膽總管結(jié)石術(shù)后護(hù)理

1、 膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石 膽總管結(jié)石的定義與病因膽總管結(jié)石的定義與病因: 膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，大多數(shù)為膽色素膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，大多數(shù)為膽色素 結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石，好發(fā)于膽總管下端。根據(jù)結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石，好發(fā)于膽總管下端。根據(jù) 其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。在膽其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。在膽 管內(nèi)形成的結(jié)石成為原發(fā)性膽囊結(jié)石，其形成與膽道感染，管內(nèi)形成的結(jié)石成為原發(fā)性膽囊結(jié)石，其形成與膽道感染， 膽汁淤積，膽道蛔蟲密切有關(guān)。膽管內(nèi)結(jié)石來自膽囊者，稱膽汁淤積，膽道蛔蟲密切有關(guān)。膽管內(nèi)結(jié)石來自膽囊者，稱 之為繼

2、發(fā)性膽管結(jié)石，以膽固醇結(jié)石多見。之為繼發(fā)性膽管結(jié)石，以膽固醇結(jié)石多見。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕、重、危，完全取決于結(jié)石阻塞時(shí)膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕、重、危，完全取決于結(jié)石阻塞時(shí) 的程度和有無膽道感染。病人常伴非特異性消化道癥狀，如上腹部不適，的程度和有無膽道感染。病人常伴非特異性消化道癥狀，如上腹部不適， 呃逆，噯氣。膽管未被全部阻塞前也可以無明顯癥狀，但由于飲食等因素呃逆，噯氣。膽管未被全部阻塞前也可以無明顯癥狀，但由于飲食等因素 導(dǎo)致結(jié)石阻塞膽總管，病人會(huì)突然出現(xiàn)下述一系列癥狀，主要表現(xiàn)為：導(dǎo)致結(jié)石阻塞膽總管，病人會(huì)突然出現(xiàn)下述一系列癥狀，主要表現(xiàn)為：

3、 （1）上腹痛：劍突下疼痛或右上腹疼痛，呈陣發(fā)性刀割樣絞痛，或持續(xù)）上腹痛：劍突下疼痛或右上腹疼痛，呈陣發(fā)性刀割樣絞痛，或持續(xù) 性疼痛伴陣發(fā)行加劇。疼痛向右后肩放射，伴惡心嘔吐。性疼痛伴陣發(fā)行加劇。疼痛向右后肩放射，伴惡心嘔吐。 （2）寒戰(zhàn)、高熱：于劇烈腹痛后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)）寒戰(zhàn)、高熱：于劇烈腹痛后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39攝氏度攝氏度 40攝氏度，呈弛張熱。系梗阻膽管繼發(fā)感染后，膿性膽汁和細(xì)菌逆流隨肝攝氏度，呈弛張熱。系梗阻膽管繼發(fā)感染后，膿性膽汁和細(xì)菌逆流隨肝 靜脈擴(kuò)散所致。靜脈擴(kuò)散所致。 （3）黃疸：結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現(xiàn)黃疸。由于黃）黃疸：結(jié)石堵塞膽管后，膽紅

4、素逆流入血，病人出現(xiàn)黃疸。由于黃 疸的程度與梗阻的程度，是否繼發(fā)感染及阻塞的解釋是否松動(dòng)有關(guān)，故臨疸的程度與梗阻的程度，是否繼發(fā)感染及阻塞的解釋是否松動(dòng)有關(guān)，故臨 床上，黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性。床上，黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性。 （4）嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙等。）嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙等。 本病較膽囊結(jié)石發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，治療困難。發(fā)作時(shí)陣發(fā)性上腹部絞痛，本病較膽囊結(jié)石發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，治療困難。發(fā)作時(shí)陣發(fā)性上腹部絞痛， 寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存（夏科三聯(lián)征），是結(jié)石阻塞繼發(fā)膽道感染的典寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸三者并存（夏科三聯(lián)征），是結(jié)石阻塞繼發(fā)膽道感染的典 型表現(xiàn)。型表現(xiàn)。 輔助檢查：輔助檢查

