運(yùn)用PDCA血透室導(dǎo)管感染率

運(yùn)用PDCA降血透室導(dǎo)管感染率xx縣醫(yī)院血液透析中心2020年12月PDCA循環(huán)一、計(jì)劃Plan二、實(shí)施DO三、確認(rèn)Check四、處置Action1、成立小組2、主題選定3、現(xiàn)狀把握4、原因分析5、目標(biāo)設(shè)定6、對(duì)側(cè)擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)無(wú)效果有效果1、團(tuán)隊(duì)介紹組長(zhǎng)：xxx成員：xxx

xxx

xxx

xxx

xxx2、主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人降低中心靜脈導(dǎo)管感染率303030281181xxx降低血透室成本支出301830281084xxx降低文件書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤率262430301102xxx提高血透患者健康知識(shí)掌握率242430301083xxx評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共6名圈員參加，采用5、3、1打分，根據(jù)票選分?jǐn)?shù)，排第一位為本次活動(dòng)主題。1.2019年頸內(nèi)靜脈置管10例，股靜脈置管17例，其中股靜脈置管發(fā)生感染2例，中心靜脈管路使用1896例，中心靜脈置管感染發(fā)生率為0.11%。2.血液透析中心靜脈導(dǎo)管是透析患者的生命線(xiàn)，中心靜脈導(dǎo)管感染是透析病人最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，我們運(yùn)用PDCA手法分析血透導(dǎo)管感染原因，制定一系列的護(hù)理干預(yù)及對(duì)策，有效降低血透導(dǎo)管感染，延長(zhǎng)透析導(dǎo)管使用期限。背景背景重視血透導(dǎo)管感染應(yīng)用日趨廣泛，增加趨勢(shì)強(qiáng)于PTFE內(nèi)瘺感染危險(xiǎn)增加透析患者的第二大死因增加住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用及病死率3、現(xiàn)狀把握日期透析總例數(shù)中心靜脈置管使用例數(shù)感染例數(shù)感染百分比2019年7159189620.11%4、原因分析頭腦風(fēng)暴4、原因分析對(duì)動(dòng)靜脈置管上下機(jī)操作的護(hù)理包進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，結(jié)果均合格。血透患者導(dǎo)管感染原因人（醫(yī)護(hù)）人（患者）環(huán)料消毒空氣消毒體表消毒魚(yú)骨圖地面消毒消毒置管方法插管部位肝素帽未擰緊抗凝方法不對(duì)導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)其他回血方式不對(duì)棉簽消毒不達(dá)標(biāo)消毒液濃度不夠不按流程操作未戴手套無(wú)菌觀(guān)念不強(qiáng)手衛(wèi)生落實(shí)不到位未戴手套導(dǎo)管材料導(dǎo)管表面不規(guī)則導(dǎo)管易粘微生物導(dǎo)管功能不良個(gè)人衛(wèi)生差洗頭淋雨導(dǎo)管周?chē)つw潮濕衣領(lǐng)不清潔個(gè)人身體差抵抗力差營(yíng)養(yǎng)差飲食控制不好肥胖低蛋白血癥操作頻繁導(dǎo)管周?chē)つw潮濕4、原因分析導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)項(xiàng)目票數(shù)百分比累計(jì)百分比手衛(wèi)生落實(shí)不到位637.5%37.5%健康教育不到位，個(gè)人衛(wèi)生差425%62.5%操作不規(guī)范212.5%74%導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)212.5%87.5%導(dǎo)管功能不良16.25%93.75%輔料超市16.25%100%合計(jì)16改善前數(shù)據(jù)分析6名小組成員對(duì)中心靜脈導(dǎo)管患者感染數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并投票，投票結(jié)果如上表。4、真因分析4、真因分析運(yùn)用二八定律，選定前四項(xiàng)為真因。5、目標(biāo)設(shè)定根據(jù)二八定律，我們將中心靜脈導(dǎo)管感染率百分比的目標(biāo)值設(shè)定為0.02%WhatWhyHowWhereWhen評(píng)價(jià)總分采納Who可行性經(jīng)濟(jì)性效益性手衛(wèi)生落實(shí)不到位加強(qiáng)院感培訓(xùn)，制作《手衛(wèi)生為落實(shí)率檢測(cè)表》，每天督導(dǎo)落實(shí)。制定2020年課內(nèi)護(hù)理院感培訓(xùn)計(jì)劃。血透室1月份445050144○xxx對(duì)科內(nèi)護(hù)士按計(jì)劃定期進(jìn)行培訓(xùn)。血透室1-12月405048138○xxx制作《手衛(wèi)生為落實(shí)率檢測(cè)表》，每天督導(dǎo)落實(shí)。血透室4-12月404848136○xxxxxx健康教育不到位，個(gè)人衛(wèi)生差定期組織健康宣教活動(dòng)，讓宣教落實(shí)到每位患者。加強(qiáng)患者的住院期間衛(wèi)生管理，以及自我護(hù)理。定期進(jìn)行健康宣教。血透室1-4月404848136○xxx對(duì)新透析患者進(jìn)行全方面的透析知識(shí)宣教，盡量讓患者都掌握。