休克病人的重癥監(jiān)護(hù)

1、 休克病人的重癥監(jiān)護(hù) 四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU 張鐘滿 病案病案(Case)(Case) 一般情況：一般情況：男性，男性，4343歲，已婚，司機(jī)。因車禍傷歲，已婚，司機(jī)。因車禍傷2 2小時(shí)小時(shí) 急診入院治療。測急診入院治療。測 C,P136C,P136次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分， BP75/53mmHgBP75/53mmHg，。病員表情淡漠，面色蒼白，肢體冰，。病員表情淡漠，面色蒼白，肢體冰 涼。自訴全腹劇烈疼痛。涼。自訴全腹劇烈疼痛。 體檢：體檢：全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，且以左上全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，且以左上 腹為甚。腹為甚。1 1小時(shí)尿量小時(shí)尿量7ml7

2、ml。 輔助檢查：輔助檢查：WBC25WBC2510109 9/L/L；腹腔穿刺抽出食物殘?jiān)?；腹腔穿刺抽出食物殘?jiān)?氣體；腹部氣體；腹部X X線檢查顯示膈下游離氣體。線檢查顯示膈下游離氣體。 病案病案(Case)(Case) 請問目前：請問目前： 1.1.主要考慮什么醫(yī)療診斷？診斷依據(jù)是什么？主要考慮什么醫(yī)療診斷？診斷依據(jù)是什么？ 2.2.首要的處理措施是什么？首要的處理措施是什么？ 3.3.病人存在的主要護(hù)理診斷病人存在的主要護(hù)理診斷/ /問題有哪些？問題有哪些？ 4.4.你將采取哪些護(hù)理措施？你將采取哪些護(hù)理措施？ 休克的歷史 18世紀(jì)，首次將shock一詞應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，認(rèn)為 “休克是創(chuàng)

3、傷后的一種狀態(tài)” 19世紀(jì)，提出了“休克由血管運(yùn)動中樞麻痹 所致”的觀點(diǎn)，為縮血管藥治療休克奠定 基礎(chǔ)。 20世紀(jì)，比較一致認(rèn)為休克是由循環(huán)功能急 劇紊亂所致。20世紀(jì)60年代，提出了微循 環(huán)學(xué)說。 定義 休克（shock）是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵 襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液 灌流不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障 礙和細(xì)胞受損為特征的病理性癥候群，是 嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。 休克發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，并發(fā)癥嚴(yán)重，未 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，可引起死亡。 分類 按休克的原因分類： 1、低血容量性休克 2、感染性休克 3、心源性休克 4、神經(jīng)源性休克 5、過敏性休克 分類 按休克的始動因素分:

4、 1、低血容量性休克 2、心源性休克 3、心外阻塞性休克 4、分布性休克 分類 按休克時(shí)血流動力學(xué)特點(diǎn)分類 1、低排高阻型休克：低動力性休克（冷 休克） 2、高排低阻型休克：高動力性休克（暖 休克） 休克的病理生理 有效循環(huán)血容量銳減和組織灌注不足，以及 由此引起的微循環(huán)障礙、代謝改變及繼發(fā) 性損害是各類休克的共同病理生理基礎(chǔ)。 維持正常的循環(huán)功能三大要素：充足的血量、 正常的心泵功能、正常的血管功能。 休克的典型三期 休克初期（缺血缺氧期）：微循環(huán)收縮 休克期（淤血缺氧期）：微循環(huán)擴(kuò)張 休克晚期（休克難治期）：微循環(huán)衰竭 休克早期休克早期 機(jī)制:有效循環(huán)血量銳減交感腎 上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚

