科學合理用血課件

1、科學合理用血1 科學、合理用血科學、合理用血 青島市市立醫(yī)院輸血科 尹鳳媛 2013.4.18 科學合理用血2 科學合理用血的定義科學合理用血的定義 世界衛(wèi)世界衛(wèi)生組織認為：科學合理應用血生組織認為：科學合理應用血 液和血液制品就是輸注安全的血液制品液和血液制品就是輸注安全的血液制品, ,僅僅 用于治療可導致病人死亡或引起病人處于嚴用于治療可導致病人死亡或引起病人處于嚴 重狀況而不能用其他方法有效預防和治療的重狀況而不能用其他方法有效預防和治療的 疾病。疾病。 科學合理用血3 血液管理學血液管理學 血液管理（血液管理（blood management): blood management):

2、血液管理是通過整合所有可以使用的技血液管理是通過整合所有可以使用的技 術(shù)減少輸注或不輸注異體血，進而改善患者術(shù)減少輸注或不輸注異體血，進而改善患者 預后的一種理念。是一種以患者為中心，多預后的一種理念。是一種以患者為中心，多 學科、多模式、有計劃的對患者進行診療的學科、多模式、有計劃的對患者進行診療的 方法。它不是一種方法。它不是一種“替代替代”的治療方法，而的治療方法，而 是醫(yī)療管理的一種標準。是醫(yī)療管理的一種標準。 科學合理用血4 無輸血醫(yī)學無輸血醫(yī)學(bloodless medicine):(bloodless medicine): 無輸血醫(yī)學是對患者進行的，不使用異體血，安全無輸血醫(yī)學

3、是對患者進行的，不使用異體血，安全 有效的，多模式、多學科的治療方法。無輸血醫(yī)學和手術(shù)有效的，多模式、多學科的治療方法。無輸血醫(yī)學和手術(shù) 是運用藥物和技術(shù)，再不輸用獻血者血液的情況下為患者是運用藥物和技術(shù)，再不輸用獻血者血液的情況下為患者 提供的最好的治療。提供的最好的治療。 血液保護血液保護(blood conservation):(blood conservation): 血液保護是一個整體概念，包括了以減少患者接觸血液保護是一個整體概念，包括了以減少患者接觸 異體血為目標的所有可能的策略。沒有完全拒絕異體血的異體血為目標的所有可能的策略。沒有完全拒絕異體血的 使用。使用。 血液管理已經(jīng)進

4、入到臨床醫(yī)學領(lǐng)域的主流。它改善了血液管理已經(jīng)進入到臨床醫(yī)學領(lǐng)域的主流。它改善了 患者的預后，降低了成本，醫(yī)師也十分滿意，血液管理是患者的預后，降低了成本，醫(yī)師也十分滿意，血液管理是 一種良好的醫(yī)療管理規(guī)范（一種良好的醫(yī)療管理規(guī)范（good medical practice)good medical practice) 科學合理用血5 臨床輸血的現(xiàn)狀臨床輸血的現(xiàn)狀 臨床輸血存在著巨大的習慣性非醫(yī)學性臨床輸血存在著巨大的習慣性非醫(yī)學性 差異。例如，一項對冠狀動脈搭橋手術(shù)的研差異。例如，一項對冠狀動脈搭橋手術(shù)的研 究顯示其輸血率在究顯示其輸血率在27%-92%27%-92%之間。是什么原之間。是什么

5、原 因?qū)е碌哪?？是不是?jīng)常給患者輸血的醫(yī)師因?qū)е碌哪兀渴遣皇墙?jīng)常給患者輸血的醫(yī)師 治療的都是危重患者？治療的都是危重患者？ 不是，主要原因是習慣以及有這種習慣不是，主要原因是習慣以及有這種習慣 的醫(yī)師。的醫(yī)師。 科學合理用血6 輸血的危險性輸血的危險性 輸血是急救和多種疾病治療中不可缺少的輸血是急救和多種疾病治療中不可缺少的 手段之一，但是輸血決不是手段之一，但是輸血決不是“有益無害有益無害”，它，它 可以引起許多不良反應，有時甚至十分嚴重，可以引起許多不良反應，有時甚至十分嚴重， 如果不科學合理使用各種血液制品，就會危及如果不科學合理使用各種血液制品，就會危及 病人生命。病人生命。 科學合理

