手術(shù)室護(hù)理工作課件

1、手術(shù)室護(hù)理工作1 手 術(shù) 室 護(hù) 理 工 作 二五一醫(yī)院手術(shù)室 護(hù)士長 李麗榮 手術(shù)室護(hù)理工作2 手術(shù)室護(hù)理工作 一、手術(shù)室設(shè)置 1.手術(shù)室布局要求。手術(shù)室一般安排在建筑的較高層，與病房、 檢驗(yàn)科、血庫等相鄰近，方便病人接送及其他聯(lián)系。建筑以東西 方延伸較好. 2.手術(shù)室區(qū)域劃分。手術(shù)室分為三個(gè)區(qū)域，即非限制區(qū)（污染 區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）及限制區(qū)（無菌區(qū)）。 示教室示教室 走廊走廊 手術(shù)室護(hù)理工作3 手術(shù)室護(hù)理工作 一、手術(shù)室設(shè)置 3.手術(shù)間。手術(shù)間數(shù)和手術(shù)臺數(shù)與病房實(shí)際 床位數(shù)之比為1:2025 （1）分類：手術(shù)間分為無菌手術(shù)間、相對 無菌手術(shù)間及有菌手術(shù)間。 （2）面積：手術(shù)間面積根據(jù)

2、手術(shù)不同而不 同。 （3）結(jié)構(gòu): 手術(shù)間門窗安裝要緊密，門應(yīng) 寬大，地面及墻壁堅(jiān)硬、光滑、無縫、易清 洗、防火、耐消毒液，墻角呈弧形。 （4）物理環(huán)境：手術(shù)間設(shè)有隔音裝置；光 線均勻柔和，接近自然光，手術(shù)燈光為無影、 可調(diào)、聚光、低溫；室內(nèi)溫度恒定在攝氏 2025度；相對濕度為5060。 手術(shù)室護(hù)理工作4 手術(shù)室護(hù)理工作 一一、手術(shù)室設(shè)置 （5）設(shè)備：基本配備有手術(shù)臺、器械臺、 無影燈、供氧裝置、麻醉機(jī)、吸引器、輸 液架、踏腳凳及各種扶托、固定病人的物品 、藥品及敷料柜、讀片燈、污物桶、掛鐘等 。大型手術(shù)時(shí)還設(shè)置中心供氣系統(tǒng)、中心負(fù) 壓系統(tǒng)、中心壓縮空氣、各種監(jiān)護(hù)儀、x線 攝影、顯微外科、閉路

3、電視、電視錄像等裝 置。 44.附屬工作間。輔助工作間包括清洗間、 敷料準(zhǔn)備間、滅菌間、器械間、洗手間、麻 醉準(zhǔn)備間、麻醉恢復(fù)間等。 手術(shù)室護(hù)理工作5 手術(shù)室護(hù)理工作 手術(shù)室護(hù)理工作6 手術(shù)室護(hù)理工作 二、手術(shù)室管理 I手術(shù)室規(guī)章制度 手術(shù)室應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，除手術(shù)室人員及參加手術(shù) 人外，無關(guān)人員不得擅自進(jìn)入；進(jìn)人手術(shù)室人員必須按規(guī)定更換 衣、褲、鞋、帽、口罩等，不得大聲喧嘩及隨便走動(dòng)。若有參觀 人員，最好安排觀看閉路電視若無條件應(yīng)注意嚴(yán)格限定參觀人 數(shù)，參觀人員遵守手術(shù)室的管理制度。接送病人一律使用專用平 車，注意安全，嚴(yán)格查對。手術(shù)安排應(yīng)將無菌手術(shù)及有菌手術(shù)嚴(yán) 格分開；若接臺手術(shù)

