半月板損傷后的康復(fù)

1、 康復(fù)治療能夠消炎、消腫、止痛，改善血 液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，減少疤痕，防止 粘連，對膝關(guān)節(jié)半月板損傷手術(shù)后康復(fù)或 非手術(shù)治療都有很好的療效。 康復(fù)治療的目的是最大限度地最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的 功能，改善患者的生存質(zhì)量。 因此，為防止患者因長期制動所致的膝關(guān) 節(jié)的功能障礙，必須早期介入早期介入康復(fù)。 （一）康復(fù)功能評定（一）康復(fù)功能評定 n 疼痛疼痛 n 關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)活動度 n 肌力測試肌力測試 n 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評定關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評定 康復(fù)功能的評定必須貫穿功能恢復(fù)的全過康復(fù)功能的評定必須貫穿功能恢復(fù)的全過 程。即手術(shù)前、手術(shù)后早期、康復(fù)訓(xùn)練期程。即手術(shù)前、手術(shù)后早期、康復(fù)訓(xùn)練期 間及康復(fù)訓(xùn)練后

2、期。間及康復(fù)訓(xùn)練后期。 術(shù)前康復(fù)：術(shù)前康復(fù)： 第一階段：術(shù)后即刻第一階段：術(shù)后即刻-術(shù)后術(shù)后4W 第二階段：術(shù)后第二階段：術(shù)后4W-12W 第三階段：術(shù)后第三階段：術(shù)后12W-18/20W 康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計劃康復(fù)計劃 術(shù)前教育 控制炎癥和水腫 減輕疼痛 膝關(guān)節(jié)盡可能全范圍 ROM 掌握手術(shù)后的訓(xùn)練方法 發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練計劃 p加壓冷療、口服消炎鎮(zhèn)痛藥、CPM、 抬高患肢、抽取積液、其它物理 因子治療 p功能訓(xùn)練： 股四頭肌等長收縮 （不同角度） SLR（各個體位的） 膝關(guān)節(jié)屈伸活動練習(xí) 學(xué)會“壞泵”練習(xí)，SLR，掌握股四 頭肌，腘繩肌、小腿肌群訓(xùn)練； 學(xué)會冰敷方法、術(shù)后拐杖的使用 方法、髕骨

3、松動練習(xí) 康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計劃康復(fù)計劃 發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練計劃 膝關(guān)節(jié)完全伸直 控制炎癥和水腫 減輕疼痛 膝關(guān)節(jié)被動活動達(dá)90 膝關(guān)節(jié)伸直位完全負(fù)重 部分切除的在一定水平 上恢復(fù)正常步態(tài) p 加壓冷療、口服消炎鎮(zhèn)痛藥、CPM、抬高患肢、 抽取積液 p 術(shù)后根據(jù)手術(shù)方式發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練計劃書 p 功能訓(xùn)練：踝泵練習(xí) 主動輔助屈小腿 腳后跟向后滑動（作縫合的90度） 股四頭肌等長收縮（不同角度） 腓腸肌/比目魚肌牽張 溫和的膕繩肌牽張 SLR（各個體位的） p 負(fù)重： 患肢完全負(fù)重 體部縫合的4周后持雙拐開始部分負(fù)重 p 支具：作半月板體部縫合的活動和睡覺時支具鎖定在 完全伸直位 當(dāng)股四頭肌肌力不足時支

4、具鎖定60 當(dāng)患者有股四頭肌的很好的控制和正常步行 時，丟棄支具 腳后跟向后滑動腳后跟向后滑動（Heel slides）（作縫合處）（作縫合處 理的理的90度）度） 股四頭肌等長收縮（股四頭肌等長收縮（Quad sets） 腓腸肌牽張腓腸肌牽張比目魚肌牽張比目魚肌牽張 膕繩肌牽張（膕繩肌牽張（hamstring stretching） 直腿抬高（直腿抬高（SLR），各個方向上的），各個方向上的 評估進(jìn)入階段二的標(biāo)準(zhǔn)：評估進(jìn)入階段二的標(biāo)準(zhǔn)： 完全伸膝完全伸膝/ /過伸膝過伸膝 良好的股四頭肌肌力，良好的股四頭肌肌力，SLRSLR沒有伸肌滯后沒有伸肌滯后 被動屈膝基本正常（縫合的屈膝到被動屈膝基本

5、正常（縫合的屈膝到9090度）度） 基本上消除水腫、炎癥基本上消除水腫、炎癥 步態(tài)基本正常步態(tài)基本正常 康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計劃康復(fù)計劃 爬樓梯時保持正常步態(tài) 保持全伸膝，漸進(jìn)至最大屈 曲角度 良好的髕骨活動度 增加髖部、股四頭肌和小腿 的力量 增加本體感覺 p功能訓(xùn)練：繼續(xù)關(guān)節(jié)活動度和靈活性訓(xùn)練 開始股四頭肌閉鏈運(yùn)動（半蹲、微蹲等） 漸進(jìn)性臀肌、膕繩肌、小腿肌肉訓(xùn)練 繼續(xù)膕繩肌、腓腸肌、比目魚肌牽張 踏步器訓(xùn)練、 功率自行車訓(xùn)練體能訓(xùn)練 本體感覺訓(xùn)練 在10w12w開始減重跑步訓(xùn)練 6周內(nèi)不超過周內(nèi)不超過90度的下蹲度的下蹲 p支具：術(shù)后48w，患者在易受到傷害的情況下使 用支具（例如：人群

