下頸椎骨折的診治

1、下頸椎骨折的診治下頸椎骨折的診治 n解剖結(jié)構(gòu) n分類(lèi)及分型 n治療 解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu) n下頸椎是通常指C3-T1 n下頸椎損傷約占頸椎損傷65% 受傷原因受傷原因 n交通傷 n跌倒 n高墜傷 n重物砸傷等等 分型及分類(lèi)分型及分類(lèi) n神經(jīng)功能分級(jí)（ASIA） 分型及分類(lèi)分型及分類(lèi) n下頸椎不穩(wěn)定診斷檢查表 分型及分類(lèi)分型及分類(lèi) n骨折分型 Allen and Ferguson分類(lèi) 屈曲壓縮（Compressive flexion，CF） 縱向壓縮（Vertical compression，VC） 分離屈曲（Distractive flexion，DF） 牽張壓縮（Compressive exte

2、nsion，CE） 側(cè)屈（Lateral flexion，LF） 牽張后伸（ Distractive extension，DE ） 分型及分類(lèi)分型及分類(lèi) n骨折分型 AO分型 A型 壓縮損傷 （壓縮、分離、爆裂） B型脫位型損傷 （韌帶、骨性結(jié)構(gòu)、經(jīng)間盤(pán)） C型扭轉(zhuǎn)型損傷屈曲壓縮 （扭轉(zhuǎn)合并A、B型、扭轉(zhuǎn)剪切） 分型及分類(lèi)分型及分類(lèi) n骨折分型 AO分型 分型及分類(lèi)分型及分類(lèi) n骨折分型 下頸椎損傷分類(lèi)評(píng)分 治療治療 術(shù)前治療術(shù)前治療 1.激素治療？ 受傷后8小時(shí)內(nèi)入院： 激素沖擊治療 30mg/Kg 15min內(nèi)滴入 間隔45min后 5.4mg/Kg.h維持 傷后24小時(shí)內(nèi) 小計(jì)量 or

3、不用 治療治療 術(shù)前治療術(shù)前治療 2.顱骨牽引 治療治療 術(shù)前治療術(shù)前治療 牽引重量 治療治療 術(shù)前治療術(shù)前治療 保守治療保守治療 Halo-vest 頭胸背心外固定架頭胸背心外固定架 治療治療 n手術(shù)治療 n 手術(shù)入路 n 前路 n 后路 n 后前路聯(lián)合 治療治療 前路前路 n頸前路減壓椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù) 治療治療 前路前路 治療治療 前路前路 適應(yīng)癥 (1)單節(jié)段新鮮骨折脫位，無(wú)關(guān)節(jié)突交鎖，易牽引復(fù)位； (2)主要為椎體骨折合并后縱韌帶斷裂、椎間盤(pán)突 (脫)出； (3)椎體后緣骨折，骨折塊向后嵌入椎管。 治療治療 后路后路 經(jīng)后路減壓（追板切除或開(kāi)門(mén)）（植骨）融合內(nèi) 固定術(shù)（側(cè)塊

4、或椎弓根螺釘） 治療治療 后路后路 治療治療 后路后路 適應(yīng)癥 (1) 頸椎椎板及關(guān)節(jié)突骨折，骨折塊嵌入椎管； (2)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者； (3)一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖，急性期未予牽引復(fù)位或復(fù)位不 成功； (4)關(guān)節(jié)突分離性骨折，頸椎嚴(yán)重不穩(wěn)者； (5)頸椎管狹窄、不穩(wěn)定合并脊髓損傷。 治療治療 后前路聯(lián)合后前路聯(lián)合 后前路聯(lián)合減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù) 治療治療 后前路聯(lián)合后前路聯(lián)合 適應(yīng)癥 (1) 頸椎骨折脫位，三柱穩(wěn)定性破壞嚴(yán)重； (2)骨折脫位、關(guān)節(jié)突交鎖伴椎體后緣骨折、椎問(wèn)盤(pán)突出壓 迫頸髓； (3)影像學(xué)顯示頸髓腹側(cè)及背側(cè)均有擠壓； (4)骨折脫位時(shí)間2周，手法復(fù)位較為困難者。 治療治療 后前路聯(lián)合后前路聯(lián)合 適應(yīng)癥 (1) 頸椎骨折脫位，三柱穩(wěn)定性破壞嚴(yán)重； (2)骨折脫位、關(guān)節(jié)突交鎖伴椎體后緣骨折、椎問(wèn)盤(pán)突出壓 迫頸髓； (3)影像學(xué)顯示頸髓腹側(cè)及背側(cè)均有擠壓； (4)骨折脫位時(shí)間2周，手法復(fù)位較為困難者。 預(yù)