血透室1-12月385048136○xxx加強(qiáng)患者的住院期間衛(wèi)生管理，與腎內(nèi)科做好交接工作。血透室1-12月425050142○xxx指導(dǎo)以及督導(dǎo)患者加強(qiáng)自我護(hù)理。血透室1-12月404844132○xxx操作不規(guī)范制定及完善新上崗護(hù)士及科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，定期培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能水平。1、按照《2020年新規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》以及院感要求，制定及完善科內(nèi)院感培訓(xùn)計(jì)劃。2、每月按照制定的計(jì)劃對(duì)全科護(hù)士定期進(jìn)行培訓(xùn)并考核合格，將整個(gè)培訓(xùn)落實(shí)到平時(shí)的護(hù)理工作，責(zé)任組長(zhǎng)級(jí)護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)落實(shí)。3、加強(qiáng)新入科護(hù)士的管理。4、向三級(jí)醫(yī)院透析室學(xué)習(xí)，更加完善科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能水平。血透室1-12月404844132○xxx導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)置管患者加強(qiáng)中心靜脈置管護(hù)理，加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，縮短中心靜脈置管時(shí)間。對(duì)長(zhǎng)期置管患者加強(qiáng)患者中心靜脈置管的自我管理。血透室1-12月404650136○xxx對(duì)臨時(shí)中心靜脈置管的患者，除了指導(dǎo)其加強(qiáng)自我管理外，督導(dǎo)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，縮短臨時(shí)中心靜脈置管留置時(shí)間。血透室1-12月425050142○xxx6、對(duì)策擬定注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行對(duì)策評(píng)價(jià)，共6名圈員參加，采用5、3、1打分。PDCA循環(huán)一、計(jì)劃Plan二、實(shí)施DO三、確認(rèn)Check四、處置Action1、成立小組2、主題選定3、現(xiàn)狀把握4、原因分析5、目標(biāo)設(shè)定6、對(duì)側(cè)擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)無(wú)效果有效果對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)加強(qiáng)院感培訓(xùn)，制作《手衛(wèi)生為落實(shí)率檢測(cè)表》，每天督導(dǎo)落實(shí)。主要問(wèn)題手衛(wèi)生落實(shí)不到位改善前：1、護(hù)士無(wú)菌觀(guān)念不強(qiáng)，操作前未手消。2、護(hù)士操作圖快省事，操作不按流程進(jìn)行無(wú)菌操作。3、護(hù)士手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)。對(duì)策內(nèi)容：1、制定2020年課內(nèi)院感培訓(xùn)計(jì)劃。2、對(duì)科內(nèi)護(hù)士按計(jì)劃定期進(jìn)行培訓(xùn)。3、制作《手衛(wèi)生為落實(shí)率檢測(cè)表》，每天督導(dǎo)落實(shí)。4、培訓(xùn)新的手衛(wèi)生規(guī)范及新出的血透相關(guān)感控知識(shí)。5、更換操作手套。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：xxx實(shí)施時(shí)間：2020年1月—12月實(shí)施部門(mén)：血透室1、2020年1月，按照《2020年新規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》以及院感要求，制定及完善科內(nèi)院感培訓(xùn)計(jì)劃。2、每月按照制定的計(jì)劃對(duì)全科護(hù)士定期進(jìn)行培訓(xùn)并考核合格，將整個(gè)培訓(xùn)落實(shí)到平時(shí)的護(hù)理工作，責(zé)任組長(zhǎng)級(jí)護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)落實(shí)。3、制作《手衛(wèi)生為落實(shí)率檢測(cè)表》，每天主B班督導(dǎo)手衛(wèi)生落實(shí)情況并如實(shí)記錄。4、培訓(xùn)新的手衛(wèi)生規(guī)范及新出的血透相關(guān)感控知識(shí)。5、更換操作手套。對(duì)策處置：制定的科內(nèi)護(hù)士護(hù)理及院感培訓(xùn)計(jì)劃每月按時(shí)落實(shí)，并落實(shí)到了平時(shí)的護(hù)理工作。每天如實(shí)記錄《手衛(wèi)生為落實(shí)率檢測(cè)表》。對(duì)策效果確認(rèn)：PDAC7、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)定期組織健康宣教活動(dòng)，讓宣教落實(shí)到每位患者。加強(qiáng)患者的住院期間衛(wèi)生管理，以及自我護(hù)理。主要問(wèn)題健康教育不到位,患者個(gè)人衛(wèi)生差。改善前：

