起搏器基礎(chǔ)知識

1、人工心臟起搏器基礎(chǔ)知識概述人工心臟起搏器基礎(chǔ)知識概述 概 念 人工心臟起搏器是采用微電子技術(shù)，模擬心臟人工心臟起搏器是采用微電子技術(shù)，模擬心臟 電激動和傳導(dǎo)等電生理功能，用低能量電電激動和傳導(dǎo)等電生理功能，用低能量電 脈沖暫時或長期刺激心臟，使之發(fā)生激動，脈沖暫時或長期刺激心臟，使之發(fā)生激動， 帶動心臟跳動帶動心臟跳動 發(fā)發(fā) 展展 起起 搏搏 n 電電 極極 系系 統(tǒng)統(tǒng) 植入人體的首例起搏器植入人體的首例起搏器 第 一 臺 植 起搏器編碼起搏器編碼 北美起搏電生理協(xié)會（北美起搏電生理協(xié)會（NASPENASPE）與英國起搏電生理協(xié)會）與英國起搏電生理協(xié)會 （BPEGBPEG）用五個字母來表示起搏

2、器的各種功能）用五個字母來表示起搏器的各種功能, ,稱為稱為NBG NBG 代碼代碼 第一個字母第二個字母第三個字母第四個字母第五個字母 起搏腔感知腔 反應(yīng)方式 可程控性抗快速型心 率失常功能 O=無 O=無 O=無 O=無 O=無 A=心房A=心房 T=觸發(fā)P=簡單程控P=抗心動過 速起搏 V=心室 V=心室 I=抑制M=多程控功 能 S=電轉(zhuǎn)復(fù) D=(心房+心 室) D=(心房+心 室) D=(觸發(fā)+抑 制) C=遙測通訊D=(抗心動 過速起搏+ 電轉(zhuǎn)復(fù)) R=頻率應(yīng)答 編編 碼碼 表表 室室 起起 搏；搏； D D = = 心心 房、房、 心心 室室 順順 序序 起起 搏；搏； O O

3、= = 不不 起起 搏搏 nI I I I 感感 知知 心心 腔：腔： A A = = 心心 房房 感感 知；知； V V = = 心心 室室 感感 知；知； D D = = 心心 房房 和和 心心 室室 雙雙 腔腔 感感 知；知； O O = = 不不 感感 知知 nI I I I I I 反反 應(yīng)應(yīng) 方方 式：式： T T = = 感感 知知 后后 觸觸 發(fā)；發(fā)； I I = = 感感 知知 后后 抑抑 制；制； D D = = 觸觸 發(fā)發(fā) + + 抑抑 制；制； O O = = 不不 感感 知知 編編 碼碼 表表 答答 方方 式：式： P P = = 單單 一一 程程 控控 方方 式；式

4、； P P M M = = 多多 程程 控控 功功 能；能； R R = = 頻頻 率率 應(yīng)應(yīng) 答答 功功 能；能； C C = = 遙遙 測測 功功 能；能； nV V 抗抗 心心 動動 過過 速速 功功 能：能： P P = = 起起 搏、搏、 抗抗 心心 動動 過過 速速 功功 能；能； S S = = 電電 擊擊 D D = = P P + + S S O O = = N N o o n n e e 永久起搏器植入技術(shù)永久起搏器植入技術(shù) 心心 臟臟 起起 搏搏 線線 陰陰 極極 / / 人人 體體 組組 織織 陽陽 極極 手手 術(shù)術(shù) / / 腋腋 靜靜 脈脈 / / 頭頭 靜靜 脈脈

5、穿穿 刺刺 插插 入入 導(dǎo)導(dǎo) 管管 F將將 電電 極極 送送 入入 心心 腔腔 F被被 動動 或或 主主 動動 固固 定定 電電 極極 測測 試試 電電 極極 性性 能能 _制制 作作 起起 搏搏 器器 囊囊 袋袋 _皮皮 下下 植植 入入 起起 搏搏 器器 _將將 電電 極極 接接 上上 起起 搏搏 器器 _縫縫 合合 靜靜 脈脈 ( ( 缺缺 點：點： 不不 美美 觀、觀、 易易 穿穿 破、破、 電電 極極 經(jīng)經(jīng) 鎖鎖 骨骨 上上 方方) ) 少少 數(shù)：數(shù)： 頸頸 內(nèi)、內(nèi)、 大大 隱隱 n目目 前：前： 鎖鎖 骨骨 下下 靜靜 脈脈 穿穿 刺刺 優(yōu)優(yōu) 點：點： 1. 1. 比比 較較 容容

6、 易易 操操 作作 2. 2. 血血 管管 內(nèi)內(nèi) 徑徑 大，大， 可可 插插 入入 多多 根根 電電 極極 缺缺 點：點： 1. 1. 手手 術(shù)術(shù) 時時 有有 一一 定定 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 ( ( 血血 腫、腫、 氣氣 栓、栓、 氣氣 胸胸 等等) ) 2. 2. 遠遠 期期 有有 電電 極極 斷斷 裂裂 可可 能能 靜靜 脈脈 圖1 身體上的一些靜脈。（1）貴要靜脈 （2）正中靜脈 （3）腋靜脈 （4）頭 靜脈 （5）鎖骨下靜脈 （6）頭臂靜脈 （7）上腔靜脈 （8）右心房 （9）下腔 靜脈 （10）膈 鎖鎖 骨骨 下下 鎖鎖 骨骨 下下 心心 室室 電電 從左到右顯示的是導(dǎo)管通過三尖瓣環(huán)的