5、： 1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、核左移?？捎泄Ｗ栊詫?shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、核左移?？捎泄Ｗ栊?黃疸的檢驗(yàn)表現(xiàn)，血膽紅素定量黃疸的檢驗(yàn)表現(xiàn)，血膽紅素定量(尤其是直接反應(yīng)膽紅素尤其是直接反應(yīng)膽紅素)增高且常有波動(dòng)；增高且常有波動(dòng)； 肝、腎功能有不同程度損害。病程長者有貧血、低蛋白血癥等。尿三膽中肝、腎功能有不同程度損害。病程長者有貧血、低蛋白血癥等。尿三膽中 尿膽紅素升高。尿膽紅素升高。 2.B超檢查：提示膽總管擴(kuò)張、膽管內(nèi)有結(jié)石。超檢查：提示膽總管擴(kuò)張、膽管內(nèi)有結(jié)石。 3.X線檢查：口服膽道造影，靜脈膽道造影、線檢查：口服膽道造影，靜脈膽道造影、PTC(經(jīng)皮肝

6、穿刺膽道造影經(jīng)皮肝穿刺膽道造影 術(shù)術(shù))、ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影）、電子計(jì)算機(jī)（經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影）、電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描。線斷層掃描。 4.磁共振，磁共振，CT檢查。檢查。 5.核素顯示：適用于黃疸病人。核素顯示：適用于黃疸病人。 治療原則：治療原則： 1.膽總管切開取石術(shù)膽總管切開取石術(shù) 可見切開膽總管取石可見切開膽總管取石+T管引流，管引流， 或經(jīng)膽道鏡取石。或經(jīng)膽道鏡取石。 2.膽腸吻合術(shù)膽腸吻合術(shù) 可作為膽總管空腸可作為膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)或吻合術(shù)或 膽總管十二指腸吻合術(shù)。膽總管十二指腸吻合術(shù)。 3.綜合治療綜合治療 如碎石如碎石 取石取石 溶石溶石 引流相結(jié)

7、合，中西醫(yī)治引流相結(jié)合，中西醫(yī)治 療相結(jié)合。療相結(jié)合。 拔管的指征：術(shù)后兩周拔除T型引流管，其拔管指征為:黃疸消退、無腹痛、 無發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃色或黃綠色， 無膿液、結(jié)石、無沉渣及絮狀物，可考慮拔管。拔管前先試行夾管12天， 注意夾管時(shí)有無腹痛，發(fā)熱及黃疸的出現(xiàn)，如上述癥狀出現(xiàn)，說明膽總管 下端仍有阻塞，不能拔管，應(yīng)將夾管開放繼續(xù)引流。如無上述癥狀再通過 X線下行T型管膽道造影，了解膽道下端是否通暢，若膽道通暢，次日拔 管。拔管后1周內(nèi)，應(yīng)警惕膽汁外漏，甚至發(fā)生腹膜炎，觀察體溫有無黃 疸和腹痛發(fā)作，以及時(shí)處理。 健康教育：健康教育： 膽道術(shù)后復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石原

8、因分析膽道術(shù)后復(fù)發(fā)性膽總管結(jié)石原因分析 1. 術(shù)后殘石術(shù)后殘石 一般膽囊切除術(shù)后，考慮為膽囊結(jié)石在手術(shù)中落入膽一般膽囊切除術(shù)后，考慮為膽囊結(jié)石在手術(shù)中落入膽 總管未及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成膽道殘石?？偣芪醇皶r(shí)發(fā)現(xiàn)造成膽道殘石。 2. 肝膽管結(jié)石脫落肝膽管結(jié)石脫落 合并有肝膽管結(jié)石，行膽總管切開取石加合并有肝膽管結(jié)石，行膽總管切開取石加T形形 管引流術(shù)后復(fù)發(fā)，由于設(shè)備和技術(shù)條件的限制，肝膽管結(jié)石未能有管引流術(shù)后復(fù)發(fā)，由于設(shè)備和技術(shù)條件的限制，肝膽管結(jié)石未能有 效處理，日后脫落入膽總管造成復(fù)發(fā)。效處理，日后脫落入膽總管造成復(fù)發(fā)。 3. 膽管炎、狹窄等造成再發(fā)結(jié)石膽管炎、狹窄等造成再發(fā)結(jié)石 4.膽總管結(jié)石的術(shù)后

