胸部病變的CT基本征象

1、新生兒常見(jiàn)先天性發(fā)育畸形新生兒常見(jiàn)先天性發(fā)育畸形 先天性畸形概念 先天畸形狹義概念先天畸形狹義概念：是指胎兒出生時(shí)，就存 在整個(gè)身體或一部分的外形、內(nèi)臟的解剖 結(jié)構(gòu)畸形或發(fā)育異常，又稱出生缺陷。先 天性畸形大多數(shù)是形成于胚胎發(fā)育的早期， 即妊娠后的兩個(gè)月以前，正是器官發(fā)生的 重要階段。 廣義的先天畸形概念廣義的先天畸形概念：則括了人類出生時(shí)的 各種結(jié)構(gòu)畸形、功能缺陷、代謝以及行為 發(fā)育的異常。 先天性畸形分類 從胚胎發(fā)育和病理學(xué)角度，先天性畸形可分為九類： 1.發(fā)育不全，指發(fā)育失敗或未能發(fā)育，如腎發(fā)育不良、無(wú) 眼畸形等； 2.發(fā)育不良，指過(guò)早停止，如腭裂畸形、幼稚子宮等； 3.增生，發(fā)育過(guò)度，

2、如多指（趾）畸形； 4.骨骼發(fā)育異常，如短（缺）肢畸形等； 5.遺跡結(jié)構(gòu)殘留，因退化失敗所致，如主動(dòng)脈導(dǎo)管未閉， 肛門閉鎖等； 6.未分隔或管道未形成，如并指（趾）畸形、食管閉鎖等； 7.神經(jīng)管閉合不全，如脊柱裂等； 8.非典型分化，如骶尾畸胎瘤、神經(jīng)胚細(xì)胞瘤等；附件， 器官形成多個(gè)發(fā)生中心或器官發(fā)生異位，如多乳頭和輸尿 管異位畸形等。 新生兒常見(jiàn)發(fā)育畸形 國(guó)國(guó) 際際 常常 規(guī)規(guī) 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè) 的的 12 種種 先先 天天 畸畸 形形 無(wú)腦兒無(wú)腦兒 脊柱裂脊柱裂 腦積水腦積水 腭裂腭裂 唇裂唇裂 食管閉鎖及狹窄食管閉鎖及狹窄 直腸及肛門閉鎖直腸及肛門閉鎖 唐氏綜合征唐氏綜合征 先天性髖關(guān)節(jié)脫先天

3、性髖關(guān)節(jié)脫 位位 尿道下裂尿道下裂 短肢畸形（上肢）短肢畸形（上肢） 短肢畸形（下肢）短肢畸形（下肢） 無(wú)腦兒無(wú)腦兒 脊柱裂脊柱裂 腦積水腦積水 腭裂腭裂 唇裂唇裂 食管閉鎖及狹窄食管閉鎖及狹窄 直腸及肛門閉鎖直腸及肛門閉鎖 唐氏綜合征唐氏綜合征 先天性髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖關(guān)節(jié)脫位 尿道上、下裂尿道上、下裂 短肢畸形（上、下肢）短肢畸形（上、下肢） 先天性心血管病先天性心血管病 內(nèi)臟外翻內(nèi)臟外翻 畸形足畸形足 多指與并指多指與并指 血管瘤血管瘤 色素痣色素痣 幽門肥大幽門肥大 膈疝膈疝 國(guó)內(nèi)常規(guī)監(jiān)測(cè)的國(guó)內(nèi)常規(guī)監(jiān)測(cè)的 種先天畸形種先天畸形 19 形態(tài)形態(tài)：在影像學(xué)診斷中經(jīng)常出現(xiàn)用以下描 述征象 1

4、.分葉征：淺分葉、深分葉 2.毛刺征：結(jié)節(jié)邊緣的小刺狀突起，有長(zhǎng)毛 刺、短毛刺，可呈細(xì)線狀，毛刷狀。 3.空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透光區(qū)。 4.暈征：結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞環(huán)形的磨玻璃樣密度， 通常代表水腫與出血。 一、腭裂一、腭裂 毛刺征毛刺征分葉分葉 暈征暈征空泡征空泡征 密度密度：均勻或不均勻，可見(jiàn)鈣化、脂肪密 度、空洞，支氣管征。 1、鈣化：斑點(diǎn)狀或斑片狀，分布可以中心 性或偏心性，中心性多系結(jié)核性良性病變。 錯(cuò)構(gòu)瘤常為爆米花樣。 2、脂肪密度：見(jiàn)于錯(cuò)構(gòu)瘤、脂肪瘤 3、空洞：一般將結(jié)節(jié)內(nèi)直徑大于5mm的空 氣密度影稱為空洞。 4、空泡征：為小泡狀空氣樣低密度影，大 小不超過(guò)5mm. 5、支氣管充氣征