6、用血7 異體輸血給人體造成的危害異體輸血給人體造成的危害 一、輸血反應：一、輸血反應： 1 1、免疫抑制作用：抵抗力、免疫抑制作用：抵抗力 感染率感染率 癌瘤復發(fā)癌瘤復發(fā) 率率, , 生存率。生存率。 2 2、發(fā)熱反應：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐、發(fā)熱反應：高燒、寒顫、頭痛、嘔吐 3 3、過敏反應：蕁麻疹、支管痙攣、休克、死亡、過敏反應：蕁麻疹、支管痙攣、休克、死亡 4 4、溶血反應：、溶血反應：HbHb尿、黃疸、貧血、腎衰、尿、黃疸、貧血、腎衰、DICDIC 科學合理用血8 異體輸血給人體造成的危害異體輸血給人體造成的危害 5 5、微聚物肺栓塞和、微聚物肺栓塞和ARDSARDS：ARDSARDS

7、死亡率死亡率50%50%。 6 6、紫癜和出血：免疫性血小板減少性紫癜；、紫癜和出血：免疫性血小板減少性紫癜； 出血（庫血缺凝血因子）。出血（庫血缺凝血因子）。 7 7、移植物宿主病（、移植物宿主?。℅VHDGVHD）死亡率高，約）死亡率高，約0.1%0.1% 發(fā)生率。發(fā)生率。 科學合理用血9 異體輸血給人體造成的危害異體輸血給人體造成的危害 8 8、其它副作用：、其它副作用： 抗凝劑過量：出血?？鼓齽┻^量：出血。 低鈣驚厥：手足搐搦，抽風，腦缺氧。低鈣驚厥：手足搐搦，抽風，腦缺氧。 高血鉀：心率減慢，心肌收縮力高血鉀：心率減慢，心肌收縮力 ，心跳驟停。，心跳驟停。 酸中毒：對各重要臟器都有損

8、害。酸中毒：對各重要臟器都有損害。 心衰，肺水腫等心衰，肺水腫等 科學合理用血10 異體輸血傳染的疾病異體輸血傳染的疾病 一、病毒性經(jīng)血傳染疾病一、病毒性經(jīng)血傳染疾病 1.1.肝炎病毒肝炎病毒 6.6.人類細小病毒人類細小病毒 2.2.巨細胞病毒巨細胞病毒 7. 7.雅克氏病毒雅克氏病毒 3.EB3.EB病毒病毒 8. 8.單純瘡疹病毒單純瘡疹病毒 4.4.麻疹病毒麻疹病毒 9.9.艾滋病毒艾滋病毒 5.5.成人成人T T細胞白血病病毒細胞白血病病毒 （美國最近還爆發(fā)了可經(jīng)血傳播的西尼羅河病毒）（美國最近還爆發(fā)了可經(jīng)血傳播的西尼羅河病毒） 科學合理用血11 異體輸血傳染疾病異體輸血傳染疾病 二

9、、非病毒性經(jīng)血傳染疾病二、非病毒性經(jīng)血傳染疾病 1.1.梅毒梅毒 6. 6.絲蟲病絲蟲病 2.2.瘧疾瘧疾 7. 7.巴貝蟲病巴貝蟲病 3.3.斑疹傷寒斑疹傷寒 8. 8.錐蟲病錐蟲病 4.4.沙門氏菌沙門氏菌 9.9.麻風麻風 5.5.布魯氏菌布魯氏菌 科學合理用血12 輸血傳播病毒感染的風險輸血傳播病毒感染的風險 輸血風險主要來自：輸血風險主要來自： 1.1.常規(guī)篩查病毒的漏檢：常規(guī)篩查病毒的漏檢： 病毒感染者病毒感染者“窗口期窗口期”獻血獻血 病毒變異病毒變異 免疫沉默性感染免疫沉默性感染 人工操作錯誤人工操作錯誤 2.2.某些已知病毒未檢測：如某些已知病毒未檢測：如CMVCMV、B19

