全身疾病的皮膚表現(xiàn)課件

1、全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 瘙癢瘙癢 斑疹斑疹 脫發(fā)脫發(fā) 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 皮膚的異常表現(xiàn)皮膚的異常表現(xiàn)- 可以是皮膚局部的因素造成的可以是皮膚局部的因素造成的 也常常是許多內(nèi)臟疾病或全身性疾病也常常是許多內(nèi)臟疾病或全身性疾病 在皮膚上的反映在皮膚上的反映 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 皮膚的異常表現(xiàn)皮膚的異常表現(xiàn) 癥狀癥狀-自我感覺異常，有瘙癢、疼自我感覺異常，有瘙癢、疼 痛、麻木和感覺異常等痛、麻木和感覺異常等 體征體征-為皮膚損害為皮膚損害 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 體征體征：有原發(fā)性和繼發(fā)性之分：有原發(fā)性和繼發(fā)性之分 原發(fā)性：皮膚的病理改變直接引起的原發(fā)性：皮膚的病理改變直接引起的 皮膚損害。斑疹、

2、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、皮膚損害。斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、 膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和腫瘤膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和腫瘤 繼發(fā)性：由原發(fā)性損害或其他因素而繼發(fā)性：由原發(fā)性損害或其他因素而 來，對(duì)診斷起輔助作用來，對(duì)診斷起輔助作用. . 包括鱗屑、抓包括鱗屑、抓 痕、浸漬、糜爛、潰瘍、皸裂、痂、萎痕、浸漬、糜爛、潰瘍、皸裂、痂、萎 縮、瘢痕、苔蘚化和硬化縮、瘢痕、苔蘚化和硬化 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 斑疹斑疹 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 丘疹丘疹 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán) 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 水皰水皰 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 膿皰膿皰 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 囊腫囊腫

3、 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 腫瘤腫瘤 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 鱗屑 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 抓痕 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 浸漬 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 糜爛 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 潰瘍 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 皸裂 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 痂 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 萎縮 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 瘢痕 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 苔蘚化 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 硬化 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 注意注意 頭發(fā)、指甲等附屬器的損害頭發(fā)、指甲等附屬器的損害 皮損的形態(tài)、分布部位、顏色、特殊皮損的形態(tài)、分布部位、顏色、特殊 排列方式等排列方式等 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 概念：概念： 皮膚有害刺激產(chǎn)生的不愉快的感覺，皮膚有害刺激產(chǎn)生的不

4、愉快的感覺， 最常見，局部、全身皮膚，差異很大最常見，局部、全身皮膚，差異很大, 常常 陣發(fā)性陣發(fā)性 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 病病 因因 幾乎各種因素和疾病均可引起幾乎各種因素和疾病均可引起 理化因素：季節(jié)、氣溫、磨擦、壓力、理化因素：季節(jié)、氣溫、磨擦、壓力、 皮膚接觸動(dòng)物皮毛、化纖物質(zhì)。皮膚接觸動(dòng)物皮毛、化纖物質(zhì)。 皮膚?。焊腥拘?、紅斑鱗屑性、皰疹性、皮膚?。焊腥拘?、紅斑鱗屑性、皰疹性、 變態(tài)反應(yīng)性。變態(tài)反應(yīng)性。 全身性疾?。禾攸c(diǎn)為全身性、對(duì)稱性、全身性疾?。禾攸c(diǎn)為全身性、對(duì)稱性、 瘙癢的程度較重。瘙癢的程度較重。 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 可引起瘙癢的全身性疾病可引起瘙癢的全身性疾病 代謝和內(nèi)分

5、泌疾?。禾悄虿?。代謝和內(nèi)分泌疾?。禾悄虿?。 肝膽疾?。焊蝺?nèi)外膽道梗阻和膽汁淤肝膽疾?。焊蝺?nèi)外膽道梗阻和膽汁淤 積。積。 腎臟疾?。郝阅I功能衰竭。腎臟疾?。郝阅I功能衰竭。 惡性腫瘤：淋巴系統(tǒng)腫瘤。惡性腫瘤：淋巴系統(tǒng)腫瘤。 寄生蟲感染：血吸蟲。寄生蟲感染：血吸蟲。 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 病理 沒有明顯的形態(tài)學(xué)特征。 癢覺感受器是位于表真皮交界處的。 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 搔抓反射搔抓反射 程度輕重不一程度輕重不一 皮膚可較為干燥、多抓痕、濕疹樣改變、皮膚可較為干燥、多抓痕、濕疹樣改變、 苔蘚樣變苔蘚樣變 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 病

