醫(yī)院培訓課件：《重癥患者安全轉(zhuǎn)運》

重癥患者安全轉(zhuǎn)運在原有（或沒有)基礎(chǔ)病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者器官功能短暫或長期生理障礙，需要進行緊急和持續(xù)有效的氣道管理，呼吸、循環(huán)等生命支持的患者。最安全的地方在哪?最安全的地方是在監(jiān)護病房院內(nèi)轉(zhuǎn)運在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運稱為院內(nèi)轉(zhuǎn)運，安全轉(zhuǎn)運是為了達到或完成更好的診療措施以期改善預后。分級轉(zhuǎn)運根據(jù)患者的病情特征及臨床實踐等情況，從患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題及轉(zhuǎn)運時間六方面進行評估，確定轉(zhuǎn)運的分級及所需配備的人員和裝備，以實現(xiàn)資源優(yōu)化、安全轉(zhuǎn)運。危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運特點p

病情危急、變化快，具有一定的不確定性和不可預見性p

病情危重，需要多種生命支持手段p

病情緊急，評估時間有限，需要在短時間內(nèi)采取有效的救治措施p

轉(zhuǎn)運工作繁雜且風險大，意外事件及并發(fā)癥增多轉(zhuǎn)運的風險因素及評估轉(zhuǎn)運前的準備(重點)轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測(難點)目錄轉(zhuǎn)運風險0102050306人員藥物患

者物品設(shè)備04交流

溝通系統(tǒng)轉(zhuǎn)運風險人員因素u

沒有安排合適足夠的醫(yī)護人員u

轉(zhuǎn)運前未充分進行充分評估和準備u

專業(yè)技術(shù)不熟練責任心不強u

對風險沒有預見性不能及時有效處理u

出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)處理據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，危重病人轉(zhuǎn)運時只有75%配備了足夠的醫(yī)護人員!轉(zhuǎn)運風險病情因素u

循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心動過速或過緩、心律失常u

呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、呼吸道分泌物阻塞u

神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐u

其他：骨折、出血據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示：危重病人轉(zhuǎn)運時發(fā)生的不良事件中，31%是與患者病情相關(guān)!最常見的問題是：低通氣、低氧、低血壓，最嚴重的的是心跳驟停等危及生命的情況轉(zhuǎn)運風險物品設(shè)備因素u

通氣設(shè)備：呼吸機回路斷開、氣囊漏氣、氧源不夠u

輸注設(shè)備：電池不足、藥物不夠u

監(jiān)護儀：電池不足、信號干擾、電極脫落u

靜脈通路：斷開、堵塞u

其他：吸痰器沒有吸引力轉(zhuǎn)運風險交流溝通u

轉(zhuǎn)運前，未能與接收科室或家屬溝通病情，轉(zhuǎn)運目的和風險u

轉(zhuǎn)運時，醫(yī)護人員的協(xié)調(diào)欠妥善u

接收科室的準備不完善，轉(zhuǎn)運人員與接收科室的醫(yī)護交接不嚴謹不細致轉(zhuǎn)運風險系統(tǒng)因素u

選擇的搬運工具不當u

搬運時體位改變u

轉(zhuǎn)運中缺乏人性化設(shè)計u

轉(zhuǎn)運等待，轉(zhuǎn)運線路擁堵，無障礙設(shè)施少單擊此處添加大標題按照危重患者轉(zhuǎn)運指南進行124評估實施計劃計.3轉(zhuǎn)運期間監(jiān)護充分評估u

準確了解轉(zhuǎn)運風險u

確定可行轉(zhuǎn)運方案u

合理選擇風險應(yīng)對措施充分評估A級（小于等于40分）:提示轉(zhuǎn)運風險高，需主管醫(yī)生對病人再次評估并提出處理意見，在醫(yī)生及護士嚴密監(jiān)護下轉(zhuǎn)送；在轉(zhuǎn)運途中極有可能發(fā)生病情變化或意外，應(yīng)預先聯(lián)系運送電梯及相關(guān)科室，攜帶急救物品，嚴密監(jiān)測生命體征。B級（41-50分）:提示轉(zhuǎn)運時有發(fā)生病情變化或意外的可能，需高度重視并做好相應(yīng)的預防措施，由責任醫(yī)生決定是否需要醫(yī)師陪同轉(zhuǎn)運C級（大于50分）:提示轉(zhuǎn)運風險較小可以轉(zhuǎn)運，做好相應(yīng)的預防措施安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前的準備確定人員u

