聽神經(jīng)瘤切除術(shù)課件

1、聽神經(jīng)瘤切除術(shù)聽神經(jīng)瘤切除術(shù) 手術(shù)配合手術(shù)配合 1聽神經(jīng)瘤切除術(shù) 2 概概 要要 解剖與流行病學(xué)解剖與流行病學(xué)1 2 3 4 5 洗手配合及注意事項(xiàng)洗手配合及注意事項(xiàng) 巡回配合及注意事項(xiàng)巡回配合及注意事項(xiàng) 腫瘤分級(jí)及腫瘤分級(jí)及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 手術(shù)入路手術(shù)入路 3 前庭蝸神經(jīng)前庭蝸神經(jīng) 第8對(duì)腦神經(jīng) 蝸神經(jīng)蝸神經(jīng) 蝸神經(jīng)傳遞聲波刺激，蝸神經(jīng)傳遞聲波刺激， 雙極細(xì)胞體位于蝸軸雙極細(xì)胞體位于蝸軸 內(nèi)，形成蝸神經(jīng)節(jié)，內(nèi)，形成蝸神經(jīng)節(jié)， 細(xì)胞的周圍突分布于細(xì)胞的周圍突分布于 螺旋器的毛細(xì)胞，中螺旋器的毛細(xì)胞，中 樞突集中成蝸神經(jīng)穿樞突集中成蝸神經(jīng)穿 過內(nèi)耳道底，經(jīng)內(nèi)耳過內(nèi)耳道底，經(jīng)內(nèi)耳 門入顱。門入顱

2、。 解解 剖剖 前庭神經(jīng)前庭神經(jīng) 前庭神經(jīng)傳遞位置覺的沖動(dòng)，它的雙極前庭神經(jīng)傳遞位置覺的沖動(dòng)，它的雙極 細(xì)胞體位于內(nèi)耳道底的前庭神經(jīng)節(jié)，細(xì)細(xì)胞體位于內(nèi)耳道底的前庭神經(jīng)節(jié)，細(xì) 胞的周圍突穿過內(nèi)耳道底的小孔，分布胞的周圍突穿過內(nèi)耳道底的小孔，分布 于球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴的毛細(xì)胞于球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴的毛細(xì)胞 ，其中樞突組成前庭神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門入，其中樞突組成前庭神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門入 顱。顱。 4 流流 行行 病病 學(xué)學(xué) 起源于神經(jīng)起源于神經(jīng) 鞘膜鞘膜的常見的常見 良性腫瘤良性腫瘤 無聽神經(jīng)無聽神經(jīng) 本身參加本身參加 好發(fā)好發(fā) 中年中年 高峰高峰30- 50歲歲 前庭神經(jīng)鞘膜瘤前庭神經(jīng)鞘膜瘤 5

3、腫腫 瘤瘤 分分 型型 臨床主要根據(jù)腫瘤大小、生長方 向進(jìn)行分型，一般分為4型，其 中以型多見，具體如下表。 級(jí) 4.0cm 導(dǎo)水管、第四 腦室和環(huán)池受 阻 顱內(nèi)壓升高， 可有小腦扁桃 體疝 腦積水、 腦干壓迫癥狀， 意識(shí)障礙 6 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 1、聽力喪失聽力喪失6、面神經(jīng)、面神經(jīng) 功能障礙功能障礙 2、耳鳴耳鳴 3、眩暈與、眩暈與 平衡不穩(wěn)平衡不穩(wěn) 5、頭痛、頭痛 4、三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng) 功能障礙功能障礙 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤 7 手手 術(shù)術(shù) 入入 路路 3、腫瘤的 位置、大小 2、對(duì)側(cè)耳聽力 狀態(tài) 1、患者殘存 聽力 4、腫瘤的病理 分型 5、患者的 年齡 選擇選擇 依據(jù)依據(jù) 入路

4、方法入路方法 1、經(jīng)顱中窩 或枕下乙狀竇后入 路 2、經(jīng)迷路入路 3、經(jīng)小腦幕上、下 聯(lián)合入路 8 巡巡 回回 配配 合合 手術(shù)方式手術(shù)方式：全 身麻醉（氣插） 手術(shù)體位：手術(shù)體位： 側(cè)臥位側(cè)臥位 物品準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備：頭圈 側(cè) 臥位架 腋下墊 擱手 墊*2 大方墊 綁手帶 *2 綁腿帶 恥骨聯(lián)合 架*2 棉墊*2 托盤*2眼 貼 耳貼 棉球 手術(shù)側(cè)臥位手術(shù)側(cè)臥位： 頭部放置頭圈頭圈 腋下放置腋下墊腋下墊 雙手置于側(cè)臥位架擱手墊側(cè)臥位架擱手墊上并固定 髖部前后側(cè)用恥骨聯(lián)合架棉墊恥骨聯(lián)合架棉墊固定 大方墊大方墊置于雙腿中間并用綁腿帶固 定 肩部肩部用中單折疊后將兩端斜拉向后 分別用布巾鉗固定于床沿

