胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的護(hù)理

1、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的護(hù)理 一、一、胎兒宮內(nèi)窘迫的護(hù)理胎兒宮內(nèi)窘迫的護(hù)理 胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象， 危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種 綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā) 生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程者，可以 是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。 病因病理病因病理 胎兒窘迫的病因涉及多方面，主要是： 母體因素：孕婦患有高血壓、慢性腎炎、 妊娠期高血壓疾病、重度貧血、心臟病、肺心 病、高熱、吸煙、產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷、急 產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮、縮宮素使用不當(dāng)、產(chǎn) 程延長(zhǎng)、子宮過(guò)度膨脹、胎膜早破等；或者產(chǎn) 婦長(zhǎng)期仰臥位，鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑使用不當(dāng)?shù)龋?病因病理病因病理 胎兒因素：胎兒心血管

2、系統(tǒng)功能障礙、胎兒畸 形，如嚴(yán)重的先天性心血管病、母嬰血型不合 引起的胎兒溶血、胎兒貧血、胎兒宮內(nèi)感染等； 臍帶、胎盤(pán)因素：臍帶因素有長(zhǎng)度異常、纏繞、 打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、狹窄、血腫、帆狀附著；胎盤(pán)因 素有植入異常、形狀異常、發(fā)育障礙、循環(huán)障 礙等。 病因病理病因病理 胎兒窘迫的基本病生理變化是缺血缺氧引 起的一系列變化。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 胎兒窘迫的主要表現(xiàn)為胎心音改變、胎 動(dòng)異常及羊水胎糞污染或羊水過(guò)少，嚴(yán)重者 胎動(dòng)消失。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可以分為急性 胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。急性胎兒窘迫多 發(fā)生在分娩期，主要表現(xiàn)為胎心率加快或減 慢，宮縮壓力試驗(yàn)或縮宮素壓力試驗(yàn)等出現(xiàn) 頻繁的晚期減速或可變減速；羊

3、水胎糞污染 和胎兒頭皮血pH值下降，出現(xiàn)酸中毒。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢性胎兒窘迫可致胎兒生長(zhǎng)受限，多發(fā)生在 妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，主要表 現(xiàn)為胎動(dòng)減少或消失，NST基線平直，胎兒 生長(zhǎng)受限，胎盤(pán)功能減退，羊水胎糞污染等。 羊水胎糞污染可分為3度：度為淺綠色； 度為黃綠色并混濁；度為棕黃色，稠厚。 輔助檢查輔助檢查 1.胎盤(pán)功能檢查 出現(xiàn)胎兒窘迫的孕婦一般24 分鐘尿雌三醇值急驟減少30%40%，或 于妊娠末期連續(xù)多次測(cè)定在10mg/24h以下。 2.胎心監(jiān)測(cè) 胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線 變異率3次/分，出現(xiàn)晚期減速、變異減速 等。 3.胎兒頭皮血血?dú)夥治?血?dú)夥治鰌H7.20。 治

4、療原則治療原則 急性胎兒窘迫者，積極尋找原因并 給予及時(shí)糾正，如宮頸未完全擴(kuò)張。胎 兒窘迫情況不嚴(yán)重者，給予吸氧，囑產(chǎn) 婦左側(cè)臥位，如胎心率變?yōu)檎＃衫^ 續(xù)觀察；如宮口開(kāi)全，胎先露部已達(dá)坐 骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰 道娩出胎兒；如因縮宮素使宮縮過(guò)強(qiáng)造 成胎心率減慢者，應(yīng)立即停止使用。 治療原則治療原則 繼續(xù)觀察，病情緊迫或經(jīng)上述處理無(wú)效 者，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。慢性胎兒窘 迫者，應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒成熟度和窘迫 程度決定處理方案。首先應(yīng)指導(dǎo)孕婦采 取左側(cè)臥位，間斷吸氧，積極治療各種 合并癥或并發(fā)癥，密切監(jiān)護(hù)病情變化。 如果無(wú)法改善，則應(yīng)在促使胎兒成熟后 迅速終止妊娠。 護(hù)理措施護(hù)理措

5、施 1.一般護(hù)理： 孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧。嚴(yán)密監(jiān) 測(cè)胎心變化，一般每15分鐘聽(tīng)1次胎心或進(jìn)行 胎心監(jiān)護(hù)，注意胎心變化形態(tài)。為手術(shù)者作好 術(shù)前準(zhǔn)備，如宮口開(kāi)全、胎先露部已達(dá)坐骨棘 平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)娩出胎兒，并做 好新生兒搶救和復(fù)蘇的準(zhǔn)備。 2.心理護(hù)理：應(yīng)該將真實(shí)情況告知他們，有助于 減輕焦慮，也可以幫他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)。對(duì)于胎兒 不幸死亡的孕產(chǎn)婦夫婦，因感情上受到強(qiáng)烈的 創(chuàng)傷，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)他們?cè)V說(shuō)悲傷，接納其 哭泣及抑郁的情緒，陪伴在旁提供支持及關(guān)懷。 二、二、新生兒窒息的護(hù)理新生兒窒息的護(hù)理 新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有 心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)， 為新生兒死