6、人的主訴及瘙癢反射病人的主訴及瘙癢反射 只有瘙癢而沒有原發(fā)性皮膚損害者：只有瘙癢而沒有原發(fā)性皮膚損害者： 皮膚瘙癢癥皮膚瘙癢癥 瘙癢伴有明顯原發(fā)性皮膚損害者：癥瘙癢伴有明顯原發(fā)性皮膚損害者：癥 狀性瘙癢癥狀性瘙癢癥 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 幾種情況：幾種情況： 代謝性、內(nèi)分泌性疾病：糖尿病之瘙癢代謝性、內(nèi)分泌性疾?。禾悄虿≈W- 皮膚干燥和糖尿病性周圍神經(jīng)炎。皮膚干燥和糖尿病性周圍神經(jīng)炎。 女性外陰及肛周瘙癢癥。女性外陰及肛周瘙癢癥。 甲亢性瘙癢。甲亢性瘙癢。 肝膽疾?。貉汉推つw中膽鹽含量增高有關(guān)。肝膽疾?。貉汉推つw中膽鹽含量增高有關(guān)。 瘙癢和黃疸程度以及肝功能異常程度間無相應(yīng)瘙癢和黃疸程

7、度以及肝功能異常程度間無相應(yīng) 的關(guān)系。的關(guān)系。 溶血性貧血引起的黃疸無瘙癢。溶血性貧血引起的黃疸無瘙癢。 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 腎臟疾病：見于慢性腎衰尿毒癥腎臟疾?。阂娪诼阅I衰尿毒癥 急性腎衰沒有瘙癢急性腎衰沒有瘙癢 惡性腫瘤：淋巴系統(tǒng)及腹部、支氣管、前列惡性腫瘤：淋巴系統(tǒng)及腹部、支氣管、前列 腺等部位惡性腫瘤早期多有瘙癢。蕈樣肉芽腫腺等部位惡性腫瘤早期多有瘙癢。蕈樣肉芽腫 神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病；全身性或局限性瘙癢，神經(jīng)精神系統(tǒng)疾??；全身性或局限性瘙癢， 癢或主訴重而癥狀輕，自殘性的人工皮炎。癢或主訴重而癥狀輕，自殘性的人工皮炎。 老年性瘙癢癥：冬季為重。全身性、皮脂腺老年性瘙癢癥：冬季為重。全

8、身性、皮脂腺 萎縮、皮膚干燥有關(guān)。萎縮、皮膚干燥有關(guān)。 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 治療治療 對(duì)癥治療：安撫止癢、潤(rùn)滑皮膚外用藥對(duì)癥治療：安撫止癢、潤(rùn)滑皮膚外用藥 和口服抗組胺類藥物和口服抗組胺類藥物 原發(fā)病的治療：治療原發(fā)病原發(fā)病的治療：治療原發(fā)病 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 康復(fù) 停止搔抓，不能用熱水燙洗皮膚，停 止使用對(duì)皮膚有較強(qiáng)刺激作用的外用制 劑 解除病人緊張、激動(dòng)、焦慮 不宜飲酒，不吃辛辣食物和魚、蝦等 異種動(dòng)物蛋白，宜清淡 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 預(yù)防與健康教育預(yù)防與健康教育 少用肥皂洗，多用些滋潤(rùn)的外用藥以少用肥皂洗，多用些滋潤(rùn)的外用藥以 預(yù)防或減輕預(yù)防或減輕 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 概念概念

9、 為皮膚局限性、單純性的顏色改變，與為皮膚局限性、單純性的顏色改變，與 皮面平行皮面平行 若超過若超過2cm2cm則稱為斑片則稱為斑片 有紅斑、色素增生或色素減退、紫瘢等有紅斑、色素增生或色素減退、紫瘢等 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 斑疹 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 成因成因 真皮乳頭層毛細(xì)血管網(wǎng)的擴(kuò)張形成的，壓之能真皮乳頭層毛細(xì)血管網(wǎng)的擴(kuò)張形成的，壓之能 褪色褪色 變態(tài)反應(yīng)：過敏。變態(tài)反應(yīng)：過敏。 感染：丹毒、麻疹、梅毒疹。感染：丹毒、麻疹、梅毒疹。 理化刺激因素：炎癥反應(yīng)。理化刺激因素：炎癥反應(yīng)。 其他：精神擴(kuò)張、激動(dòng)、肝病或妊娠因雌激其他：精神擴(kuò)張、激動(dòng)、肝病或妊娠因雌激 素增

