、手術(shù)等誘因出血、手術(shù)等, 增加增加 表表2 9例肝腎綜合征患者特利加壓素（例肝腎綜合征患者特利加壓素（terlioressin）或安慰劑組對(duì)血液動(dòng)力學(xué)、腎功能或安慰劑組對(duì)血液動(dòng)力學(xué)、腎功能 和激素的作用和激素的作用 對(duì)照組對(duì)照組 安慰劑組安慰劑組 特別加壓素特別加壓素 基礎(chǔ)動(dòng)脈壓基礎(chǔ)動(dòng)脈壓(mmHg) 804 833 765 安慰劑或特利加壓素治療安慰劑或特利加壓素治療 后后60分鐘的動(dòng)脈壓分鐘的動(dòng)脈壓(mmHg) 795 885* 基礎(chǔ)心率

15、基礎(chǔ)心率(心率心率/分分) 803 852 823 安慰劑或特別加壓素治療安慰劑或特別加壓素治療 后后60分鐘的心率分鐘的心率 852 783 肌酐清除率（肌酐清除率（ml/分分) 152 163 274* 尿鈉排泄（尿鈉排泄（mmol/24h） 0.60.1 0.60.1 9.37.2 尿量（尿量（ml/24h） 62867 57256 81176* 血漿濃度（血漿濃度（pg/ml） 腎素腎素 23166 20270 11238* 醛固酮醛固酮 135233 1227378 1098413* 心鈉素心鈉素 0.30.3 1.20.6* 動(dòng)脈壓和心率測(cè)定值是每天晚上動(dòng)脈壓和心率測(cè)定值是每天晚上

16、8時(shí)時(shí) *:與基線和安慰劑比較，與基線和安慰劑比較，P0.05； *:與對(duì)照組和安慰劑比較，與對(duì)照組和安慰劑比較，P0.05； *：與對(duì)照組比較，與對(duì)照組比較，P0.05 l細(xì)菌感染細(xì)菌感染 v選用無(wú)肝腎毒性的抗生素選用無(wú)肝腎毒性的抗生素 v氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素 vfortum l厭氧菌感染厭氧菌感染 v滅滴靈滅滴靈 v甲硝達(dá)唑甲硝達(dá)唑500mg bid 靜滴靜滴 前列腺素前列腺素E1（prostagland E1 PGE1） 200 g加入加入GS250500ml緩慢滴注，緩慢滴注， 1015日為一療程日為一療程 平平 均均 動(dòng)動(dòng) 脈脈 壓壓 (mmhg) 80(48 113) 89(4

17、0-118) 心心 率率 （ 次次 /分分 ） 96(53-170) 98(57-170)* 心心 指指 數(shù)數(shù) 4.8(2.4-14.0) 5.4(2.9-15.0)* 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 動(dòng)動(dòng) 容容 量量 指指 數(shù)數(shù) (ml/m2) 50(28-150) 55(31-153) 左左 心心 室室 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 動(dòng)動(dòng) 工工 作作 指指 數(shù)數(shù) 48(19-139) 55(17-160)* 全全 身身 血血 管管 阻阻 力力 指指 數(shù)數(shù) 1318(434-2611) 1090(453-2507)* 腦腦 血血 管管 阻阻 力力 指指 數(shù)數(shù) 130(6-361) 138(11-529) 右右 動(dòng)動(dòng) 脈脈 壓壓 力力 (mm

18、hg) 10(2-18) 10(0-19) 肺肺 毛毛 細(xì)細(xì) 管管 鍥鍥 壓壓 (mmhg) 13(8-22) 13(6-23) *:P0.05,*:P0.01,*:P0.001 基礎(chǔ)值基礎(chǔ)值治療后治療后 before after arterial pressure 80( 48113) 89( 40-118) Heart rate 96( 53- 170) 98( 57-170)* Cardiac index 4.8( 2.4-14.0) 5.4(2.9-15.0)* Running volum index 50( 28-150) 55(37-153) Left ventrical work

19、 index 48(19-139) 55(17-160)* Body blood vessel drag index 1318(434-2611) 1090( 453-2507)* Brain blood vessel drag index 130(6-361) 138(11-529) Right artery pressure 10(2-18) 10(0-19) PCWP 13(8-22) 13(6-23) P0.5* p0.01* p0.001* 組別組別 綜綜 綜綜 FLC HGF PGE1 中西醫(yī)結(jié)合組中西醫(yī)結(jié)合組 血漿置換術(shù)血漿置換術(shù) 例數(shù)例數(shù) 185 65 88 58 24 25

20、16 死亡數(shù)死亡數(shù) 96 32 29 19 8 8 8 病死率病死率 （）（） 51.9 49.2 32.9 32.8 33.3 32.0 50.0 q抗病毒治療抗病毒治療 拉米呋啶和乙肝免疫球蛋白，對(duì)預(yù)防肝移植拉米呋啶和乙肝免疫球蛋白，對(duì)預(yù)防肝移植 后乙肝復(fù)發(fā)的作用。后乙肝復(fù)發(fā)的作用。 對(duì)對(duì)60例，乙肝移植。（平均隨訪例，乙肝移植。（平均隨訪15個(gè)月）個(gè)月） v未治療的，乙肝復(fù)發(fā)未治療的，乙肝復(fù)發(fā)13.4%(8例例) v應(yīng)用治療的，無(wú)應(yīng)用治療的，無(wú)1例復(fù)發(fā)。例復(fù)發(fā)。 q失代償期肝硬化，終末期乙肝患者，有病失代償期肝硬化，終末期乙肝患者，有病 毒明顯復(fù)制毒明顯復(fù)制 拉米啶的治療（合理應(yīng)用）拉米

