醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范及應(yīng)急處置預(yù)案

1、醫(yī)療糾紛防范及應(yīng)急處置預(yù)案為強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和服務(wù)意識，堅持以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì) 量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少和杜絕醫(yī)療差錯及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增強(qiáng)社會信 任度和就醫(yī)安全感，增強(qiáng)醫(yī)院工作以提高；醫(yī)療質(zhì)量，安全管理為核心的理 念，根據(jù)醫(yī)療事故處理條例特制定本預(yù)案。一、組織成員：中醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范與處置應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：院長副組長：副院長兼醫(yī)務(wù)科科長副院長副院長成員：住院部主任門診部主任針推科主任藥劑科主任護(hù)理部主任護(hù)士長財務(wù)科科長應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，日常工作由醫(yī)務(wù)科科長同志負(fù)責(zé)。各科 室要按照本預(yù)案，認(rèn)真防范和處理醫(yī)療糾紛。二、總貝y第一條 為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全

2、，維護(hù)醫(yī)療秩序，促 進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療糾紛，依據(jù)醫(yī)療事故處理條例 及其相關(guān)配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的 相關(guān)規(guī)章制度制定本預(yù)案。第二條本預(yù)案所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動 中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造 成患者人身損害的糾紛。第三條 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和 診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，致力于預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第四條 處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅持 實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、有法可依、

3、處理 恰當(dāng)。三、醫(yī)療事故的預(yù)防第五條 醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室及機(jī)關(guān)各 處室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認(rèn)真履行各自職責(zé)，樹立正確、積極 的醫(yī)療風(fēng)險防范意識，建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療糾紛的 發(fā)生。第六條 醫(yī)院每年四次組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門 規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學(xué)習(xí)、輪訓(xùn)以及各種會議強(qiáng)調(diào)通報等方 式，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故的防范意識。特別要學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù) 士管理辦法、傳染病防治法、醫(yī)療事故處理條例及其配套文件、醫(yī) 療機(jī)構(gòu)管理條例、全國醫(yī)院工作條例等。第七條 醫(yī)院所采購的藥品必須符合藥品管理法及其他衛(wèi)生管理法律法

4、 規(guī)的規(guī)定，嚴(yán)禁假藥、劣藥進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院藥品管理委員會負(fù)責(zé)把好質(zhì)量關(guān) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定，認(rèn)真做好藥品臨床研究管 理工作。第八條 相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)做好放射裝置及放射性藥品的保管和處理工作，嚴(yán) 格遵法律法規(guī)及安全防護(hù)規(guī)章制度。第九條 藥劑科和后勤部門要嚴(yán)把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準(zhǔn)入 和質(zhì)量關(guān)，并由醫(yī)院藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行監(jiān)控。對于不符合產(chǎn) 品質(zhì)量法和醫(yī)療器材標(biāo)準(zhǔn)管理辦法的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅決不能購進(jìn) 各科室不得擅自購進(jìn)、使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。第十條 醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好各臨床科室的后勤保障工作，保 證供電、供水。第十一條

5、 醫(yī)院各職能部門包括院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部等應(yīng) 當(dāng)對所聘用人員實行準(zhǔn)入管理制度，并加強(qiáng)培訓(xùn)和管理。第十二條 醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科 室應(yīng)當(dāng)做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。第十三條門診部應(yīng)當(dāng)認(rèn)真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作，保證醫(yī)師按時出診， 嚴(yán)格按專業(yè)診病及收治病人。第十四條醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人員要不斷強(qiáng) 化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì) 量管理領(lǐng)導(dǎo)小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)務(wù)人員個人三級管理體系。醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由院領(lǐng)導(dǎo)和各相關(guān)科室骨干組成，

6、院長任主任，是醫(yī)療 質(zhì)量管理和控制工作的第一責(zé)任人，各分管院長、相關(guān)職能部門都有直接的管 理責(zé)任。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)為：（一）教育各級醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀(jì)守法，恪守職業(yè)道德，強(qiáng)化質(zhì)量意識，努力預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。（二）審校醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量評審標(biāo) 準(zhǔn)和獎懲制度。（三）管理及控制各科室診療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對存在的薄弱環(huán) 節(jié)，及時制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。（四）對重大醫(yī)療事故爭議應(yīng)及時進(jìn)行討論和處理，并及時總結(jié)經(jīng)驗教 訓(xùn)。（五）對醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定和修改進(jìn)行討論 并形成初步意見，提交院長辦公