4、，先安排無菌手術(shù)，后進(jìn)行有菌手術(shù)。手術(shù) 室無菌物品定期消毒，及時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)用品及器械，急救物品應(yīng) 備齊。 手術(shù)室護(hù)理工作7 手術(shù)室護(hù)理工作 二、手術(shù)室管理 2.手術(shù)室分區(qū)管理。為保持環(huán)境潔凈，必須嚴(yán)格區(qū)分或隔離手術(shù)室的三個(gè) 區(qū)域。凡進(jìn)人手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室衣褲、鞋、帶專用帽子、口 罩方可進(jìn)入半限制區(qū)；進(jìn)入半限制區(qū)的人員不可大聲談笑及高聲喊叫； 進(jìn)入限制區(qū)內(nèi)的一切人員及其活動(dòng)都須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。一切人員 及物品進(jìn)出手術(shù)室都必須受到嚴(yán)格控制，一般需要采用雙走道方案： 無菌通道是醫(yī)務(wù)人員、手術(shù)前病人、潔凈物品的行走路線；污物通道 是手術(shù)后器械、敷料、污物的運(yùn)輸路線。 百級凈化區(qū)百級凈化區(qū)換車區(qū)

5、換車區(qū) 手術(shù)室護(hù)理工作8 手術(shù)室護(hù)理工作 二、手術(shù)室管理 3手術(shù)間的清潔消毒管理 ： 每日清晨用濕拖布拖地，保持器具清潔無塵；手術(shù)后清除污物， 拖把及敷料桶固定使用。每日術(shù)后用紫外線消毒，每周大掃 除一次，手術(shù)室內(nèi)每周用空氣消毒器做空氣消毒一次。每月定 期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。特殊感染手術(shù)使用 一次性物品，手術(shù)后按 有關(guān)規(guī)定及方法進(jìn)行消毒處理。 手術(shù)室護(hù)理工作9 手術(shù)室護(hù)理工作 三、手術(shù)室準(zhǔn)備 （一）物品準(zhǔn)備 1.布類物品 包括手術(shù)衣、各種手術(shù)單及手術(shù)包的包布。 手術(shù)衣分大、中、小三號，手術(shù)衣前襟及腰部為雙層，袖口為松緊 口，折疊時(shí)衣身反面向外，領(lǐng)子在最外側(cè)。 手術(shù)單包括手術(shù)巾、中單、大中單、各種部

6、位手術(shù)大單等，均有各 自的尺寸及折疊方法。包布多用雙層，用以包裹手術(shù)用品及敷料。 手術(shù)室護(hù)理工作10 手術(shù)室護(hù)理工作 三、手術(shù)室準(zhǔn)備 （一）物品準(zhǔn)備 2手術(shù)敷料 包括紗布類和棉花類，用于術(shù)中止血、拭血、壓迫及 包扎等。紗布類敷料包括不同大小的紗布墊、紗布塊、紗布球 (“花生米”)及紗布條。常用的棉花類敷料，包括棉墊、帶線棉片、 棉球及棉簽。敷料類物品采用吸水性較強(qiáng)的脫脂紗布、脫脂棉花 制作。 手術(shù)室護(hù)理工作11 手術(shù)室護(hù)理工作 三、手術(shù)室準(zhǔn)備 （一）物品準(zhǔn)備 3.手術(shù)器械： 刀刃及解剖器械，如手術(shù)刀、手術(shù)剪、剝離器、骨 鑿、骨剪等，用于手術(shù)切割； 夾持及鉗制器械，包括止血鉗、鑷子、鉗子及持針

7、器等，用于止血、分離組織、操作、把持縫針等； 牽拉器械，包括各種拉鉤、胸腹?fàn)块_器，用以暴露手 術(shù)野，方便手術(shù)操作； 探查及擴(kuò)張器械，包括各種探條、探子、探針等，用 于探查及擴(kuò)大腔隙等；吸引器頭，用于吸除積液積 膿，清理手術(shù)野。 手術(shù)室護(hù)理工作12 手術(shù)室護(hù)理工作 三、手術(shù)室準(zhǔn)備 （一）物品準(zhǔn)備 4縫針及縫線 縫針有彎直兩種，粗細(xì)各異。根據(jù)用途及外形分 為圓針和三角針圓針用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、肌肉等軟 組織；三角針用于縫合皮膚或韌帶等堅(jiān)韌組織。 縫線用于縫合各類組織及臟器，粗細(xì)各異用號碼表明。號 碼越大線越粗；細(xì)線用0表明，0越多，線越細(xì)?？p線分為不可吸 收和可吸收兩類，不可吸收縫線包括絲線