5、胺釋放 微動脈、微靜脈、毛細(xì)血管前括約肌 收縮灌入毛細(xì)血管網(wǎng)的血量減少 休克期休克期 機(jī)制機(jī)制: :微循環(huán)處于缺血狀態(tài)微循環(huán)處于缺血狀態(tài)無氧酵解無氧酵解 加強(qiáng)加強(qiáng)乳酸生成增多，酸中毒乳酸生成增多，酸中毒微動脈、微動脈、 后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌松弛，而后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌松弛，而 微靜脈仍對兒茶酚胺產(chǎn)生收縮作用微靜脈仍對兒茶酚胺產(chǎn)生收縮作用灌灌 多于流多于流毛細(xì)血管靜水壓升高，加之組毛細(xì)血管靜水壓升高，加之組 織胺使血管通透性增加織胺使血管通透性增加血漿外滲，加血漿外滲，加 重瘀血缺氧狀態(tài)。重瘀血缺氧狀態(tài)。 微循環(huán)擴(kuò)張期微循環(huán)擴(kuò)張期交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺增多交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺增多 小動

6、脈和微動脈收縮小動脈和微動脈收縮小靜脈和微靜脈收縮小靜脈和微靜脈收縮 微循環(huán)動脈血灌入量急劇減少微循環(huán)動脈血灌入量急劇減少 組織嚴(yán)重缺氧組織嚴(yán)重缺氧 肥大細(xì)胞釋放組織胺肥大細(xì)胞釋放組織胺 乳酸、激肽等增多乳酸、激肽等增多 后微動脈和毛細(xì)血后微動脈和毛細(xì)血 管前括約肌舒張管前括約肌舒張 血管壁通透性增高、靜水血管壁通透性增高、靜水 壓升高壓升高, ,血漿滲出血漿滲出, ,血液濃血液濃 縮縮 毛細(xì)血毛細(xì)血 管后阻管后阻 力增加力增加 微循環(huán)淤血微循環(huán)淤血, ,血流緩慢血流緩慢 靜脈回心血量更加減少靜脈回心血量更加減少 心輸出量和血壓進(jìn)一步降低心輸出量和血壓進(jìn)一步降低 休克晚期休克晚期 DICDIC

7、的機(jī)制的機(jī)制 血流緩慢，血液濃縮，紅細(xì)胞、血小板聚積成血流緩慢，血液濃縮，紅細(xì)胞、血小板聚積成 團(tuán)。團(tuán)。 缺氧、酸中毒破壞內(nèi)皮暴露膠原，啟動內(nèi)源性缺氧、酸中毒破壞內(nèi)皮暴露膠原，啟動內(nèi)源性 凝血系統(tǒng)。凝血系統(tǒng)。 大量組織因子入血，啟動外源性凝血系統(tǒng)大量組織因子入血，啟動外源性凝血系統(tǒng) 促凝血物質(zhì)釋放。血液凝固性增加。促凝血物質(zhì)釋放。血液凝固性增加。 前列腺素變化前列腺素變化: :前列環(huán)素降低，血栓素前列環(huán)素降低，血栓素A A2 2增加。增加。 肝功能受損。肝功能受損。 微循環(huán)衰竭期微循環(huán)衰竭期 彌散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血（DICDIC） 微循環(huán)灌流停止，加重缺氧，細(xì)胞內(nèi)微循環(huán)灌流停止，加

8、重缺氧，細(xì)胞內(nèi) 溶酶體崩解，釋放出蛋白溶解酶溶酶體崩解，釋放出蛋白溶解酶 催化蛋白質(zhì)形成激肽，細(xì)胞自催化蛋白質(zhì)形成激肽，細(xì)胞自 溶，溶，引起器官的功能性和器質(zhì)引起器官的功能性和器質(zhì) 性損害性損害 消耗了凝血因子消耗了凝血因子 激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活纖維蛋白溶解系統(tǒng) 嚴(yán)重出血傾向嚴(yán)重出血傾向 微循環(huán)內(nèi)血液淤滯，血液粘稠，酸性血高凝特性微循環(huán)內(nèi)血液淤滯，血液粘稠，酸性血高凝特性 毛細(xì)血管內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi) 形成微血栓形成微血栓 缺氧、酸中毒破壞內(nèi)皮缺氧、酸中毒破壞內(nèi)皮 細(xì)胞，暴露膠原，啟動細(xì)胞，暴露膠原，啟動 內(nèi)源性凝血系統(tǒng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 嚴(yán)重組織損傷，凝嚴(yán)重組織損傷，凝 血因子血因子入血，啟入血，啟