部分新透析患者對(duì)透析知識(shí)未掌握，部分新透析患者個(gè)人衛(wèi)生差，依從性差。對(duì)策內(nèi)容：

1、制定健康宣教計(jì)劃。

2、對(duì)新透析患者進(jìn)行全方面的透析知識(shí)宣教，盡量讓患者都掌握。

3、加強(qiáng)患者的住院期間衛(wèi)生管理，與腎內(nèi)科做好交接工作。

4、指導(dǎo)以及督導(dǎo)患者加強(qiáng)自我護(hù)理。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：xxx實(shí)施時(shí)間：2020年1月—12月實(shí)施部門(mén)：血透室

1、制定健康宣教計(jì)劃，每月根據(jù)患者的需求隨時(shí)增加健康宣教內(nèi)容。2、按計(jì)劃定期組織健康宣教活動(dòng)，讓宣教落實(shí)到每位患者，對(duì)新透析患者進(jìn)行床邊宣教，讓每位血透患者把血透室成為自己“第二個(gè)家”。3、加強(qiáng)患者的住院期間中心靜脈置管患者衛(wèi)生管理，通過(guò)多種方式與腎內(nèi)科醫(yī)生護(hù)士做好中心靜脈置管患者交接工作，如微信群。4、指導(dǎo)以及督導(dǎo)患者加強(qiáng)自我護(hù)理，指導(dǎo)患者正確洗澡方法，保持敷料干燥，發(fā)現(xiàn)潮濕后或污染后及時(shí)消毒更換敷料，保持導(dǎo)管周?chē)つw清潔干燥。對(duì)策處置：定期組織健康宣教活動(dòng)，宣教落實(shí)到每位患者，盡量讓每位患者掌握透析相關(guān)知識(shí)。加強(qiáng)患者的住院期間中心靜脈置管患者衛(wèi)生管理，與腎內(nèi)科做好中心靜脈置管患者交接工作，指導(dǎo)以及督導(dǎo)患者加強(qiáng)自我護(hù)理，指導(dǎo)患者正確洗澡方法，保持敷料干燥，發(fā)現(xiàn)潮濕或污染后及時(shí)消毒更換敷料，保持導(dǎo)管周?chē)つw清潔干燥。

對(duì)策效果確認(rèn)：PDAC7、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)制定及完善新上崗護(hù)士及科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，定期培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能水平。操作不規(guī)范主要問(wèn)題改善前：由于工作忙，部分護(hù)士為了節(jié)省時(shí)間，操作不規(guī)范。對(duì)策內(nèi)容：1、按照《2020年新規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，制定及完善科內(nèi)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃。2、每月按照制定的計(jì)劃對(duì)全科護(hù)士定期進(jìn)行培訓(xùn)并考核合格，將整個(gè)培訓(xùn)落實(shí)到平時(shí)的護(hù)理工作。3、加強(qiáng)新入科護(hù)士的管理。4、向三級(jí)醫(yī)院透析室學(xué)習(xí)，更加完善科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能水平。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：xxx實(shí)施時(shí)間：20120年1月-12月實(shí)施部門(mén)：護(hù)理部1、按照《2020年新規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》以及院感要求，制定及完善科內(nèi)院感培訓(xùn)計(jì)劃。2、每月按照制定的計(jì)劃對(duì)全科護(hù)士定期進(jìn)行培訓(xùn)并考核合格，將整個(gè)培訓(xùn)落實(shí)到平時(shí)的護(hù)理工作，責(zé)任組長(zhǎng)級(jí)護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)落實(shí)。3、加強(qiáng)新入科護(hù)士的管理。4、向三級(jí)醫(yī)院透析室學(xué)習(xí)，更加完善科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能水平。對(duì)策處置：按照《2020年新規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，制定及完善科內(nèi)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃。每月按照制定的計(jì)劃對(duì)全科護(hù)士定期進(jìn)行培訓(xùn)并考核合格，將整個(gè)培訓(xùn)落實(shí)到平時(shí)的護(hù)理工作。加強(qiáng)新入科護(hù)士的管理。向三級(jí)醫(yī)院透析室學(xué)習(xí)，更加完善科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能水平。

對(duì)策效果確認(rèn)：PDAC7、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策四對(duì)策名稱(chēng)置管患者加強(qiáng)中心靜脈置管護(hù)理，加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，縮短中心靜脈置管時(shí)間。中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)主要問(wèn)題改善前：部分患者因自身血管問(wèn)題中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)策內(nèi)容：1、對(duì)長(zhǎng)期置管患者加強(qiáng)患者中心靜脈置管的自我管理。2、對(duì)臨時(shí)中心靜脈置管的患者，除了指導(dǎo)其加強(qiáng)自我管理外，督導(dǎo)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，縮短臨時(shí)中心靜脈置管留置時(shí)間。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：xxx實(shí)施時(shí)間：2020年4月-12月實(shí)施部門(mén)：血透室