10、多，先天性血管異常性鮮紅斑痣。素增多，先天性血管異常性鮮紅斑痣。 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 病理病理 真皮內(nèi)，甚至皮下組織中有輕重不等的真皮內(nèi)，甚至皮下組織中有輕重不等的 血管擴(kuò)張和充血現(xiàn)象，沒有炎性細(xì)胞的血管擴(kuò)張和充血現(xiàn)象，沒有炎性細(xì)胞的 浸潤(rùn)浸潤(rùn) 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 紅斑壓之能夠褪色，瘀斑則不能褪色。紅斑壓之能夠褪色，瘀斑則不能褪色。 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 多形紅斑的多形紅斑的 虹膜狀皮損虹膜狀皮損 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 接觸性皮炎多種皮疹接觸性皮炎多種皮疹 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) SLESLE面部的蝶形紅斑面部的蝶形紅斑 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 藥疹的固定紅斑藥疹的固定紅斑

11、全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 診斷 病史 臨床特征 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：特征性，面部 蝶形紅斑 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 二期梅毒疹：對(duì)疏散分布于全身的小片二期梅毒疹：對(duì)疏散分布于全身的小片 淡玫瑰色斑，不痛不癢，手掌、足底有淡玫瑰色斑，不痛不癢，手掌、足底有 較多脫屑性的古銅色斑較多脫屑性的古銅色斑 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 藥疹的固定紅斑：分界清楚的暗紅斑，藥疹的固定紅斑：分界清楚的暗紅斑， 明顯的瘙癢，水皰糜爛?；前奉?、青霉明顯的瘙癢，水皰糜爛?；前奉?、青霉 素類等抗生素、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛劑和素類等抗生素、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛劑和 鎮(zhèn)靜安眠類藥物鎮(zhèn)靜安眠類藥物 全身疾病的皮膚 表

12、現(xiàn) 急性感染：鏈球菌感染突然發(fā)生全身彌急性感染：鏈球菌感染突然發(fā)生全身彌 漫性紅斑，丹毒，全身突然出現(xiàn)密集的漫性紅斑，丹毒，全身突然出現(xiàn)密集的 紅色斑疹紅色斑疹 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 治療治療 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 對(duì)因治療對(duì)因治療 過敏：停止繼續(xù)服用或接觸這些物品，抗過敏過敏：停止繼續(xù)服用或接觸這些物品，抗過敏 治療，口服抗組胺類藥，皮質(zhì)類固醇。治療，口服抗組胺類藥，皮質(zhì)類固醇。 感染：正規(guī)足量的抗感染。感染：正規(guī)足量的抗感染。 自身免疫性疾病、肝病，治療原發(fā)病、先天性自身免疫性疾病、肝病，治療原發(fā)病、先天性 血管畸形、鮮紅斑闈、激光治療。血管畸形、鮮紅斑闈、激光治療。 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 康

13、復(fù)康復(fù) 藥疹：避免相關(guān)藥物藥疹：避免相關(guān)藥物 過敏：避免接觸過敏原過敏：避免接觸過敏原 梅毒：性衛(wèi)生梅毒：性衛(wèi)生 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 概念 病理因素造成的頭發(fā)大量脫落。 原因 局部頭發(fā)的病變 全身性疾病 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 病因：局部疾病、全身疾病病因：局部疾病、全身疾病 慢性疾病：肝硬化、惡性腫瘤、麻風(fēng)。慢性疾病：肝硬化、惡性腫瘤、麻風(fēng)。 嚴(yán)重的急性傳染?。涸谥匕Y流感、傷寒、嚴(yán)重的急性傳染?。涸谥匕Y流感、傷寒、 麻疹。麻疹。 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。禾悄虿　⒓谞钕俟δ軆?nèi)分泌系統(tǒng)疾?。禾悄虿?、甲狀腺功能 減退和甲狀腺功能減退。減退和甲狀腺功能減退。 藥物過敏或中毒：化療、砷劑。藥物過敏或中毒：化療

14、、砷劑。 性傳播疾病：二期梅毒性傳播疾?。憾诿范?精神神經(jīng)因素：精神緊張、心情不愉快、精神神經(jīng)因素：精神緊張、心情不愉快、 失眠。失眠。 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 病理學(xué)病理學(xué) 彌漫性、局限性彌漫性、局限性 稀疏，圓形、卵圓形、網(wǎng)眼狀稀疏，圓形、卵圓形、網(wǎng)眼狀 顯微鏡下：皮下組織中有顯微鏡下：皮下組織中有- 毛囊完好無損，發(fā)育正常的生長(zhǎng)期毛毛囊完好無損，發(fā)育正常的生長(zhǎng)期毛 發(fā)發(fā) 毛囊正常，發(fā)育不良的生長(zhǎng)期毛發(fā)毛囊正常，發(fā)育不良的生長(zhǎng)期毛發(fā) 毛囊明顯縮小，其底部或周圍有炎細(xì)毛囊明顯縮小，其底部或周圍有炎細(xì) 胞浸潤(rùn)胞浸潤(rùn) 毛囊完全消失、結(jié)締組織取代毛囊完全消失、結(jié)締組織取代 表皮、真皮、皮下組織完全