9、 動外源性凝血系統(tǒng)動外源性凝血系統(tǒng) 乏氧代謝乏氧代謝 丙酮酸乳酸丙酮酸乳酸 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 肝灌流不足肝灌流不足乳酸清除乳酸清除 ATP生成生成 細(xì)胞膜鈉泵失靈細(xì)胞膜鈉泵失靈 細(xì)胞水腫、高鉀血癥細(xì)胞水腫、高鉀血癥 細(xì)胞膜、線粒體膜、溶酶體膜損傷細(xì)胞膜、線粒體膜、溶酶體膜損傷 細(xì)胞死亡、細(xì)胞死亡、 細(xì)胞自溶細(xì)胞自溶 激肽系統(tǒng)激活激肽系統(tǒng)激活心肌抑制因子心肌抑制因子 內(nèi)臟器官的繼發(fā)損傷內(nèi)臟器官的繼發(fā)損傷 休克主要死因休克主要死因：MOSF（multiple system organ failure） 肺肺（ARDS） 腎腎（ARF） 心臟心臟 腦腦 肝肝 胃腸道胃腸道（stress ul

10、cer） 肺：肺：肺微循環(huán)栓塞肺微循環(huán)栓塞肺水腫、局部肺不張，肺水腫、局部肺不張， 嚴(yán)重時(shí)嚴(yán)重時(shí)ARDSARDS。 腎腎：腎血流量腎血流量水鈉潴留、尿量水鈉潴留、尿量 急急 性腎衰性腎衰 心心：冠狀冠狀A(yù) A血流血流缺血缺氧缺血缺氧心肌受損心肌受損 心衰心衰 腦腦：腦灌注壓、血流量腦灌注壓、血流量腦缺氧腦缺氧腦水腦水 腫、顱高壓腫、顱高壓 肝肝：合成、代謝功能受破壞合成、代謝功能受破壞肝昏迷肝昏迷 臨床表現(xiàn) ： 表情淡漠、反應(yīng)遲鈍表情淡漠、反應(yīng)遲鈍 皮膚粘膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷皮膚粘膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷 脈搏細(xì)速（脈搏細(xì)速（120次次/min）、呼吸淺速）、呼吸淺速 血壓進(jìn)行性下降血壓進(jìn)行性

11、下降 尿量減少尿量減少 淺靜脈萎陷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長淺靜脈萎陷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 ； 臨床表現(xiàn) 意識模糊或昏迷意識模糊或昏迷 皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn) 瘀點(diǎn)、瘀斑，四肢厥冷瘀點(diǎn)、瘀斑，四肢厥冷 脈搏微弱、血壓測不出、呼吸微脈搏微弱、血壓測不出、呼吸微 弱或不規(guī)則、體溫不升弱或不規(guī)則、體溫不升 無尿無尿 DIC：鼻腔、牙齦、內(nèi)臟出血等：鼻腔、牙齦、內(nèi)臟出血等 MSOF：尤其：尤其ARDS 冷休克：冷休克：T T降低、煩躁不安、神志淡漠或嗜睡、降低、煩躁不安、神志淡漠或嗜睡、 面色蒼白、發(fā)紺呈花斑樣、皮膚濕冷、面色蒼白、發(fā)紺呈花斑樣