10、B19、HTLVHTLV、PrionPrion等等 3.3.未知病毒未知病毒: :出現(xiàn)新病毒出現(xiàn)新病毒, ,如如WNVWNV、SARS? SARS? 科學合理用血13 現(xiàn)行對策現(xiàn)行對策 推行無償獻血推行無償獻血 （安全性增加（安全性增加5-105-10倍）倍） 嚴格篩選血液嚴格篩選血液 提倡科學合理用血提倡科學合理用血 社會保障制度社會保障制度 根本對策根本對策 血液制品病毒滅活血液制品病毒滅活 血液制品替代品人造血的研究血液制品替代品人造血的研究 科學合理用血14 臨床輸血原則臨床輸血原則 1.1.能不輸血，盡量不要輸血。能不輸血，盡量不要輸血。 2.2.可不輸全血的，不輸全血。可不輸全血的

11、，不輸全血。 3.3.可不輸新鮮血的，不輸新鮮血?？刹惠斝迈r血的，不輸新鮮血。 4.4.大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學合理大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學合理 用血。用血。 要做到要做到“不可替代時選擇不可替代時選擇”原則、滿足生理需要原則、滿足生理需要 原則、風險規(guī)避原則。原則、風險規(guī)避原則。 科學合理用血15 20002000年年1010月月1 1日衛(wèi)生部頒布實日衛(wèi)生部頒布實 行行臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格，嚴格 規(guī)范了臨床輸血治療，為科學合規(guī)范了臨床輸血治療，為科學合 理用血提供了依據(jù)。理用血提供了依據(jù)。 科學合理用血16 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 紅細

12、胞紅細胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正 常或低血容量已被糾正的患者。低血容量可常或低血容量已被糾正的患者。低血容量可 配晶體液或膠體液應用。配晶體液或膠體液應用。 1、血紅蛋白血紅蛋白100g/L，可以不輸。，可以不輸。 2、血紅蛋白血紅蛋白10010010109 9/L/L，可以不輸。，可以不輸。 2 2、血小板計數(shù)、血小板計數(shù)50 APTT正常正常1.51.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 2 2、患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅、患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅 細胞后細胞后( (出血量或輸血量相當于患者自身血容出血量

13、或輸血量相當于患者自身血容 量量) )。 3 3、病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血、病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血 功能障礙。功能障礙。 4 4、緊急對抗華法令的抗凝血作用、緊急對抗華法令的抗凝血作用 (FFP(FFP：5-8ml/kg)5-8ml/kg)。 科學合理用血19 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 不應將血漿作為液體補充以糾正低血容量不應將血漿作為液體補充以糾正低血容量 1 1、血漿具有傳播、血漿具有傳播HIVHIV，肝炎病毒，肝炎病毒B B、C C和其他輸和其他輸 血傳播疾病的危險。血傳播疾病的危險。 2 2、在治療低血容量時，沒有資料證明血漿的、在治療低血容量

14、時，沒有資料證明血漿的 治療效果比晶體液或膠體液好治療效果比晶體液或膠體液好 3 3、血漿較貴，晶體液較便宜且沒有傳播傳染、血漿較貴，晶體液較便宜且沒有傳播傳染 病的危險病的危險 科學合理用血20 內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南 紅細胞：紅細胞： 用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障 礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅 蛋白蛋白60g/L60g/L或紅細胞壓積或紅細胞壓積0.2505010109 9/L/L一般不需輸注一般不需輸注 血小板計數(shù)在血小板計數(shù)在10-5010-5010109 9/L/L之間，根據(jù)臨床出血情況決之間，根據(jù)臨床出血

15、情況決 定，可考慮輸注定，可考慮輸注 血小板計數(shù)血小板計數(shù)510CCI10 者為輸注有效者為輸注有效 科學合理用血22 內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南 新鮮冰凍血漿：新鮮冰凍血漿： 用于各種原因用于各種原因( (先天性、后天獲得先天性、后天獲得 性、輸入大量陳舊庫血等性、輸入大量陳舊庫血等) )引起的多種凝引起的多種凝 血因子血因子、或抗凝或抗凝 血酶血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。 一般需輸入一般需輸入10-15ml/kg10-15ml/kg體重新鮮冰凍血體重新鮮冰凍血 漿。漿。 普通冰凍血漿普通冰凍血漿 主要用補充穩(wěn)定的凝血因子。主要用補充穩(wěn)定的凝血因子。 科學合理用