5、兩側(cè)。 （目的：約束帶斜拉向后度定于背 側(cè)床沿，術(shù)中需要手術(shù)床向傾斜度 大，而肩部約束過緊時(shí)，出現(xiàn)過術(shù) 后臂叢神經(jīng)損傷。） 9 手手 術(shù)術(shù) 配配 合合 術(shù)前配合術(shù)前配合術(shù)中配合術(shù)中配合術(shù)中配合術(shù)中配合 全身麻醉后，患者雙 眼涂紅霉素眼膏并貼 好，患側(cè)耳塞棉球并 貼好。協(xié)助麻醉醫(yī)生 進(jìn)行股靜脈穿刺及橈 動(dòng)脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測穿 刺。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行體 位擺放。各儀器放置 到位。術(shù)中嚴(yán)密觀察 患者的生命體征情況。 術(shù)前一天做好術(shù)前 訪視。仔細(xì)閱讀病 歷資料，了解手術(shù) 方法方式及特殊使 用器械。手術(shù)前電 刀、吸引器、高速 動(dòng)力鉆、顯微鏡檢 查好性能放置合適 位置。所需物品、 各體位墊到位。 根據(jù)手術(shù)情況遵醫(yī)

6、囑應(yīng)用脫水劑降低 顱內(nèi)壓。密切觀察 尿量。以防膀胱內(nèi) 高壓引起腹壓增高、 血壓升高、顱內(nèi)壓 增高而致使急性腦 膨出。電極片貼牢， 防止造成灼傷。 10 1 做好術(shù)前訪視。 2 術(shù)前一天進(jìn)行手術(shù) 配合相關(guān)內(nèi)容預(yù)習(xí)。 3 手術(shù)體位擺放位到 位。術(shù)中注意保暖， 嚴(yán)密觀察，密切配 合。 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng) 11 4 術(shù)中儀器連接正確。5 管理好手術(shù)間人員 及物品。 6 保證患者安全返回。 做好術(shù)后隨訪。 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng) 12 洗洗 手手 配配 合合 敷料：敷料：消毒包、剖包，腦包，特殊器械包 一次性物品：一次性物品： 手套，碘伏貼膜，保護(hù)套，明膠海綿，福迪，小圓針， 中圓針，中三角針，板線

7、，骨蠟，電刀，雙極電凝， 吸引器皮管，大刀片，尖刀片 特殊物品：特殊物品：顯微器械一套 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 13 v 洗手，穿衣常規(guī)整理臺(tái)面 協(xié)助醫(yī)生鋪巾貼膜，貼保護(hù) 套連接吸引器皮管，電刀 v 大刀片切開皮膚，皮下組織， 枕部肌肉電凝止血用乳突 牽開器顯露 v 電動(dòng)顱鉆鉆孔一枚椎板咬骨 鉗擴(kuò)大骨孔，約33cm骨蠟 及雙極電凝止血，顯露硬腦膜 術(shù)術(shù) 中中 配配 合合 14 v 改用顯微鏡下操作腦膜剪剪 開硬腦膜，即有透明清亮腦脊 液涌出小針細(xì)線懸吊放出 腦脊液后，將小腦逐漸移向內(nèi) 側(cè)，分離直達(dá)腦橋小腦角區(qū) 蛇形拉鉤固定小腦顯微鏡下 先行腫瘤內(nèi)切除部分腫瘤組織 術(shù)術(shù) 中中 配配 合合 腫 瘤 15 v 再切開內(nèi)耳孔周圍硬膜，分離暴露內(nèi)耳孔骨質(zhì) v 電動(dòng)磨鉆磨開內(nèi)耳孔用神經(jīng)拉鉤將內(nèi)耳孔內(nèi)腫瘤鉤出，切除逐 步分離神經(jīng)與腫瘤組織 v 其中在分離三叉神經(jīng)時(shí)，血壓反應(yīng)性升高，最高至170mmHg，停 止騷擾后即恢復(fù)正常，小心分離，將腫瘤從三叉神經(jīng)上分離下來， 用取瘤鑷分塊切除腫瘤，達(dá)顯微鏡下全切 術(shù)術(shù) 中中 配配 合合 腫瘤 切除 16 v 仔細(xì)止血檢查面神經(jīng)、三叉 神經(jīng)及后組顱神經(jīng)完整。放置 可吸收性止血紗布（福迪）縫 合硬腦膜 v 沖洗無出血，清點(diǎn)腦棉、紗布、 器械無誤，硬腦膜外放置可吸 收性止血紗布（福迪），外覆