12、、皮膚濕冷、 P P細(xì)數(shù)、細(xì)數(shù)、BPBP降低、脈壓縮小、尿量驟減。降低、脈壓縮小、尿量驟減。 暖休克：暖休克：T T升高、神志清醒、面色潮紅、手足溫暖、升高、神志清醒、面色潮紅、手足溫暖、 BPBP降低、降低、P P慢而有力。慢而有力。 休克監(jiān)護(hù) 重點(diǎn)監(jiān)測： 1、精神狀態(tài) 2、皮膚黏膜 3、脈搏 4、血壓 5、尿量 6、呼吸 7、體溫 精神狀態(tài)： 休克早期，腦部血流灌注無明顯下降，神 經(jīng)系統(tǒng)興奮，表現(xiàn)煩躁不安、焦慮或激動。 休克期和晚期，休克加重后，神經(jīng)系統(tǒng)反 應(yīng)性下降，表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識模 糊、昏迷。 皮膚黏膜： 體表灌注情況的標(biāo)志。 觀察患者面頰部、口唇、甲床的顏色、 溫度和濕度。

13、血壓: 休克最重要、最基本的監(jiān)測手段。 通常認(rèn)為：收縮壓低于90mmhg，脈壓小 于20mmhg是休克存在的表現(xiàn)，血壓回升， 脈壓增大是休克好轉(zhuǎn)的征象。 脈搏： 休克時(shí)脈搏變?nèi)?、變快，常超過120次/分。 常在血壓下降之前出現(xiàn)。休克指數(shù)=脈率/ 收縮壓。休克晚期心功能障礙時(shí)，脈搏可 變?yōu)槁?xì)。 尿量： 反映腎灌注的有效指標(biāo)。 尿少，早期休克或者是休克復(fù)蘇不完全 當(dāng)尿量維持在30ml/h時(shí)，一般休克已糾 正 呼吸： 休克早期，淺而快，多有代償性通氣。 出現(xiàn)代償性呼酸時(shí)，深而快。嚴(yán)重代酸 時(shí)，深而慢。心衰時(shí)可出現(xiàn)潮式呼吸 血流動力學(xué)監(jiān)測(前負(fù)荷) 中心靜脈壓（CVP）:代表右心房或胸腔段 靜脈內(nèi)

14、壓力的變化，可反映全身血容量與 右心功能之間的關(guān)系。 正常值： （512cmH2O） CVPCVPBPBP原因原因處理原則處理原則 低低 低低 高高 高高 正常正常 低低 正常正常 低低 正常正常 低低 血容量嚴(yán)重不足血容量嚴(yán)重不足 血容量不足血容量不足 心功能不全心功能不全/ /血容量相血容量相 對過多對過多 容量血管過度收縮容量血管過度收縮 血容量不足血容量不足/ /心功能不心功能不 全全 加快補(bǔ)液速度加快補(bǔ)液速度 適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液 減慢補(bǔ)液速度減慢補(bǔ)液速度 強(qiáng)心藥、糾酸強(qiáng)心藥、糾酸 舒張血管舒張血管 * *補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn) 前負(fù)荷 肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：反映肺靜脈、左 心房和左心室

15、的功能狀態(tài)。 正常值：（615mmHg） PCWP肺循環(huán)阻力增加 PCWP血容量不足 CVPCVPPCWPPCWP原因原因處理原則處理原則 5 5 12-12- 1818 12-12- 1818 12-12- 1818 5 15 15-15- 1818 20-20- 2525 2 2 25 血容量不足血容量不足 血容量仍不足血容量仍不足 血容量已接近正?；蜓萘恳呀咏；?已正常已正常 肺充血肺充血 肺水腫肺水腫 肺水腫肺水腫 積極擴(kuò)容積極擴(kuò)容 適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液 適當(dāng)限制補(bǔ)液適當(dāng)限制補(bǔ)液 限制輸液，應(yīng)限制輸液，應(yīng) 用擴(kuò)血管藥用擴(kuò)血管藥 嚴(yán)格限制輸液，嚴(yán)格限制輸液， 應(yīng)用強(qiáng)心利尿應(yīng)用強(qiáng)心利尿