16、血23 內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南 洗滌紅細胞洗滌紅細胞 用于避免引起同種異型白細胞抗體用于避免引起同種異型白細胞抗體 和避免輸入血漿中某些成分和避免輸入血漿中某些成分( (如補體、凝如補體、凝 集素、蛋白質(zhì)等集素、蛋白質(zhì)等) )，包括對血漿蛋白過敏、，包括對血漿蛋白過敏、 自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥 及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性白細胞及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性白細胞 白尿癥的患者。白尿癥的患者。 科學合理用血24 內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南 冷沉淀冷沉淀 主要用于兒童及成人輕型甲型血友主要用于兒童及成人輕型甲型血友 病，血管性血友病，病，血管性血友病，

17、 纖維蛋白質(zhì)缺乏癥纖維蛋白質(zhì)缺乏癥 及及II缺乏病患者，嚴重甲型血友病需加缺乏病患者，嚴重甲型血友病需加 用用因子濃縮劑。因子濃縮劑。 科學合理用血25 各種血液制品的輸注各種血液制品的輸注 血小板血小板 血漿血漿 冷沉淀冷沉淀 科學合理用血26 血小板血小板 一一. .非手術(shù)病人非手術(shù)病人 1. 1.無其他止血異?；蚋叱鲅L險的血小板明顯減少的病無其他止血異?；蚋叱鲅L險的血小板明顯減少的病 人，人，PLT10PLT1010109 9/L/L，輸注后，輸注后PLT PLT 202010109 9/L/L 2.2.存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙）或存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性

18、凝血障礙）或 存在高出血風險（如發(fā)熱、敗血癥、貧血存在高出血風險（如發(fā)熱、敗血癥、貧血, ,腫瘤放、化療腫瘤放、化療 后等）的病人，后等）的病人，PLTPLT303010109 9/L/L 3.3.大量輸血致稀釋性血小板減少和體外循環(huán)等情況下引大量輸血致稀釋性血小板減少和體外循環(huán)等情況下引 起的急性血小板減少，起的急性血小板減少，PLTPLT505010109 9/L/L 科學合理用血27 血小板血小板 二二. .有創(chuàng)操作與手術(shù)病人有創(chuàng)操作與手術(shù)病人 1.1.各種有創(chuàng)操作的血小板計數(shù)安全參考值為：各種有創(chuàng)操作的血小板計數(shù)安全參考值為： 輕微有創(chuàng)操作輕微有創(chuàng)操作 PLT PLT202010109

19、 9/L /L 胸腔穿刺、肝活檢、經(jīng)支氣管活檢胸腔穿刺、肝活檢、經(jīng)支氣管活檢 PLT PLT505010109 9/L/L 腰穿腰穿 PLT PLT505010109 9/L/L 科學合理用血28 血小板血小板 成人急性白血病成人急性白血病 PLT PLT202010109 9/L/L 兒童急性淋巴細胞白血病兒童急性淋巴細胞白血病 PLT PLT101010109 9/L/L 大多可承受腰穿而無嚴重出血并發(fā)癥；大多可承受腰穿而無嚴重出血并發(fā)癥； 骨髓穿刺和活檢操作前一般無需輸注血小板骨髓穿刺和活檢操作前一般無需輸注血小板 科學合理用血29 血小板血小板 2.2.各種手術(shù)的血小板計數(shù)安全參考值為

20、：各種手術(shù)的血小板計數(shù)安全參考值為： 拔牙或補牙拔牙或補牙 PLT 50 PLT 5010109 9/L/L 小手術(shù)、硬膜外麻醉小手術(shù)、硬膜外麻醉 PLT 50-80 PLT 50-8010109 9/L/L 正常陰道分娩正常陰道分娩 PLT 50 PLT 5010109 9/L/L 剖腹產(chǎn)剖腹產(chǎn) PLT 80 PLT 8010109 9/L/L 大手術(shù)大手術(shù) PLT80-100 PLT80-10010109 9/L/L 科學合理用血30 血漿血漿 1.1.凝血因子缺乏凝血因子缺乏 2.TTP 2.TTP 首選去冷沉淀血漿首選去冷沉淀血漿 3.3.華法林過量導致的嚴重出血：華法林過量導致的嚴重

