標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)

1、臨床常用檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng) 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)又稱(chēng)臨床檢驗(yàn)，是指通過(guò)感官觀察，試劑反應(yīng)，儀器分析等，對(duì)離體標(biāo)本如體液，分泌物，排泄物和脫落物進(jìn)行的檢驗(yàn)。它為臨床診斷，病情判定，療效觀察，預(yù)后評(píng)估等提出實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。 檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否，與病人采樣前的狀態(tài)，準(zhǔn)備，取樣方法和標(biāo)本攜帶等因素有關(guān)。臨床護(hù)士必須掌握各種檢驗(yàn)標(biāo)本采集的方法，時(shí)間，飲食的要求，藥物的影響，標(biāo)本的存放溫度及采集標(biāo)本時(shí)的體位等狀況。為此，護(hù)士要有對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神，科學(xué)的工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，一絲不茍地做好臨床標(biāo)本的采集工作，并根據(jù)本地區(qū)或本醫(yī)院所提供的正常參考值及臨床表現(xiàn)進(jìn)行結(jié)果判斷，為治療護(hù)理提供參考依據(jù)。各種標(biāo)本采集的注意

2、事項(xiàng)的重要意義護(hù)士承擔(dān)著大多數(shù)標(biāo)本的采集任務(wù)，由于標(biāo)本的來(lái)源，性質(zhì)，采集方式不同，將直接影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，護(hù)士必須熟悉自己所在單位有關(guān)實(shí)驗(yàn)室的情況，明確采集標(biāo)本的要求，以保證標(biāo)本質(zhì)量，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。1 血標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)（1） 采血時(shí)機(jī)：提前向病人講解抽血化驗(yàn)檢查的目的，方法和采集標(biāo)本的時(shí)機(jī)，解除病人的恐懼或焦慮，安慰病人，使之處于安定狀態(tài)，避免因精神-體液變化影響檢驗(yàn)的結(jié)果。根據(jù)檢驗(yàn)的不同要求，采血的時(shí)間也不同：1） 空腹抽血適宜作血糖，血脂，肝功能，腎功能，電解質(zhì)等生化檢驗(yàn)。禁食時(shí)間約12小時(shí)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易引起低血糖虛脫。2） 餐后2小時(shí)，上午8-9時(shí)抽血，可做

3、血液內(nèi)激素測(cè)定及餐后血糖測(cè)定。3） 急性心肌梗死發(fā)病后，16-24小時(shí)天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，肌酸激酶（CK）達(dá)峰值；30-60小時(shí)乳酸脫氫酶(LDH)達(dá)峰值,維持3-6d。4） 急性胰腺炎發(fā)作后2-12小時(shí)血清淀粉酶開(kāi)始上升，12-72小時(shí)達(dá)高峰，4小時(shí)左右恢復(fù)正常。5） 留取血細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在病人體溫達(dá)38.5度以上時(shí)抽取血標(biāo)本，陽(yáng)性率較高。（2） 采血部位1） 動(dòng)脈采血：常用采血部位股動(dòng)脈，橈動(dòng)脈，足背動(dòng)脈等。由于動(dòng)脈壓力高，危險(xiǎn)性較大，故采血后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘。2） 靜脈采血：是最常用的采血方法，可選擇的表淺靜脈多，要求護(hù)士必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染，可選擇較大的靜脈

4、穿刺，爭(zhēng)取一次操作成功。3） 毛細(xì)血管采血：只需很小量標(biāo)本，多在手指，足趾或足跟等部位采血，如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，快速血糖，血脂等檢驗(yàn)，或嬰幼兒。（3） 采血器材：a,注射器，瓶塞，玻璃或塑料試管，防腐劑，抗凝劑，標(biāo)簽等。B，真空采血器：以不同彩色標(biāo)記各種試管蓋，用于不同實(shí)驗(yàn)。（我院常用的真空采血管規(guī)格及標(biāo)志）（4） 添加劑：一般分防腐劑和抗凝劑二類(lèi)。常用抗凝劑有乙二胺四乙酸（EDTA）二甲抗凝，枸櫞酸鹽，草酸鈉（鉀）均系與鈣作用而抗凝；肝素則抑制凝血酶活性而有抗凝作用，用于血PH，血?dú)猓瑑?nèi)分泌激素，氨基酸，藥物濃度，6-磷酸葡萄糖，染色體等檢查。用抗凝試管時(shí)，每管的抗凝劑與采血最大量有關(guān)，要求與血

