神經(jīng)外科高危護理風險評.教學課件

1、 護理風險管理 臨床風險管理的一個重要組成部分 實現(xiàn)或最大程度上保證護理安全的基本途徑 適用于病人安全及護士安全 護理風險管理的必要性 體現(xiàn)了以病人為中心 提升管理水平 完善了現(xiàn)行的醫(yī)院管理制度 體現(xiàn)了預防為主的原則 能提高護理服務質量 護理風險管理的目的 減少和消除風險對病人和工作人員危害 盡最大限度保護醫(yī)生的勞動成果 保證組織的直屬聲譽和員工士氣 維持性提高護理質量 護理人員在風險管理中的角色 第一線的報告者 降低風險的實施者 參與風險管理的教育者 風險管理成效的評價者 護理風險的識別 對潛在和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng) 地連續(xù)識別和歸類（未發(fā)生） 管理工作不是隱瞞護短，而是避免重復犯

2、相 同或相似的錯誤（已發(fā)生） 護理風險識別的主要方法 正確搜集相關信息：評估、評價、上報 分析掌握控制風險規(guī)律：積累臨床資料，清 楚易發(fā)生缺陷的環(huán)節(jié)等 預測防范臨床風險：流程分析、完善指引、 告知等 風險識別主要方法之一 正確搜集相關信息 鼓勵呈報風險事件 掌握可能發(fā)生風險事件的信息 掌握全科風險事件動態(tài) 風險識別主要方法之二 分析掌握控制風險規(guī)律 積累臨床資料分析和明確各類風險事件的易 發(fā)部位、環(huán)節(jié)、人員等 清楚哪些易發(fā)生缺陷環(huán)節(jié) 風險識別主要方法之三 預測防范臨床風險 流程分析：模擬診療護理情境 完善細化流程指引 各種告知單統(tǒng)一規(guī)范 知情同意書嚴謹 護理風險來源 病人方面 與護理工作有關方

3、面 環(huán)境方面 設備方面 標本及病人的轉運方面 其他 病人方面的評估 病人身體安全：從頭到腳法 頭部：精神方面、管道、頭部再損 傷、呼吸道、皮膚等 軀體部：管道、皮膚等 肢體部：活動、皮膚等 病人財物安全： 入院 住院 出院 護理工作方面的風險評估 高危人員：護士技術水平，操作不規(guī)范、責 任心不強者、業(yè)務水平較差 高危時段：工作繁忙、危重病人多或搶救多、 交接班前后、中午夜班、節(jié)假日和廣東的回 南天氣是高危時段 高危環(huán)節(jié)：治療搶救、主觀意識過強、安全 意識淡薄、法制觀念不強 環(huán)境方面的評估 病床單位：床及床單位 病房環(huán)境：廁所或浴室缺少扶手、地磚濕滑 病區(qū)環(huán)境：設計、衛(wèi)生等 其他：護理用具等 設

4、備方面的風險 性能是否處于良好狀態(tài)（呼吸機） 設計是否合理（如一次性導管） 保養(yǎng)情況 備用量是否充足 標本方面的風險評估 標本留取及送檢是否及時 標本貼錯及留取不正確 標本丟失 病人轉運的風險評估 病人轉運前無正確評估 轉運準備是否充足 轉運人員的觀察處理能力 其它方面的風險評估 醫(yī)護服務系統(tǒng)和組織安排工作出現(xiàn)的問題 護患溝通問題 社會心理因素變化：病人維權意識增強 腦外科常見的臨床高危護理風 險 呼吸道：誤吸、窒息 管道：脫管、堵管、外滲 活動：下肢靜脈血栓、跌倒、墜床 皮膚：壓瘡 其他：院內(nèi)感染 誤吸、窒息發(fā)生的原因及干 預措施 加強吞咽功能訓練（冷刺激、吞咽康復 操、功能鍛煉） 喂食方法