21、出血：FFP FFP 科學合理用血31 血漿血漿 4. 4. 肝臟疾病合并凝血障礙肝臟疾病合并凝血障礙 當病人存在活動性出血當病人存在活動性出血 凝血酶原時間的國際標準化比值（凝血酶原時間的國際標準化比值（INRINR）1.51.5 活化部分凝血活酶時間（活化部分凝血活酶時間（APTTAPTT）延長大于正常）延長大于正常 對照對照1.51.5倍時，建議倍時，建議FFPFFP 肝病病人需行外科手術(shù)、肝活檢或靜脈曲肝病病人需行外科手術(shù)、肝活檢或靜脈曲 張破裂時，若凝血酶原時間（張破裂時，若凝血酶原時間（PTPT）延長大于）延長大于4s4s， 建議建議FFPFFP 科學合理用血32 血漿血漿 5.

22、5. 手術(shù)或侵入性操作前存在凝血功能障礙手術(shù)或侵入性操作前存在凝血功能障礙 病人病人INRINR1.51.5或或APTTAPTT大于正常對照中位值大于正常對照中位值 1.51.5倍時，若需外科手術(shù)或侵入性操作，可考慮倍時，若需外科手術(shù)或侵入性操作，可考慮 血漿血漿 病人病人INRINR1.31.3時，若進行肝臟穿刺，輸注時，若進行肝臟穿刺，輸注 血漿血漿 輸注血漿致輸注血漿致PTPT延長不超過延長不超過1.51.5倍時，手術(shù)或倍時，手術(shù)或 侵入性操作是相對安全的侵入性操作是相對安全的 科學合理用血33 血漿血漿 6. 6.大量輸血大量輸血 病人大量輸血時需輸注血漿病人大量輸血時需輸注血漿 大量

23、輸血的病人當纖維蛋白原小于大量輸血的病人當纖維蛋白原小于1g/L1g/L、INRINR 1.51.5或或APTTAPTT延長大于正常延長大于正常1.51.5倍，考慮輸注倍，考慮輸注FFPFFP。 7. 7. 維生素維生素K K不足導致的凝血異常：不推薦常規(guī)不足導致的凝血異常：不推薦常規(guī) 使用。使用。 科學合理用血34 冷沉淀冷沉淀 1. 1.獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥 當纖維蛋白原水平低于當纖維蛋白原水平低于1.0g/L1.0g/L伴活躍出血伴活躍出血 或擬行手術(shù)，血漿源性纖維蛋白原供應缺乏時，或擬行手術(shù)，血漿源性纖維蛋白原供應缺乏時， 可使用冷沉淀補充纖維蛋

24、白原可使用冷沉淀補充纖維蛋白原 2.2.大量輸血伴出血大量輸血伴出血 當單純輸注當單純輸注FFPFFP不能維持纖維蛋白原水平在不能維持纖維蛋白原水平在 1.0 g/L1.0 g/L以上時，可同時輸注冷沉淀以上時，可同時輸注冷沉淀 科學合理用血35 冷沉淀冷沉淀 3.F 3.F缺乏癥缺乏癥 用于活躍出血者的止血；用于活躍出血者的止血； 手術(shù)后出血、刀口愈合延遲或愈合不良的手術(shù)后出血、刀口愈合延遲或愈合不良的 預防；預防； 預防預防FF缺乏相關(guān)的習慣性流產(chǎn)。缺乏相關(guān)的習慣性流產(chǎn)。 F F的半壽期約為的半壽期約為9 9天，血漿水平達天，血漿水平達5%5%就就 能維持有效止血，故先天性能維持有效止血，

25、故先天性FF缺乏者輸注缺乏者輸注1 1 袋袋/10-20kg/10-20kg冷沉淀即可冷沉淀即可 科學合理用血36 冷沉淀冷沉淀 4.4.血友病血友病A A：血漿源制品：血漿源制品FF短缺時可輸注冷沉淀短缺時可輸注冷沉淀 5.5.部分類型的血管性血友病（部分類型的血管性血友?。╲WDvWD）：含）：含vWFvWF的血漿的血漿 源性源性FF供應短缺時，用于供應短缺時，用于1 1型型vWDvWD（去精氨酸加壓（去精氨酸加壓 素無效）和素無效）和2B2B、2N2N型型vWDvWD（禁忌使用去精氨酸加壓（禁忌使用去精氨酸加壓 素）素） 6.6.尿毒癥伴止血功能異常：冷沉淀可用于治療出血尿毒癥伴止血功能

