中樞神經(jīng)系統(tǒng)第課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)第1 醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué) 影影 像像 學(xué)學(xué) 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科 李曉君 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第2 第一篇第一篇 影像診斷學(xué)影像診斷學(xué) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第八章 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第3 四、疾病診斷四、疾病診斷腦腦 （一）腦腫瘤 （二）腦外傷 （三）腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第4 （一）腦腫瘤（一）腦腫瘤 1、星形細(xì)胞腫瘤（、星形細(xì)胞腫瘤（astrocytic tumors）（重點(diǎn)）（重點(diǎn)） 2、腦膜瘤（、腦膜瘤（meningioma）（重點(diǎn)）（重點(diǎn)） 3、垂體瘤（、垂體瘤（pituitary tumor） 4、聽神經(jīng)瘤

2、（、聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma） 5、顱咽管瘤（、顱咽管瘤（craniopharyngioma） 6、轉(zhuǎn)移瘤（、轉(zhuǎn)移瘤（metastatic tumors） 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第5 1、星形細(xì)胞腫瘤、星形細(xì)胞腫瘤 （astrocytic tumors） 屬于神經(jīng)上皮組織腫瘤，神經(jīng)膠質(zhì)瘤中屬于神經(jīng)上皮組織腫瘤，神經(jīng)膠質(zhì)瘤中 最常見的類型，顱內(nèi)最常見的腫瘤。最常見的類型，顱內(nèi)最常見的腫瘤。 成人多發(fā)生于大腦，兒童多見于小腦。成人多發(fā)生于大腦，兒童多見于小腦。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第6 臨床與病理臨床與病理星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞腫瘤 腫瘤按細(xì)胞分化程度

3、分為腫瘤按細(xì)胞分化程度分為 級：級： 級級 分化良好，呈良性；分化良好，呈良性； 級級 良惡交界性腫瘤；良惡交界性腫瘤； 、級級 分化不良，呈惡性。分化不良，呈惡性。 臨床上臨床上常伴有局灶性或全身性癲癇發(fā)作常伴有局灶性或全身性癲癇發(fā)作 及顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)。及顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第7 病理特點(diǎn)病理特點(diǎn)星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞腫瘤 級腫瘤級腫瘤邊緣較清楚，邊緣較清楚， 部分部分、級腫瘤級腫瘤易發(fā)生易發(fā)生囊變囊變，腫瘤血管，腫瘤血管 較成熟，多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)；較成熟，多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)； 、級腫瘤級腫瘤呈彌漫浸潤生長，腫瘤輪廓呈彌漫浸潤生長，

4、腫瘤輪廓 不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死壞死、出血出血，腫瘤，腫瘤 血管豐富且分化不良。血管豐富且分化不良。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第8 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第9 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞腫瘤 CT MRI 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第10 CT星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞腫瘤 病變多位于白質(zhì)。病變多位于白質(zhì)。 級腫瘤級腫瘤低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕， 無或輕度強(qiáng)化（除毛細(xì)胞和室管膜下巨細(xì)胞型外）。無或輕度強(qiáng)化（除毛細(xì)胞和室管膜下巨細(xì)胞型外）。 級腫瘤級腫瘤呈高、低或混雜密度的腫塊，可呈高、低或

5、混雜密度的腫塊，可 有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界 不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，可呈不規(guī)則環(huán)形不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，可呈不規(guī)則環(huán)形 伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的呈不均勻性強(qiáng)化。伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的呈不均勻性強(qiáng)化。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第11 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第12 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第13 MRI星形細(xì)胞腫瘤星形細(xì)胞腫瘤 形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT相似。相似。 T1WI稍低或混雜信號，稍低或混雜信號， T2WI均勻或不均勻性高信號。均勻或不均勻性高信號。 惡性度越高惡性度越高T1和和T2值

6、愈長，值愈長， 強(qiáng)化愈明顯。強(qiáng)化愈明顯。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第14 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第15 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腫瘤 星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤II級級 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第16 2、腦膜瘤、腦膜瘤（meningioma） 約占顱內(nèi)腫瘤的15% 20%， 多見于中年女性。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第17 臨床與病理臨床與病理腦膜瘤腦膜瘤 起源于蛛網(wǎng)膜顆粒帽狀細(xì)胞，多居于腦起源于蛛網(wǎng)膜顆粒帽狀細(xì)胞，多居于腦 外，與硬腦膜附著。外，與硬腦膜附著。 腫瘤包膜完整，多由腫瘤包膜完整，多由腦膜動脈腦膜動脈供血，血供血，血 運(yùn)豐富，常有鈣化，少數(shù)有出血、壞死運(yùn)豐富，常有鈣化，少