轉(zhuǎn)運人員至少有1名具備重癥護理資格的護士u

病情不穩(wěn)定的患者，必須由1名醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運;u

能熟練操作轉(zhuǎn)運設(shè)備u

必須指定1名轉(zhuǎn)運人員作為轉(zhuǎn)運過程的負責人u

如果沒有醫(yī)師參加轉(zhuǎn)運，此須指競我名醫(yī)師作為緊急情況的聯(lián)系人u

患者到達接收科室/醫(yī)院后，應(yīng)與接收人員進行全面交接。u

如患者未移交(如行CT檢查等），轉(zhuǎn)運人員需要一直陪護患者直至返回病房轉(zhuǎn)運前的準備患者準備u

患者或家屬知情同意u

評估生命體征u

評估呼吸及循環(huán)系統(tǒng)情況u

評估氣道的安全性u

對原發(fā)病有針對性處理u

核對身份/腕帶身份識別標識u

躁動患者給予必要的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,適當?shù)谋Ｗo性約束u

保持兩條通暢的靜脈通路，妥善固定各種管道推薦意見：轉(zhuǎn)運開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性的對原發(fā)疾病進行處理。轉(zhuǎn)運前的準備患者準備呼吸系統(tǒng)u

吸引：出發(fā)前，充分吸引呼吸道分泌物u

通暢：高危風險患者確保氣道通暢，必要時建立人工氣道u

在位：標記人工氣道深度。妥善固定，適當鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛u

指標：轉(zhuǎn)運前連接轉(zhuǎn)運呼吸機觀察患者能否維持PaO

≥60mmHg，SPO

≥90%22轉(zhuǎn)運前的準備患者準備循環(huán)系統(tǒng)u

通路：必要時，轉(zhuǎn)運前應(yīng)保持兩條靜脈通路u

循環(huán)：低血容量患者應(yīng)進行有效的液體復蘇或者使用血管活性藥物使血容量恢復后再轉(zhuǎn)運u

指標：血流動力學基本穩(wěn)定收縮壓≥90mmHg平均動脈壓≥65mmHg轉(zhuǎn)運前的準備患者準備u

創(chuàng)傷患者在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)使用頸托等保持脊柱穩(wěn)定，長骨骨折應(yīng)行夾板固定u

因高熱驚厥、癲癇轉(zhuǎn)運前必須控制其發(fā)作并預防復發(fā)u

顱內(nèi)高壓患者須經(jīng)適當處理使顱內(nèi)壓降至正常水平后方能轉(zhuǎn)運u

腸梗阻和機械通氣的患者需要安置鼻胃管u

轉(zhuǎn)運時間較長或使用利尿劑的患者,轉(zhuǎn)運前需要安置尿管u

如果有指征，在轉(zhuǎn)運前應(yīng)完成胸腔閉式引流，在轉(zhuǎn)運全程中雙重夾閉，保證密閉性u

神志清楚的患者做好溝通、解釋工作。轉(zhuǎn)運前的準備物品準備大小合適便于攜帶性能完好蓄電充足轉(zhuǎn)運床便于攜帶及藥品轉(zhuǎn)運前的準備藥物準備推薦藥物選配藥物推薦藥物選配藥物甘露醇推薦藥物靜脈輸注液體:

異丙腎上腺素

西地蘭生理鹽水、乳酸

維拉帕米(異

速尿葡萄糖酸鈣硫酸鎂苯巴比妥林格液、膠體腎

搏定)硝酸甘油注射

苯妥英鈉碳酸氫鈉5%簡萄糖注射液上腺素美托洛爾劑納洛酮阿托品沙丁胺醇(舒

硝普鈉神經(jīng)肌肉阻滯劑多巴胺去甲腎上腺素胺碘酮喘靈)氨茶堿地塞米松氯化鉀（如司可林羅庫溴

無菌注射用水銨、維庫浪銨)