26、異常：冷沉淀可用于治療出血 時間延長、血小板聚集功能減弱的尿毒癥并出血的時間延長、血小板聚集功能減弱的尿毒癥并出血的 病人病人 7.7.溶栓治療過度以及原位肝移植出血等溶栓治療過度以及原位肝移植出血等 科學合理用血37 大量失血及慢性貧血的輸血大量失血及慢性貧血的輸血 大量輸血大量輸血 慢性腎功能衰竭的輸血慢性腎功能衰竭的輸血 肝硬化（失代償期）的輸血肝硬化（失代償期）的輸血 再生障礙性貧血（再障）的輸血再生障礙性貧血（再障）的輸血 自身免疫性溶血性貧血（自身免疫性溶血性貧血（AIHAAIHA） 惡性腫瘤的輸血惡性腫瘤的輸血 彌散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血（DICDIC）的輸血）的輸血 科

27、學合理用血38 貧血治療的貧血治療的4大核心方案大核心方案 一、盡量減少血液丟失一、盡量減少血液丟失 1 1、終止出血、終止出血 2 2、盡量減少采血、盡量減少采血 3 3、預防潰瘍、預防潰瘍 4 4、避免溶血性藥物、避免溶血性藥物 5 5、使凝血正?；⑹鼓；?6 6、提供避孕藥或用具、提供避孕藥或用具 7 7、避免高血壓和高血容量、避免高血壓和高血容量 二、優(yōu)化氧供二、優(yōu)化氧供 1 1、容量療法、容量療法 2 2、增加吸入氧濃度、增加吸入氧濃度 3 3、治療胸部損傷、治療胸部損傷 4 4、優(yōu)化通氣、優(yōu)化通氣 5 5、插管、插管 6 6、提供高壓氧、提供高壓氧 科學合理用血39 貧血治

28、療的貧血治療的4大核心方案大核心方案 三、降低氧要求三、降低氧要求 1 1、治療痛疼、治療痛疼 2 2、維持體溫正常、維持體溫正常 3 3、給鎮(zhèn)靜劑、給鎮(zhèn)靜劑 4 4、考慮、考慮受體阻斷受體阻斷 5 5、插管、通氣放松給予抗氧化劑、插管、通氣放松給予抗氧化劑 四、增強造血作用四、增強造血作用 1 1、給予維生素、給予維生素B+B+維生素維生素C C、葉酸、鐵、葉酸、鐵 2 2、給予紅細胞生成素或合成代謝藥、給予紅細胞生成素或合成代謝藥 3 3、避免骨髓抑制劑、避免骨髓抑制劑 4 4、考慮其他的生長因子（、考慮其他的生長因子（CSFCSF） 5 5、注意適當?shù)臓I養(yǎng)、注意適當?shù)臓I養(yǎng) 科學合理用血4

29、0 大量輸血大量輸血 手術(shù)、創(chuàng)傷或其他病因引起的急性大量手術(shù)、創(chuàng)傷或其他病因引起的急性大量 失血，該怎樣進行輸血治療是臨床醫(yī)師非常失血，該怎樣進行輸血治療是臨床醫(yī)師非常 關(guān)心的問題。關(guān)心的問題。 科學合理用血41 大量輸血大量輸血 概念概念 24小時內(nèi)輸入血液小時內(nèi)輸入血液全身血量全身血量 1 小時內(nèi)輸入血液小時內(nèi)輸入血液1/2全身血量全身血量 適應癥適應癥 大血管創(chuàng)傷性斷裂大血管創(chuàng)傷性斷裂 外科手術(shù)及手術(shù)意外外科手術(shù)及手術(shù)意外 產(chǎn)科意外產(chǎn)科意外 科學合理用血42 大量失血的治療的程序大量失血的治療的程序 首要目標：維持循環(huán)容量首要目標：維持循環(huán)容量 第二目標：保持血氧攜帶能力第二目標：保持血