7、數(shù)有出血、壞死 和囊變。和囊變。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第18 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第19 好發(fā)部位好發(fā)部位腦膜瘤腦膜瘤 矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅 溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕， 少數(shù)腫瘤位于腦室內(nèi)。少數(shù)腫瘤位于腦室內(nèi)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第20 組織學(xué)分型組織學(xué)分型腦膜瘤腦膜瘤 腦膜皮型（上皮型）、纖維 型、過渡型、砂粒型、血管 瘤型等15型。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第21 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)腦膜瘤腦膜瘤 CT MRI 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第22 CT 腦膜瘤腦

8、膜瘤 平掃平掃腫塊呈等或略高密度，常見斑點(diǎn)腫塊呈等或略高密度，常見斑點(diǎn) 狀鈣化。多以廣基與硬腦膜相連，類圓形，狀鈣化。多以廣基與硬腦膜相連，類圓形， 邊界清楚，瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇邊界清楚，瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇 受壓時出現(xiàn)中度或重度水腫。顱板侵犯引起受壓時出現(xiàn)中度或重度水腫。顱板侵犯引起 骨質(zhì)增生或破壞。骨質(zhì)增生或破壞。 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描呈均勻性顯著強(qiáng)化。呈均勻性顯著強(qiáng)化。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第23 腦膜瘤腦膜瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第24 MRI腦膜瘤腦膜瘤 平掃：平掃：T1WI呈等或稍高信號，呈等或稍高信號， T2WI呈等或高信號。呈等或高信號

9、。 增強(qiáng)掃描：腫瘤呈均一性強(qiáng)化，鄰近腦增強(qiáng)掃描：腫瘤呈均一性強(qiáng)化，鄰近腦 膜增厚并強(qiáng)化稱為膜增厚并強(qiáng)化稱為“腦膜尾征腦膜尾征”，具有，具有 一定特征。一定特征。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第25 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第26 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第27 （二）腦外傷（二）腦外傷 腦外傷是一種嚴(yán)重的損傷，急性腦外傷 死亡率高。CT、MRI應(yīng)用以來，腦外傷 的死亡率、致殘率極大降低。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦外傷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第28 臨床與病理臨床與病理腦外傷腦外傷 由于受力部位不同和外力類型、大 小、方向不同，可造成不同程度的 顱內(nèi)損傷。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦外傷 中樞神經(jīng)

10、系統(tǒng)第29 腦外傷腦外傷 1、腦挫裂傷、腦挫裂傷 2、腦內(nèi)血腫（、腦內(nèi)血腫（intracerebral hematoma） 3、硬膜外血腫（、硬膜外血腫（epidural hematoma）（重點(diǎn)）（重點(diǎn)） 4、硬膜下血腫（、硬膜下血腫（subdural hematoma）（重點(diǎn)）（重點(diǎn)） 5、蛛網(wǎng)膜下腔出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage） 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦外傷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第30 3、硬膜外血腫、硬膜外血腫 多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動脈常多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動脈常 見，血液聚集硬膜外間隙。見，血液聚集硬膜外間隙。 硬膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故血腫

11、較局硬膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故血腫較局 限，呈梭形。限，呈梭形。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦外傷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第31 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦外傷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第32 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)硬膜外血腫硬膜外血腫 CT顱板下見梭形或半圓形顱板下見梭形或半圓形 高密度灶，多位于骨折附近，不高密度灶，多位于骨折附近，不 跨越顱縫。跨越顱縫。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦外傷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第33 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦外傷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第34 4、硬膜下血腫、硬膜下血腫 多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所 致，血液聚集于硬膜下腔，沿腦致，血液聚集于硬膜下腔，沿腦 表面廣泛分布。表面廣泛分布。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦外傷 中

