醫(yī)院培訓(xùn)課件：《重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)》

重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)在原有（或沒有)基礎(chǔ)病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者器官功能短暫或長(zhǎng)期生理障礙，需要進(jìn)行緊急和持續(xù)有效的氣道管理，呼吸、循環(huán)等生命支持的患者。最安全的地方在哪?最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)稱為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)是為了達(dá)到或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后。分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)根據(jù)患者的病情特征及臨床實(shí)踐等情況，從患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間六方面進(jìn)行評(píng)估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)的分級(jí)及所需配備的人員和裝備，以實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化、安全轉(zhuǎn)運(yùn)。危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)p

病情危急、變化快，具有一定的不確定性和不可預(yù)見性p

病情危重，需要多種生命支持手段p

病情緊急，評(píng)估時(shí)間有限，需要在短時(shí)間內(nèi)采取有效的救治措施p

轉(zhuǎn)運(yùn)工作繁雜且風(fēng)險(xiǎn)大，意外事件及并發(fā)癥增多轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)因素及評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備(重點(diǎn))轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)(難點(diǎn))目錄轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)0102050306人員藥物患

者物品設(shè)備04交流

溝通系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)人員因素u

沒有安排合適足夠的醫(yī)護(hù)人員u

轉(zhuǎn)運(yùn)前未充分進(jìn)行充分評(píng)估和準(zhǔn)備u

專業(yè)技術(shù)不熟練責(zé)任心不強(qiáng)u

對(duì)風(fēng)險(xiǎn)沒有預(yù)見性不能及時(shí)有效處理u

出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)只有75%配備了足夠的醫(yī)護(hù)人員!轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)病情因素u

循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心動(dòng)過速或過緩、心律失常u

呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、呼吸道分泌物阻塞u

神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐u

其他：骨折、出血據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示：危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)生的不良事件中，31%是與患者病情相關(guān)!最常見的問題是：低通氣、低氧、低血壓，最嚴(yán)重的的是心跳驟停等危及生命的情況轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)物品設(shè)備因素u

通氣設(shè)備：呼吸機(jī)回路斷開、氣囊漏氣、氧源不夠u

輸注設(shè)備：電池不足、藥物不夠u

監(jiān)護(hù)儀：電池不足、信號(hào)干擾、電極脫落u

靜脈通路：斷開、堵塞u

其他：吸痰器沒有吸引力轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)交流溝通u

轉(zhuǎn)運(yùn)前，未能與接收科室或家屬溝通病情，轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險(xiǎn)u

轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)欠妥善u

接收科室的準(zhǔn)備不完善，轉(zhuǎn)運(yùn)人員與接收科室的醫(yī)護(hù)交接不嚴(yán)謹(jǐn)不細(xì)致轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)因素u

選擇的搬運(yùn)工具不當(dāng)u

搬運(yùn)時(shí)體位改變u

轉(zhuǎn)運(yùn)中缺乏人性化設(shè)計(jì)u

轉(zhuǎn)運(yùn)等待，轉(zhuǎn)運(yùn)線路擁堵，無障礙設(shè)施少單擊此處添加大標(biāo)題按照危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南進(jìn)行124評(píng)估實(shí)施計(jì)劃計(jì).3轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)護(hù)充分評(píng)估u

準(zhǔn)確了解轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)u

確定可行轉(zhuǎn)運(yùn)方案u

合理選擇風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施充分評(píng)估A級(jí)（小于等于40分）:提示轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高，需主管醫(yī)生對(duì)病人再次評(píng)估并提出處理意見，在醫(yī)生及護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)送；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中極有可能發(fā)生病情變化或意外，應(yīng)預(yù)先聯(lián)系運(yùn)送電梯及相關(guān)科室，攜帶急救物品，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。B級(jí)（41-50分）:提示轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有發(fā)生病情變化或意外的可能，需高度重視并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，由責(zé)任醫(yī)生決定是否需要醫(yī)師陪同轉(zhuǎn)運(yùn)C級(jí)（大于50分）:提示轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較小可以轉(zhuǎn)運(yùn)，做好相應(yīng)的預(yù)防措施安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備確定人員u