9、復(fù)發(fā)，除了術(shù)中結(jié)石殘留外，其形成機(jī)制與原膽總管結(jié)石的術(shù)后復(fù)發(fā)，除了術(shù)中結(jié)石殘留外，其形成機(jī)制與原 發(fā)性膽總管結(jié)石相同，膽管感染是主要因素，膽汁淤積是必要條件。發(fā)性膽總管結(jié)石相同，膽管感染是主要因素，膽汁淤積是必要條件。 如何預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生如何預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生 針對(duì)膽結(jié)石發(fā)生的病因，預(yù)防膽結(jié)石，應(yīng)考慮以下幾方面因素：針對(duì)膽結(jié)石發(fā)生的病因，預(yù)防膽結(jié)石，應(yīng)考慮以下幾方面因素： 1、 注意飲食。食物以清淡為宜，少食油膩和炸、烤食物，高脂注意飲食。食物以清淡為宜，少食油膩和炸、烤食物，高脂 肪食物的攝入要適量。肪食物的攝入要適量。 2、 保持大便暢通。六腑以通為用，肝膽濕熱，大便秘結(jié)時(shí)，癥保持大便暢通

10、。六腑以通為用，肝膽濕熱，大便秘結(jié)時(shí)，癥 狀加重。所以保持大便暢通很重要。狀加重。所以保持大便暢通很重要。 3、 改變靜坐生活方式，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，適時(shí)減肥。改變靜坐生活方式，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，適時(shí)減肥。 4、 要養(yǎng)性，少發(fā)火。長期家庭不和睦，心情不暢的人可引發(fā)或要養(yǎng)性，少發(fā)火。長期家庭不和睦，心情不暢的人可引發(fā)或 加重此病，要做到心胸寬闊，心情舒暢。加重此病，要做到心胸寬闊，心情舒暢。 5、 克服不進(jìn)早餐的不良習(xí)慣，以避免脂肪堆積，進(jìn)而導(dǎo)致膽結(jié)克服不進(jìn)早餐的不良習(xí)慣，以避免脂肪堆積，進(jìn)而導(dǎo)致膽結(jié) 石。石。 6、 注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣（腸道寄生蟲病和腸道注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)

11、生習(xí)慣（腸道寄生蟲病和腸道 感染是我國膽囊結(jié)石的主要病因）。感染是我國膽囊結(jié)石的主要病因）。 7、 定期體格檢查，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石應(yīng)及時(shí)治療。定期體格檢查，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石應(yīng)及時(shí)治療。 膽總管結(jié)石術(shù)后怎么防復(fù)發(fā)膽總管結(jié)石術(shù)后怎么防復(fù)發(fā)? 膽總管結(jié)石術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，是醫(yī)生和患者共同關(guān)注的問題。膽總管結(jié)石術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，是醫(yī)生和患者共同關(guān)注的問題。 對(duì)于膽結(jié)石或膽結(jié)石術(shù)后患者，一定要注意飲食清淡，盡量少吃對(duì)于膽結(jié)石或膽結(jié)石術(shù)后患者，一定要注意飲食清淡，盡量少吃 油膩食物。至于應(yīng)該清淡到什么程度，確實(shí)沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，但油膩食物。至于應(yīng)該清淡到什么程度，確實(shí)沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，但 是也不能過于清淡，過于清淡無