30、氧攜帶能力 第三目標：恢復凝血和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定第三目標：恢復凝血和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 美國麻醉學會（美國麻醉學會（ASA）1997 科學合理用血43 大量失血的輸血大量失血的輸血 失血量失血量方方 法法 失血量小于血容量失血量小于血容量20% 晶體鹽溶液，出血前伴貧血晶體鹽溶液，出血前伴貧血 -懸浮紅細胞懸浮紅細胞 失血量等于血容量失血量等于血容量20%- 40% 晶體鹽溶液、白蛋白、晶體鹽溶液、白蛋白、 新鮮冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、 紅細胞懸液紅細胞懸液 失血量等于血容量失血量等于血容量50% 上述上述+單采血小板（單采血小板（1-2治療量治療量）、）、 冷沉淀物（冷沉淀物（10-20袋）等。袋）等。

31、失血量大于失血量大于50% 上述上述+凝血酶原復合物凝血酶原復合物10-20u/kg、 單采血小板（單采血小板（3-4治療量治療量）、）、 冷沉淀物（冷沉淀物（30-40袋）等袋）等 科學合理用血44 慢性腎功能衰竭的輸血慢性腎功能衰竭的輸血 1 1貧血：腎小球濾過率下降至貧血：腎小球濾過率下降至30-40ml/min30-40ml/min。 （1 1）首選促紅細胞生成素。）首選促紅細胞生成素。 （2 2）血紅蛋白）血紅蛋白60g/L60g/L、血細胞容積、血細胞容積0.20.2伴缺氧癥伴缺氧癥 狀。狀。 （3 3）輸注最佳選擇）輸注最佳選擇-洗滌紅細胞。洗滌紅細胞。 （4 4）每）每2 2周

32、輸注紅細胞周輸注紅細胞2 2單位，滴速單位，滴速2ml/kg.h2ml/kg.h。 2.2.出血：血小板功能異常與數(shù)量減少。出血：血小板功能異常與數(shù)量減少。 （1 1）PCPC小于小于20 x20 x10109 9/L/L或大于或大于50 x50 x10109 9/L/L伴出血。伴出血。 （2 2）單采血小板）單采血小板1-21-2治療量治療量。 科學合理用血45 肝硬化（失代償期）的輸血肝硬化（失代償期）的輸血 1 1貧血貧血 出血、營養(yǎng)不良、脾功能亢進出血、營養(yǎng)不良、脾功能亢進 （1 1）伴有肝腎綜合征、代謝性酸中毒和高血鉀）伴有肝腎綜合征、代謝性酸中毒和高血鉀 （2 2）輸注懸浮紅細胞（

33、近期）輸注懸浮紅細胞（近期7-107-10天）天） 2.2.出血傾向出血傾向 凝血功能障礙、凝血功能障礙、BPCBPC破壞增多。破壞增多。 （1 1）輸注）輸注FFP10-15ml/kgFFP10-15ml/kg或冷沉淀或冷沉淀10-15IU/kg10-15IU/kg （2 2）輸注單采血小板）輸注單采血小板1-21-2單位單位 （3 3）BBSPBBSP首次劑量首次劑量10-20u/kg10-20u/kg，以后每，以后每6 6小時給予小時給予 5u/kg5u/kg。 （4 4）補充維生素）補充維生素K110-15mgK110-15mg靜注。靜注。 科學合理用血46 再生障礙性貧血（再障）的輸

34、血再生障礙性貧血（再障）的輸血 （1 1）貧血）貧血 Hb60g/L Hb60g/L，伴有明顯癥狀者；伴，伴有明顯癥狀者；伴 心臟病疾患心臟病疾患-Hb-Hb維持應維持應 維持在維持在90g/L90g/L以上以上 （2 2）出血）出血 PC20 PC2010109 9/L/L伴出血伴出血 （3 3）感染）感染 粒細胞粒細胞0.50.510109 9/L/L伴感染伴感染 科學合理用血47 自身免疫性溶血性貧血（自身免疫性溶血性貧血（AIHAAIHA） 的輸血的輸血 自身免疫性溶血性貧血（自身免疫性溶血性貧血（AIHAAIHA）盡量不輸血）盡量不輸血 （1 1）HbHb40g/L40g/L或或HctHct1313。在平靜時有缺氧癥狀。在平靜時有缺氧癥狀。 （2 2）HbHb40g/L40g/L，但伴有