8、、金屬線、尼龍線等； 可吸收線包括天然和合成 兩類，腸線膠原線為天然可吸收線聚 乳酸羥基乙酸線、聚二氯雜環(huán)己酮線等為合成縫線。 手術(shù)室護(hù)理工作13 手術(shù)室護(hù)理工作 三、手術(shù)室準(zhǔn)備 （一）物品準(zhǔn)備 5，引流物 其種類很多-根據(jù)手術(shù)部位、引流液量及性質(zhì)選用；常用 的有管狀引流、“煙卷”引 流、紗布條引流、橡皮片引流等。 管狀引流管中，引流管、雙腔引流管多用于胸、腹腔或深部組織 引流；T管用于膽總管引流；蕈狀引流管用于膀胱或膽囊手術(shù)引 流?！盁熅怼币魇怯眉?xì)紗布卷成卷煙狀，外用橡膠膜包繞即可， 用于腹腔或深部組織引流。紗布條引流，包括干紗條、鹽水紗 條、凡士林紗條抗生素紗條等，用于淺表部位引流，橡皮

9、片引 流，用于淺部切口和小量滲液的引流： 手術(shù)室護(hù)理工作14 手術(shù)室護(hù)理工作 三、手術(shù)室準(zhǔn)備 （二）手術(shù)人員準(zhǔn)備 1術(shù)前般準(zhǔn)備 手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù) 室，應(yīng)先在非限制區(qū)更換手術(shù)室專 用鞋穿洗手衣褲，將上衣扎入褲 中自身衣物不可外露；戴專用手 術(shù)帽和口罩，遮蓋頭發(fā)、口鼻；檢 查指甲是否適合、有無皮膚感染及 破損，然后方可進(jìn)入限制區(qū)。 手術(shù)室護(hù)理工作15 手術(shù)室護(hù)理工作 三、手術(shù)室準(zhǔn)備 （二）手術(shù)人員準(zhǔn)備 2手臂刷洗與消毒. 傳統(tǒng)方法:肥皂水刷手和氨水 洗手。 新方法:碘伏刷手和滅菌王刷 手等。 按普通洗手方法用肥皂和清 水洗凈雙手及前臂 手術(shù)室護(hù)理工作16 手術(shù)室護(hù)理工作 三、手術(shù)室準(zhǔn)備 （二）手術(shù)

10、人員準(zhǔn)備 3穿無菌手術(shù)衣 手臂刷洗消毒后，從器械臺上拿取折疊好的 無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立手提衣領(lǐng)、抖開，使手術(shù)衣的 另一端下垂。注意勿使手術(shù)衣觸碰到其他物品或地面；兩手提 住衣領(lǐng)兩角，面對衣的內(nèi)側(cè)將手術(shù)衣展開；將手術(shù)衣向上輕輕 拋起，兩臂前伸，雙手順勢插入袖中；巡回護(hù)士在穿衣者背后 抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助拉后袖口，并系好衣領(lǐng)后帶；穿衣者雙手 交叉，身體略向前傾，用手指夾起腰帶遞向后方，巡回護(hù)士在背 后接住腰帶并系好；穿好手術(shù)衣后，穿衣者雙手需保持在腰以 上、胸前、視線范圍內(nèi)。 手術(shù)室護(hù)理工作17 手術(shù)室護(hù)理工作 三、手術(shù)室準(zhǔn)備 （二）手術(shù)人員準(zhǔn)備 4戴無菌手套 無菌手套有干、濕兩種。戴干無菌