12、疑對(duì)會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良，身體健康是也不能過于清淡，過于清淡無疑對(duì)會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良，身體健康 受損。其實(shí)堅(jiān)持普通飲食即可，即多吃蔬菜，少吃肥肉和動(dòng)物油，受損。其實(shí)堅(jiān)持普通飲食即可，即多吃蔬菜，少吃肥肉和動(dòng)物油， 規(guī)律飲食，戒煙酒，少吃零食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。如果不堅(jiān)持清淡規(guī)律飲食，戒煙酒，少吃零食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。如果不堅(jiān)持清淡 飲食，仍然吃大量油膩飲食，吸煙喝酒，容易導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。飲食，仍然吃大量油膩飲食，吸煙喝酒，容易導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。 膽結(jié)石手術(shù)后，平時(shí)不需要服用藥物預(yù)防。但是必須定期檢查，膽結(jié)石手術(shù)后，平時(shí)不需要服用藥物預(yù)防。但是必須定期檢查， 可可6個(gè)月至個(gè)月至1年上腹部年上腹部B超復(fù)查一次，患者自身

13、也要注意觀察，一超復(fù)查一次，患者自身也要注意觀察，一 旦有什么不適就應(yīng)該去醫(yī)院檢查，看是什么原因，以便早發(fā)現(xiàn)、旦有什么不適就應(yīng)該去醫(yī)院檢查，看是什么原因，以便早發(fā)現(xiàn)、 早治療。早治療。 病史介紹病史介紹 患者，女性，患者，女性，42歲，因上腹部痛三天收住入院。入院時(shí)有上腹部輕壓痛，無歲，因上腹部痛三天收住入院。入院時(shí)有上腹部輕壓痛，無 反跳痛，雙鞏膜無黃染，反跳痛，雙鞏膜無黃染，BradenScale評(píng)分評(píng)分21分，跌倒墜床評(píng)分分，跌倒墜床評(píng)分3分，予分，予級(jí)護(hù)理，級(jí)護(hù)理， 半流質(zhì)飲食，消炎護(hù)肝輸液治療，協(xié)助完善各項(xiàng)輔助檢查。血生化示血紅蛋白半流質(zhì)飲食，消炎護(hù)肝輸液治療，協(xié)助完善各項(xiàng)輔助檢查。

14、血生化示血紅蛋白 88q/l，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷丙轉(zhuǎn)氨酶106u/l，谷草，谷草211u/l，CT示膽總管下端及肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石伴示膽總管下端及肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石伴 肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張并積氣，左腎結(jié)石伴積水。二次大便秘結(jié)予開塞露塞肛后排便。肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張并積氣，左腎結(jié)石伴積水。二次大便秘結(jié)予開塞露塞肛后排便。 于于2月月19日在全麻下行膽總管切開取石日在全麻下行膽總管切開取石+T管引流術(shù)管引流術(shù)+術(shù)中造影術(shù)，術(shù)前情緒緊張，術(shù)中造影術(shù)，術(shù)前情緒緊張， 14:20返病房，神志清，精神軟，床邊心電監(jiān)護(hù)，雙鼻架吸氧，攜五根引流管，胃返病房，神志清，精神軟，床邊心電監(jiān)護(hù)，雙鼻架吸氧，攜五根引流管，胃 管，腹腔引流

15、，切口負(fù)壓引流，管，腹腔引流，切口負(fù)壓引流，T管，留置導(dǎo)尿，個(gè)管均引流通暢，妥善固定，標(biāo)管，留置導(dǎo)尿，個(gè)管均引流通暢，妥善固定，標(biāo) 注明顯，切口敷料干燥，腹帶加壓包扎，靜脈止痛泵，禁食，注明顯，切口敷料干燥，腹帶加壓包扎，靜脈止痛泵，禁食，級(jí)護(hù)理，抗感染級(jí)護(hù)理，抗感染 護(hù)肝營養(yǎng)補(bǔ)液，護(hù)肝營養(yǎng)補(bǔ)液， BradenScale評(píng)分評(píng)分17分，跌倒墜床評(píng)分分，跌倒墜床評(píng)分4分。術(shù)后當(dāng)晚發(fā)熱體溫分。術(shù)后當(dāng)晚發(fā)熱體溫 38.7，予消炎痛栓半顆塞肛后下降，術(shù)后第二天停止痛泵停跌倒防護(hù)牌，評(píng)分，予消炎痛栓半顆塞肛后下降，術(shù)后第二天停止痛泵停跌倒防護(hù)牌，評(píng)分3分，分， 術(shù)后第三天心率在術(shù)后第三天心率在100次左