轉(zhuǎn)運(yùn)人員至少有1名具備重癥護(hù)理資格的護(hù)士u

病情不穩(wěn)定的患者，必須由1名醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運(yùn);u

能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備u

必須指定1名轉(zhuǎn)運(yùn)人員作為轉(zhuǎn)運(yùn)過程的負(fù)責(zé)人u

如果沒有醫(yī)師參加轉(zhuǎn)運(yùn)，此須指競(jìng)我名醫(yī)師作為緊急情況的聯(lián)系人u

患者到達(dá)接收科室/醫(yī)院后，應(yīng)與接收人員進(jìn)行全面交接。u

如患者未移交(如行CT檢查等），轉(zhuǎn)運(yùn)人員需要一直陪護(hù)患者直至返回病房轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備u

患者或家屬知情同意u

評(píng)估生命體征u

評(píng)估呼吸及循環(huán)系統(tǒng)情況u

評(píng)估氣道的安全性u(píng)

對(duì)原發(fā)病有針對(duì)性處理u

核對(duì)身份/腕帶身份識(shí)別標(biāo)識(shí)u

躁動(dòng)患者給予必要的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束u

保持兩條通暢的靜脈通路，妥善固定各種管道推薦意見：轉(zhuǎn)運(yùn)開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性的對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備呼吸系統(tǒng)u

吸引：出發(fā)前，充分吸引呼吸道分泌物u

通暢：高危風(fēng)險(xiǎn)患者確保氣道通暢，必要時(shí)建立人工氣道u

在位：標(biāo)記人工氣道深度。妥善固定，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛u

指標(biāo)：轉(zhuǎn)運(yùn)前連接轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)觀察患者能否維持PaO

≥60mmHg，SPO

≥90%22轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備循環(huán)系統(tǒng)u

通路：必要時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)保持兩條靜脈通路u

循環(huán)：低血容量患者應(yīng)進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇或者使用血管活性藥物使血容量恢復(fù)后再轉(zhuǎn)運(yùn)u

指標(biāo)：血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定收縮壓≥90mmHg平均動(dòng)脈壓≥65mmHg轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備u

創(chuàng)傷患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)使用頸托等保持脊柱穩(wěn)定，長(zhǎng)骨骨折應(yīng)行夾板固定u

因高熱驚厥、癲癇轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)u

顱內(nèi)高壓患者須經(jīng)適當(dāng)處理使顱內(nèi)壓降至正常水平后方能轉(zhuǎn)運(yùn)u

腸梗阻和機(jī)械通氣的患者需要安置鼻胃管u

轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)或使用利尿劑的患者,轉(zhuǎn)運(yùn)前需要安置尿管u

如果有指征，在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)完成胸腔閉式引流，在轉(zhuǎn)運(yùn)全程中雙重夾閉，保證密閉性u(píng)

神志清楚的患者做好溝通、解釋工作。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備大小合適便于攜帶性能完好蓄電充足轉(zhuǎn)運(yùn)床便于攜帶及藥品轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備推薦藥物選配藥物推薦藥物選配藥物甘露醇推薦藥物靜脈輸注液體:

異丙腎上腺素

西地蘭生理鹽水、乳酸

維拉帕米(異

速尿葡萄糖酸鈣硫酸鎂苯巴比妥林格液、膠體腎

搏定)硝酸甘油注射

苯妥英鈉碳酸氫鈉5%簡(jiǎn)萄糖注射液上腺素美托洛爾劑納洛酮阿托品沙丁胺醇(舒

硝普鈉神經(jīng)肌肉阻滯劑多巴胺去甲腎上腺素胺碘酮喘靈)氨茶堿地塞米松氯化鉀（如司可林羅庫溴

無菌注射用水銨、維庫浪銨)

嗎啡麻醉性鎮(zhèn)痛劑(如

地西泮注射液芬太尼)噴霧劑甲潑尼龍肝素利多卡因鎮(zhèn)靜劑(如咪達(dá)唑侖、丙泊酚)轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備線路選擇預(yù)約家屬接到患者外出檢查通知，請(qǐng)先到達(dá)相關(guān)科室預(yù)約提前告知預(yù)約完成后請(qǐng)?zhí)崆案嬷o(hù)士檢查時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備協(xié)調(diào)溝通u