7、過程。導(dǎo)管通過三尖瓣環(huán)以后，推進指 引鋼絲，使導(dǎo)管的頭部變直，到達右心室尖部 。 心心 室室 電電 極極 心心 房房 導(dǎo)導(dǎo) 管管 心心 房房 導(dǎo)導(dǎo) 管管 （A）J型導(dǎo)管的頭部被指引鋼絲弄直。（B）部分的撤回導(dǎo)絲，使 導(dǎo)管頭部彎曲，（c）再適當撤回，產(chǎn)生一個比較大的彎曲。（D） 并繼續(xù)撤回，產(chǎn)生一個鉤型。（理想的位置在右心耳。） 心心 房房 電電 極極 起起 搏搏 器器 其其 下下 緣緣 平平 行行 處處 切切 口口 n囊囊 袋袋 大大 小小 適適 中，中， 能能 剛剛 好好 將將 脈脈 沖沖 發(fā)發(fā) 生生 器器 及及 導(dǎo)導(dǎo) 線線 放放 入入 n囊囊 袋袋 深深 達達 胸胸 大大 肌肌 前前 的的

8、 筋筋 膜膜 層層 電電 極極 和和 脈脈 沖沖 起起 搏搏 器器 手手 術(shù)術(shù) 起搏心電圖起搏心電圖 VVI 工作方式 VVI 按需起搏方式 VDD 工作方式 DDD 與 VDD 工作方式 VVI 工作方式 -RVOT VVI 工作方式 -RV 心尖部 VAT 工作方式 - 雙極 VAT 工作方式 - 單極 DDD 工作方式 - 默認參數(shù) DDD 工作方式 - 程控 AV 后 VDD 起搏器 - 模式轉(zhuǎn)換 VVI 起搏器 - 滯后功能 起 搏 器 術(shù) 后 心 心房電極脫位 心房失奪獲 AOO工作方式且未奪獲心房 心房感知不良 VDD起搏器心房未跟蹤，以VVI工作 肌電干擾 - 誤感知 VVI

9、mode; LR=70 ppm; V output=5 V; PW=0.60 ms VVVV Threshold test(pulse width reduced to 75% of programmed value) 起搏器隨訪及程控起搏器隨訪及程控 程程 控控 詢詢 問：問： 基基 詢詢 問：問： 基基 詢詢 問：問： 特特 詢詢 問：問： 特特 用用 程程 控控 儀儀 調(diào)調(diào) n輸 出 能 量 n輸 出 電 流 n電 池 電 壓 起起 搏搏 器器 常常 用用 輸輸 出出 （ 脈脈 寬寬 和和 電電 壓）壓） n感感 知知 靈靈 敏敏 度度 n導(dǎo)導(dǎo) 線線 極極 性性 n模模 式式 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 換換

10、 n房房 室室 間間 期期 n滯滯 后后 功功 能能 起起 搏搏 器器 工工 作作 起起 搏搏 頻頻 值值 為為 6 6 0 0 次次 / / 分分 n適適 當當 降降 低低 起起 搏搏 頻頻 率率 維維 持持 竇竇 性性 心心 律，律， 適適 當當 提提 高高 起起 搏搏 頻頻 率率 可可 用用 以以 抑抑 制制 房房 性性 或或 室室 性性 心心 律律 失失 常常 n頻頻 率率 適適 應(yīng)應(yīng) 性性 起起 搏搏 器器 只只 根根 據(jù)據(jù) 患患 者者 的的 身身 體體 狀狀 況況 及及 運運 動動 需需 求求 設(shè)設(shè) 置置 上上 限限 及及 下下 限限 頻頻 率率 n睡睡 眠眠 頻頻 率：率： 使使

11、 起起 搏搏 器器 在在 病病 人人 睡睡 眠眠 時時 以以 較較 低低 的的 起起 搏搏 頻頻 率率 工工 作作 起起 搏搏 器器 輸輸 感感 知知 靈靈 敏敏 導(dǎo)導(dǎo) 線線 極極 模模 式式 模模 式式 房房 室室 滯滯 后后 起搏器常見并發(fā)癥起搏器常見并發(fā)癥 血血 腫腫 出出 血、血、 滲滲 出，出， 并并 在在 囊囊 袋袋 內(nèi)內(nèi) 形形 成成 血血 腫腫 n血血 液液 經(jīng)經(jīng) 放放 置置 電電 極極 的的 靜靜 脈脈 連連 接接 隧隧 道道 流流 入入 囊囊 袋袋 內(nèi)內(nèi) n起起 搏搏 器器 置置 入入 術(shù)術(shù) 后后 囊囊 袋袋 處處 皮皮 膚膚 腫腫 脹，脹， 有有 波波 動動 感，感， 均均 應(yīng)應(yīng) 考考 慮慮 有有 血血 腫腫 形形 成成 可可 能能 n血血 腫腫 形形 成成 不不 主主 張張 引引 流，流， 需需 在在 嚴嚴 格格 無無 菌菌 條條 件件 下下 抽抽 吸吸 鎖鎖 骨骨 下下 靜靜 脈脈 囊囊 袋袋 皮皮 電電 池池 提提 電電 極極 脫脫 位位 靜靜 脈