16、右予停心電監(jiān)護(hù)停吸氧，術(shù)后第四天肛門排氣恢復(fù)改流次左右予停心電監(jiān)護(hù)停吸氧，術(shù)后第四天肛門排氣恢復(fù)改流 質(zhì)飲食，停留置導(dǎo)尿小便自解，術(shù)后第五天予開塞露塞肛后解大便一次，現(xiàn)生命質(zhì)飲食，停留置導(dǎo)尿小便自解，術(shù)后第五天予開塞露塞肛后解大便一次，現(xiàn)生命 體征平穩(wěn)，切口敷料干燥，紅外線照射，停切口負(fù)壓引流，體征平穩(wěn)，切口敷料干燥，紅外線照射，停切口負(fù)壓引流，T管和腹腔引流暢，胃管和腹腔引流暢，胃 納香，全身皮膚受壓處無發(fā)紅，能配合床上活動(dòng)。今術(shù)后第六天，情緒平穩(wěn)?；技{香，全身皮膚受壓處無發(fā)紅，能配合床上活動(dòng)。今術(shù)后第六天，情緒平穩(wěn)?；?者者10歲左右就因上腹部痛診斷為膽囊結(jié)石，歲左右就因上腹部痛診斷為膽囊

17、結(jié)石，16歲行保膽取石術(shù)，歲行保膽取石術(shù)，20歲行膽囊切除歲行膽囊切除 術(shù)。術(shù)。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 一：疼痛一：疼痛 與膽絞痛有關(guān)與膽絞痛有關(guān) 二：焦慮二：焦慮 與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)有關(guān) 三：生活自理能力下降三：生活自理能力下降 與手術(shù)后體能虛弱有關(guān)與手術(shù)后體能虛弱有關(guān) 四：有體液不足的危險(xiǎn)四：有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)后禁食、手術(shù)失血有關(guān)與術(shù)后禁食、手術(shù)失血有關(guān) 五：潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)五：潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn) 、有膽漏危險(xiǎn)、有膽漏危險(xiǎn) 術(shù)后引流管有術(shù)后引流管有 關(guān)關(guān) 六：知識(shí)缺乏六：知識(shí)缺乏 與文化程度有關(guān)與文化程度有關(guān) 一：疼痛一：疼痛 與膽絞痛有關(guān)與膽絞痛有關(guān) 1、評(píng)估疼痛的部

18、位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和患者對(duì)疼痛的、評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和患者對(duì)疼痛的 耐受力耐受力 2、提供安靜舒適的休息環(huán)境，各項(xiàng)護(hù)理操作宜動(dòng)作輕、提供安靜舒適的休息環(huán)境，各項(xiàng)護(hù)理操作宜動(dòng)作輕 3、指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法如看電視、聊天等分散注意力、指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法如看電視、聊天等分散注意力 4、遵醫(yī)囑耳穴埋豆，術(shù)后使用靜脈止痛泵，觀察藥物療效、遵醫(yī)囑耳穴埋豆，術(shù)后使用靜脈止痛泵，觀察藥物療效 二：焦慮二：焦慮 與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)有關(guān) 1、入院時(shí)詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)護(hù)人員，介紹檢查、治、入院時(shí)詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)護(hù)人員，介紹檢查、治 療的目的及配合事項(xiàng)療的目的及配合事