5、：為病灶內(nèi)細(xì)條狀空氣密 度影，為病灶內(nèi)擴(kuò)張的細(xì)支氣管影。 6、磨玻璃樣密度：整個(gè)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)之部分 區(qū)域密度較淡呈磨玻璃狀，但它不掩蓋肺 血管紋理。次征僅見(jiàn)于肺泡癌。 錯(cuò)構(gòu)瘤（鈣化）錯(cuò)構(gòu)瘤（鈣化） 結(jié)核空洞結(jié)核空洞 空泡征空泡征 支氣管充氣征支氣管充氣征 磨玻璃樣密度磨玻璃樣密度 結(jié)節(jié)鄰近結(jié)構(gòu)改變：結(jié)節(jié)鄰近結(jié)構(gòu)改變： 1、血管集束征：惡性結(jié)節(jié)陽(yáng)性率較高 2、胸膜凹陷征：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，良性腫 瘤和慢性炎癥或炎性肉芽腫有時(shí)也可出現(xiàn) 類似胸膜凹陷征的表現(xiàn)。 3、結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影：為細(xì)支氣管阻塞表現(xiàn)， 多見(jiàn)于小肺癌。 4、衛(wèi)星灶：主要見(jiàn)于結(jié)核。 肺低分化鱗癌：肺低分化鱗癌： 血管集束征血管集束征 血管集

6、束征血管集束征 胸膜凹陷征胸膜凹陷征 結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影灶結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影灶 肺結(jié)核：衛(wèi)星灶肺結(jié)核：衛(wèi)星灶 病變強(qiáng)化表現(xiàn)： 1、增強(qiáng)幅度： 明顯強(qiáng)化：CT凈增值大于20Hu 中等強(qiáng)化：CT凈增值10-20Hu 輕度強(qiáng)化：CT凈增值小于10Hu 不強(qiáng)化 ：不增加或CT凈增值小于5Hu 2、增強(qiáng)方式：均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、環(huán) 形強(qiáng)化。 3、TDC曲線：平坦型、緩升緩降型、速升 速降型、升高后持續(xù)平臺(tái)型。 4、灌注參數(shù)：BV、BF、MTT、PS 空洞與空腔 空洞空洞：當(dāng)肺組織發(fā)生壞死或液化后經(jīng)支氣 管排出，因空氣充滿腔內(nèi)形成空洞。 空腔空腔：肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺 大泡、含氣肺囊腫、肺氣囊等。 空

7、洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組 織、腫瘤組織所形成。 可見(jiàn)于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病及韋 氏肉芽腫等。以結(jié)核、肺膿腫、肺癌多見(jiàn)。 蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）、薄壁空洞、厚 壁空洞。 癌性空洞癌性空洞 肺癌厚壁空洞肺癌厚壁空洞 肺結(jié)核空洞肺結(jié)核空洞 肺大皰肺大皰 肺不張 定義：指由于某些原因致肺泡內(nèi)無(wú)空氣， 肺泡壁相互貼近呈萎縮狀態(tài)，體積變小。 若有少量氣體，則稱為不全性不張或肺膨 脹不全。 根據(jù)病因可分為：由支氣管管腔閉塞所致 肺不張稱阻塞性肺不張；壓迫所致壓迫 性肺不張；牽拉所致?tīng)坷苑尾粡?。?據(jù)范圍可分為節(jié)段性、葉性肺不張、全肺 不張。 一般CT征象：CT上可見(jiàn)到X線上所不能見(jiàn) 到的征

8、象，如葉間裂移位、血管和支氣管 聚集等。 1、直接征象：葉間裂移位、血管和支氣管 聚集等。 2、間接征象：縱隔與肺門移位、代償性肺 氣腫、胸廓塌陷、膈肌抬高等。 中葉綜合征中葉綜合征 右肺上葉不張右肺上葉不張 間質(zhì)型彌漫性病變 定義：主要侵犯肺間質(zhì)。病理上肺的間質(zhì) 纖維網(wǎng)架由于細(xì)胞或其他物質(zhì)的浸潤(rùn)、液 體積聚、肉芽腫形成以及纖維化而增厚， 產(chǎn)生線網(wǎng)狀與結(jié)節(jié)狀致密影。 界面征：充氣的肺實(shí)質(zhì)與支氣管、血管或 臟層胸膜面之間的界面不規(guī)則稱為界面征。 小葉間隔增厚： 小葉間隔增厚小葉間隔增厚 肺實(shí)質(zhì)索帶 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 胸膜下間質(zhì)增厚 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 小葉內(nèi)間質(zhì)增厚 特

9、發(fā)性肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 胸膜下曲線影（subpleural line） 病理學(xué)：細(xì)支周圍纖維化、肺泡萎陷病理學(xué)：細(xì)支周圍纖維化、肺泡萎陷 HRCT：胸膜下：胸膜下 0.5 - 1 cm 處弧線影、長(zhǎng)處弧線影、長(zhǎng) 2 - 10 cm 石棉肺石棉肺 HRCT 假墜積癥假墜積癥 墜積癥墜積癥 HRCT 蜂窩影像 小葉中央或小葉核心異常：間質(zhì)增厚、細(xì) 支氣管擴(kuò)張和樹(shù)芽征（Tree - in bud） 樹(shù)芽征病理學(xué)：細(xì)支氣管腔管壁增厚、管腔狹窄樹(shù)芽征病理學(xué)：細(xì)支氣管腔管壁增厚、管腔狹窄 HRCT：肺外圍呈小分叉狀或樹(shù)芽狀高密度影：肺外圍呈小分叉狀或樹(shù)芽狀高密度影 小葉核心增厚小葉核心增厚 病