1、長(zhǎng)期置管患者督導(dǎo)患者中心靜脈置管的自我管理。2、對(duì)臨時(shí)中心靜脈置管的患者，除了指導(dǎo)其加強(qiáng)自我管理外，督導(dǎo)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，督導(dǎo)其自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理及鍛煉，促進(jìn)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟，縮短臨時(shí)中心靜脈置管留置時(shí)間。3、制定《血液透析室管路感染發(fā)生率檢查表》，每天監(jiān)控。對(duì)策處置：

長(zhǎng)期置管患者加強(qiáng)患者并督導(dǎo)中心靜脈置管的自我管理有所。對(duì)臨時(shí)中心靜脈置管的患者，除了指導(dǎo)其加強(qiáng)自我管理外，督導(dǎo)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，縮短臨時(shí)中心靜脈置管留置時(shí)間。

對(duì)策效果確認(rèn)：PDAC7、對(duì)策實(shí)施與檢討PDCA循環(huán)一、計(jì)劃Plan二、實(shí)施DO三、確認(rèn)Check四、處置Action1、成立小組2、主題選定3、現(xiàn)狀把握4、原因分析5、目標(biāo)設(shè)定6、對(duì)側(cè)擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)無(wú)效果有效果3、現(xiàn)狀把握備注：2020年數(shù)據(jù)截止2020年12月21日。日期透析總例數(shù)中心靜脈置管使用例數(shù)感染例數(shù)感染百分比2020年8521219640.18%3、現(xiàn)狀把握日期透析總例數(shù)中心靜脈置管使用例數(shù)感染例數(shù)感染百分比2019年7159189620.11%2020年8521219640.18%比例16.10%↑13.66%↑0.07%↑備注：2020年數(shù)據(jù)截止2020年12月21日。8、效果確認(rèn)在我們效果確認(rèn)的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)我們?cè)鲩L(zhǎng)了0.07%，沒(méi)有達(dá)到我們的預(yù)期目標(biāo)。0.07%PDCA循環(huán)一、計(jì)劃Plan二、實(shí)施DO三、確認(rèn)Check四、處置Action1、成立小組2、主題選定3、現(xiàn)狀把握4、原因分析5、目標(biāo)設(shè)定6、對(duì)側(cè)擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)無(wú)效果有效果制定院感培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃落實(shí)。制作《手衛(wèi)生為落實(shí)率檢測(cè)表》，每天主B班督導(dǎo)手衛(wèi)生落實(shí)情況并如實(shí)記錄。2020年院感培訓(xùn)計(jì)劃院感培訓(xùn)記錄培訓(xùn)考核記錄培訓(xùn)新的手衛(wèi)生規(guī)范血透感控新知識(shí)培訓(xùn)新的手衛(wèi)生規(guī)范及新出的血透相關(guān)感控知識(shí)?！妒中l(wèi)生為落實(shí)率檢測(cè)表》由于疫情，物資短缺，我們使用的手套不是獨(dú)立包裝的手套，疫情結(jié)束后，我們更換獨(dú)立包裝的操作檢查手套。9、標(biāo)準(zhǔn)化在床邊為新透析患者健康宣教全程健康教育計(jì)劃，每月按計(jì)劃實(shí)施聯(lián)合外院專(zhuān)家對(duì)患者進(jìn)行健康宣教9、標(biāo)準(zhǔn)化股靜脈置管頸靜脈置管1、加強(qiáng)患者的住院期間中心靜脈置管患者衛(wèi)生管理，通過(guò)多種方式與腎內(nèi)科醫(yī)生護(hù)士做好中心靜脈置管患者交接工作，如微信群。2、指導(dǎo)以及督導(dǎo)患者加強(qiáng)自我護(hù)理，指導(dǎo)患者正確洗澡方法，保持輔料干燥，發(fā)現(xiàn)潮濕后或污染后及時(shí)消毒更換輔料，保持導(dǎo)管周?chē)つw清潔干燥。腎內(nèi)科微信溝通群9、標(biāo)準(zhǔn)化6月分批次送2名護(hù)士到xx市中心醫(yī)院進(jìn)行短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)。增強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能水平。1、按照《2020年新規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》以及院感要求，制定及完善科內(nèi)院感培訓(xùn)計(jì)劃。2、每月按照制定的計(jì)劃對(duì)全科護(hù)士定期進(jìn)行培訓(xùn)并考核合格，將整個(gè)培訓(xùn)落實(shí)到平時(shí)的護(hù)理工作。學(xué)習(xí)完后，每人將學(xué)習(xí)心得體