19、項(xiàng) 2、鼓勵(lì)家屬陪伴，向病人解釋焦慮心情對(duì)疾病的不良影響、鼓勵(lì)家屬陪伴，向病人解釋焦慮心情對(duì)疾病的不良影響 3、對(duì)病人的主訴采取感性傾聽，解釋病情和手術(shù)方式、經(jīng)過、對(duì)病人的主訴采取感性傾聽，解釋病情和手術(shù)方式、經(jīng)過 和術(shù)后事項(xiàng)，消除思想顧慮和術(shù)后事項(xiàng)，消除思想顧慮 4、經(jīng)常與病人交談，將治療上的進(jìn)展及時(shí)反饋給病人，增強(qiáng)、經(jīng)常與病人交談，將治療上的進(jìn)展及時(shí)反饋給病人，增強(qiáng) 病人對(duì)疾病的了解，樹立戰(zhàn)勝疾病信心病人對(duì)疾病的了解，樹立戰(zhàn)勝疾病信心 三：生活自理能力下降三：生活自理能力下降 與手術(shù)后體能虛弱有關(guān)與手術(shù)后體能虛弱有關(guān) 1、備常用物品至床邊，協(xié)助做好生活護(hù)理、備常用物品至床邊，協(xié)助做好生活護(hù)

20、理 2、保持床單位整潔，保持身體清潔，保持切口敷料清潔干燥、保持床單位整潔，保持身體清潔，保持切口敷料清潔干燥 3、及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分生活自理活動(dòng)、及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分生活自理活動(dòng) 四：有體液不足的危險(xiǎn)四：有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)后禁食、手術(shù)失血有關(guān)與術(shù)后禁食、手術(shù)失血有關(guān) 1、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，合理安排輸液順序、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，合理安排輸液順序 2、調(diào)節(jié)室溫在、調(diào)節(jié)室溫在18-22，控制體溫減少排汗，控制體溫減少排汗 3、定期復(fù)查體重和血生化指標(biāo)、定期復(fù)查體重和血生化指標(biāo) 五：潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)五：潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn) 、有膽漏危險(xiǎn)、有膽漏危險(xiǎn)

21、 術(shù)后術(shù)后 引流管有關(guān)引流管有關(guān) 1、密切觀察生命特征和腹部體征、密切觀察生命特征和腹部體征 2、保持傷口敷料的清潔干燥無污染，及時(shí)更換、保持傷口敷料的清潔干燥無污染，及時(shí)更換 3、保持引流管通暢，嚴(yán)格無菌操作、每日更換，防、保持引流管通暢，嚴(yán)格無菌操作、每日更換，防 止醫(yī)源性交叉感染，止醫(yī)源性交叉感染，T管中膽汁量不能過滿，及時(shí)傾管中膽汁量不能過滿，及時(shí)傾 倒，防止逆流倒，防止逆流 4、變換體位時(shí)，保持引流袋位置低于引流口，避免、變換體位時(shí)，保持引流袋位置低于引流口，避免 傷口受壓，咳嗽或翻身時(shí)用手按壓保護(hù)傷口防止其傷口受壓，咳嗽或翻身時(shí)用手按壓保護(hù)傷口防止其 受牽拉受牽拉 5、預(yù)防外源性感

22、染：保持病室整潔、空氣清新，慎、預(yù)防外源性感染：保持病室整潔、空氣清新，慎 起居避風(fēng)寒起居避風(fēng)寒 6、加強(qiáng)皮膚、口腔、會(huì)陰護(hù)理、加強(qiáng)皮膚、口腔、會(huì)陰護(hù)理 六：知識(shí)缺乏六：知識(shí)缺乏 與文化程度有關(guān)與文化程度有關(guān) 1、告知、告知T管帶回的目的及注意事項(xiàng)管帶回的目的及注意事項(xiàng) 2、指導(dǎo)患者進(jìn)低脂飲食做到、指導(dǎo)患者進(jìn)低脂飲食做到5忌：即忌暴飲忌：即忌暴飲 暴食、偏酸食物、高脂飲食、煙酒、咖啡和暴食、偏酸食物、高脂飲食、煙酒、咖啡和 不吃早餐不吃早餐 膽漏是肝膽外科并非少見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因?yàn)槠涮幚砟懧┦歉文懲饪撇⒎巧僖娗覈?yán)重的并發(fā)癥之一，因?yàn)槠涮幚?相對(duì)比較棘手，且易引發(fā)醫(yī)患糾紛，必須引起臨床外科