10、理病理 & HRCT 病理學(xué)：水腫、腫瘤、纖維化、細(xì)胞浸潤(rùn)等病理學(xué)：水腫、腫瘤、纖維化、細(xì)胞浸潤(rùn)等 HRCT：肺動(dòng)脈、細(xì)支氣管增粗，點(diǎn)狀：肺動(dòng)脈、細(xì)支氣管增粗，點(diǎn)狀 或或 分叉狀分叉狀 中央間質(zhì)增厚中央間質(zhì)增厚 病理病理 & HRCT 病理學(xué)：炎癥、纖維化、腫瘤、肉芽腫病理學(xué)：炎癥、纖維化、腫瘤、肉芽腫 HRCT：界面征、袖口征、印戒征等：界面征、袖口征、印戒征等 小結(jié)節(jié)病灶： 肺內(nèi)彌漫分布的3cm以下的圓形或類圓形致 密影。Honda將以下稱微結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)，結(jié) 節(jié)，1-2cmm中結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié) 現(xiàn)一般把1cm稱小結(jié)節(jié)， 1 cm、薄壁、邊緣清楚、 內(nèi)襯上皮 先天性肺囊腫先天性肺囊腫 肺氣腫：終

11、末細(xì)支氣管遠(yuǎn)側(cè)氣腔的持久性 異常增大，伴有受累氣腔壁的破壞。 HRCT分型：小葉中心型、全小葉型、小葉 間隔旁型、瘢痕旁型 病理學(xué)：氣腔持久增大、腔壁破壞、無(wú)纖維化病理學(xué)：氣腔持久增大、腔壁破壞、無(wú)纖維化 HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型 TB（終末支氣管）（終末支氣管） RB1（一級(jí)呼吸細(xì)支氣管）（一級(jí)呼吸細(xì)支氣管） RB2（二級(jí)（二級(jí)） RB3（三級(jí)（三級(jí)） AD（肺泡管）（肺泡管） AS（肺泡囊（肺泡囊) A (肺泡）肺泡） 小葉中心型小葉中心型 全小葉型全小葉型 間隔旁型間隔旁型 肺大泡肺大泡 肺氣腫型肺大皰： 境界清楚的氣腫

12、區(qū)域，直徑1cm或1cm以上， 具有厚度小于1mm的薄壁； 不是孤立性的CT表現(xiàn)； 常伴有廣泛性小葉中央性與間隔旁型肺氣 腫征象； 一般大小為2-8cm，最大可達(dá)20cm； 常見(jiàn)于胸膜下與肺實(shí)質(zhì)，但以胸膜下多見(jiàn)。 肺大皰破裂肺大皰破裂 肺氣囊腫： 肺內(nèi)充盈氣體的薄壁空腔； 通常伴有急性肺炎，常為暫時(shí)性； CT表現(xiàn)與肺囊腫或肺大皰相似，基于 HRCT表現(xiàn)不能鑒別； 急性肺炎所伴隨的含氣囊腫，特別是卡氏 囊蟲(chóng)性肺炎與金黃色葡萄球菌性肺炎，因 提示肺氣囊腫的存在。 支氣管擴(kuò)張： 局限性、不規(guī)則的支氣管管腔增寬。 由慢性感染引起，氣道被腫瘤阻塞、氣道 狹窄、嵌入物質(zhì)、或遺傳性異常也起顯著 作用； 形態(tài)

13、學(xué)表現(xiàn)分型：柱狀支擴(kuò)、曲張性支擴(kuò)、 囊狀支擴(kuò) 牽引性支氣管擴(kuò)張：牽引性支氣管擴(kuò)張： 病理病理 & HRCT 病理學(xué)：病理學(xué)：重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴(kuò)張重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴(kuò)張 HRCT：細(xì)支氣管：腔大、壁厚、變形細(xì)支氣管：腔大、壁厚、變形 + 周圍纖維化周圍纖維化 雙軌征：雙軌征： Double tracks sign 病理學(xué)：病理學(xué)：細(xì)支氣管壁增厚、管腔擴(kuò)張細(xì)支氣管壁增厚、管腔擴(kuò)張 HRCT：擴(kuò)張細(xì)支氣管水平切面擴(kuò)張細(xì)支氣管水平切面 = 雙軌征雙軌征 印戒征：印戒征： Signet - ring sign 病理學(xué)：病理學(xué)：擴(kuò)張的環(huán)狀支氣管擴(kuò)張的環(huán)狀支氣管 + 伴行的點(diǎn)狀肺動(dòng)脈伴行的點(diǎn)狀肺動(dòng)脈 HRCT：“戒環(huán)戒環(huán)”支氣管支氣管 + “寶石寶石”肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈 雙肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張雙肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張 鑲嵌性灌注（Mosaic） ： 正常肺實(shí)質(zhì)的密度反映了肺內(nèi)氣體量、血 量、血管外液量和肺組織生物密度的綜