16、藥藥 后負(fù)荷 肺循環(huán)總阻力（PVR）、外周血管阻力 （SVR）：PVR代表心室射血期作用于右心 室肌的負(fù)荷，增高代表有肺血管病變。SVR 代表心室射血期作用于左心室肌的負(fù)荷。 心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）:可以通過 漂浮導(dǎo)管測得。 CO是心率和每搏輸出量乘積 成人CO的正常值4-8L/min。 CI為單位面積上的CO， 正常值：2.54L/(min*m2） 心肌收縮力 休克指數(shù)：是脈率與收縮壓的比值。用于判 斷是否存在休克及其輕重程度。 休克指數(shù)小于多提示無休克。 提示有休克。 提示有嚴(yán)重休克。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿、糞檢查血、尿、糞檢查：RBCRBC、HbHb、血細(xì)胞比容；血細(xì)

17、胞比容；WBCWBC、 中性粒細(xì)胞比例；尿比重；糞便隱血中性粒細(xì)胞比例；尿比重；糞便隱血 血生化檢查血生化檢查：肝、腎功；動脈血乳酸鹽；血糖；肝、腎功；動脈血乳酸鹽；血糖； 血電解質(zhì)等血電解質(zhì)等 凝血機(jī)制凝血機(jī)制：血小板、出、凝血時(shí)間、凝血因子血小板、出、凝血時(shí)間、凝血因子I I、 凝血酶原時(shí)間等凝血酶原時(shí)間等 動脈血?dú)夥治觯簞用}血?dú)夥治觯簆HpH、PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2等。等。 PaCOPaCO2 2454550mmHg50mmHg而通氣良好：而通氣良好：嚴(yán)重肺功不全嚴(yán)重肺功不全 PaCOPaCO2 260mmHg60mmHg，吸入純氧無改善：，吸入純氧無改善：ARDSA

18、RDS 休克的診斷 1、有誘發(fā)休克的病因 2、意識異常 3、脈搏細(xì)速100次/分或不能觸知 4、四肢濕冷、胸骨部位皮膚指壓征陽性（壓 后再充血時(shí)間2秒）、皮膚花斑、黏膜蒼 白或發(fā)紺，尿量30ml/h或尿閉 5、收縮壓80mmhg 6、脈壓差20mmhg 7、原有高血壓者，收縮壓下降30mmhg以上 休克的救治與護(hù)理 處理原則：盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循 環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復(fù)組織灌注， 增加心肌功能，恢復(fù)正常代謝和防止MODS。 失血性休克：補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病、 制止出血。 感染性休克：抗休克同時(shí)抗感染。 3. 積極處理原發(fā)病積極處理原發(fā)病 在盡快恢復(fù)有效血容量后，及時(shí)手術(shù)在盡

19、快恢復(fù)有效血容量后，及時(shí)手術(shù) 處理原發(fā)病變。處理原發(fā)病變。 5.應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用血管活性藥物 血管收縮藥：血管收縮藥：限用于嚴(yán)重低血壓限用于嚴(yán)重低血壓(50mmHg) (15cmHCVP15cmH2 2O O時(shí)用時(shí)用 臨床常聯(lián)合應(yīng)用縮血管和擴(kuò)血管藥物。臨床常聯(lián)合應(yīng)用縮血管和擴(kuò)血管藥物。 6. 改善微循環(huán)改善微循環(huán) DICDIC早、中期（凝血階段）：肝素抗凝治療早、中期（凝血階段）：肝素抗凝治療 DICDIC晚期（纖溶激活階段）：抗纖溶藥物治療晚期（纖溶激活階段）：抗纖溶藥物治療 各型休克的處理 1、低血容量性休克：及時(shí)補(bǔ)充血容量、積極 處理原發(fā)病和制止繼續(xù)失血、失液是治療 的關(guān)鍵。先晶后膠