與患者家屬溝通：告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，獲取家屬的知情同意及配合u

與團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通：明確職責(zé)，相互配合u

與接收部門溝通：詳細(xì)告知患者病情及預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備協(xié)調(diào)溝通轉(zhuǎn)

運(yùn)

前

應(yīng)

與

接聯(lián)系好轉(zhuǎn)運(yùn)中所涉及的部門，如電梯等，盡量開通“綠色通道”與

接

收

科

室

默契

協(xié)

作

、

平

穩(wěn)交接,力爭(zhēng)做到轉(zhuǎn)

運(yùn)

前

后

監(jiān)

測(cè)治療無縫銜接收

科

室

及

相

關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，如病情、床位、藥

品

、

所

需

設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備協(xié)調(diào)溝通確定時(shí)間聯(lián)系電梯聯(lián)系科室告知要求轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)人員安排護(hù)士和醫(yī)生分別站在患者頭部?jī)蓚?cè)護(hù)士站于患者的右側(cè)，觀察氣道醫(yī)生站于患者的左側(cè)，觀察循環(huán)監(jiān)護(hù)儀放于床尾，屏幕朝向醫(yī)護(hù)人員第三人在床尾輔助推床轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)患者安排上下坡時(shí)頭部始終保持在高位,路途中上下電梯或上下坡容易顛簸時(shí)，推床速度減慢，盡量平穩(wěn)度過，避免劇烈震蕩休克患者呼吸困難顱腦損傷胸部外傷腹部外傷仰臥位膝下墊高松弛腹部取仰臥位取半臥位利于呼吸頭偏向一側(cè)低坡臥位轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)看

看監(jiān)護(hù)儀摸氣囊壓力摸聽

聽儀器報(bào)警聲問問患者主訴轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)正常轉(zhuǎn)運(yùn)u

為確?；颊甙踩?，醫(yī)護(hù)人員必須各司其職，在較運(yùn)過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征；患者在床單位間移動(dòng)過程要注意各種管路連接的有效性，避免牽拉松脫，保證儀器正常工作；力求在最短時(shí)間完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作。u

為確保醫(yī)護(hù)人員安全，轉(zhuǎn)運(yùn)儀器須規(guī)范放置，防止被儀器砸傷；同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中也要特別注意行人，避免不必要的意外事件正常轉(zhuǎn)運(yùn)要確?；颊甙踩搬t(yī)護(hù)人員安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)觀察要點(diǎn)：呼喚、語言、瞳孔、刺痛清楚的患者：評(píng)估焦慮和疼痛程度,做好心理護(hù)理鎮(zhèn)靜患者：保證鎮(zhèn)靜藥物有效應(yīng)用，評(píng)估鎮(zhèn)靜評(píng)分，適當(dāng)約束昏迷患者：評(píng)估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)情況，格拉斯評(píng)分轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)非人工氣道u

雙鼻塞或者面罩佩戴有無松脫,氧氣接頭有無松動(dòng)u

保證合適的氧流量，保證氧供u

及時(shí)清理痰液，保持氣道通暢u

患者如有可能嘔吐者，頭部偏向一側(cè)，以防誤吸轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)人工氣道u

專人負(fù)責(zé)，防止脫出或移u

保證合適的氣囊壓力，觀察口腔分泌物，防止誤吸u

及時(shí)清理痰液，保持氣道通暢u

合理設(shè)置參數(shù)，保證管道通暢，及時(shí)處理報(bào)警，有效約束和鎮(zhèn)靜轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)u

觀察監(jiān)護(hù)儀上心率、節(jié)律、波形變化u

保證血管活性藥物的有效應(yīng)用，根據(jù)BP調(diào)節(jié)u

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，盡量監(jiān)測(cè)ABPu

如果沒有ABP監(jiān)測(cè)，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)監(jiān)NBP如有異常，排除干擾，及時(shí)處理轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)管道護(hù)理管道轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)后