7、會議及院務(wù)會審議。第十五條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的常設(shè) 機(jī)構(gòu)，在領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療 質(zhì)量控制辦公室的職責(zé)為：（一）具體負(fù)責(zé)監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。（二）督促各科室醫(yī)療質(zhì)量控制實施細(xì)則的實施。（三）每月召開醫(yī)療質(zhì)量例會，收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量 問題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題。（四）每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題，進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，對可能出 現(xiàn)的質(zhì)量問題及時提出干預(yù)措施，并向院長及分管副院長匯報。（五）每月收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分 析、確認(rèn)后向相關(guān)科室通報并提出整

8、改意見。第十六條各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，由科主任、護(hù)士長和其他相關(guān) 人員35人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任人，小組成員進(jìn) 行具體分工，分別負(fù)責(zé)科室各項醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組 的職責(zé)為：（一）結(jié)合本專業(yè)特點和發(fā)展趨勢，制定和修改本科疾病診療、護(hù)理常 規(guī)、醫(yī)療事故預(yù)防措施和藥物使用規(guī)范并組織實施。（二）制定本科全程醫(yī)療質(zhì)量控制實施細(xì)則并組織實施，責(zé)任落實到 人并與工資及勞務(wù)提成掛鉤。（三）每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安 全意識。（四）科室負(fù)責(zé)人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會，反映問題并收集與本科有關(guān)的 問題，制定整改措施。第十七條 醫(yī)務(wù)人員在

9、全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三級醫(yī)師 查房制度、疑難危重病人報告制度、會診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療 質(zhì)量控制方案的實施。第十八條醫(yī)患關(guān)系辦公室的職責(zé)為：（一）組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法律、部門規(guī)章和診療護(hù)理 常規(guī)、規(guī)范，通過集中學(xué)習(xí)、考試和輪訓(xùn)的方式，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的 防范意識；（二）督促和協(xié)助各科室主動與患者溝通，積極主動征求病人及家屬意 見，通過各種形式建立起良好的醫(yī)患互動關(guān)系；（三）監(jiān)督和檢查門診及科室醫(yī)療糾紛防范措施的執(zhí)行情況，制定醫(yī)療糾 紛預(yù)防和處理措施；（四）指導(dǎo)、協(xié)助門診和科室對無醫(yī)療缺陷醫(yī)療糾紛的處理；指導(dǎo)及參與有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療糾紛的處理，包括

10、協(xié)商和解、申請事故鑒定和訴訟;（五）及時總結(jié)通報醫(yī)院醫(yī)療糾紛整改經(jīng)驗教訓(xùn)，制定醫(yī)療安全工作計劃。（六）審批醫(yī)療文件的復(fù)印和封存；第十九條 認(rèn)真做好傳染病的監(jiān)控、上報工作，加強(qiáng)對傳染病人的管理， 嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對傳染源進(jìn)行處理，避免在院內(nèi)引起傳染病流行。第二十條 各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)醫(yī)院檢驗科統(tǒng)一配 送，檢驗科和臨床各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。輸血和成分輸血應(yīng) 當(dāng)履行簽字手續(xù)。第二十一條全院各科室及各級醫(yī)療人員要不斷強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)療事故的意 識，不斷提高自身素質(zhì)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中，抓好重點病人、重點 崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時間的醫(yī)療安全監(jiān)管工作。第二十二條醫(yī)

11、務(wù)人員要嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程， 認(rèn)真履行各自職責(zé)，要有強(qiáng)烈的責(zé)任心；遵守勞動紀(jì)律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn) 象；恪守職業(yè)道德，遵守我院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范實施細(xì)則，不得利用職務(wù) 之便索取、非法收受患者財物或獲取其他不正當(dāng)利益。黨支部、院辦、醫(yī)務(wù)科 等部門定期督察。第二十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握執(zhí)業(yè)規(guī)則，認(rèn)真履行自己權(quán)利與義務(wù)。實 行首診負(fù)責(zé)制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幹?，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān) 或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。第二十四條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系。在不對患 者產(chǎn)生不利后果的前提下，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險如實告知 患者，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院制

12、定的診療告知制度。開展新技術(shù)、新項目應(yīng)遵守醫(yī)院制 定的新技術(shù)、新項目管理方法。第二十五條醫(yī)務(wù)人員外出會診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科辦理有關(guān)審批手續(xù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員外出會診的管理規(guī)定。第二十六條 各科應(yīng)當(dāng)每月召開住院病人工休座談會，充分和患者或家屬 溝通，及時發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患；每月總結(jié)科室安全情況，設(shè)立醫(yī) 療糾紛登記本，指定專人負(fù)責(zé)并做好記錄，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期檢查。第二十七條嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定、病歷書寫基本規(guī)范， 對病案進(jìn)行科學(xué)管理和利用。認(rèn)真做好門急診病歷及住院在架病歷管理工作。 病歷的復(fù)印和封存嚴(yán)格按照醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 及我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。四、醫(yī)療事故爭議的處