21、啶的治療（合理應(yīng)用） 抗病毒藥抗病毒藥 不能逆轉(zhuǎn)肝臟結(jié)構(gòu)。不能逆轉(zhuǎn)肝臟結(jié)構(gòu)。 可提高近期生存率，不能改變結(jié)局?？商岣呓谏媛剩荒芨淖兘Y(jié)局。 如出現(xiàn)如出現(xiàn)YMDD變異，使病情可能惡化。變異，使病情可能惡化。 出現(xiàn)疾病進(jìn)展出現(xiàn)疾病進(jìn)展 的比例的比例 疾病進(jìn)展的時(shí)間疾病進(jìn)展的時(shí)間 (月月) 安慰劑安慰劑 (n=215)ITT 人群人群 拉米夫定拉米夫定 (n=436)p=0.001 拉米夫定拉米夫定 安慰劑安慰劑 P=0.001 The New Engl.Jour. of Med.2004;351:15 拉米夫定拉米夫定 P=0.023 出現(xiàn)疾病進(jìn)展出現(xiàn)疾病進(jìn)展 的比例的比例 疾病進(jìn)展的時(shí)間疾病

22、進(jìn)展的時(shí)間 (月月) 安慰劑安慰劑 安慰劑安慰劑 (n=215)ITT 人群人群 拉米夫定拉米夫定 (n=436)p=0.001 The New Engl.Jour. of Med.2004;351:15 安慰劑安慰劑 (n=215) 拉米夫定拉米夫定 (n=436) 診斷診斷HCC的比例的比例 診斷時(shí)間（月）診斷時(shí)間（月） 拉米夫定拉米夫定 安慰劑安慰劑 P=0.047 不包括第一年的不包括第一年的5個(gè)病例個(gè)病例: HR=0.47; P=0.052 The New Engl.Jour. of Med.2004;351:15 lSchiff E,1999年第年第9版版 lSherlock S,

23、2002年年11版。版。 l不主張?jiān)谥匦透窝谆蚵腋渭又貢r(shí)單用皮質(zhì)激不主張?jiān)谥匦透窝谆蚵腋渭又貢r(shí)單用皮質(zhì)激 素。素。 l國(guó)內(nèi)也有不同意見，但嚴(yán)格說(shuō)來(lái)缺乏多中心隨國(guó)內(nèi)也有不同意見，但嚴(yán)格說(shuō)來(lái)缺乏多中心隨 機(jī)雙盲對(duì)照研究。機(jī)雙盲對(duì)照研究。 目前我國(guó)重型肝炎的概況目前我國(guó)重型肝炎的概況 目前，我國(guó)急性和亞急性重型肝炎較少見，而慢目前，我國(guó)急性和亞急性重型肝炎較少見，而慢 性重型肝炎多見，臨床上慢性重型肝炎以腹水多見而性重型肝炎多見，臨床上慢性重型肝炎以腹水多見而 肝性腦病少見，血漿、白蛋白減少更明顯，須補(bǔ)充大肝性腦病少見，血漿、白蛋白減少更明顯，須補(bǔ)充大 量的白蛋白或新鮮血漿。要注意利尿劑的應(yīng)用，

24、一般量的白蛋白或新鮮血漿。要注意利尿劑的應(yīng)用，一般 多為儲(chǔ)鉀的利尿劑與排鉀的利尿劑合用（如安替舒通多為儲(chǔ)鉀的利尿劑與排鉀的利尿劑合用（如安替舒通 和速尿聯(lián)合用藥），同時(shí)要注意低血鉀與腹腔感染的和速尿聯(lián)合用藥），同時(shí)要注意低血鉀與腹腔感染的 發(fā)生。在慢性重型肝炎時(shí)一般不用胰高血糖素胰島發(fā)生。在慢性重型肝炎時(shí)一般不用胰高血糖素胰島 素治療，因?yàn)橐雀哐撬赜性黾邮车漓o脈曲張的可能，素治療，因?yàn)橐雀哐撬赜性黾邮车漓o脈曲張的可能， 腎上腺素皮質(zhì)激素在慢性重型肝炎時(shí)不用的。腎上腺素皮質(zhì)激素在慢性重型肝炎時(shí)不用的。 有或無(wú)肝病史，起病在有或無(wú)肝病史，起病在 224周出現(xiàn)肝衰竭癥狀周出現(xiàn)肝衰竭癥狀 p中期：符合肝衰竭的基本條件中期：符合肝衰竭的基本條件, 有輕度有輕度 。肝性腦病、 肝性腦病、 有腹水有腹水, ,有出血傾向有出血傾向 20%PTa 20%PTa30%30% l臨床應(yīng)用結(jié)果表明臨床應(yīng)用結(jié)果表明 u攻關(guān)組：攻關(guān)組：274例重型肝炎，例重型肝炎，HGF120mg +10%GS250ml, QD1個(gè)月，治療組病個(gè)月，治療組病 死率死率38.37%；對(duì)照組病死率；對(duì)照組病死率51.96% (P0.05) v減少腸道內(nèi)毒素的吸收減少腸道內(nèi)毒素的吸收 l乳果糖、乳梨醇乳果糖、乳梨醇 -降低