20、 2、過敏性休克:立即以0.1%腎上腺素，ih。 根據(jù)情況，可在510分鐘重復(fù)給藥。必要 時(shí)可用腎上腺素加NS稀釋到510ml，iv。 迅速擴(kuò)容，注意補(bǔ)充膠體液,血壓不升是可 應(yīng)用多巴胺和去甲腎上腺素?？伸o脈注射 地米510mg或琥珀氫可200400mg加入 5%GS500ml靜滴。應(yīng)用抗組胺藥，肌注異丙 嗪2550mg或苯海拉明40mg。同時(shí)，保持呼 吸道通暢，吸氧。 3、感染性休克：休克未糾正前，重點(diǎn)治療休 克，同時(shí)治療感染。糾正后重點(diǎn)抗感染， 應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。不明病 原菌可選廣譜抗生素，已知選敏感抗菌藥。 同時(shí)糾正酸堿失衡，可短期、大量使用糖 皮質(zhì)激素。 4、心源性休克：治

21、療目的是重建冠狀動脈血 供，恢復(fù)梗死區(qū)心肌血氧供給，減輕受累 心肌負(fù)荷。 措施：給養(yǎng)，補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、血 管活性藥、強(qiáng)心利尿劑、手術(shù)等。 5、神經(jīng)源性休克：根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)做相 應(yīng)處理。 首先糾正休克，再查找病因?qū)ΠY治療。 常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題 1.1.體液不足：體液不足：與大量失血、失液有關(guān)與大量失血、失液有關(guān) 2.2.氣體交換受損：氣體交換受損：與微循環(huán)障礙、肺泡與微血管間與微循環(huán)障礙、肺泡與微血管間 氣體交換減少有關(guān)氣體交換減少有關(guān) 3.3.體溫異常：體溫異常：與感染、組織灌注不足有關(guān)與感染、組織灌注不足有關(guān) 4.4.有感染的危險(xiǎn)：有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力降低、侵入

22、性治療有關(guān)與抵抗力降低、侵入性治療有關(guān) 5.5.有皮膚受損和意外受傷的危險(xiǎn)：有皮膚受損和意外受傷的危險(xiǎn)：與微循環(huán)障礙、與微循環(huán)障礙、 煩躁不安、意識不清、疲乏無力等有關(guān)煩躁不安、意識不清、疲乏無力等有關(guān) 6.6.潛在的并發(fā)癥：潛在的并發(fā)癥：MSOFMSOF 護(hù)理重點(diǎn) 1、維持生命體征平穩(wěn)： 環(huán)境：溫度22-28,濕度70%左右， 通風(fēng) 休克體位：中凹臥位，增加回心血量 維持血壓，及早建立靜脈通道 吸氧，保持氣道通暢，F(xiàn)IO240% 保溫，但不能體表加熱 及時(shí)處理危及生命的病情 2、密切監(jiān)測病情: （1）觀察生命體征、神志、尿量等的變化 （2）監(jiān)測重要生命器官的功能 3 3、補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充血容

23、量 a a、 專人護(hù)理專人護(hù)理 b b 、迅速建立靜脈通路：迅速建立靜脈通路：關(guān)鍵性措施關(guān)鍵性措施 c c 、合理補(bǔ)液、合理補(bǔ)液 q先晶后膠、先快后慢。先晶后膠、先快后慢。 q補(bǔ)液速度：BP和和CVP與補(bǔ)液關(guān)系與補(bǔ)液關(guān)系 q用藥時(shí)注意濃度、速度及配伍禁忌用藥時(shí)注意濃度、速度及配伍禁忌 4、應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理： 根據(jù)病情合理選擇藥物，并考慮聯(lián)合用藥。 同時(shí)用藥時(shí)應(yīng)特別注意： a、小劑量開始，根據(jù)血壓調(diào)整 b、防止藥物外滲，以免引起組織壞死 c、注意保護(hù)血管，每24小時(shí)更換管路 5、預(yù)防感染： 病房內(nèi)定期空氣消毒，減少探視，避免交 叉感染，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。加強(qiáng)人工氣 道管理，及時(shí)吸痰，預(yù)防肺