11、手套又分閉合 式和開放式，其程序?yàn)橄却┦中g(shù)衣后戴手套；戴濕無菌手套的程序 是先戴手套后穿手術(shù)衣。臨床多采用開放式戴干無菌手套的方法， 穿好手術(shù)衣后，將滑石粉輕擦于手背、手掌、指間；掀開手套 袋，捏住手套口的翻折部(手套的內(nèi)面)，取出手套并分清左、右側(cè)； 將右手插入右側(cè)手套口內(nèi)，戴好，注意未戴手套的手不可觸及手 套的外面；用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面( 即手套的外面)，幫助左手插入手套并戴好；分別將左、右手套的 翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣的袖口；用無菌鹽水沖凈手套外面的滑 石粉。 手術(shù)室護(hù)理工作18 手術(shù)室護(hù)理工作 三、手術(shù)室準(zhǔn)備 (三)病人準(zhǔn)備 1一般準(zhǔn)備 全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的

12、病人在術(shù)前3040min、低 溫麻醉的病人需提前l(fā)h到達(dá)手術(shù)室；手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真點(diǎn)收所帶藥品 、做好三查七對和麻醉前的準(zhǔn)備工作。 2.體位安置 根據(jù)病人的手術(shù)部位，巡回護(hù)士安置合適的手術(shù)體位 ，其要求是：盡量保證病人的安全與舒適；按手術(shù)要求充分暴 露手術(shù)區(qū)域（3）不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓； 肢體及關(guān)節(jié)不能懸空，應(yīng)支托穩(wěn)妥；妥善固定；便于麻醉及監(jiān) 測。 手術(shù)室護(hù)理工作19 手術(shù)室護(hù)理工作 三、手術(shù)室準(zhǔn)備 (三)病人準(zhǔn)備 2.體位安置 (1)仰臥位：適用于腹部、顱面部、頸部、骨盆及下肢手術(shù)等，為最 常見的體位。病人仰臥，頭部墊軟枕，用中單固定兩臂于體側(cè)， 膝下放一軟枕，并用較寬的固

13、定帶固定膝部，足跟部用軟墊保護(hù)。 手術(shù)臺的頭端放置麻醉架，以利于觀察呼吸及病情變化，足端放 置升降器械臺，距離病人身體約20cm。乳腺手術(shù)時(shí)手術(shù)側(cè)靠近臺 邊，肩胛下墊以卷折的中單，上臂外展置于臂托上。對側(cè)上肢仍 用中單固定于體側(cè)；頸前部手術(shù)時(shí)采用頭過伸仰臥位，手術(shù)臺上 部抬高10度20度，頭板適當(dāng)下落，使頸部過伸。 手術(shù)室護(hù)理工作20 手術(shù)室護(hù)理工作 三、手術(shù)室準(zhǔn)備 (三)病人準(zhǔn)備 2.體位安置 （2）側(cè)臥位：適用于胸、腰部及腎手術(shù)。胸部手術(shù)時(shí)，病人90度健 側(cè)臥位，背、胸、肋處各墊一軟枕，暴露術(shù)野；雙手伸直固定于 托手架上；上腿屈曲90度，下腿伸直，兩腿間墊軟枕；固定髖部 及膝部。腎臟手術(shù)時(shí)

14、，病人90度健側(cè)臥，腎區(qū)對準(zhǔn)手術(shù)臺腰橋架， 手臂伸展固定于托手架，腰部墊軟枕；手術(shù)臺腰橋架搖起，頭尾 部適當(dāng)搖低，使腰部抬高，利于術(shù)野暴露；固定臀部及膝部。胸 腹聯(lián)合手術(shù)時(shí)，病人半側(cè)臥(30度50度)，肩、背、腰、臀部各 墊一軟枕，術(shù)側(cè)上肢固定于托手架上。 手術(shù)室護(hù)理工作21 手術(shù)室護(hù)理工作 三、手術(shù)室準(zhǔn)備 (三)病人準(zhǔn)備 2.體位安置 (3)俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術(shù)。病人俯臥于手術(shù)臺上，頭 偏向一側(cè)；上肢半屈,置于頭旁；胸部、恥骨及髂嵴墊以軟枕，足 下墊小枕；固定腘窩。頸椎手術(shù)時(shí)，頭置于頭架上，稍低于手術(shù) 臺面；腰椎手術(shù)時(shí)，胸腹部墊一弧形拱橋，足端搖低。 （4)截石位：適用于會陰部、