5、不正確 1、指導正確喂食方法、技巧、體位、喂食注意事項 2、做好病人及家屬的健康宜教，禁止陪客自己進行鼻飼 操作 3、控制注入的量和速度 4、注食前均應回抽確定胃殘留量，吸盡痰液、進餐后30- 60分鐘后方可吸痰 5、進食時取坐位或半坐臥位，抬高床頭30-45 6、進餐30-60分鐘后方可改變體位，防止嘔吐誤吸，嘔吐 時頭偏向一側，及時吸出嘔吐物 誤吸、窒息發(fā)生的原因及干 預措施 鼻胃管過粗過淺 1、選擇合適的管型 成人應選擇14號以下胃管，兒童應選擇10號 2、延長插管深度 一般延長插管長度10CM為宜 誤吸、窒息發(fā)生的原因及干 預措施 痰痂堵塞 1、加強濕化：外蓋濕紗布、霧化、輸液泵持續(xù)

6、濕化氣道、熱濕交換過濾器過濾濕化（人工 鼻） 2、適時吸痰，做好清潔消毒 3、認真評估觀察觀道情況 4、定時更換氣管導管（套管） 誤吸、窒息發(fā)生的原因及干 預措施 氣管套管松脫或移位 1、固定方法正確，松緊適宜，可用美皮康保護 頸部皮膚 2、每班交接記錄插入的深度，檢查固定情況 脫管發(fā)生的原因及干預措施 病人躁動或無意識拔管 1、做好約束（約束四肢法、波板、安全背心） 2、必要時報告醫(yī)生進行鎮(zhèn)靜 3、留陪人，告知陪人管道重要性 脫管發(fā)生的原因及干預措施 管道固定不當 1、氣囊每天測壓，壓力最高不可超30cmH2O， 檢查有無漏氣，有漏氣及時報告醫(yī)生重新更 換套管 2、氣管固定帶松緊適宜，探討胃

7、管固定新方法 3、使用透明敷料加強固定 4、敷料松脫及時更換 5、氣管切口長度超過5cm的患者，應通知醫(yī)生 給予一定縫合 脫管發(fā)生的原因及干預措施 醫(yī)護人員操作不當 1、呼吸機管道固定好，避免過度牽拉，可用繩 子、橡膠手套吹好氣后用來支撐 2、翻身時妥善固定管道，翻身后檢查管道情況 3、呼吸機移動位置時應暫時給病人呼吸囊通氣， 避免管道扯出 4、更換氣管固定帶時應雙人操作，一人固定管 道 5、氣管內(nèi)套取放時動作輕柔 脫管發(fā)生的原因及干預措施 交接班不認真巡視不到位 1、交接班時由上下評估管道風險（頭部管道、 氣管套管、胃管、深靜脈管、尿管等）正確 評估管道風險 2、加強三級查房點評，培養(yǎng)護士敏

8、捷的觀察能 力 3、制作流程、告知、指引 堵管發(fā)生的原因及干預措施 患者疾病因素 1、防止痰痂堵管。及時吸痰，濕化氣道，定時 翻身叩背，發(fā)現(xiàn)吸痰管放入困難及時報告醫(yī) 生重新更換套管 2、防止食物返流 3、定時擠壓管道，觀察引流液性狀，及時沖洗 堵管發(fā)生的原因及干預措施 人為因素 1、送檢查完后應檢查各管道情況，及時開啟夾 閉管道 2、加強巡視 3、做好交接班 4、提高評估觀察能力，早期發(fā)現(xiàn)堵塞先兆 5、定期評估堵管風險，總結經(jīng)驗，及時改進 氣道方面出現(xiàn)緊急狀態(tài)的處理 1、氣管套管滑出 臨床表現(xiàn)： 經(jīng)皮氧飽和度進行性下降，全身發(fā)紺進行性 加重。 患者可出現(xiàn)情緒緊張、煩躁、呼吸淺快、大 汗淋漓、意