24、部并發(fā)癥。加 強(qiáng)尿管護(hù)理，預(yù)防尿路感染。 6 6、預(yù)防皮膚受損和意外受傷、預(yù)防皮膚受損和意外受傷 預(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡 適當(dāng)約束煩躁病人，防止意外傷害適當(dāng)約束煩躁病人，防止意外傷害 防止靜脈血栓形成防止靜脈血栓形成 7、心理護(hù)理： 1、及時(shí)做好安慰和解釋工作，指導(dǎo)病人和 家屬配合搶救，樹立信心 2、熟練快速的進(jìn)行護(hù)理，配合搶救 3、保持環(huán)境安靜、舒適，避免刺激病人 練習(xí)題 1 1、以下哪一項(xiàng)不是休克早期的臨床表、以下哪一項(xiàng)不是休克早期的臨床表 現(xiàn)現(xiàn) A A、精神興奮、精神興奮 B B、面色蒼白、面色蒼白 C C、尿量減少、尿量減少 D D、血壓下降、血壓下降 E E、脈壓減小、脈壓減小 2 2、關(guān)

25、于休克護(hù)理，下列哪項(xiàng)不妥、關(guān)于休克護(hù)理，下列哪項(xiàng)不妥 A A、平臥位、平臥位 B B、常規(guī)吸氧、常規(guī)吸氧 C C、給熱水袋進(jìn)行保溫、給熱水袋進(jìn)行保溫 D D、觀察每小時(shí)尿量、觀察每小時(shí)尿量 E E、定時(shí)測血壓、脈搏、定時(shí)測血壓、脈搏 3 3、觀察休克患者時(shí)，下列哪項(xiàng)是反映、觀察休克患者時(shí)，下列哪項(xiàng)是反映 組織灌流量最簡單有效的指標(biāo)組織灌流量最簡單有效的指標(biāo) A A、尿量、尿量 B B、血壓、血壓 C C、脈搏、脈搏 D D、神志、神志 E E、肢端溫度、肢端溫度 4 4、休克病人使用血管擴(kuò)張藥，必須具、休克病人使用血管擴(kuò)張藥，必須具 備的條件是備的條件是 A A、糾正酸中毒、糾正酸中毒 B B

26、、心功能正常、心功能正常 C C、補(bǔ)足血容量、補(bǔ)足血容量 D D、先用血管收縮劑、先用血管收縮劑 E E、與皮質(zhì)激素同用、與皮質(zhì)激素同用 5 5、抗休克首要而基本的措施是、抗休克首要而基本的措施是 A A、補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充血容量 B B、改善心功能、改善心功能 C C、糾正酸中毒、糾正酸中毒 D D、改善周圍血管張力、改善周圍血管張力 E E、防治急性腎衰、防治急性腎衰 6 6各種類型休克基本病理變化是各種類型休克基本病理變化是 A A血壓下降血壓下降 B B中心靜脈壓下降中心靜脈壓下降 C C脈壓減小脈壓減小 D D尿量減少尿量減少 E E有效循環(huán)血量銳減有效循環(huán)血量銳減 7 7以迅速擴(kuò)充血

27、容量為目的時(shí)，下列液以迅速擴(kuò)充血容量為目的時(shí)，下列液 體中應(yīng)選用體中應(yīng)選用 A A中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐 B B低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 C C平衡鹽平衡鹽 D D1010葡萄糖液葡萄糖液 E E5 5碳酸氫鈉碳酸氫鈉 9 9休克擴(kuò)容時(shí)以下哪種情況提示血容量不休克擴(kuò)容時(shí)以下哪種情況提示血容量不 足，可加快輸液足，可加快輸液 A A，血壓降低，血壓降低 B BCVPCVP正常正常 C C，血壓降低，血壓降低 D D血壓正常血壓正常 E ECVPCVP正常，血壓降低正常，血壓降低 1010休克病人快速輸液時(shí)，應(yīng)警惕休克病人快速輸液時(shí)，應(yīng)警惕 A A局部脹痛局部脹痛 B B 液體滲出血管外液體滲出血管外 C C血液過度稀釋血液過度稀釋 D D 肺水腫及心力衰竭肺水腫及心力衰竭 E E血壓升高血壓升高 1111抗休克最基本的治療措施是抗休克最基本的治