頸性眩暈的護理

1、 概述概述 定義：眩暈是指患者感覺周圍物體定義：眩暈是指患者感覺周圍物體 或自身在旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜的運動或自身在旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜的運動 幻覺。頸性眩暈是由于頸部病變引幻覺。頸性眩暈是由于頸部病變引 起椎動脈供血不足所致的眩暈。起椎動脈供血不足所致的眩暈。 常有以下特征常有以下特征 （1）頭暈或眩暈伴有頸部疼痛 （2）頭暈或眩暈常出現(xiàn)在頸部活動后 （3）部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗陽性 （4）頸部影像學檢查陽性，如椎間盤突 出。通常與頸椎病有關，但不一定完全 由頸椎病導致。 病因病因 病因尚不明確，可能為頸椎病壓 迫椎動脈、頸部交感神經(jīng)受刺激 引起椎動脈痙攣等。與頸性眩暈 有關的頸椎病主要是椎動脈型和 交

2、感型。 分類分類 （1） 交感型頸椎病所致的頸性眩暈是由交感型頸椎病所致的頸性眩暈是由 于交感神經(jīng)興奮導致椎基底動脈血管收于交感神經(jīng)興奮導致椎基底動脈血管收 縮，引起一些后循環(huán)供血不足的臨床癥縮，引起一些后循環(huán)供血不足的臨床癥 狀，如眩暈、惡心、嘔吐等。狀，如眩暈、惡心、嘔吐等。 （2）椎動脈型頸椎病所致的頸性眩暈是）椎動脈型頸椎病所致的頸性眩暈是 由于椎動脈壓迫進而引起供血不足。由于椎動脈壓迫進而引起供血不足。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 頸性眩暈為發(fā)作性眩暈，有時伴有惡頸性眩暈為發(fā)作性眩暈，有時伴有惡 心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫。當心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫。當 頭部過度后仰或轉(zhuǎn)動某一方

3、位時發(fā)生，頭部過度后仰或轉(zhuǎn)動某一方位時發(fā)生， 停止后仰或扭轉(zhuǎn)時，癥狀消失或明顯減停止后仰或扭轉(zhuǎn)時，癥狀消失或明顯減 輕，又稱位置性眩暈。頸性眩暈多發(fā)生輕，又稱位置性眩暈。頸性眩暈多發(fā)生 在在40歲以上，男女無明顯差別，血壓基歲以上，男女無明顯差別，血壓基 本正常。突然發(fā)病，常于晨起或午休后本正常。突然發(fā)病，常于晨起或午休后 起床或轉(zhuǎn)頭突然出現(xiàn)眩暈。起床或轉(zhuǎn)頭突然出現(xiàn)眩暈。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 頭痛多為后枕痛，可為隱痛、跳痛或頭痛多為后枕痛，可為隱痛、跳痛或 放散痛。放散痛。 3 猝倒。猝倒。 4 腦干癥狀肢體麻木、感覺異常、嚴重腦干癥狀肢體麻木、感覺異常、嚴重 者可出現(xiàn)對側肢體的輕偏和對側顱

4、神經(jīng)者可出現(xiàn)對側肢體的輕偏和對側顱神經(jīng) 癥狀。還可以出現(xiàn)吞咽困難、反嗆、咽癥狀。還可以出現(xiàn)吞咽困難、反嗆、咽 反射消失、復視、視物不清。反射消失、復視、視物不清。 檢查 1 動力位側位動力位側位X線片是主要的影像學檢查手段。線片是主要的影像學檢查手段。 還可進行頸椎還可進行頸椎MRI檢查，了解頸椎退變情況。檢查，了解頸椎退變情況。 2針對椎動脈的影像學檢查發(fā)展迅速，包括椎針對椎動脈的影像學檢查發(fā)展迅速，包括椎 動脈造影、血管磁共振。若同時與轉(zhuǎn)頸試驗結動脈造影、血管磁共振。若同時與轉(zhuǎn)頸試驗結 合應用則可提高確診率。但臨床診斷價值尚存合應用則可提高確診率。但臨床診斷價值尚存 在爭議。椎動脈造影包括

5、普通血管造影和數(shù)字在爭議。椎動脈造影包括普通血管造影和數(shù)字 減影的的血管造影（減影的的血管造影（DSA）。尤其是）。尤其是DSA精精 確率高，是判斷椎動脈的金標準。確率高，是判斷椎動脈的金標準。 診斷診斷 1.多于多于40歲以上發(fā)病歲以上發(fā)病 2眩暈發(fā)病常與頸部體位改變有關。頸眩暈發(fā)病常與頸部體位改變有關。頸 部做后仰、旋轉(zhuǎn)動作時，可誘發(fā)眩暈。部做后仰、旋轉(zhuǎn)動作時，可誘發(fā)眩暈。 3突然發(fā)病，常于起床或轉(zhuǎn)頭突然出現(xiàn)突然發(fā)病，常于起床或轉(zhuǎn)頭突然出現(xiàn) 眩暈，往往伴有眼球水平震顫。眩暈，往往伴有眼球水平震顫。 4頸椎檢查，頸部活動受限，患病椎體頸椎檢查，頸部活動受限，患病椎體 棘突偏歪，椎旁有壓痛，頸