嗎啡麻醉性鎮(zhèn)痛劑(如

地西泮注射液芬太尼)噴霧劑甲潑尼龍肝素利多卡因鎮(zhèn)靜劑(如咪達唑侖、丙泊酚)轉(zhuǎn)運前的準備線路選擇預約家屬接到患者外出檢查通知，請先到達相關(guān)科室預約提前告知預約完成后請?zhí)崆案嬷o士檢查時間轉(zhuǎn)運前的準備協(xié)調(diào)溝通u

與患者家屬溝通：告知轉(zhuǎn)運風險，獲取家屬的知情同意及配合u

與團隊內(nèi)部溝通：明確職責，相互配合u

與接收部門溝通：詳細告知患者病情及預計轉(zhuǎn)運時間，做好相應(yīng)準備工作轉(zhuǎn)運前的準備協(xié)調(diào)溝通轉(zhuǎn)

運

前

應(yīng)

與

接聯(lián)系好轉(zhuǎn)運中所涉及的部門，如電梯等，盡量開通“綠色通道”與

接

收

科

室

默契

協(xié)

作

、

平

穩(wěn)交接,力爭做到轉(zhuǎn)

運

前

后

監(jiān)

測治療無縫銜接收

科

室

及

相

關(guān)人員進行溝通，做好充分準備，如病情、床位、藥

品

、

所

需

設(shè)備轉(zhuǎn)運前的準備協(xié)調(diào)溝通確定時間聯(lián)系電梯聯(lián)系科室告知要求轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測人員安排護士和醫(yī)生分別站在患者頭部兩側(cè)護士站于患者的右側(cè)，觀察氣道醫(yī)生站于患者的左側(cè)，觀察循環(huán)監(jiān)護儀放于床尾，屏幕朝向醫(yī)護人員第三人在床尾輔助推床轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測患者安排上下坡時頭部始終保持在高位,路途中上下電梯或上下坡容易顛簸時，推床速度減慢，盡量平穩(wěn)度過，避免劇烈震蕩休克患者呼吸困難顱腦損傷胸部外傷腹部外傷仰臥位膝下墊高松弛腹部取仰臥位取半臥位利于呼吸頭偏向一側(cè)低坡臥位轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測監(jiān)測要點看

看監(jiān)護儀摸氣囊壓力摸聽

聽儀器報警聲問問患者主訴轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測正常轉(zhuǎn)運u

為確保患者安全，醫(yī)護人員必須各司其職，在較運過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征；患者在床單位間移動過程要注意各種管路連接的有效性，避免牽拉松脫，保證儀器正常工作；力求在最短時間完成轉(zhuǎn)運工作。u

為確保醫(yī)護人員安全，轉(zhuǎn)運儀器須規(guī)范放置，防止被儀器砸傷；同時，在轉(zhuǎn)運途中也要特別注意行人，避免不必要的意外事件正常轉(zhuǎn)運要確?；颊甙踩搬t(yī)護人員安全轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)觀察要點：呼喚、語言、瞳孔、刺痛清楚的患者：評估焦慮和疼痛程度,做好心理護理鎮(zhèn)靜患者：保證鎮(zhèn)靜藥物有效應(yīng)用，評估鎮(zhèn)靜評分，適當約束昏迷患者：評估神志、瞳孔、肢體活動情況，格拉斯評分轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測呼吸系統(tǒng)非人工氣道u

雙鼻塞或者面罩佩戴有無松脫,氧氣接頭有無松動u

保證合適的氧流量，保證氧供u

及時清理痰液，保持氣道通暢u

患者如有可能嘔吐者，頭部偏向一側(cè)，以防誤吸轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測呼吸系統(tǒng)人工氣道u

專人負責，防止脫出或移u

保證合適的氣囊壓力，觀察口腔分泌物，防止誤吸u

及時清理痰液，保持氣道通暢u

合理設(shè)置參數(shù)，保證管道通暢，及時處理報警，有效約束和鎮(zhèn)靜轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)u

觀察監(jiān)護儀上心率、節(jié)律、波形變化u

保證血管活性藥物的有效應(yīng)用，根據(jù)BP調(diào)節(jié)u

血流動力學不穩(wěn)定者，盡量監(jiān)測ABPu

如果沒有ABP監(jiān)測，應(yīng)定時監(jiān)測，及時監(jiān)NBP如有異常，排除干擾，及時處理轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測管道護理管道轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運后