9、識逐漸不清等。 機械通氣患者可出現(xiàn)呼吸機氣道壓力過高報 警，呼出潮氣過低報警等。 氣道方面出現(xiàn)緊急狀態(tài)的處理 處理： 立即報告醫(yī)生，同時抽盡氣囊內(nèi)的氣 體，剪斷固定帶，使患者取去枕平臥 位。 對長期氣管切開已有竇道形成者可將 氣切套管順氣管弧度進行插入。 未形成竇道的應在密閉氣管切口下進 行口鼻腔簡易呼吸囊通氣，同時配合 醫(yī)生將氣管切開套管重新置入或更換 置入，固定妥當后，接呼吸機予高于 70%的氧濃度吸入，直至經(jīng)皮氧飽和 度穩(wěn)定大于90%以上后方可漸減至原 始氧濃度。 氣道方面出現(xiàn)緊急狀態(tài)的處理 2、頸部皮下氣腫引起阻塞： 及時松解氣管套管固定帶，以能放入一指 即可，同時報告醫(yī)生，必要時縫扎

10、切口，放 出氣體，密切觀察頸周圍情況。 氣道方面出現(xiàn)緊急狀態(tài)的處理 3、氣管切開術后管道堵塞的處理： 一般半阻塞病人通過濕化氣道、及時吸痰、 叩背、霧化吸入等處理，一般能解決。 觀察有堵塞先兆癥狀或已堵塞的，及時報告 醫(yī)生更換氣管套。 下肢靜脈血栓發(fā)生原因 1、長期臥床，少動、肢體癱瘓 2、進食、水量減少 3、基礎病因：高脂血癥、動脈硬化、糧尿病， 高血壓 4、治療中脫水劑的應用 下肢靜脈血栓發(fā)生原因 血管內(nèi)膜損傷 1、反復穿刺 2、各種刺激性藥物及高滲溶液長期滯留 下肢靜脈血栓發(fā)生原因 腹內(nèi)壓增高 1、便秘 2、咳嗽 下肢靜脈血栓干預措施 血液濃度粘稠 1、肢體被動訓練及主動的肌肉按摩 2、

11、使用理療儀：氣動治療儀 3、穿上彈力長襪 4、控制基礎病因 5、多飲水，昏迷病人制定鼻飼水計劃 下肢靜脈血栓干預措施 血管內(nèi)膜損傷 1、穿刺時使用小針頭 2、盡量達到一次穿刺成功 3、勿在同一靜脈反復穿刺 4、各種刺激性藥物及高滲溶液用中心靜脈管 下肢靜脈血栓干預措施 腹內(nèi)壓增高 1、進食含粗纖維豐富食物，按摩腹部 2、注意保暖，預防感冒及院內(nèi)感染 藥物外滲發(fā)生原因及干預措施 1、注意保護血管，選擇粗、直、彈性好的血管 2、避免一根血管重復穿刺，輪流使用靜脈，提 高穿刺成功率 3、避免在24小時內(nèi)被穿刺過靜穿刺點下方重新 穿刺 4、選用靜脈留置針，必要時使用中心靜脈置管 及PICC管 5、勿在

12、靠近肌腱、韌帶關節(jié)處穿刺注藥，高危 藥物避免使用肘前窩部位 6、避免用針頭在組織中探找靜脈免導到致破損 7、曾做過放療、有動靜脈瘺的肢體、乳腺手術 后患側肢體、淋巴水腫等部位不宜穿刺 8、注射高危藥物前用生理鹽水測試通路，避免 用大力推注藥物 藥物外滲發(fā)生原因及干預措施 輸液管道固定與維護不當 1、小孩及躁動病人應且夾板及約束帶固定 2、使用正壓接頭及螺紋輸液管接頭 3、使用頭皮鋼針時膠布妥善固定針頭，皮管應 繞圍固定 4、紗布敷料48小時更換1次，透明敷料可1周更 換，有松動、變動、污染隨時更換 藥物外滲發(fā)生原因及干預措施 巡視及交班不到位 1、用高危及特殊藥物，使用輸液或注射泵應單獨設 輸