23、工作者足夠相對(duì)比較棘手，且易引發(fā)醫(yī)患糾紛，必須引起臨床外科工作者足夠 的重視。的重視。 膽漏：多見于肝總管、肝管、膽總管部分或完全被切斷的病人，膽漏：多見于肝總管、肝管、膽總管部分或完全被切斷的病人， 或是發(fā)生膽總管殘端漏的病人。由于術(shù)中麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷打擊，病或是發(fā)生膽總管殘端漏的病人。由于術(shù)中麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷打擊，病 人的膽汁分泌往往受到抑制，故切口小膽漏少時(shí)往往不易被術(shù)者發(fā)人的膽汁分泌往往受到抑制，故切口小膽漏少時(shí)往往不易被術(shù)者發(fā) 現(xiàn)，喪失了術(shù)中修復(fù)的機(jī)會(huì)。現(xiàn)，喪失了術(shù)中修復(fù)的機(jī)會(huì)。 （1）拔）拔T管后膽漏，誤拔管后膽漏，誤拔 （2）膽腸吻合口漏）膽腸吻合口漏 (3）單純膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽漏

24、）單純膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽漏 （4）膽囊管殘端漏）膽囊管殘端漏 （5）肝內(nèi)膽管結(jié)石伴發(fā)肝膽管胸腔膽漏）肝內(nèi)膽管結(jié)石伴發(fā)肝膽管胸腔膽漏 （6）肝內(nèi)膽管結(jié)石行左肝外葉切除術(shù)后）肝內(nèi)膽管結(jié)石行左肝外葉切除術(shù)后 結(jié)論：結(jié)論： 膽漏多發(fā)生于膽囊切除術(shù)，膽管手術(shù)及拔膽漏多發(fā)生于膽囊切除術(shù)，膽管手術(shù)及拔T管后，主要原管后，主要原 因與膽管的損傷肝床毛細(xì)膽管和細(xì)小副肝管損傷，局部炎癥和操作因與膽管的損傷肝床毛細(xì)膽管和細(xì)小副肝管損傷，局部炎癥和操作 不當(dāng)有關(guān)。不當(dāng)有關(guān)。 膽漏的原因膽漏的原因 膽漏的處理膽漏的處理 （1）保守治療，原腹腔引流管繼續(xù)引流或換成雙套管引流。已拔）保守治療，原腹腔引流管繼續(xù)引流或換成雙套

25、管引流。已拔T管者管者 從原從原T管口插入合適的導(dǎo)尿管，并將導(dǎo)尿管剪管口插入合適的導(dǎo)尿管，并將導(dǎo)尿管剪12個(gè)側(cè)孔。如能順利引個(gè)側(cè)孔。如能順利引 出膽汁，可繼續(xù)觀察病情，同時(shí)給予禁食、補(bǔ)液、積極抗炎治療。如上出膽汁，可繼續(xù)觀察病情，同時(shí)給予禁食、補(bǔ)液、積極抗炎治療。如上 述處理后病情無改善或加重，應(yīng)盡早考慮開腹手術(shù)。或超聲波引導(dǎo)下穿述處理后病情無改善或加重，應(yīng)盡早考慮開腹手術(shù)?；虺暡ㄒ龑?dǎo)下穿 刺置管肝下膽汁淤積處引流。刺置管肝下膽汁淤積處引流。 （2）PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流），（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）， ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影） 。膽。膽 囊切除術(shù)后膽漏，多為迷走膽管所致。迷走膽管有時(shí)比較粗囊切除術(shù)后