6、亡及傷殘的主要原因之一，也是 出生后常見(jiàn)的一種緊急情況，必須積極搶救， 精心護(hù)理，以降低新生兒死亡率，預(yù)防遠(yuǎn)期 后遺癥。 病因病理病因病理 胎兒窘迫；胎兒吸入羊水、黏液致呼吸 道阻塞，造成氣體交換受阻；缺氧、滯產(chǎn)、 產(chǎn)鉗術(shù)使胎兒顱內(nèi)出血及腦部長(zhǎng)時(shí)間缺氧 致呼吸中樞受到損害；產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中 接近胎兒娩出時(shí)使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑，抑 制了呼吸中樞及早產(chǎn)、肺發(fā)育不良、呼吸 道畸形等都可引起新生兒窒息。 病因病理病因病理 窒息可致新生兒缺氧，引起原發(fā)性呼吸 暫停、繼發(fā)性呼吸暫停，低氧和呼吸性酸 中毒可引起體內(nèi)血液重新分布，保證心、 腦、腎上腺等處的血液供應(yīng)，當(dāng)缺氧持續(xù) 存在，可導(dǎo)致重度代謝性酸中毒，造成

7、腦 損傷。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 根據(jù)窒息程度分輕度窒息和重度窒息， 以Apgar評(píng)分為其指標(biāo)。 1.輕度（青紫）窒息 Apgar評(píng)分47分。新 生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺 或不規(guī)律；心跳規(guī)則且有力，心率減慢 （80120次/分）；對(duì)外界刺激有反應(yīng)； 喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。如果 搶救治療不及時(shí)，可轉(zhuǎn)為重度窒息。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2.重度（蒼白）窒息 Apgar評(píng)分O3分。 新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無(wú)呼吸 或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則； 心率80次/分且弱；對(duì)外界刺激無(wú)反 應(yīng)；喉反射消失；肌張力松弛。如果 不及時(shí)搶救可致死亡。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 出生后5分鐘Apgar評(píng)分

8、對(duì)估計(jì)預(yù)后很 有意義。評(píng)分越低，酸中毒和低氧血 癥越嚴(yán)重，如5分鐘的評(píng)分?jǐn)?shù)3分， 則新生兒死亡率及日后發(fā)生腦部后遺 癥的機(jī)會(huì)明顯增加。 輔助檢查輔助檢查 1.對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar（每分鐘心率、呼吸、 肌張力、喉反射、皮膚顏色）評(píng)分檢查。 2.血?dú)夥治?可有PaCO2升高， PaO2降低， pH下降。 3.生化檢查 血清鉀、鈉、鈣、鎂及血糖。 治療原則治療原則 以預(yù)防為主，一旦發(fā)生及時(shí)搶救，動(dòng)作迅 速、準(zhǔn)確、輕柔，避免發(fā)生損傷。估計(jì)胎 兒娩出后有窒息的危險(xiǎn)應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備， 如人員、藥品、器械、氧氣等。如果發(fā)生 了窒息要及時(shí)按A（清理呼吸道）、B（建 立呼吸，增加通氣）、C（維持正常循環(huán)）、 D

9、（藥物治療）、E（評(píng)價(jià)）步驟進(jìn)行復(fù)蘇。 護(hù)理措施 1.配合醫(yī)生按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇。 A（清理呼吸道）胎頭娩出后用擠壓法清除口 鼻咽部黏液及羊水，胎兒娩出斷臍后，繼 續(xù)用吸痰管吸出新生兒咽部黏液和羊水， 也可用氣管插管吸取，動(dòng)作輕柔，避免負(fù) 壓過(guò)大而損傷氣道黏膜。 護(hù)理措施 B（建立呼吸）確認(rèn)呼吸道通暢后對(duì)無(wú)呼吸或 心率100次/分的新生兒應(yīng)進(jìn)行正壓人工呼 吸，一般采用自動(dòng)充氣式氣囊進(jìn)行。正壓 人工呼吸的頻率是4060次/分。正壓人工 呼吸30秒后若心率60次/分，應(yīng)進(jìn)入下一 步驟胸外按壓。 護(hù)理措施 C（維持正常循環(huán)）胸外按壓：使新生兒仰臥 于硬墊上，頸部輕度仰伸，用拇指法或雙 指法，有

10、節(jié)奏地按壓胸骨下1/3部位，每分 鐘按壓90次，按壓深度為前后胸直徑的1/3。 每3次胸外按壓后，正壓人工呼吸1次，共 計(jì)每分鐘30次人工呼吸和90次胸外按壓。 護(hù)理措施 D（藥物治療）建立有效靜脈通道，保證藥物 應(yīng)用：刺激心跳用腎上腺素靜脈注射；糾 正酸中毒常用5%碳酸氫鈉臍靜脈緩慢注入； 擴(kuò)容用全血、生理鹽水、白蛋白等。 E（評(píng)價(jià)）復(fù)蘇過(guò)程中要每30秒評(píng)價(jià)患兒情況， 以確定進(jìn)一步采取的搶救方法。 護(hù)理措施 2.保暖 在整個(gè)搶救過(guò)程中必須注意保暖，應(yīng)在 3032的搶救床上進(jìn)行搶救，維持肛溫 36.537。胎兒出生后立即擦干體表的 羊水及血跡，減少散熱，因?yàn)樵谶m宜的溫 度中新生兒的新陳代謝及耗氧最低，有利 于患兒復(fù)蘇。 護(hù)理