12、樞神經(jīng)系統(tǒng)第35 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦外傷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第36 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)硬膜下血腫硬膜下血腫 CT 急性期見顱板下新月形或半月形高密度影，常伴急性期見顱板下新月形或半月形高密度影，常伴 有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，腦水腫和占性效應(yīng)明顯。有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，腦水腫和占性效應(yīng)明顯。 亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度 灶。灶。 CT圖像上的等密度血腫，圖像上的等密度血腫，MRI上常呈高信號，顯上常呈高信號，顯 示清楚。示清楚。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦外傷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第37 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦外傷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第38 （三）腦血管疾?。ㄈ┠X血管疾病

13、1、腦出血（重點(diǎn)）、腦出血（重點(diǎn)） 2、腦梗死（重點(diǎn)）、腦梗死（重點(diǎn)） 3、動脈瘤（、動脈瘤（aneurysm） 4、血管畸形（、血管畸形（vascular malformation） 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第39 1、腦出血、腦出血 （intracerebral hemorrhage） 出血性腦血管疾病出血性腦血管疾病 （cerebrovascular diseases） 多發(fā)于中老年高血壓和動脈硬化患者。多發(fā)于中老年高血壓和動脈硬化患者。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第40 臨床與病理臨床與病理腦出血腦出血 自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動脈自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于

14、高血壓、動脈 瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等。瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等。 以以高血壓性腦出血高血壓性腦出血常見。常見。 血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、 軟化和壞死。軟化和壞死。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第41 好發(fā)部位好發(fā)部位高血壓性腦出血高血壓性腦出血 基底節(jié)基底節(jié)、丘腦丘腦、腦橋腦橋和和小腦小腦， 易破入腦室。易破入腦室。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第42 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第43 血腫演變血腫演變腦出血腦出血 分為急性期急性期、吸收期吸收期和囊變期囊變期， 各期時間長短與血腫大小血腫大小和年齡年齡

15、有關(guān)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第44 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)腦出血腦出血 CT MRI 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第45 CT腦出血腦出血 急性期血腫（重點(diǎn)）急性期血腫（重點(diǎn)） 吸收期（始于第吸收期（始于第37天）。天）。 囊變期（始于囊變期（始于2個月以后）。個月以后）。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第46 急性期血腫急性期血腫CT CT上呈邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)上呈邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī) 則形均勻高密度影，周圍水腫帶寬窄不則形均勻高密度影，周圍水腫帶寬窄不 一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見 腦室內(nèi)積血。腦室

16、內(nèi)積血。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第47 左基底節(jié)腦出血破入腦室左基底節(jié)腦出血破入腦室 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第48 吸收期吸收期CT 始于第始于第37天，天，CT上可見血腫周圍變上可見血腫周圍變 模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度 減低，小血腫可完全吸收。減低，小血腫可完全吸收。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第49 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第50 囊變期囊變期CT 始于始于2個月以后，較大血腫吸收后常遺個月以后，較大血腫吸收后常遺 留大小不等的囊腔，伴有不同程度的留大小不等的囊腔，伴有不同程度的 腦萎縮。腦萎

17、縮。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第51 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第52 MRI腦出血腦出血 腦內(nèi)血腫的信號隨血腫期齡而變化。 急性期血腫 亞急性和慢性期血腫（重點(diǎn)） 囊腫完全形成 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第53 急性期血腫急性期血腫MRI T1WI呈等信號，T2WI呈稍低信號， 顯示不如CT清楚； 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第54 亞急性和慢性期血腫亞急性和慢性期血腫MRI T1WI、T2WI均表現(xiàn)為高信號； 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第55 囊腫完全形成囊腫完全形成MRI 囊腫完全形成時T1WI呈低信號，T2WI呈 高信號，周邊

18、可見含鐵血黃素沉積所致 低信號環(huán)，此期MRI顯示比CT敏感。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第56 2、腦梗死、腦梗死 （infarct of brain） 缺血性腦血管疾病。缺血性腦血管疾病。 發(fā)病率在腦血管疾病中發(fā)病率在腦血管疾病中。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第57 臨床與病理臨床與病理腦梗死腦梗死 腦血管閉塞腦組織 缺血性壞死。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第58 原原 因因腦梗死腦梗死 腦血栓形成，繼發(fā)于腦動脈硬化、動脈腦血栓形成，繼發(fā)于腦動脈硬化、動脈 瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等；瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等； 腦栓塞，如血栓、空氣、脂肪