13、液巡視卡，至少每小時巡視一次并簽名，懸掛 防外滲標志 2、規(guī)范交接班流程 3、關注高危時段及高危人員的巡視情況 藥物外滲發(fā)生原因及干預措施 缺乏藥物及相關知識 1、了解藥物性能，找出本科室高危及特殊藥物， 整理出使用注意事項，供護士學習 2、某些藥物保存在冰箱中，應等藥物恢復于室 溫下再用，避免靜脈痙攣或疼痛 3、刺激性強的藥物先用，同時要緩慢注射，注 射過程中反復確認有無回血 4、正確使用熱、冷敷主要用于血管收縮劑冷敷 使血管收縮，減少滲漏 5、神經(jīng)外科常用高危及特殊藥物：高滲葡萄糖、 甘露醇、鈣劑、尼莫地平、硝酸甘油、多巴 胺等 藥物外滲的應急處理 發(fā)現(xiàn)高滲藥物外滲，立即停止滴注，抽出外

14、滲藥物 局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應 局部封閉：0.9%NS5ml加地米5mg加1%利多 卡因2ml，可連續(xù)使用1-3天 抬高患肢 另可根據(jù)藥物說明書及性能先用冷敷、喜療 妥、土豆片、中藥等 壓瘡發(fā)生原因及干預措施 1、定時翻身，動作輕巧 2、采用各種減壓器具，如水墊、氣墊床、海綿 墊、普通美皮康（術中用） 3、用翻身枕、梯形墊 壓瘡發(fā)生原因及干預措施 皮膚潮濕 1、定時更換床單 2、加強基礎護理：擦浴、大小便護理 3、及時更換衣褲 壓瘡發(fā)生原因及干預措施 病人年齡、營養(yǎng) 1、了解病情、根據(jù)病人情況預防性使用 美皮康 2、與醫(yī)生及營養(yǎng)師一起制定飲食計劃 院內(nèi)感染原因及干預措施 1、培訓護

15、士，通過培訓使人人重視衛(wèi)生 2、設監(jiān)測員，檢查工作中手衛(wèi)生執(zhí)行情況，隨 時提問院感相關知識 3、規(guī)范換藥及各種侵入性操作流程，隨時抽查 4、提供便于執(zhí)行手衛(wèi)生要求的設施，如抹手紙 5、床邊或病室門口備快速手消毒液 6、每月抽1個醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生情況培養(yǎng) 院內(nèi)感染原因及干預措施 病區(qū)環(huán)境 1、定時通風 2、消毒：空氣消毒機，醋、蒼術消 毒 3、管理好陪人和探視者 4、正確使用和管理清潔工具 5、嚴格終未消毒 院內(nèi)感染原因及干預措施 重視與認識不足 1、領導重視，常抓不懈 2、建立醫(yī)護培訓制度，提高認識 3、加強檢查督導 4、重視護士衛(wèi)生員消毒隔離知識的 培訓 院內(nèi)感染原因及干預措施 特殊病人管理 1、預防呼吸道和泌尿系統(tǒng)的感染：規(guī)范吸痰、抗返流引 流、吸痰用物更換等 2、預防顱內(nèi)及血液感染：重視消毒、管道連接包裹好 3、合理使用抗生素 4、特殊感染病人做好標記，按要求分室放置 5、特殊感染病人的垃圾嚴格按要求處置 跌倒、墜床風險預防 護士評估欠準確 1、護士學習掌握跌倒評估表內(nèi)容 2、嚴格按跌倒評估表指引進行評估 跌倒、墜床風險預防 醫(yī)院環(huán)境因素 1、護士學習掌