15、尿道、肛門部手術(shù)。病人仰臥，臀部 位于手術(shù)床尾部搖折處，必要時(shí)臀下墊小枕；兩腿套腿套，分別 置于兩側(cè)擱腳架上；腘窩墊以軟枕，同時(shí)固定。 手術(shù)室護(hù)理工作22 手術(shù)室護(hù)理工作 三、手術(shù)室準(zhǔn)備 (三)病人準(zhǔn)備 2.體位安置 （5）半坐臥位：適用于鼻、咽部手術(shù)。手術(shù)床后仰15度，頭端搖 高75度，足端搖低45度，雙腿半屈，頭與軀干依靠在手術(shù)臺上， 兩臂固定于體側(cè)。 手術(shù)室護(hù)理工作23 手術(shù)室護(hù)理工作 三、手術(shù)室準(zhǔn)備 (三)病人準(zhǔn)備 3手術(shù)區(qū)皮膚消毒 安置好手術(shù)體位后，消毒確定的手術(shù)切口周 圍至少15cm以內(nèi)的皮膚；若 延長手術(shù)切口時(shí)，適當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。 4手術(shù)區(qū)鋪單 皮膚消毒后由器械護(hù)士及手術(shù)第一助手

16、鋪蓋無菌 手術(shù)布單，以遮蓋除手術(shù)野 外的其他身體部位。鋪單時(shí)至少要四 層無菌布單，如腹部手術(shù)時(shí)，先用4塊皮膚巾(切口巾)遮蓋切口周 圍并用布巾鉗夾??；再將兩塊無菌中單分別鋪于切口的上下方； 最后將手術(shù)洞單正對切口，短端向頭，長端向下肢展開。 手術(shù)室護(hù)理工作24 手術(shù)室護(hù)理工作 三、手術(shù)室準(zhǔn)備 （四）器械臺準(zhǔn)備 I器械臺準(zhǔn)備要求 手術(shù)器械臺(無菌桌)用于手術(shù)中放置各種無菌 物品及器械。其結(jié)構(gòu)簡單、堅(jiān)固、輕便、可推動(dòng)，易于清潔，桌 面四周有45厘米高的圍欄。器械臺分為大、小兩種，大號器械 桌長寬高分別為llOcmx60cmx90cm，小號器械桌為 80cmx40cmx90cm。根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)、范圍

17、選擇并準(zhǔn)備無菌桌。 手術(shù)室護(hù)理工作25 手術(shù)室護(hù)理工作 三、手術(shù)室準(zhǔn)備 （四）器械臺準(zhǔn)備 2，鋪無菌桌步驟 術(shù)晨由巡回護(hù)士準(zhǔn)備清潔、 干燥、平整、合適的器械臺，并將手術(shù)包置 于其上，用手打開包布的外層，再用無菌鉗 先遠(yuǎn)后近地打開第二層包布。器械護(hù)土刷手 后用手打開第三 層包布，注意無菌單至少 下垂30cm：穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后， 將器械分類、有序地?cái)[放于器械臺上。 3器械托盤 為可調(diào)高低的長方形托盤，盤面 48cmx33cm，橫置于病人適當(dāng)部位，用于手 術(shù)時(shí)放置刀剪鉗等常用器械和物品：手術(shù)區(qū) 鋪單時(shí)用雙層手術(shù)單包裹，并在其上再鋪手 術(shù)巾。 手術(shù)室護(hù)理工作26 手術(shù)室護(hù)理工作 四、手術(shù)室護(hù)

