神經(jīng)外科個(gè)案護(hù)理查房 3

1、神經(jīng)外科個(gè)案護(hù)理查房 -腦出血 -左娜 概述 腦出血（ICH）是指非損傷性原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血。病死率 高，致殘率高。常發(fā)生于50-70歲中老年，男性多于女性， 冬春季易發(fā)。近年腦出血發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，但好發(fā)年齡 任在50歲以上。 發(fā)病機(jī)制 腦出血的發(fā)病主要是在原發(fā)性高血壓和腦 血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改變以及 外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。 病因 高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化 顱內(nèi)腫瘤 腦動(dòng)脈畸形 其他：腦動(dòng)脈炎，血液病，腦底異常血管 網(wǎng)癥等 神經(jīng)外科個(gè)案護(hù)理查房 3 分型 殼核出血：最常見(jiàn)，占腦出血50%-60% 丘腦出血：占腦出血20% 腦干出血：占腦出血10% 小腦出血：約占腦出血10% 腦

2、葉出血：又稱(chēng)皮質(zhì)下白質(zhì)出血，約占腦出血5%-10%，出 血部位以頂葉多見(jiàn)。 腦室出血：約占腦出血3%-5% 神經(jīng)外科個(gè)案護(hù)理查房 3 臨床表現(xiàn) （1）起?。捍蠖喟l(fā)生在白天，在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí) 突然起病，常無(wú)先兆，少數(shù)有頭昏，頭痛，肢體 麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀。 （2）全腦表現(xiàn)：突然頭部劇烈疼痛，常伴嘔吐，重 者嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物。血壓明顯升高，呼吸深 沉帶有鼾聲，重者呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。脈 搏緩慢而有力，顏面潮紅或蒼白，全身大汗淋漓， 大小便失禁，迅速出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。 （3）體查是可發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體 征。 神經(jīng)外科個(gè)案護(hù)理查房 3 輔助檢查 影像學(xué)檢查：（1）C

3、T檢查，首選方法。 （2）MRI檢查 （3）DSA 腦脊液檢：壓力增高呈均勻血性，對(duì)診斷腦出血 有意 義。重癥腦出血不易腰穿，以免誘發(fā)腦疝。 治療措施 一般治療 保守治療 手術(shù)治療 康復(fù)治療 一般治療 1：臥床休息，保持肢體功能位，保持安靜，減少搬 動(dòng)。 2：嚴(yán)密觀察生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。 3：保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。 4：意識(shí)障礙不能經(jīng)口進(jìn)食者，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予 鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng)供給。 5：保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑。 保守治療 （1）控制高血壓：急性期過(guò)后可常規(guī)應(yīng)用降壓藥控制血壓， 血壓控制應(yīng)個(gè)體化，降壓不宜過(guò)快過(guò)低，以防造成腦的低 灌注，加重腦損害。 （2）控制

4、血管源性腦水腫防止腦疝形成：腦出血48小時(shí)水 腫達(dá)高峰，可使顱內(nèi)壓增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血的主要 死亡原因，應(yīng)積極控制。常用20%甘露醇，呋塞米，血漿 清蛋白及亞低溫治療。 （3）止血治療：疾病早期給予止血藥物，同時(shí)進(jìn)行凝血功 能監(jiān)測(cè)以指導(dǎo)止血治療。 （4）防治并發(fā)癥：脫水，高熱，吞咽困難時(shí)，注意維持水 電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)平衡。預(yù)防感染和有效抗感染。 手術(shù)治療 手術(shù)易在發(fā)病后6-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，預(yù)后直接與手 術(shù)前意識(shí)水平有關(guān)，昏迷者通常手術(shù)效果不佳。 常用手術(shù)方式：鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)，去骨瓣減 壓術(shù)，開(kāi)顱血腫清除術(shù)等。 神經(jīng)外科個(gè)案護(hù)理查房 3 治療原則 防止再出血 控制腦水腫 降低顱內(nèi)壓 維持生命

5、功能 防止并發(fā)癥 康復(fù)治療 病情穩(wěn)定后宜及早進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)神經(jīng)功能恢 復(fù)和提高生活質(zhì)量有益。 病史簡(jiǎn)介 現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題 （1）生活 自理缺陷 與腦出血致偏癱，共濟(jì)失調(diào)有關(guān) （2）有費(fèi)用綜合癥的危險(xiǎn) 與偏癱，長(zhǎng)期臥床有關(guān) （3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與吞咽障礙及血糖水平 控制不佳有關(guān) （4）潛在并發(fā)癥：腦疝，墜積性肺炎，泌尿道感染等 護(hù)理措施 （1）密切觀察生命體征，意識(shí)，瞳孔等情況。及時(shí)判斷病情有無(wú)加重及 并發(fā)癥的發(fā)生。 （2）休息：急性期絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，床頭抬高15-30 以利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫。嘔吐時(shí)，側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)， 利于呼吸道分泌物流出。 （3）飲食：

6、禁食2448h,3d后如因意識(shí)障礙、消化道出血等不能進(jìn)食者， 可根據(jù)病情給予鼻飼流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給。 （4）大小便護(hù)理：及時(shí)清理大小便，防止泌尿系統(tǒng)感染。便秘者可使用 緩瀉劑。 （5）限制探視，避免各種刺激和情緒激動(dòng)，避免劇烈咳嗽，用力排便等。 以防顱內(nèi)壓升高和血壓波動(dòng)導(dǎo)致進(jìn)一步出血。 神經(jīng)外科個(gè)案護(hù)理查房 3 不易搬動(dòng) 神經(jīng)外科個(gè)案護(hù)理查房 3 康復(fù)護(hù)理 病情穩(wěn)定后應(yīng)定時(shí)翻身，振動(dòng)排痰Bid,防治肺炎及壓瘡的 發(fā)生。 早期進(jìn)行床上活動(dòng)肢體活動(dòng)后肢體關(guān)節(jié)處于功能位，遵醫(yī) 囑使用氣壓泵Bid，每次20分鐘，防治下肢深靜脈血栓的 形成。 心理護(hù)理對(duì)康復(fù)護(hù)理有很重要的作用，所以應(yīng)做好家屬及 患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 神經(jīng)外科個(gè)案護(hù)理查房 3 神經(jīng)外科個(gè)案護(hù)理查房 3 健康指導(dǎo) 向患者和家屬介紹本病基本知識(shí)，告知腦出血有再出血的 危險(xiǎn)，應(yīng)避免情緒激動(dòng)，便秘等誘因。保持生活規(guī)律，心 態(tài)樂(lè)觀。 積極治療高血壓，糖尿病。 飲食指導(dǎo)，遵醫(yī)囑 神經(jīng)外科個(gè)案護(hù)理查房 3 神經(jīng)外科個(gè)案護(hù)理查房 3