19、栓塞；腦栓塞，如血栓、空氣、脂肪栓塞； 低血壓和凝血狀態(tài)。低血壓和凝血狀態(tài)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第59 病理分型病理分型腦梗死腦梗死 缺血性腦梗死缺血性腦梗死 出血性腦梗死出血性腦梗死 腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第60 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)腦梗死腦梗死 （1）缺血性梗死（）缺血性梗死（ischemic infarct）（重點(diǎn)）（重點(diǎn)） （2）出血性梗死（）出血性梗死（hemorrhage infarct） （3）腔隙性梗死（）腔隙性梗死（1acunar infarct） 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第61 （1）缺血性梗死）缺

20、血性梗死CT 1天內(nèi)，天內(nèi)，CT平掃難以顯示，灌注成像可發(fā)現(xiàn)異常。平掃難以顯示，灌注成像可發(fā)現(xiàn)異常。 1天后天后CT上表現(xiàn)為典型低密度缺血改變。上表現(xiàn)為典型低密度缺血改變。 23周時可出現(xiàn)周時可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)模糊效應(yīng)”，病灶變?yōu)榈让芏?，病灶變?yōu)榈让芏?而不可見。而不可見。 增強(qiáng)掃描可見腦回狀強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描可見腦回狀強(qiáng)化。 12個月后形成邊界清楚的低密度囊腔。個月后形成邊界清楚的低密度囊腔。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第62 缺血性梗死缺血性梗死典型典型CT表現(xiàn)表現(xiàn) 平掃平掃CT上表現(xiàn)為低密度灶，部位和范圍上表現(xiàn)為低密度灶，部位和范圍 與閉塞血管供血區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時受與閉塞血管供血

21、區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時受 累，多呈扇形?？捎姓嘉恍?yīng)，但相對累，多呈扇形?？捎姓嘉恍?yīng)，但相對 較輕。較輕。 增強(qiáng)掃描可見腦回狀強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描可見腦回狀強(qiáng)化。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第63 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第64 （2）出血性梗死）出血性梗死CT 常發(fā)生在缺血性梗死一周后。常發(fā)生在缺血性梗死一周后。 CT顯示在低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)顯示在低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī) 則斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)則斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶，占位效應(yīng) 較明顯。較明顯。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第65 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第66 （3）腔隙性梗

22、死）腔隙性梗死CT 系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致。系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致。 低密度缺血灶低密度缺血灶1015mm大小，好發(fā)于基大小，好發(fā)于基 底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。 CT表現(xiàn)為腦深部的片狀低密度區(qū)，無占表現(xiàn)為腦深部的片狀低密度區(qū)，無占 位效應(yīng)。位效應(yīng)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第67 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第68 MRI腦梗死腦梗死 MRI對腦梗死灶發(fā)現(xiàn)早、敏感性高。對腦梗死灶發(fā)現(xiàn)早、敏感性高。 發(fā)病后小時可見局部腦回腫脹，腦溝變窄；發(fā)病后小時可見局部腦回腫脹，腦溝變窄； 隨后出現(xiàn)長隨后出現(xiàn)長T1、長長T2信號異

23、常。信號異常。 MR擴(kuò)散和灌注成像可更早檢出腦梗死。擴(kuò)散和灌注成像可更早檢出腦梗死。 MRI對基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干的腔隙性梗對基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干的腔隙性梗 死灶十分敏感。死灶十分敏感。 MRA能顯示腦動脈較大分支的閉塞。能顯示腦動脈較大分支的閉塞。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第69 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第70 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第71 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第72 第二節(jié)第二節(jié) 脊脊 髓髓 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第73 脊髓脊髓 spinal cord 脊髓位置脊髓位置 椎管內(nèi)椎管內(nèi) 枕骨大孔枕骨大孔

24、 - - 第一腰椎體第一腰椎體 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第74 脊髓外形脊髓外形 前后稍扁圓柱形前后稍扁圓柱形 兩個膨大兩個膨大 一個圓錐一個圓錐 六條溝裂六條溝裂 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第75 馬馬 尾尾 后正中溝后正中溝 脊髓圓錐脊髓圓錐 終絲終絲 馬尾馬尾 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第76 檢查技術(shù)檢查技術(shù) 平片平片 脊髓碘油或碘水造影脊髓碘油或碘水造影 CT MRI 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第77 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 正常影像-MRI 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第78 橫斷面橫斷面MRI 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 正常影像-MRI 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第79 MRM （MR脊髓造影） 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 正常影像-MRI 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第80 椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤 約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的約占中樞神