6、擁擠，道路不平穩(wěn)） p6W后，當(dāng)患者重建了正常的步態(tài)以及能直腿抬 高且無伸肌滯后時，可在步行中，丟棄拐杖或支具 股四頭肌閉鏈運(yùn)動股四頭肌閉鏈運(yùn)動 Leg Press 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)90o-30o step-ups wall sits 踏步機(jī)訓(xùn)練、功率自行車訓(xùn)練踏步機(jī)訓(xùn)練、功率自行車訓(xùn)練 本體感覺訓(xùn)練本體感覺訓(xùn)練 ball toss mini-tramp balance work 減重跑步訓(xùn)練減重跑步訓(xùn)練 評估進(jìn)入階段三的標(biāo)準(zhǔn)：評估進(jìn)入階段三的標(biāo)準(zhǔn)： 髕股關(guān)節(jié)沒有疼痛髕股關(guān)節(jié)沒有疼痛 屈膝至少屈膝至少120120 足夠的力量和本體感覺以開始跑步訓(xùn)練足夠的力量和本體感覺以開始跑步訓(xùn)練 消除水腫消除水

7、腫/ /炎癥炎癥 康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計劃康復(fù)計劃 全關(guān)節(jié)活動度 繼續(xù)改善下肢的肌力、耐力、本體 感覺 漸進(jìn)性肌肉阻力訓(xùn)練 保護(hù)髕股關(guān)節(jié) 正常跑步步態(tài) 在等速肌力評估，患側(cè)下肢肌力接 近于健側(cè)的70 p繼續(xù)活動度練習(xí)、靈活性練習(xí) p開鏈伸膝訓(xùn)練 抗剪切力裝置的等速訓(xùn)練120-240/sec) p在16w開始全負(fù)重下的跑步練習(xí)（縫合） p游泳 p等速肌力測試 p臀部、股四頭肌、膕繩肌、小腿力量練 習(xí) p耐力、本體感覺訓(xùn)練 Biodex：肌力測試肌力訓(xùn)練：肌力測試肌力訓(xùn)練 評估進(jìn)入階段四的標(biāo)準(zhǔn)：評估進(jìn)入階段四的標(biāo)準(zhǔn)： 沒有嚴(yán)重的水腫、炎癥沒有嚴(yán)重的水腫、炎癥 全范圍的無痛的關(guān)節(jié)活動度全范圍的無痛的

8、關(guān)節(jié)活動度 無髕股關(guān)節(jié)激惹無髕股關(guān)節(jié)激惹 等速肌力測試患肢力量達(dá)健肢的等速肌力測試患肢力量達(dá)健肢的7070 足夠的力量和本體感覺，開始敏捷性訓(xùn)練足夠的力量和本體感覺，開始敏捷性訓(xùn)練 正常的跑步步態(tài)正常的跑步步態(tài) 階段四：術(shù)后階段四：術(shù)后4.5/5m6/7m 康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計劃康復(fù)計劃 雙側(cè)對稱的基本和體育項(xiàng)目的敏捷 性練習(xí) 單腿跳、三級跳達(dá)健側(cè)的85 等速肌力測試，股四頭肌及腘繩肌 的力量，至少達(dá)健側(cè)的85 p 繼續(xù)靈活性和力量練習(xí) p為了病人的運(yùn)動目標(biāo)，開始合適的超等 長訓(xùn)練 p敏捷性訓(xùn)練： l 側(cè)走 l交叉跑 l8字跑 l往返跑 l單腿和雙腿跳 l加速/減速/跳躍 l階梯練習(xí) p根據(jù)病人需求，繼續(xù)長距離跑 p為患者選擇合適的特殊體育練習(xí) 8字跑字跑 折返跑折返跑 單腿跳單腿跳 雙腿跳雙腿跳 敏捷性訓(xùn)練敏捷性訓(xùn)練 敏捷性訓(xùn)練敏捷性訓(xùn)練 Agility ladder drills ACLLCL 避免內(nèi)翻應(yīng)力避免內(nèi)翻應(yīng)力 ACL+MCL 避免外翻應(yīng)力避免外翻應(yīng)力 ACL+半月板半月板 6 6周內(nèi)不超過周內(nèi)不超過9090度的下度的下 蹲；若是半月板縫合蹲；若是半月板縫合 術(shù)，以半月板的康復(fù)術(shù)，以半月板的康復(fù) 進(jìn)程為主進(jìn)程為主 【1】鄭小飛，黃華揚(yáng)，張余，尹慶水關(guān)節(jié)鏡下自體、異體 骨髕腱骨與半腱肌腱種重建前交叉韌帶方法的療效比 較中國組織