5、液充分混勻，不夠可致血液凝固。（5） 標(biāo)本的類(lèi)型：血標(biāo)本有三類(lèi)：即全血，血漿，血清。1） 全血：用抗凝劑。2） 血清：不用抗凝劑。常用于多種生化分析，如蛋白質(zhì)，脂類(lèi)，無(wú)機(jī)鹽，酶，肝功能，腎功能檢查。3） 血漿：有多種抗凝劑。用于紅細(xì)胞積數(shù)，紅細(xì)胞比容，血沉，血型鑒定，血紅蛋白電泳，交叉配血等。（6） 操作重點(diǎn)1） 認(rèn)真查對(duì)病人姓名，檢查項(xiàng)目，留取標(biāo)本要求。2） 嚴(yán)格無(wú)菌操作：采血前，常規(guī)消毒皮膚，使用一次性注射器或真空采血器。采血后。必須仔細(xì)檢查病人，有無(wú)繼續(xù)出血，血腫等情況，特別是昏迷或半昏迷病人。必要時(shí)要找醫(yī)生處理。3） 止血帶的應(yīng)用，一般止血帶捆扎不要超過(guò)1分鐘，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將影響結(jié)果。4

6、） 當(dāng)病人進(jìn)行輸液治療時(shí)。切忌在有靜脈穿刺針的肢體上采集血標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)的真實(shí)結(jié)果。5） 注射器采血后。應(yīng)先取下針頭后再沿試管壁將血液緩慢地注入試管中。6） 操作完畢按要求處理注射器等污染物品。7） 有抗凝劑的血標(biāo)本要充分搖勻，防止凝血。尿標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)方法：（1） 導(dǎo)尿法： 用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，取1015毫升尿業(yè)盛于無(wú)菌容器中送檢。（2） 中段尿采集法：是臨床上采用最多的方法。女性病人應(yīng)以肥皂水或1：1000新潔爾滅或其它消毒液等沖洗外陰部及尿道口；男性病人應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用1：1000新潔爾滅消毒尿道口，再用滅菌紗布擦干，讓病人排尿，棄去前段尿，收集中段尿10-20毫升于無(wú)菌容器內(nèi)，

7、立即加蓋送檢。（3） 腎盂尿采集法： 為確定菌尿是否來(lái)自腎臟，可用導(dǎo)尿管采集腎盂尿，一般應(yīng)請(qǐng)泌尿科醫(yī)生協(xié)助進(jìn)行。（4） 膀胱穿刺尿采集法：將病人恥骨上皮膚消毒后，以無(wú)菌注射器做膀胱穿刺。取得尿液后，針頭插于橡皮塞上送檢。只要用于厭氧菌的培養(yǎng)。（5） 集尿法：做結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)時(shí)，可用一潔凈容器，留取24小時(shí)尿液，取沉渣1015毫升盛于清潔瓶?jī)?nèi)送檢。尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：（1） 尿常規(guī)，妊娠實(shí)驗(yàn)等最好留取清晨第一次尿液為宜，因?yàn)檩^濃縮，條件恒定，便于對(duì)比，故應(yīng)向病人詳細(xì)說(shuō)明。急診病人應(yīng)隨時(shí)留取標(biāo)本。（2） 尿液不能及時(shí)送檢應(yīng)適當(dāng)防腐，防腐劑的選擇取決于要分析的物質(zhì)所采用的方法。收集期間，標(biāo)本應(yīng)放入

8、冰箱或陰涼處，以免細(xì)菌繁殖，細(xì)胞溶解等。收集完畢，要立即送到實(shí)驗(yàn)室（一般夏季1小時(shí)以?xún)?nèi)，冬季2小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)）。（3） 標(biāo)簽和申請(qǐng)單上，應(yīng)寫(xiě)明標(biāo)本收集的年月日，核對(duì)姓名。（4） 尿標(biāo)本應(yīng)避免經(jīng)血，白帶，精液，糞便等混入。尿液檢驗(yàn)常用項(xiàng)目送檢要求：1， 一般形狀檢查:收集24小時(shí)尿按每升尿液加5毫升甲苯防腐，送檢。參考值 健康成人：1.01.5L/24h 小兒：按體重（Kg）算，較成人多3-4倍。2， 尿色檢驗(yàn) 尿透明度 尿味檢驗(yàn)：采集新鮮尿液，及時(shí)送檢。3， 尿酸堿度（尿ph） 尿比重（SG） 顯微鏡檢查 尿葡萄糖（GLU） 尿酮體（KET） 尿膽原（UBG） 尿膽紅素（BIL） 尿沉渣檢查:

9、晨起空腹，患者清洗外陰后，自采中段尿液10ml，1h 內(nèi)送檢。4， 尿蛋白定量（PRO）:：收集24h尿按每升尿液加5ml甲苯防腐，送檢。5， 尿本周蛋白定性(B-JP) 乳糜尿：取采集新鮮尿液10ml于干凈容器中送檢。6， 尿隱血試驗(yàn) 肌紅蛋白定性試驗(yàn)(Mb)：采集新鮮尿液5ml于干凈試管中送檢。7， 尿愛(ài)迪記數(shù)(Addis)要求:晚上8時(shí)排尿棄去，以后12小時(shí)尿液（包括次晨8時(shí)尿液）全部收集于干凈容器中送檢。8， 尿妊娠試驗(yàn)：晨尿或即時(shí)新鮮尿液5ml送檢。大便標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)（1） 自然排便采集法 挑取有膿血，黏液部分的大便，液狀大便取絮狀物，盛于滅菌的廣口瓶或蠟紙盒中，或者置于保

10、存液，增菌液中送檢。（2） 直腸拭子方法：將拭子前端用無(wú)菌甘油鹽水濕潤(rùn)，插入肛門(mén)4-5厘米（幼兒2-3厘米）處，輕輕旋轉(zhuǎn)，取直腸表面黏液后取出，放入無(wú)菌試管或保存液中送檢。如不能立即送檢應(yīng)放入卡里-布來(lái)爾（Cary-Blair）運(yùn)送培養(yǎng)基或PH值7.0的磷酸甘油（0.033mol/L磷酸鹽緩沖液與等體積的甘油混合）中運(yùn)送和保存。糞便標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)（1） 糞便標(biāo)本的采集容器可用不吸水的紙盒，要求清潔，干燥。（2） 糞便的寄生蟲(chóng)檢查，需多次留取標(biāo)本。收集蟯蟲(chóng)用透明紙帶方法，較肛門(mén)拭子為優(yōu)。收集標(biāo)本后，要迅速送于實(shí)驗(yàn)室。（3） 標(biāo)本要新鮮，且不可混入尿液。其留取量約5g(常為指頭大小)。（4）

11、作大便潛血試驗(yàn)前3天囑病人禁食肉類(lèi)食品，鐵劑及大量綠色蔬菜。（5） 檢查血吸蟲(chóng)毛蚴孵化，糞便量不得少于30克，標(biāo)本要新鮮。（6） 阿米巴及其他原蟲(chóng)之滋養(yǎng)體檢查，從排出糞便到檢查完畢不宜超過(guò)30分鐘。冬天需采取保暖措施，迅速送檢。培養(yǎng)阿米巴所用分辯量須在2克以上。（7） 濃縮查蟲(chóng)卵，包囊，糞便量宜在20克以上。 痰液及支氣管分泌物標(biāo)本的采集（1） 自然咯痰法：用清水反復(fù)漱口后用力自氣管深部咳出第一口痰，置于無(wú)菌容器中盡快送檢。（2） 氣管鏡采集法：用氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸引或者用支氣管刷直接取得，該法病人耐受性較差。（3） 小兒取痰法：用壓舌板向后壓舌，用棉拭深入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時(shí)

12、，可噴出肺部和氣管分泌物，粘在棉拭子上，取出檢查。（4） 氣管穿刺法：通過(guò)氣管穿刺取得的痰液主要用于厭氧培養(yǎng)。（5） 胃內(nèi)采痰法：結(jié)核病人，尤其是嬰幼兒病人不會(huì)咳痰，且有時(shí)把痰誤咽入胃內(nèi)，可采胃內(nèi)容物做結(jié)核培養(yǎng)，其陽(yáng)性率比咯痰法高10%左右。該方法用于清晨空腹是，將胃管插入胃內(nèi)，用注射器抽取胃液。痰標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：（1） 病人應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下，早餐前漱口后，用力咳出氣管深處的呼吸道分泌物留作標(biāo)本。查找結(jié)核桿菌或細(xì)菌培養(yǎng)需連續(xù)留取痰標(biāo)本。（3） 新鮮痰液作標(biāo)本，不可含有唾液及鼻咽部分泌物。（4） 小兒痰液收集困難時(shí)，可用棉拭子刮取標(biāo)本。體液及排泄物標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：腦脊液：（一）標(biāo)本的采集：以無(wú)