15、萎縮表皮、真皮、皮下組織完全萎縮 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 頭發(fā)的脫落、毳毛的脫失、眉毛、腋毛頭發(fā)的脫落、毳毛的脫失、眉毛、腋毛 陰毛脫失陰毛脫失 沒有感覺異常，沒有感覺異常， 有的有伴隨癥狀有的有伴隨癥狀 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 麻風(fēng)：眉毛的輕度稀疏、外側(cè)脫落。麻風(fēng)：眉毛的輕度稀疏、外側(cè)脫落。 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 診斷診斷 病史病史 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 各系統(tǒng)情況各系統(tǒng)情況 綜合病史、脫發(fā)的性質(zhì)、形態(tài)學(xué)特征及綜合病史、脫發(fā)的性質(zhì)、形態(tài)學(xué)特征及 全身健康狀況，作出初步診斷意見。全身健康狀況，作出初步診斷意見。 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 幾種脫發(fā)的特征：幾種脫發(fā)的特征： 斑禿：起病急驟，

16、突然出現(xiàn)一片或幾斑禿：起病急驟，突然出現(xiàn)一片或幾 片圓形、卵圓形禿發(fā)癥，直徑大小不一。片圓形、卵圓形禿發(fā)癥，直徑大小不一。 頭皮正常，無炎癥，無自覺癥狀，病程頭皮正常，無炎癥，無自覺癥狀，病程 較長(zhǎng)較長(zhǎng) 全部頭發(fā)脫光（稱全禿）全部頭發(fā)脫光（稱全禿） 全身所有的毛發(fā)均脫落（普禿）全身所有的毛發(fā)均脫落（普禿） 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 脂禿：從前額兩側(cè)向后禿，或頭頂部脂禿：從前額兩側(cè)向后禿，或頭頂部 頭發(fā)稀少，直致全部脫光。頭發(fā)稀少，直致全部脫光。 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) SLESLE：可局限性、彌漫性，分界比較清楚：可局限性、彌漫性，分界比較清楚 它有一種特殊的脫發(fā)類型，前額部頭發(fā)它有一種特殊的脫發(fā)類

17、型，前額部頭發(fā) 枯黃、變細(xì)變脆，失去光澤，常成簇折枯黃、變細(xì)變脆，失去光澤，常成簇折 斷，長(zhǎng)短不一，容易拔出斷，長(zhǎng)短不一，容易拔出 稱為稱為“狼瘡發(fā)狼瘡發(fā)” 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 藥物性脫發(fā)：抗腫瘤藥物和免疫抑制劑藥物性脫發(fā)：抗腫瘤藥物和免疫抑制劑 氨甲蝶呤、環(huán)磷酰胺、氨甲蝶呤、環(huán)磷酰胺、5-5-氟脲嘧啶、秋氟脲嘧啶、秋 水仙堿類、三尖杉生物堿類。水仙堿類、三尖杉生物堿類。 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 性病性脫發(fā)：梅毒。枕部為主的頭皮出性病性脫發(fā)：梅毒。枕部為主的頭皮出 現(xiàn)多量指甲大圓形或卵圓形禿發(fā)，塊狀現(xiàn)多量指甲大圓形或卵圓形禿發(fā)，塊狀 禿發(fā)區(qū)間夾有正常頭發(fā)，故外觀呈網(wǎng)眼禿發(fā)區(qū)間夾有正常頭發(fā)，故外

18、觀呈網(wǎng)眼 狀。分界不清楚。起病急、發(fā)展快，頭狀。分界不清楚。起病急、發(fā)展快，頭 皮無萎縮、也沒有明顯的不適感，常可皮無萎縮、也沒有明顯的不適感，?？?自行恢復(fù)。自行恢復(fù)。 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 假性斑禿：頭皮表面光滑發(fā)亮，萎縮如假性斑禿：頭皮表面光滑發(fā)亮，萎縮如 薄紙狀，略凹陷，毛囊口不清楚，禿發(fā)薄紙狀，略凹陷，毛囊口不清楚，禿發(fā) 區(qū)邊緣的頭發(fā)不松動(dòng)區(qū)邊緣的頭發(fā)不松動(dòng) 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 治療治療 原發(fā)病的治療原發(fā)病的治療 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑，局部外用生發(fā)藥。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑，局部外用生發(fā)藥。 藥物的局部應(yīng)用、局部按摩、紫外線照藥物的局部應(yīng)用、局部按摩、紫外線照 射、音頻電療、液氮冷凍等物理療法可射、音頻電療、液氮冷凍等物理療法可 在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。 全身疾病的皮膚 表現(xiàn) 康復(fù)康復(fù) 全身性疾病引起的脫發(fā)，在祛除病因或治療了全身性疾病引起的脫發(fā)，在祛除病因或治療了 原發(fā)