13、理第二十八條 醫(yī)療糾紛的處理，嚴(yán)格按照醫(yī)療事故處理條例的程序進(jìn) 行。醫(yī)療糾紛的處理嚴(yán)格按照本預(yù)案進(jìn)行，具體處理方法如下：（一）門診或科室發(fā)生醫(yī)療糾紛后，必須先由門診或科室負(fù)責(zé)人親自組織 科內(nèi)自行處理，不得隨意推諉；同時應(yīng)采取有效治療措施，必要時由醫(yī)務(wù)科牽 頭成立院內(nèi)治療小組和請院外專家會診。盡可能減輕由此給病人造成的損害， 注意做好病人家屬安撫和溝通工作；及時審查有關(guān)病歷資料，注意搜集有關(guān)臨 床醫(yī)學(xué)證據(jù)；病歷復(fù)印和圭寸存按本預(yù)案第二十七條有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?？苾?nèi)難以處 理的醫(yī)療糾紛，按爭議的類別不同，分別報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或相關(guān)職能部門協(xié) 助處理。（二）醫(yī)療方面的醫(yī)療糾紛，由醫(yī)務(wù)科組織調(diào)查討論，初步將

14、爭議劃分為 無醫(yī)療缺陷和有醫(yī)療缺陷兩大類。1存在下列情況，應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)由醫(yī)務(wù)科上報院領(lǐng)導(dǎo)：（1）存在醫(yī)療缺 陷，可能構(gòu)成醫(yī)療事故的。（2）雖然不存在醫(yī)療缺陷，但醫(yī)患雙方分歧嚴(yán)重, 影響重大或嚴(yán)重擾亂工作秩序的。2、發(fā)生下列情況的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在 12小時內(nèi) 由醫(yī)務(wù)科向衛(wèi)生局報告：（1）患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故；（2） 導(dǎo)致3人以上人身損害后果；（3）衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。（三）對無醫(yī)療缺陷的醫(yī)療糾紛，由科室進(jìn)行解釋，爭取和解；必要時由 醫(yī)患辦協(xié)助處理。（四）對有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療糾紛，科室應(yīng)當(dāng) 24小時內(nèi)組織討論，科室負(fù)責(zé) 人及相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)3天內(nèi)作出口頭答復(fù)，并指定專人耐心做好解

15、釋工作。如患 者或其家屬書面申訴，應(yīng)當(dāng)由科室負(fù)責(zé)在一周內(nèi)準(zhǔn)備書面答復(fù)材料，材料交醫(yī) 務(wù)科或護(hù)理部審定后答復(fù)并存檔。必要時由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或者相關(guān)職能科室 組織科主任、當(dāng)事人與患者或其家屬商談，爭取相互理解、達(dá)成共識，并爭取 和解或協(xié)商解決；若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達(dá)到共識，可以通過行政調(diào)解和訴訟解決。需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在鑒定前1周準(zhǔn)備完畢，并由科主任及當(dāng)事人參加鑒定會。需要通過訴訟解決的醫(yī)療糾紛，所需材料由 醫(yī)務(wù)科牽頭組織準(zhǔn)備，相關(guān)科室人員必須密切配合，并由科室負(fù)責(zé)人出任訴訟 代理人之一，必要時由醫(yī)院聘請律師參與訴訟。（五）發(fā)生醫(yī)療糾紛后，特別是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工作秩序

16、者，科 室應(yīng)及時報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)或報當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)。醫(yī)院保衛(wèi)必須及時介入糾紛 處理，進(jìn)行全程保衛(wèi)工作，要制定出一套我院醫(yī)療事故爭議安全保衛(wèi)規(guī)章制 度，確保處理醫(yī)療事故爭議人員及科室醫(yī)務(wù)人員安全。如發(fā)生重大醫(yī)療糾紛， 患者及家屬出現(xiàn)暴力傾向時，必須有保衛(wèi)人員迅速到場維持現(xiàn)場秩序，如已出 現(xiàn)或預(yù)見會出現(xiàn)不能控制情況必須立即報當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)處理。在與病人家屬協(xié) 商過程中，保衛(wèi)人員應(yīng)注意保護(hù)院方參與人的人身安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩 序。必要時派員參與處理，堅決執(zhí)行衛(wèi)生部、公安部頌布的關(guān)于維護(hù)醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告。五、獎懲制度第二十九條 醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理常 規(guī)、規(guī)范，主觀上有過失，存在醫(yī)療缺陷或構(gòu)成醫(yī)療事故，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失 的，按本院的規(guī)章制度進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。同時