13、菌方法采取腦脊液3-5毫升，盛于無(wú)菌試管或小瓶中送檢。（二）注意事項(xiàng)：1）標(biāo)本收集好后立即送檢，標(biāo)本量每次至少1-2毫升。2）細(xì)胞計(jì)數(shù)管應(yīng)避免標(biāo)本凝固，遇高蛋白標(biāo)本時(shí)，可用草酸鉀或EDTA抗凝。穿刺液標(biāo)本的采集方法由臨床醫(yī)生行穿刺術(shù)抽取，在病人用藥之前或停藥1-2天后進(jìn)行。胸水 腹水抽5-10毫升。心包液 關(guān)節(jié)液抽1-5毫升。將采集物盛于含有或不含抗凝劑的無(wú)菌試管或小瓶?jī)?nèi)，充分混勻后，立即送檢或置于4度的冰箱保存。胸膜腔積液的注意事項(xiàng)：（1） 穿刺抽取胸水 腹水等標(biāo)本后，要及時(shí)送檢，以防細(xì)胞變性或細(xì)菌破壞溶解。（2） 標(biāo)本采集量，每次5-10毫升，如需測(cè)比重的標(biāo)本應(yīng)在60毫升以上。（3） 為防

14、止凝固，加入EDTA或草酸鉀抗凝，每0。1毫升可抗凝6毫升漿膜積液。生殖道標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)1 分泌物標(biāo)本： 尿道及尿道口 外陰部糜爛面及潰瘍標(biāo)本應(yīng)先用生理鹽水清洗局部后，再用無(wú)菌棉拭子采集；陰道及宮頸口分泌物則在窺陰器下操作，淋菌雙球菌用用革蘭染色油鏡鏡檢，陰道滴蟲(chóng)用鹽水涂片檢查；前列腺液則需進(jìn)行前列腺按摩獲取。2 穿刺液標(biāo)本：生殖器庖疹消毒后用無(wú)菌皮試注射器刺入采取皰疹液；女性盆腔膿腫則在陰道內(nèi)部消毒后由直腸子宮凹陷處進(jìn)針抽取。細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法及注意事項(xiàng)一， 采集方法：1） 血液 骨髓的細(xì)菌培養(yǎng)：a普通培養(yǎng)：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下抽取靜脈血3-5毫升（骨髓液1-2毫升）接種入30-50

15、毫升的培養(yǎng)基中，立即放入35度溫箱中培養(yǎng)。B感染性心內(nèi)膜炎患者血培養(yǎng)：采血10毫升培養(yǎng)。C布魯桿菌培養(yǎng)：采血10毫升接種入肝浸液培養(yǎng)基中培養(yǎng)。2） 各種體液的細(xì)菌培養(yǎng)；取各種體液如胸水 心包液 關(guān)節(jié)液 鞘膜積液等標(biāo)本5-10毫升，至少1毫升，置無(wú)菌試管內(nèi)立即送檢。3） 腦脊液的細(xì)菌培養(yǎng)：經(jīng)穿刺以無(wú)菌方式收集腦脊液2毫升以上，置無(wú)菌試管中立即送檢。4） 糞便細(xì)菌培養(yǎng)：采取新鮮糞便的膿血 黏液部分，或乙狀結(jié)腸鏡時(shí)取膿性分泌物，放入清潔容器，立即送檢。5） 尿液細(xì)菌培養(yǎng)：按中段尿留取法留取尿液0.01毫升涂于血瓊脂培養(yǎng)皿。6） 痰 膿及各種分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)：囑患者早晨起床后以清潔水漱口，然后由氣管內(nèi)咳痰數(shù)口，于無(wú)菌試管內(nèi)或培養(yǎng)皿中，用無(wú)菌生理鹽水洗滌后接種。7） 厭氧菌培養(yǎng)：用注射器抽取的深部膿腫 胸水 腹水