18、理人員職責(zé) 1器械護(hù)士工作 器械護(hù)士于術(shù)前一天訪視病人，準(zhǔn)備手術(shù)所需物 品，如器械、敷料等。術(shù)前 15 20min穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手 套，整理、準(zhǔn)備無菌桌，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械、敷料等，并 協(xié)助醫(yī)師做好皮膚消毒、鋪巾。術(shù)中與手術(shù)者默契配合，傳遞用 物，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、平穩(wěn)、防止損傷；隨時(shí)整理用物，保持無 菌區(qū)的整齊、干燥、無菌；關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，積極配合搶救；同時(shí) 妥善保存術(shù)中切 取的標(biāo)本，關(guān)閉體腔前與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)、核 對物品，防止將物品遺留于病人體腔內(nèi)。手術(shù)后協(xié)助醫(yī)師包扎傷 口，固定引流物；處理手術(shù)器械，并協(xié)助整理手術(shù)間。 手術(shù)室護(hù)理工作27 手術(shù)室護(hù)理工作 四、手術(shù)室護(hù)理人員職責(zé) 2

19、巡回護(hù)士工作 巡回護(hù)士是手術(shù)間的負(fù)責(zé)護(hù)士，術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù) 間的清潔與消毒是否合 格，設(shè)備是否安全有效，用物是否備齊， 創(chuàng)造最佳手術(shù)環(huán)境及條件；熱情接待并檢查病人，做好輸血 準(zhǔn)備， 建立靜脈通路；協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉；安置病人體位；協(xié)助器 械護(hù)士及手術(shù)者穿無菌手術(shù)衣；配合皮膚消毒；協(xié)助器械護(hù)士鋪 無菌桌、清點(diǎn)用物并記錄。術(shù)中關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，供應(yīng)術(shù)中用物、 隨時(shí)調(diào)整燈光；保持手術(shù)間清潔、安靜，隨時(shí)補(bǔ)充用物；保證輸 血、輸液通暢；監(jiān)督手術(shù)人員遵守?zé)o菌原則；并負(fù)責(zé)與外部聯(lián)絡(luò)： 關(guān)閉體腔前再次與巡回護(hù)士清點(diǎn)、核對物品，并記錄簽名；術(shù)后 協(xié)助醫(yī)師 包扎切口、固定引流管，與護(hù)送病人的人員仔細(xì)交接； 整理手術(shù)間

20、并清潔消毒。 手術(shù)室護(hù)理工作28 手術(shù)室護(hù)理工作 四、手術(shù)室護(hù)理人員職責(zé) 3.術(shù)中無菌原則 （1）明確無菌觀念，建立無菌區(qū)域：手術(shù)人員“洗手”后的手臂不 準(zhǔn)接觸未經(jīng)消毒的物品，穿無菌手術(shù)衣和戴好無菌手套后，手術(shù) 人員的背部、腰部以下和肩部以上都視為有菌區(qū)；無菌桌僅桌緣 平 面以上為無菌區(qū)，手術(shù)臺邊緣及以下的布單不可接觸，凡下墜超 過手術(shù)臺邊緣以下的物品一概不可再拾回使用；任何無菌包及容 器的邊緣均視為有菌，取用無菌物品時(shí)不可觸及；手術(shù)過程中， 手術(shù)人員須面向無菌區(qū)，并在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。 手術(shù)室護(hù)理工作29 手術(shù)室護(hù)理工作 四、手術(shù)室護(hù)理人員職責(zé) 3.術(shù)中無菌原則 （2)保持無菌物品的無菌狀態(tài)：無菌區(qū)內(nèi)所有物品必須是滅菌的，若 無菌包破損、潮濕、可疑污染時(shí)均視為有菌；手術(shù)中若手套破損 或接觸到有菌物品，立即更換；若污染前臂或肘部立即更換手術(shù) 衣或加套無菌袖套；無菌區(qū)的布單若濕透應(yīng)加蓋或更換干的無菌 單；巡回