6、棘突偏歪，椎旁有壓痛，頸2棘突偏歪棘突偏歪 多見。多見。 診斷 5腦血流圖，椎腦血流圖，椎-基底動脈供血不足，扭基底動脈供血不足，扭 頸試驗陽性。頸試驗陽性。 6頸椎頸椎x線平片，正側片，左右斜位及張線平片，正側片，左右斜位及張 口位片，頸椎生理曲線變直，成角或中口位片，頸椎生理曲線變直，成角或中 斷，骨質(zhì)增生等。斷，骨質(zhì)增生等。 護理診斷 1、舒適的改變、舒適的改變 與頭暈與頭暈 高血壓有關高血壓有關 2、活動無耐力、活動無耐力 與頭暈目眩與頭暈目眩 動作失衡有關動作失衡有關 3、體液不足的危險、體液不足的危險 與嘔吐導致失水危險與嘔吐導致失水危險 4、生活自理能力下降、生活自理能力下降 5

7、、焦慮、焦慮 與病程較長有關與病程較長有關 6、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 心律失常、中風心律失常、中風 護理措施1 1、給病人創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)給病人創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán) 境刺激，加重頭痛境刺激，加重頭痛 2、指導病人合理用藥，做好自我檢測，配合、指導病人合理用藥，做好自我檢測，配合 治療治療 3、指導病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定或癥狀、指導病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定或癥狀 加重時應臥床休息加重時應臥床休息 4、協(xié)助病人滿足生活需要、協(xié)助病人滿足生活需要 5、改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐、改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐 一會兒一會兒 護理措施2 1、向病人解釋發(fā)

8、生眩暈的病因誘因向病人解釋發(fā)生眩暈的病因誘因 2、定時測量血壓，囑咐病人早睡晚起、定時測量血壓，囑咐病人早睡晚起 3、臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡量減少頭部轉(zhuǎn)動、臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡量減少頭部轉(zhuǎn)動 4、指導病人由床上坐起，床上活動等動作宜緩慢，、指導病人由床上坐起，床上活動等動作宜緩慢， 適當限制活動量，步行時注意避開腳下積水，防跌仆適當限制活動量，步行時注意避開腳下積水，防跌仆 5、保持病室環(huán)境安靜，空氣清新，減少噪音，避免、保持病室環(huán)境安靜，空氣清新，減少噪音，避免 刺激患者情緒刺激患者情緒 6、起床，上廁所等進行生活活動的時候需家人陪同，、起床，上廁所等進行生活活動的時候需家人陪同， 以防跌

9、倒以防跌倒 護理措施3 1、觀察病人嘔吐的特點，記錄嘔吐次數(shù)，觀察性質(zhì)觀察病人嘔吐的特點，記錄嘔吐次數(shù)，觀察性質(zhì) 和量、顏色，氣味。和量、顏色，氣味。 2、按醫(yī)囑應用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢、按醫(yī)囑應用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢 復正常飲食和體力復正常飲食和體力 3、積極補充水分和電解質(zhì)，應少食多餐，以免引起、積極補充水分和電解質(zhì)，應少食多餐，以免引起 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 4、劇烈嘔吐至水電質(zhì)失衡時，則主要通過靜脈輸液、劇烈嘔吐至水電質(zhì)失衡時，則主要通過靜脈輸液 給予糾正。給予糾正。 5、病人嘔吐時應幫助其坐起或側臥，頭偏向一側，、病人嘔吐時應幫助其坐起或側臥，頭偏向一側， 以

10、免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗 通風去除異味。通風去除異味。 護理措施4 1、保持患者病室的空氣清新，適當活動，但保持患者病室的空氣清新，適當活動，但 不能過量，病情嚴重的患者要絕對臥床休息不能過量，病情嚴重的患者要絕對臥床休息 2、避免情緒激動，護理人員要積極主動安慰、避免情緒激動，護理人員要積極主動安慰 理解病人，耐心做好解釋理解病人，耐心做好解釋 耐心解答病人及家屬提出的問題，消除其緊張耐心解答病人及家屬提出的問題，消除其緊張 情緒情緒 3、囑患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛、囑患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛 辣硬固之品辣

11、硬固之品 護理措施5 1、護理人員應定時翻身拍背，經(jīng)常檢查受壓護理人員應定時翻身拍背，經(jīng)常檢查受壓 部位，給予相應的按摩，促進局部血液循環(huán)部位，給予相應的按摩，促進局部血液循環(huán) 2、保持患者皮膚清潔干燥，有出汗，嘔吐分、保持患者皮膚清潔干燥，有出汗，嘔吐分 泌物多時，及時擦洗，以保護皮膚免受刺激泌物多時，及時擦洗，以保護皮膚免受刺激 3、床單，被褥要保持清潔，平整，干燥，無、床單，被褥要保持清潔，平整，干燥，無 碎屑碎屑 4、加強巡視，給予病人及時幫助，解決之所、加強巡視，給予病人及時幫助，解決之所 需需 健康教育 1、控制體重與減肥，提倡合理膳食，飲食要合理，控制體重與減肥，提倡合理膳食，飲食要合理， 以清淡少脂為原則，多食新鮮蔬菜水果以清淡少脂為原則，多食新鮮蔬菜水果 2、膳食限鹽，人均限鹽量、膳食限鹽，人均限鹽量6g/日日 3、增加即保持適量有氧運動，學會一種適合自己的、增加即保持適量有氧運動，學會一種適合自己的 有氧運動方法，比如散步，慢跑，跳繩有氧運動方法，比如散步，慢跑，跳繩 4、情緒激動常常是誘